甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)危象課件

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)危象甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)危象甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)危象甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)危象

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科

劉詩(shī)怡甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)興趣是最好的老師，是中學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)的直接動(dòng)力，因此，培養(yǎng)學(xué)生興趣是每個(gè)教師義不容辭的責(zé)任。初中生物學(xué)是對(duì)學(xué)生進(jìn)行素質(zhì)教育的一門重要基礎(chǔ)課。生物學(xué)本身又是實(shí)驗(yàn)很強(qiáng)的學(xué)科，許多知識(shí)都是通過實(shí)驗(yàn)得來的。實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ呐囵B(yǎng)在生物學(xué)教學(xué)中有著舉足輕重的作用。生物學(xué)科的特點(diǎn)決定了觀察、實(shí)驗(yàn)、探究不僅是生物教學(xué)的基礎(chǔ)，而且也是培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)、發(fā)展能力、提高科學(xué)素質(zhì)的重要途徑。通過實(shí)驗(yàn)在生物教學(xué)過程中激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手、動(dòng)腦、動(dòng)口、思考能力，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)生物科學(xué)的重要性，了解自己本身和所生活的環(huán)境，解釋和解決現(xiàn)實(shí)生活中出現(xiàn)的問題。培養(yǎng)生物學(xué)的興趣，為今后的學(xué)習(xí)乃至發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。初中階段，尤其是農(nóng)村初一的學(xué)生，興趣是第一重要的，只有產(chǎn)生了強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生才會(huì)想學(xué)、要學(xué)、愛學(xué)。在日常教學(xué)中如何提高農(nóng)村生物課堂教學(xué)的質(zhì)量，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興呢。1設(shè)情激趣培養(yǎng)興趣1.1精心設(shè)疑，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣設(shè)計(jì)符合農(nóng)村學(xué)生實(shí)際的問題的情境，從學(xué)生熟悉的或感興趣的現(xiàn)象和日常生活中揭示一些有科學(xué)研究?jī)r(jià)值的問題入手，讓學(xué)生分析思考解決，以引發(fā)學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的求知欲望。例如，講“莖的疏導(dǎo)作用”這一節(jié)時(shí)，課堂教學(xué)中，運(yùn)用實(shí)驗(yàn)操作引導(dǎo)學(xué)生觀察、思考、猜想、發(fā)現(xiàn)，驗(yàn)證、取A、B兩支試管，分別加入等量的稀釋的紅鋼筆水。兩支試管中分別放入正置的和倒置的兩株芹菜，其中倒置的芹菜一段剪掉尾部的葉片，露出莖的部分，其根部向上放入試管中。靜置一段時(shí)間后，縱切和橫切芹菜莖后觀察發(fā)現(xiàn)，在A試管正置的芹菜莖變紅了，而且正在運(yùn)輸稀釋的紅鋼筆水；B試管的芹菜只有接觸稀釋的紅鋼筆水的底部一薄層被染紅了。學(xué)生很驚訝：兩支試管內(nèi)都是芹菜，只是放置的方向不同為什么會(huì)出現(xiàn)兩種不同的現(xiàn)象？這說明什么？這一系列的問題，使學(xué)生產(chǎn)生了強(qiáng)烈的好奇心，學(xué)習(xí)的積極性被調(diào)動(dòng)了起來，從而為講解“莖的疏導(dǎo)作用及莖的結(jié)構(gòu)、水分的運(yùn)輸方向”這一系列實(shí)驗(yàn)奠定了基礎(chǔ)。1.2化難為易，螺旋上升，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣生物學(xué)知識(shí)有些比較難理解，生硬的講解或靠學(xué)生死記硬背都是徒勞的，或者說是無(wú)效的。怎樣將難懂的生物知識(shí)用最簡(jiǎn)單的、最直觀的方法讓學(xué)生理解呢？農(nóng)村的學(xué)生有豐富的生活經(jīng)驗(yàn)和生活常識(shí)，生活中一些有關(guān)生物方面的現(xiàn)象他們不理解，就可以采用就具有深入淺出、啟迪思維、引人入勝的實(shí)驗(yàn)，教師要在課堂上恰當(dāng)?shù)貙㈦y懂的知識(shí)用簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)情境表達(dá)出來，讓他們通過觀察發(fā)現(xiàn)，，則能吸引學(xué)生，活躍氣氛，這種理論聯(lián)系實(shí)際的講授方法效果較好。1.3設(shè)計(jì)游戲，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣游戲是很多學(xué)生非常感興趣活動(dòng)之一，很多人以為只是玩玩樂樂，其實(shí)則不然。如講人與動(dòng)物的本質(zhì)區(qū)別時(shí)，筆者這樣設(shè)計(jì)的：通過電子白板展示一段畫面，讓學(xué)生觀察發(fā)現(xiàn)，自己結(jié)合視頻體會(huì)，幾名學(xué)生表述的不盡相同，從而證明人類語(yǔ)言的重要功能。該教學(xué)設(shè)計(jì)給了我們很多啟迪，學(xué)生在游戲中激發(fā)思維，提高了理解力。學(xué)生從動(dòng)手動(dòng)腦的參與，從和諧愉快的課堂氣氛中感到學(xué)習(xí)是一種樂趣，感到學(xué)習(xí)語(yǔ)言的重要性，使其學(xué)習(xí)興趣倍增。2大膽使用實(shí)驗(yàn)教材綠色植物的系列實(shí)驗(yàn)教學(xué)，由于實(shí)驗(yàn)較多，材料繁瑣，實(shí)驗(yàn)季節(jié)等問題，如果按照教材要求，個(gè)別實(shí)驗(yàn)完不成。如觀察桃花的結(jié)構(gòu)，利用學(xué)生收集的修枝的桃花做實(shí)驗(yàn)材料，開展實(shí)驗(yàn)教學(xué)，既節(jié)省了成本，培養(yǎng)了學(xué)生的動(dòng)手動(dòng)腦能力，愛護(hù)植物的情感，又讓學(xué)生實(shí)實(shí)在在地了解了植物的生長(zhǎng)發(fā)育過程，效果很好。3改進(jìn)實(shí)驗(yàn)方式3.1變演示實(shí)驗(yàn)合作探究實(shí)驗(yàn)在試驗(yàn)教學(xué)中創(chuàng)設(shè)條件，盡量把教師的演示實(shí)驗(yàn)轉(zhuǎn)換為學(xué)生的分組實(shí)驗(yàn)，這樣能更好地使學(xué)生多做實(shí)驗(yàn)，有更多的機(jī)會(huì)接觸實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)興趣。3.2變探究實(shí)驗(yàn)為興趣小組的課后實(shí)驗(yàn)有些探究實(shí)驗(yàn)花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)，不容易直接獲取實(shí)驗(yàn)結(jié)果，所以，有些教師就放棄了探究實(shí)驗(yàn)，或干脆講實(shí)驗(yàn)，導(dǎo)致學(xué)生失去學(xué)習(xí)興趣。如觀察螞蟻的通訊，探究光對(duì)鼠婦生活的影響等，在教師科學(xué)指導(dǎo)的前提條件下，完全可以由學(xué)生課后完成。這樣既培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又完成了學(xué)習(xí)任務(wù)。3.3結(jié)合學(xué)生實(shí)際控制實(shí)驗(yàn)在生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，教師要精心組織，找準(zhǔn)學(xué)生興趣的最佳觸發(fā)如在講“光合作用”時(shí)，可介紹大棚菜通光面積和光照時(shí)間；講“植物的礦質(zhì)營(yíng)養(yǎng)”時(shí)，可介紹小麥、玉米、棉花等所必需的礦質(zhì)元素，進(jìn)而講怎樣施肥、施何種肥，以及給植物適時(shí)松土的道理和介紹無(wú)土栽培技術(shù)等等；講“物質(zhì)代謝”時(shí)，可結(jié)合動(dòng)物育肥、食物加糖及適時(shí)閹割的內(nèi)容進(jìn)行講解。實(shí)踐表明，將這些知識(shí)在課堂上適時(shí)滲透，不僅充實(shí)和豐富了課堂教學(xué)內(nèi)容，而且有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和樂趣，有利于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。綜上所述，在生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，教師要精心組織，找準(zhǔn)學(xué)生興趣的最佳觸發(fā)點(diǎn)，因勢(shì)利導(dǎo)，使學(xué)生產(chǎn)生興趣，讓學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中體會(huì)成功的喜悅，從而激發(fā)學(xué)生更積極、更廣泛的學(xué)習(xí)興趣。一、初中化學(xué)教學(xué)的目的和任務(wù)初中化學(xué)是學(xué)生跨入化學(xué)之門的第一步，是化學(xué)教學(xué)的啟蒙階段。因此，初中化學(xué)教育教學(xué)有著多重教學(xué)目的和任務(wù)。從九年義務(wù)教育的素質(zhì)提升來講，初中化學(xué)教育豐富學(xué)生的知識(shí)面，為培養(yǎng)學(xué)生的全面綜合素質(zhì)打下扎實(shí)基礎(chǔ)。初中化學(xué)教學(xué)面對(duì)的是未來的公民，化學(xué)教學(xué)的素質(zhì)目的是通過化學(xué)教育讓學(xué)生能夠形成高尚的道德情操，有正確的分析判斷能力，讓學(xué)生在將來的學(xué)習(xí)或者工作過程中能夠有基本的化學(xué)常識(shí)，從而更好的掌握生活、工作以及學(xué)習(xí)技能，使學(xué)生具有一定的分析問題和處理問題的能力，最終有一個(gè)良好和健全的心理素質(zhì)。另一方面，初中化學(xué)教育教學(xué)是將學(xué)生領(lǐng)進(jìn)化學(xué)殿堂的第一步，為學(xué)生提供了一門全新知識(shí)，為學(xué)生今后的發(fā)展提供更廣闊的平臺(tái)。也正是因?yàn)槌踔谢瘜W(xué)是學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的第一步，化學(xué)教學(xué)方式方法對(duì)學(xué)生的影響不僅僅是讓他們順利掌握化學(xué)知識(shí)，更會(huì)引發(fā)他們對(duì)學(xué)習(xí)化學(xué)的主觀判斷。如果剛剛接觸之后因?yàn)榛瘜W(xué)教育教學(xué)方式新穎而對(duì)化學(xué)產(chǎn)生濃厚興趣，那么學(xué)生就會(huì)有持之以恒不斷學(xué)習(xí)和研究下去的不竭動(dòng)力，從而培養(yǎng)起學(xué)生終生學(xué)習(xí)和不斷創(chuàng)新的能力。如果在剛剛接觸化學(xué)的過程中就因?yàn)榻逃虒W(xué)方式方法而對(duì)化學(xué)產(chǎn)生畏懼甚至逆反心理就容易讓學(xué)生從此對(duì)學(xué)習(xí)化學(xué)失去興趣和動(dòng)力，最終讓化學(xué)成為他們今后學(xué)習(xí)和發(fā)展中的障礙的，對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)是十分有害的。二、初中化學(xué)教育教學(xué)改革方法（一）教育教學(xué)改革要始終以學(xué)生為主體1、改革要是培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣為主初中化學(xué)教學(xué)的主體是學(xué)生，目的是讓學(xué)生能夠更好的掌握化學(xué)知識(shí)，為今后深造或者走上社會(huì)崗位有解決問題的能力。正因?yàn)槿绱?，初中化學(xué)教育教學(xué)改革的核心就應(yīng)該圍繞學(xué)生展開。在教學(xué)改革過程中要始終以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣為主，通過教學(xué)方法的改變讓學(xué)生對(duì)化學(xué)產(chǎn)生濃厚的興趣，從而培養(yǎng)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)化學(xué)的主動(dòng)性，以便于學(xué)生在今后的過程中根據(jù)需要而實(shí)現(xiàn)不斷的提升自我，最終形成終生學(xué)習(xí)的動(dòng)力。2、改革要以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力為導(dǎo)向化學(xué)教育教學(xué)改革要以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力為導(dǎo)向?；瘜W(xué)是一門邏輯思維要求和觀察要求都很強(qiáng)的學(xué)科，要求學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中通過不斷的觀察而開動(dòng)腦筋。化學(xué)教師應(yīng)該有效的引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)這兩方面的能力。通過培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力和獨(dú)立思考能力而促進(jìn)化學(xué)的學(xué)習(xí)能力，通過給學(xué)生布置實(shí)驗(yàn)作業(yè)而鍛煉學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐能力。讓學(xué)生在實(shí)踐過程中學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，也要依靠化學(xué)中的多邊形開拓學(xué)生的創(chuàng)新思維，讓學(xué)生有更好的創(chuàng)新能力。（二）教育教學(xué)改革要從教學(xué)方式上著手1、豐富教學(xué)方法方式課堂是教學(xué)的主要陣地，也是學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)最主要時(shí)間。而教學(xué)方式更多的是通過課堂體現(xiàn)出來。隨著社會(huì)的進(jìn)步，多媒體教學(xué)在各個(gè)學(xué)科中得到了很好的運(yùn)用。化學(xué)教學(xué)也應(yīng)該更多的使用多媒體工具，通過有聲音像，通過幻燈片，通過電腦等工具實(shí)現(xiàn)教學(xué)方式的豐富化多樣化，讓學(xué)生在豐富多樣中感受到學(xué)習(xí)化學(xué)的無(wú)窮樂趣，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情。2、實(shí)驗(yàn)教學(xué)的合理利用實(shí)驗(yàn)教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生觀察能力和動(dòng)手及思考能力最常用的方法，也是將抽象的化學(xué)理論變得形象生動(dòng)的重要方法。在化學(xué)教學(xué)改革過程中要充分重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)的作用，將實(shí)驗(yàn)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)更好的發(fā)揮出來，填補(bǔ)書本教學(xué)中存在的一些不足，從而讓學(xué)生更好的理解和掌握化學(xué)知識(shí)，最終實(shí)現(xiàn)化學(xué)教學(xué)改革的目的。（三）教育教學(xué)改革要學(xué)校教師做好引導(dǎo)工作1、學(xué)校不斷改進(jìn)和健全對(duì)化學(xué)教育教學(xué)的考核評(píng)價(jià)機(jī)制學(xué)校的考核與評(píng)價(jià)機(jī)制是最直接和最有效影響化學(xué)教育教學(xué)的途徑。想要化學(xué)教育教學(xué)能夠更好的滿足學(xué)生學(xué)習(xí)需求，符合社會(huì)發(fā)展的需要，就必須改進(jìn)和健全化學(xué)教學(xué)考核評(píng)價(jià)機(jī)制。通過改變和健全對(duì)化學(xué)教學(xué)的考核評(píng)價(jià)體系而引導(dǎo)化學(xué)教師在教育教學(xué)過程中完成教學(xué)任務(wù)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。在化學(xué)教學(xué)過程中，學(xué)校的考核評(píng)價(jià)機(jī)制是最有力的監(jiān)督機(jī)制，是對(duì)化學(xué)教育教學(xué)成果的一種掌控。只有通過考核評(píng)價(jià)機(jī)制掌控成果，并能根據(jù)成果而給予及時(shí)準(zhǔn)確的反饋，才能讓教師認(rèn)識(shí)到自己在化學(xué)教學(xué)過程中成績(jī)或者不足，從而督促化學(xué)教師在后續(xù)教學(xué)過程中糾正改變。2、教師對(duì)教學(xué)過程起著引導(dǎo)作用化學(xué)教師的教學(xué)水平和教學(xué)方式直接影響教學(xué)質(zhì)量，對(duì)化學(xué)教育教學(xué)起著直接的引導(dǎo)作用。初中化學(xué)是學(xué)生初次接觸化學(xué)的學(xué)習(xí)階段。對(duì)學(xué)生而言，化學(xué)對(duì)他們充滿了新鮮感，但同時(shí)又充滿了陌生感。如果引導(dǎo)的好可以迅速打開學(xué)生的學(xué)習(xí)興起，從此向化學(xué)不斷邁進(jìn)。相反的，如果引導(dǎo)的不好，學(xué)生可能會(huì)在第一時(shí)間因?yàn)槟吧臀窇侄鴮?duì)化學(xué)失去興趣，從而降低學(xué)習(xí)效率乃至最終失去學(xué)習(xí)興趣而無(wú)法正常有效的學(xué)習(xí)化學(xué)。在初中化學(xué)教學(xué)改革過程中，教師扮演著十分重要的角色，教師應(yīng)該尋求各種辦法增強(qiáng)個(gè)人魅力，和豐富教學(xué)方式方法，從而引導(dǎo)學(xué)生向好的方面發(fā)展，從而實(shí)現(xiàn)化學(xué)教育教學(xué)的目的?？偨Y(jié)化學(xué)教育教學(xué)改革是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，需要學(xué)校、教師等多方面的投入與支持，并經(jīng)過不斷的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題而循序漸進(jìn)的改進(jìn)和完善，爭(zhēng)取做到始終朝著積極向好的方面發(fā)展，最終引導(dǎo)初中學(xué)生更好的學(xué)習(xí)化學(xué)，實(shí)現(xiàn)九年制素質(zhì)教育，并為今后學(xué)生繼續(xù)深造或者進(jìn)入社會(huì)能夠有效的分析問題解決問題提供幫助。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)危象甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)危象甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)危象甲狀腺1甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)危象

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科

劉詩(shī)怡甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)危象

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科

2甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)3甲狀腺?gòu)浡阅[大甲狀腺?gòu)浡阅[大4突眼癥突眼癥5甲亢癥狀1、高代謝癥候群；2、精神神經(jīng)癥狀：多言，緊張，焦躁易怒，手和眼瞼震顫；3、消化系統(tǒng)癥狀：多食，消瘦，嘔吐，腹瀉。病重者,有肝功能損害；4、心血管系統(tǒng)癥狀：心動(dòng)過速，第一心音亢進(jìn)，心律失常，心臟增大和心衰；5、肌肉骨骼系統(tǒng)癥狀：甲亢性周期性癱瘓；6、血液系統(tǒng)癥狀：白細(xì)胞、血小板減少甲亢癥狀1、高代謝癥候群；6甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)危象甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)危象7一、概念甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)危象：又稱甲狀腺危象，簡(jiǎn)稱甲亢危象。指危及生命的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)狀態(tài)，是在甲亢病情尚未控制時(shí)，由于一些誘因使原有癥狀突然加劇的一組癥候群。發(fā)病率占甲亢患者1%-2%；病死率高，達(dá)20-50%,多發(fā)生于中老年人，女性多于男性。多發(fā)生于未經(jīng)治療或治療不正規(guī)、病程較長(zhǎng)的重型患者，近半數(shù)甲亢危象患者在發(fā)生危象前未經(jīng)抗甲狀腺藥物治療。

本病屬于中醫(yī)“癭病”發(fā)展到嚴(yán)重階段的危重癥范圍。一、概念甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)危象：又稱甲狀腺危象，簡(jiǎn)稱甲亢危象。指8二、病因和發(fā)病機(jī)理（一）病因和發(fā)病機(jī)理：１、血循環(huán)中甲狀腺激素水平驟然增加。２、機(jī)體對(duì)甲狀腺激素耐受性降低。３、交感神經(jīng)及腎上腺髓質(zhì)活力增加。４、腎上腺皮質(zhì)功能衰竭。

二、病因和發(fā)病機(jī)理（一）病因和發(fā)病機(jī)理：9（二）、常見誘因(1)甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備不充分，機(jī)體仍在高代謝狀態(tài)下即進(jìn)行手術(shù)—最常見原因。(2)精神刺激、過勞、感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、分娩、心梗、肺梗、未控制的糖尿病、嚴(yán)重的藥物反應(yīng)（如青、鏈霉素所致過敏性休克、洋地黃中毒、胰島素所致的低血糖），輸液反應(yīng)也可誘發(fā)危象。(3)131碘治療誘發(fā)甲亢危象常見于甲狀腺腫較著及病情較重者。(4)嚴(yán)重甲亢，病情進(jìn)展。(5)病情未控制隨意停藥。（二）、常見誘因(1)甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備不充分，機(jī)體仍在高代謝狀10三、臨床診斷：（一）臨床表現(xiàn)：1、臨床表現(xiàn)主要為明顯的高代謝癥狀和過量的腎上腺素能反應(yīng)。三、臨床診斷：（一）臨床表現(xiàn)：11（1）高熱：體溫＞39℃，一般解熱措施無(wú)效。（2）皮膚癥狀：皮膚濕潤(rùn)、發(fā)紅、潮熱多汗；重者大汗淋漓，伴發(fā)熱；晚期循環(huán)衰竭，皮膚蒼白、末梢發(fā)紺、濕冷。1、典型癥狀：（1）高熱：體溫＞39℃，一般解熱措施無(wú)效。1、典型癥狀：12（3）心血管系統(tǒng)：心率＞160次/分，心搏強(qiáng)而有力，部分有心律失常，重者可發(fā)心衰。血壓起初正常，脈壓差偏大，后期血壓下降，脈壓縮小，甚至休克。（3）心血管系統(tǒng)：心率＞160次/分，心搏強(qiáng)而有力，部分有13（4）胃腸道癥狀：惡心嘔吐、食欲不振、腹痛腹瀉等，可出現(xiàn)黃疸。（5）精神神經(jīng)障礙：焦慮、煩躁、驚恐不寧、譫妄、昏迷。（4）胃腸道癥狀：惡心嘔吐、食欲不振、腹痛腹瀉等，可出現(xiàn)黃疸142、不典型甲亢：原有全身衰竭、惡液質(zhì)的病人，危象發(fā)生時(shí)無(wú)典型表現(xiàn)，只以某一系統(tǒng)表現(xiàn)較突出，如：（1）心血管癥狀突出：房顫等嚴(yán)重心律失?；蛐牧λソ摺＃?）消化系統(tǒng)癥狀。（3）體溫過低，皮膚干燥無(wú)汗。（4）精神神經(jīng)障礙：精神淡漠、木僵、極度萎弱、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、昏迷。2、不典型甲亢：原有全身衰竭、惡液質(zhì)的病人，危象發(fā)生時(shí)無(wú)典型153、危象前期或危象先兆（1）體溫在38℃－39℃之間。（2）心率在120-159次/分，可有心律不齊。（3）食欲不振、惡心、腹瀉、乏力。（4）多汗。（5）焦慮、煩躁不安、危機(jī)預(yù)感。3、危象前期或危象先兆（1）體溫在38℃－39℃之間。16（二）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：1、一般檢查：（1）白細(xì)胞：可高可低可正常，感染時(shí)升高。（2）電解質(zhì)：半數(shù)以上患者血鈉降低，有時(shí)血鎂、血磷降低。（3）肝功能：可有轉(zhuǎn)氨酶，γ－谷酰轉(zhuǎn)肽酶升高，膽紅素升高。（4）心電圖：大部分患者有心電圖異常。（二）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：1、一般檢查：172、甲狀腺功能檢查：（1）血清T３、T４增高，不一定高于一般甲亢,由于甲狀腺激素和甲狀腺激素結(jié)合球蛋白(TBG)、甲狀腺激素結(jié)合前球蛋白（TBPA）結(jié)合減少，血清總T３、T４，反而比原來減少，F(xiàn)T３、FT４增高顯著。（2）基礎(chǔ)代謝率多在＋60％以上。2、甲狀腺功能檢查：18（三）臨床診斷思維：1、診斷依據(jù)：病史、誘因；基礎(chǔ)代謝率極高；FＴ３和FＴ４的升高比一般甲亢更突出。診斷主要強(qiáng)調(diào)臨床表現(xiàn)。突出特征為高熱、心血管表現(xiàn)、胃腸道表現(xiàn)、神經(jīng)精神表現(xiàn)。（三）臨床診斷思維：1、診斷依據(jù)：19

有以下情況應(yīng)考慮發(fā)生危象：（1）譫妄、極度煩躁、昏睡、昏迷。（2）高熱伴大汗，一般解熱措施難以奏效。（3）心率超過每分鐘160次／分。（4）反復(fù)嘔吐、腹瀉。大便檢查無(wú)炎癥表現(xiàn)。如果無(wú)甲亢的明確病史，僅有上述癥狀而疑診本病時(shí)，應(yīng)速取血測(cè)定激素水平。但不要等待具備全部臨床癥狀時(shí)才診斷甲亢危象。

有以下情況應(yīng)考慮發(fā)生危象：（1）譫妄、極度煩躁、昏睡、昏迷202、鑒別診斷：（1）各種感染（2）心臟疾?。?）胃腸炎（4）精神?。?）慢性嚴(yán)重消耗性疾病鑒別診斷的關(guān)鍵是提高對(duì)甲亢危象的警惕性。只要想到本病的可能，不片面地強(qiáng)調(diào)某一系統(tǒng)的突出表現(xiàn)，即不易與其他病相混淆。其表現(xiàn)不典型者可結(jié)合甲狀腺功能測(cè)定以鑒別診斷。2、鑒別診斷：（1）各種感染213、危重指標(biāo)（1）超高熱（2）驚厥、昏迷（3）嚴(yán)重心律失常、心衰（4）休克（5）體溫不升、極度衰弱。3、危重指標(biāo)22四、治療：（一）西醫(yī)治療：1、治療原則：早診斷（危象先兆）早治療①抑制合成。②減少釋放。（1）針對(duì)甲狀腺激素③拮抗作用。

④外周清除。（2）全身支持⑤消除誘因支持療法。四、治療：（一）西醫(yī)治療：232、治療措施

（1）針對(duì)甲狀腺激素的治療①抑制合成：丙基硫氧嘧啶（PTU）效果最佳。PTU無(wú)靜脈制劑，昏迷者需鼻飼。需用較大劑量，如每次200mg，4-6小時(shí)1次。②減少釋放：碘劑可抑制甲狀腺激素釋放。應(yīng)在給予PTU同時(shí)或1小時(shí)后使用碘劑。復(fù)方碘溶液每次6-10滴，4-6小時(shí)1次。鋰可用于不能耐受碘治療或?qū)Φ膺^敏者。2、治療措施

（1）針對(duì)甲狀腺激素的治療①抑制合成：丙基硫氧24③拮抗作用：Ａ、心得安（普萘洛爾）：（嚴(yán)重心衰，房室傳導(dǎo)阻滯及哮喘者慎用。）Ｂ、利血平：可使心率減慢，躁動(dòng)、顫抖減輕。（劑量過大可使神志不清，影響觀察病情，對(duì)肺部感染也不利。）Ｃ、胍乙啶：不通過血腦屏障，不影響神志，有利于病情的觀察。一般于24小時(shí)后心率減慢，震顫減輕，退熱。④外周清除：血中T3、T4水平升高較突出者，可用血漿置換、腹膜透析。③拮抗作用：25（2）一般治療：①支持療法：重癥監(jiān)護(hù)、加強(qiáng)護(hù)理、預(yù)防感染等補(bǔ)液（2000-3000ml）：足夠的鹽量和維生素；注意調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡。心衰：除應(yīng)用強(qiáng)心劑外，掌握恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)液速度和補(bǔ)鈉量。肝功能受損者：給保肝藥物。氧療：必要時(shí)行機(jī)械通氣。（2）一般治療：26②治療誘因：積極抗感染，預(yù)防二重感染。③鎮(zhèn)靜退熱：物理降溫；退熱劑（避免使用乙酰水楊酸類如阿司匹林，因其抑制T3、T4

與相應(yīng)結(jié)合蛋白結(jié)合從而增加游離T3和T4水平），躁動(dòng)不安者鎮(zhèn)靜。②治療誘因：積極抗感染，預(yù)防二重感染。27

（二）中醫(yī)治療1、肝陽(yáng)暴張，心火亢盛型主證：高熱煩躁、心悸多汗、惡心嘔吐、譫妄抽搐、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。治法：瀉火解毒、清心平肝。例方：清瘟敗毒飲2、陰竭陽(yáng)脫，心力衰竭型主證：大汗淋漓、嘔吐泄瀉、心悸氣促、繼而汗出粘冷、怔忡、氣短息微、四肢厥逆，面色蒼白、昏糊不醒、舌淡、脈虛數(shù)無(wú)根。治法：益氣養(yǎng)陰、回陽(yáng)固脫。例方：生脈散合四逆湯。

（二）中醫(yī)治療1、肝陽(yáng)暴張，心火亢盛型28應(yīng)急措施：

清開靈注射液60ml加入5%GNS中靜滴。雙黃連粉針3g加入10%GS中靜滴。醒腦靜注射液20ml加入10%GS中靜滴。參附注射液80ml加入5%GNS中靜滴。生脈注射液60ml加入10%GS中靜滴。麗參注射液20ml加入10%GS中靜滴。紫雪丹2支，口服或鼻飼。安宮牛黃丸1丸，口服或鼻飼。應(yīng)急措施：29五、臨床治療思維：1、甲亢危象起病急、發(fā)展快、死亡率高。當(dāng)臨床疑有危象時(shí)可在抽血送檢甲狀腺激素（T3、T4）后立即按甲亢危象治療原則處理。2、甲亢危象時(shí)應(yīng)采用綜合用藥，碘、丙基硫氧嘧啶、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物的作用是協(xié)同的。這些藥物聯(lián)用時(shí)可24-48小時(shí)內(nèi)使甲亢高水平的T3、T4降到正常。五、臨床治療思維：1、甲亢危象起病急、發(fā)展快、死亡率高。當(dāng)臨303、積極防治并發(fā)癥，包括心衰、休克、肝、腎功能不全。4、多數(shù)心臟方面癥狀和體征與腎上腺素能興奮性增高有關(guān)，故甲亢危象的心衰常與持續(xù)心動(dòng)過速有關(guān)，此情況下心得安類可使用，使用先采取常規(guī)抗心衰。5、中醫(yī)認(rèn)為本病屬于臟腑功能亢奮的病證，熱毒熾盛，氣陰兩傷為主要病機(jī)。辨證要點(diǎn)在于分清證候之虛實(shí)，氣陰兩傷之程度。病初火旺應(yīng)直折其火，后期則以益氣養(yǎng)陰、回陽(yáng)固脫。3、積極防治并發(fā)癥，包括心衰、休克、肝、腎功能不全。31【預(yù)后與轉(zhuǎn)歸】甲亢危象病情兇險(xiǎn)，死亡率高。經(jīng)過綜合治療，病情一般在36～72小時(shí)內(nèi)開始好轉(zhuǎn)。危象病程自2～14天不等，一般一周左右可望恢復(fù)，死亡常發(fā)生于3天內(nèi)。消瘦明顯的老年患者，伴有慢性臟器病變者以及明顯心力衰竭、心律失常、休克、肝腎功能衰竭、昏迷患者，預(yù)后不良。【預(yù)后與轉(zhuǎn)歸】32病例討論一

患者女,20歲。因“心悸、多汗、多食２年，發(fā)熱、咽痛１周”入院?；颊撸材昵俺霈F(xiàn)心悸、多汗,食量增多,伴有大便次數(shù)增多,糊狀稀便。平時(shí)情緒易激動(dòng),怕熱,一直未治療。2年內(nèi)體重下降10余公斤。08年9月,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查Ｔ３

4.95ng/ml（0.9～2.2）、Ｔ４288.68ng/ml（57～120）、TSH0.07μIU/ml（0～11）。診斷為“甲亢”，予他巴唑5mg及普萘洛爾10mg每日３次治療。用藥后，患者癥狀有所緩解。10月復(fù)查甲功,Ｔ３4.28ng/ml、Ｔ４154.83ng/ml、TSH1.33μIU/ml。予他巴唑5mg２次／日。１周前,患者受涼感冒,發(fā)熱,Ｔ38.4℃,頭暈、惡心,嘔吐數(shù)次,納差。在外院檢查后予以治療，并停用他巴唑及普萘洛爾，均無(wú)效，體溫高達(dá)41℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)。10月18日查血WBC0.99×109/L，遂來診。病例討論一患者女,20歲。因“心悸、多汗、多食２年，發(fā)熱33

查體：Ｔ40.7℃,Ｐ156次/分,Ｒ30次/分,BP100／65mmHg,神清,急性病容,煩躁,呼之能應(yīng),回答切題,檢查不合作。全身皮膚、黏膜輕度黃染。突眼征（＋），眼閉合不全，瞼輕度浮腫，瞼結(jié)膜蒼白。鼻翼煽動(dòng)，咽紅，扁桃體ＩＩＩ°腫大，見膿性分泌物。頸軟，甲狀腺Ⅱ°腫大，未及結(jié)節(jié)，可聞及持續(xù)性血管雜音。雙肺呼吸音清，心界飽滿，心率156次／分，律齊，未聞雜音，腹軟無(wú)壓痛，肝脾（－），腸鳴音活躍。雙下肢無(wú)水腫。查體：Ｔ40.7℃,Ｐ156次/分,Ｒ30次/分,BP34問題：該病最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？

治療怎樣進(jìn)行？問題：該病最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？35病例討論二病史：男，58歲，城市打工者，獨(dú)居。3天前無(wú)明顯原因開始出現(xiàn)腹瀉，黃色稀便6次/日，未治療。2天前開始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫未測(cè)，自服“必理通”退熱效果不佳，朋友勸其到正規(guī)醫(yī)院就診遭拒。今晨（7AM）1小時(shí)前，病人上廁所后無(wú)力回家，由朋友送本院急診。入院時(shí)病人已神志模糊，不能自己敘述病史。

病例討論二病史：男，58歲，城市打工者，獨(dú)居。3天前無(wú)明顯原36查體：T39.8℃P202次/分R35次/分BP140/70mmHg（入院后半小時(shí)內(nèi)很快下降至85/42mmHg）。急性重病容，消瘦貌，大汗淋漓，神志淡漠，呼之不應(yīng)。全身皮膚黏膜無(wú)黃疸和皮疹，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。雙側(cè)瞳孔等大形圓約3mm，對(duì)光反射靈敏。頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯增強(qiáng)，氣管居中，甲狀腺不腫大，未聞及明顯血管雜音。胸廓對(duì)稱，叩診清音，雙肺底聞及少許濕性羅音，未聞及哮鳴音。心尖搏動(dòng)有力，范圍彌散約3cm，位于左鎖骨中線外約2cm，心界向左擴(kuò)大，心尖區(qū)似可聞及2-3級(jí)收縮期雜音。無(wú)周圍血管征。腹部平軟，肝脾未捫及，無(wú)腹部包塊，無(wú)明顯壓痛、反跳痛，腸鳴音活躍。雙下肢凹陷性水腫，左下肢內(nèi)踝部以上局部皮膚呈橘皮樣改變。查體：T39.8℃P202次/分R35次/分BP140/737輔助檢查：床旁快速血糖1.6mmol/L（同時(shí)抽血查的隨機(jī)血糖0.7mmol/L，一個(gè)半小時(shí)后回報(bào)），床邊心電圖：快速房顫，心室率202次/分。床旁胸片：雙下肺感染，心臟增大（右心增大為主）。床旁B超：心臟右房、右室擴(kuò)大，左室正常，收縮功能正常；甲狀腺不腫大；肝、膽囊、脾臟、胰腺等無(wú)異常，少至中量腹水。輔助檢查：床旁快速血糖1.6mmol/L（同時(shí)抽血查的隨機(jī)血38問題：1、病例特點(diǎn)？2、診斷和鑒別診斷？3、處理？問題：1、病例特點(diǎn)？39最終結(jié)果：FT38.55pmol/L,FT465.48pmol/L,T31.89nmol/L,T4249.14nmol/L均明顯升高，TSH0.02mu明顯降低。最終結(jié)果：FT38.55pmol/L,FT465.4840病例討論三病史：男性，22歲，學(xué)生。因“發(fā)熱2天，氣促1天”入院。患者2天前出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咯少量黃痰，未診治。今晨開始出現(xiàn)氣促，無(wú)法平臥，伴腹脹、惡心納差，仍發(fā)熱、咳嗽、咯痰，家屬陪同來診。既往有“甲亢”病史，2月前在外院行131碘治療，治療后未復(fù)查甲功。否認(rèn)其他病史，否認(rèn)藥物過敏史。查體：T38.8℃，脈搏122次/分，R38次/分，BP160/85mmHg。神清，急性病容，體型消瘦，端坐呼吸，全身大汗。甲狀腺I°腫大，未聞及明顯血管雜音。頸靜脈怒張，氣管居中。雙肺呼吸音粗，聞及廣泛哮鳴音，雙中下肺聞及濕羅音。心尖搏動(dòng)點(diǎn)位于第6肋間隙左側(cè)乳頭外側(cè)1.5cm處，HR135次/分，律不齊，第一心音強(qiáng)弱絕對(duì)不等。腹部查體無(wú)異常。雙下肢輕度凹陷性水腫。病例討論三病史：男性，22歲，學(xué)生。因“發(fā)熱2天，氣促1天”41輔助檢查：血分析：WBC13.8×109/L，GRAN11.2×109/L，HGB108g/L，PLT114×109/L。生化八項(xiàng)：K3.2mmol/L，Na132mmol/L，余無(wú)異常。床邊心電圖：快速心房纖顫，左室高電壓。問題：1、病例特點(diǎn)？2、診斷和鑒別診斷？輔助檢查：42謝謝謝謝43謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoChanel

62、少而好學(xué)，如日出之陽(yáng)；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光?！?jiǎng)⑾?/p>

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也?！浊?/p>

64、人生就是學(xué)校。在那里，與其說好的教師是幸福，不如說好的教師是不幸。——海貝爾

65、接受挑戰(zhàn)，就可以享受勝利的喜悅?！芗{勒爾·喬治·S·巴頓謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈。——CocoCha44甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)危象甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)危象甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)危象甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)危象

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科

劉詩(shī)怡甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)興趣是最好的老師，是中學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)的直接動(dòng)力，因此，培養(yǎng)學(xué)生興趣是每個(gè)教師義不容辭的責(zé)任。初中生物學(xué)是對(duì)學(xué)生進(jìn)行素質(zhì)教育的一門重要基礎(chǔ)課。生物學(xué)本身又是實(shí)驗(yàn)很強(qiáng)的學(xué)科，許多知識(shí)都是通過實(shí)驗(yàn)得來的。實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ呐囵B(yǎng)在生物學(xué)教學(xué)中有著舉足輕重的作用。生物學(xué)科的特點(diǎn)決定了觀察、實(shí)驗(yàn)、探究不僅是生物教學(xué)的基礎(chǔ)，而且也是培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)、發(fā)展能力、提高科學(xué)素質(zhì)的重要途徑。通過實(shí)驗(yàn)在生物教學(xué)過程中激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手、動(dòng)腦、動(dòng)口、思考能力，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)生物科學(xué)的重要性，了解自己本身和所生活的環(huán)境，解釋和解決現(xiàn)實(shí)生活中出現(xiàn)的問題。培養(yǎng)生物學(xué)的興趣，為今后的學(xué)習(xí)乃至發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。初中階段，尤其是農(nóng)村初一的學(xué)生，興趣是第一重要的，只有產(chǎn)生了強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生才會(huì)想學(xué)、要學(xué)、愛學(xué)。在日常教學(xué)中如何提高農(nóng)村生物課堂教學(xué)的質(zhì)量，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興呢。1設(shè)情激趣培養(yǎng)興趣1.1精心設(shè)疑，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣設(shè)計(jì)符合農(nóng)村學(xué)生實(shí)際的問題的情境，從學(xué)生熟悉的或感興趣的現(xiàn)象和日常生活中揭示一些有科學(xué)研究?jī)r(jià)值的問題入手，讓學(xué)生分析思考解決，以引發(fā)學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的求知欲望。例如，講“莖的疏導(dǎo)作用”這一節(jié)時(shí)，課堂教學(xué)中，運(yùn)用實(shí)驗(yàn)操作引導(dǎo)學(xué)生觀察、思考、猜想、發(fā)現(xiàn)，驗(yàn)證、取A、B兩支試管，分別加入等量的稀釋的紅鋼筆水。兩支試管中分別放入正置的和倒置的兩株芹菜，其中倒置的芹菜一段剪掉尾部的葉片，露出莖的部分，其根部向上放入試管中。靜置一段時(shí)間后，縱切和橫切芹菜莖后觀察發(fā)現(xiàn)，在A試管正置的芹菜莖變紅了，而且正在運(yùn)輸稀釋的紅鋼筆水；B試管的芹菜只有接觸稀釋的紅鋼筆水的底部一薄層被染紅了。學(xué)生很驚訝：兩支試管內(nèi)都是芹菜，只是放置的方向不同為什么會(huì)出現(xiàn)兩種不同的現(xiàn)象？這說明什么？這一系列的問題，使學(xué)生產(chǎn)生了強(qiáng)烈的好奇心，學(xué)習(xí)的積極性被調(diào)動(dòng)了起來，從而為講解“莖的疏導(dǎo)作用及莖的結(jié)構(gòu)、水分的運(yùn)輸方向”這一系列實(shí)驗(yàn)奠定了基礎(chǔ)。1.2化難為易，螺旋上升，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣生物學(xué)知識(shí)有些比較難理解，生硬的講解或靠學(xué)生死記硬背都是徒勞的，或者說是無(wú)效的。怎樣將難懂的生物知識(shí)用最簡(jiǎn)單的、最直觀的方法讓學(xué)生理解呢？農(nóng)村的學(xué)生有豐富的生活經(jīng)驗(yàn)和生活常識(shí)，生活中一些有關(guān)生物方面的現(xiàn)象他們不理解，就可以采用就具有深入淺出、啟迪思維、引人入勝的實(shí)驗(yàn)，教師要在課堂上恰當(dāng)?shù)貙㈦y懂的知識(shí)用簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)情境表達(dá)出來，讓他們通過觀察發(fā)現(xiàn)，，則能吸引學(xué)生，活躍氣氛，這種理論聯(lián)系實(shí)際的講授方法效果較好。1.3設(shè)計(jì)游戲，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣游戲是很多學(xué)生非常感興趣活動(dòng)之一，很多人以為只是玩玩樂樂，其實(shí)則不然。如講人與動(dòng)物的本質(zhì)區(qū)別時(shí)，筆者這樣設(shè)計(jì)的：通過電子白板展示一段畫面，讓學(xué)生觀察發(fā)現(xiàn)，自己結(jié)合視頻體會(huì)，幾名學(xué)生表述的不盡相同，從而證明人類語(yǔ)言的重要功能。該教學(xué)設(shè)計(jì)給了我們很多啟迪，學(xué)生在游戲中激發(fā)思維，提高了理解力。學(xué)生從動(dòng)手動(dòng)腦的參與，從和諧愉快的課堂氣氛中感到學(xué)習(xí)是一種樂趣，感到學(xué)習(xí)語(yǔ)言的重要性，使其學(xué)習(xí)興趣倍增。2大膽使用實(shí)驗(yàn)教材綠色植物的系列實(shí)驗(yàn)教學(xué)，由于實(shí)驗(yàn)較多，材料繁瑣，實(shí)驗(yàn)季節(jié)等問題，如果按照教材要求，個(gè)別實(shí)驗(yàn)完不成。如觀察桃花的結(jié)構(gòu)，利用學(xué)生收集的修枝的桃花做實(shí)驗(yàn)材料，開展實(shí)驗(yàn)教學(xué)，既節(jié)省了成本，培養(yǎng)了學(xué)生的動(dòng)手動(dòng)腦能力，愛護(hù)植物的情感，又讓學(xué)生實(shí)實(shí)在在地了解了植物的生長(zhǎng)發(fā)育過程，效果很好。3改進(jìn)實(shí)驗(yàn)方式3.1變演示實(shí)驗(yàn)合作探究實(shí)驗(yàn)在試驗(yàn)教學(xué)中創(chuàng)設(shè)條件，盡量把教師的演示實(shí)驗(yàn)轉(zhuǎn)換為學(xué)生的分組實(shí)驗(yàn)，這樣能更好地使學(xué)生多做實(shí)驗(yàn)，有更多的機(jī)會(huì)接觸實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)興趣。3.2變探究實(shí)驗(yàn)為興趣小組的課后實(shí)驗(yàn)有些探究實(shí)驗(yàn)花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)，不容易直接獲取實(shí)驗(yàn)結(jié)果，所以，有些教師就放棄了探究實(shí)驗(yàn)，或干脆講實(shí)驗(yàn)，導(dǎo)致學(xué)生失去學(xué)習(xí)興趣。如觀察螞蟻的通訊，探究光對(duì)鼠婦生活的影響等，在教師科學(xué)指導(dǎo)的前提條件下，完全可以由學(xué)生課后完成。這樣既培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又完成了學(xué)習(xí)任務(wù)。3.3結(jié)合學(xué)生實(shí)際控制實(shí)驗(yàn)在生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，教師要精心組織，找準(zhǔn)學(xué)生興趣的最佳觸發(fā)如在講“光合作用”時(shí)，可介紹大棚菜通光面積和光照時(shí)間；講“植物的礦質(zhì)營(yíng)養(yǎng)”時(shí)，可介紹小麥、玉米、棉花等所必需的礦質(zhì)元素，進(jìn)而講怎樣施肥、施何種肥，以及給植物適時(shí)松土的道理和介紹無(wú)土栽培技術(shù)等等；講“物質(zhì)代謝”時(shí)，可結(jié)合動(dòng)物育肥、食物加糖及適時(shí)閹割的內(nèi)容進(jìn)行講解。實(shí)踐表明，將這些知識(shí)在課堂上適時(shí)滲透，不僅充實(shí)和豐富了課堂教學(xué)內(nèi)容，而且有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和樂趣，有利于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。綜上所述，在生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，教師要精心組織，找準(zhǔn)學(xué)生興趣的最佳觸發(fā)點(diǎn)，因勢(shì)利導(dǎo)，使學(xué)生產(chǎn)生興趣，讓學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中體會(huì)成功的喜悅，從而激發(fā)學(xué)生更積極、更廣泛的學(xué)習(xí)興趣。一、初中化學(xué)教學(xué)的目的和任務(wù)初中化學(xué)是學(xué)生跨入化學(xué)之門的第一步，是化學(xué)教學(xué)的啟蒙階段。因此，初中化學(xué)教育教學(xué)有著多重教學(xué)目的和任務(wù)。從九年義務(wù)教育的素質(zhì)提升來講，初中化學(xué)教育豐富學(xué)生的知識(shí)面，為培養(yǎng)學(xué)生的全面綜合素質(zhì)打下扎實(shí)基礎(chǔ)。初中化學(xué)教學(xué)面對(duì)的是未來的公民，化學(xué)教學(xué)的素質(zhì)目的是通過化學(xué)教育讓學(xué)生能夠形成高尚的道德情操，有正確的分析判斷能力，讓學(xué)生在將來的學(xué)習(xí)或者工作過程中能夠有基本的化學(xué)常識(shí)，從而更好的掌握生活、工作以及學(xué)習(xí)技能，使學(xué)生具有一定的分析問題和處理問題的能力，最終有一個(gè)良好和健全的心理素質(zhì)。另一方面，初中化學(xué)教育教學(xué)是將學(xué)生領(lǐng)進(jìn)化學(xué)殿堂的第一步，為學(xué)生提供了一門全新知識(shí)，為學(xué)生今后的發(fā)展提供更廣闊的平臺(tái)。也正是因?yàn)槌踔谢瘜W(xué)是學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的第一步，化學(xué)教學(xué)方式方法對(duì)學(xué)生的影響不僅僅是讓他們順利掌握化學(xué)知識(shí)，更會(huì)引發(fā)他們對(duì)學(xué)習(xí)化學(xué)的主觀判斷。如果剛剛接觸之后因?yàn)榛瘜W(xué)教育教學(xué)方式新穎而對(duì)化學(xué)產(chǎn)生濃厚興趣，那么學(xué)生就會(huì)有持之以恒不斷學(xué)習(xí)和研究下去的不竭動(dòng)力，從而培養(yǎng)起學(xué)生終生學(xué)習(xí)和不斷創(chuàng)新的能力。如果在剛剛接觸化學(xué)的過程中就因?yàn)榻逃虒W(xué)方式方法而對(duì)化學(xué)產(chǎn)生畏懼甚至逆反心理就容易讓學(xué)生從此對(duì)學(xué)習(xí)化學(xué)失去興趣和動(dòng)力，最終讓化學(xué)成為他們今后學(xué)習(xí)和發(fā)展中的障礙的，對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)是十分有害的。二、初中化學(xué)教育教學(xué)改革方法（一）教育教學(xué)改革要始終以學(xué)生為主體1、改革要是培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣為主初中化學(xué)教學(xué)的主體是學(xué)生，目的是讓學(xué)生能夠更好的掌握化學(xué)知識(shí)，為今后深造或者走上社會(huì)崗位有解決問題的能力。正因?yàn)槿绱耍踔谢瘜W(xué)教育教學(xué)改革的核心就應(yīng)該圍繞學(xué)生展開。在教學(xué)改革過程中要始終以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣為主，通過教學(xué)方法的改變讓學(xué)生對(duì)化學(xué)產(chǎn)生濃厚的興趣，從而培養(yǎng)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)化學(xué)的主動(dòng)性，以便于學(xué)生在今后的過程中根據(jù)需要而實(shí)現(xiàn)不斷的提升自我，最終形成終生學(xué)習(xí)的動(dòng)力。2、改革要以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力為導(dǎo)向化學(xué)教育教學(xué)改革要以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力為導(dǎo)向。化學(xué)是一門邏輯思維要求和觀察要求都很強(qiáng)的學(xué)科，要求學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中通過不斷的觀察而開動(dòng)腦筋?；瘜W(xué)教師應(yīng)該有效的引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)這兩方面的能力。通過培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力和獨(dú)立思考能力而促進(jìn)化學(xué)的學(xué)習(xí)能力，通過給學(xué)生布置實(shí)驗(yàn)作業(yè)而鍛煉學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐能力。讓學(xué)生在實(shí)踐過程中學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，也要依靠化學(xué)中的多邊形開拓學(xué)生的創(chuàng)新思維，讓學(xué)生有更好的創(chuàng)新能力。（二）教育教學(xué)改革要從教學(xué)方式上著手1、豐富教學(xué)方法方式課堂是教學(xué)的主要陣地，也是學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)最主要時(shí)間。而教學(xué)方式更多的是通過課堂體現(xiàn)出來。隨著社會(huì)的進(jìn)步，多媒體教學(xué)在各個(gè)學(xué)科中得到了很好的運(yùn)用。化學(xué)教學(xué)也應(yīng)該更多的使用多媒體工具，通過有聲音像，通過幻燈片，通過電腦等工具實(shí)現(xiàn)教學(xué)方式的豐富化多樣化，讓學(xué)生在豐富多樣中感受到學(xué)習(xí)化學(xué)的無(wú)窮樂趣，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情。2、實(shí)驗(yàn)教學(xué)的合理利用實(shí)驗(yàn)教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生觀察能力和動(dòng)手及思考能力最常用的方法，也是將抽象的化學(xué)理論變得形象生動(dòng)的重要方法。在化學(xué)教學(xué)改革過程中要充分重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)的作用，將實(shí)驗(yàn)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)更好的發(fā)揮出來，填補(bǔ)書本教學(xué)中存在的一些不足，從而讓學(xué)生更好的理解和掌握化學(xué)知識(shí)，最終實(shí)現(xiàn)化學(xué)教學(xué)改革的目的。（三）教育教學(xué)改革要學(xué)校教師做好引導(dǎo)工作1、學(xué)校不斷改進(jìn)和健全對(duì)化學(xué)教育教學(xué)的考核評(píng)價(jià)機(jī)制學(xué)校的考核與評(píng)價(jià)機(jī)制是最直接和最有效影響化學(xué)教育教學(xué)的途徑。想要化學(xué)教育教學(xué)能夠更好的滿足學(xué)生學(xué)習(xí)需求，符合社會(huì)發(fā)展的需要，就必須改進(jìn)和健全化學(xué)教學(xué)考核評(píng)價(jià)機(jī)制。通過改變和健全對(duì)化學(xué)教學(xué)的考核評(píng)價(jià)體系而引導(dǎo)化學(xué)教師在教育教學(xué)過程中完成教學(xué)任務(wù)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。在化學(xué)教學(xué)過程中，學(xué)校的考核評(píng)價(jià)機(jī)制是最有力的監(jiān)督機(jī)制，是對(duì)化學(xué)教育教學(xué)成果的一種掌控。只有通過考核評(píng)價(jià)機(jī)制掌控成果，并能根據(jù)成果而給予及時(shí)準(zhǔn)確的反饋，才能讓教師認(rèn)識(shí)到自己在化學(xué)教學(xué)過程中成績(jī)或者不足，從而督促化學(xué)教師在后續(xù)教學(xué)過程中糾正改變。2、教師對(duì)教學(xué)過程起著引導(dǎo)作用化學(xué)教師的教學(xué)水平和教學(xué)方式直接影響教學(xué)質(zhì)量，對(duì)化學(xué)教育教學(xué)起著直接的引導(dǎo)作用。初中化學(xué)是學(xué)生初次接觸化學(xué)的學(xué)習(xí)階段。對(duì)學(xué)生而言，化學(xué)對(duì)他們充滿了新鮮感，但同時(shí)又充滿了陌生感。如果引導(dǎo)的好可以迅速打開學(xué)生的學(xué)習(xí)興起，從此向化學(xué)不斷邁進(jìn)。相反的，如果引導(dǎo)的不好，學(xué)生可能會(huì)在第一時(shí)間因?yàn)槟吧臀窇侄鴮?duì)化學(xué)失去興趣，從而降低學(xué)習(xí)效率乃至最終失去學(xué)習(xí)興趣而無(wú)法正常有效的學(xué)習(xí)化學(xué)。在初中化學(xué)教學(xué)改革過程中，教師扮演著十分重要的角色，教師應(yīng)該尋求各種辦法增強(qiáng)個(gè)人魅力，和豐富教學(xué)方式方法，從而引導(dǎo)學(xué)生向好的方面發(fā)展，從而實(shí)現(xiàn)化學(xué)教育教學(xué)的目的?？偨Y(jié)化學(xué)教育教學(xué)改革是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，需要學(xué)校、教師等多方面的投入與支持，并經(jīng)過不斷的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題而循序漸進(jìn)的改進(jìn)和完善，爭(zhēng)取做到始終朝著積極向好的方面發(fā)展，最終引導(dǎo)初中學(xué)生更好的學(xué)習(xí)化學(xué)，實(shí)現(xiàn)九年制素質(zhì)教育，并為今后學(xué)生繼續(xù)深造或者進(jìn)入社會(huì)能夠有效的分析問題解決問題提供幫助。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)危象甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)危象甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)危象甲狀腺45甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)危象

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劉詩(shī)怡甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)危象

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46甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)47甲狀腺?gòu)浡阅[大甲狀腺?gòu)浡阅[大48突眼癥突眼癥49甲亢癥狀1、高代謝癥候群；2、精神神經(jīng)癥狀：多言，緊張，焦躁易怒，手和眼瞼震顫；3、消化系統(tǒng)癥狀：多食，消瘦，嘔吐，腹瀉。病重者,有肝功能損害；4、心血管系統(tǒng)癥狀：心動(dòng)過速，第一心音亢進(jìn)，心律失常，心臟增大和心衰；5、肌肉骨骼系統(tǒng)癥狀：甲亢性周期性癱瘓；6、血液系統(tǒng)癥狀：白細(xì)胞、血小板減少甲亢癥狀1、高代謝癥候群；50甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)危象甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)危象51一、概念甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)危象：又稱甲狀腺危象，簡(jiǎn)稱甲亢危象。指危及生命的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)狀態(tài)，是在甲亢病情尚未控制時(shí)，由于一些誘因使原有癥狀突然加劇的一組癥候群。發(fā)病率占甲亢患者1%-2%；病死率高，達(dá)20-50%,多發(fā)生于中老年人，女性多于男性。多發(fā)生于未經(jīng)治療或治療不正規(guī)、病程較長(zhǎng)的重型患者，近半數(shù)甲亢危象患者在發(fā)生危象前未經(jīng)抗甲狀腺藥物治療。

本病屬于中醫(yī)“癭病”發(fā)展到嚴(yán)重階段的危重癥范圍。一、概念甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)危象：又稱甲狀腺危象，簡(jiǎn)稱甲亢危象。指52二、病因和發(fā)病機(jī)理（一）病因和發(fā)病機(jī)理：１、血循環(huán)中甲狀腺激素水平驟然增加。２、機(jī)體對(duì)甲狀腺激素耐受性降低。３、交感神經(jīng)及腎上腺髓質(zhì)活力增加。４、腎上腺皮質(zhì)功能衰竭。

二、病因和發(fā)病機(jī)理（一）病因和發(fā)病機(jī)理：53（二）、常見誘因(1)甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備不充分，機(jī)體仍在高代謝狀態(tài)下即進(jìn)行手術(shù)—最常見原因。(2)精神刺激、過勞、感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、分娩、心梗、肺梗、未控制的糖尿病、嚴(yán)重的藥物反應(yīng)（如青、鏈霉素所致過敏性休克、洋地黃中毒、胰島素所致的低血糖），輸液反應(yīng)也可誘發(fā)危象。(3)131碘治療誘發(fā)甲亢危象常見于甲狀腺腫較著及病情較重者。(4)嚴(yán)重甲亢，病情進(jìn)展。(5)病情未控制隨意停藥。（二）、常見誘因(1)甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備不充分，機(jī)體仍在高代謝狀54三、臨床診斷：（一）臨床表現(xiàn)：1、臨床表現(xiàn)主要為明顯的高代謝癥狀和過量的腎上腺素能反應(yīng)。三、臨床診斷：（一）臨床表現(xiàn)：55（1）高熱：體溫＞39℃，一般解熱措施無(wú)效。（2）皮膚癥狀：皮膚濕潤(rùn)、發(fā)紅、潮熱多汗；重者大汗淋漓，伴發(fā)熱；晚期循環(huán)衰竭，皮膚蒼白、末梢發(fā)紺、濕冷。1、典型癥狀：（1）高熱：體溫＞39℃，一般解熱措施無(wú)效。1、典型癥狀：56（3）心血管系統(tǒng)：心率＞160次/分，心搏強(qiáng)而有力，部分有心律失常，重者可發(fā)心衰。血壓起初正常，脈壓差偏大，后期血壓下降，脈壓縮小，甚至休克。（3）心血管系統(tǒng)：心率＞160次/分，心搏強(qiáng)而有力，部分有57（4）胃腸道癥狀：惡心嘔吐、食欲不振、腹痛腹瀉等，可出現(xiàn)黃疸。（5）精神神經(jīng)障礙：焦慮、煩躁、驚恐不寧、譫妄、昏迷。（4）胃腸道癥狀：惡心嘔吐、食欲不振、腹痛腹瀉等，可出現(xiàn)黃疸582、不典型甲亢：原有全身衰竭、惡液質(zhì)的病人，危象發(fā)生時(shí)無(wú)典型表現(xiàn)，只以某一系統(tǒng)表現(xiàn)較突出，如：（1）心血管癥狀突出：房顫等嚴(yán)重心律失?；蛐牧λソ?。（2）消化系統(tǒng)癥狀。（3）體溫過低，皮膚干燥無(wú)汗。（4）精神神經(jīng)障礙：精神淡漠、木僵、極度萎弱、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、昏迷。2、不典型甲亢：原有全身衰竭、惡液質(zhì)的病人，危象發(fā)生時(shí)無(wú)典型593、危象前期或危象先兆（1）體溫在38℃－39℃之間。（2）心率在120-159次/分，可有心律不齊。（3）食欲不振、惡心、腹瀉、乏力。（4）多汗。（5）焦慮、煩躁不安、危機(jī)預(yù)感。3、危象前期或危象先兆（1）體溫在38℃－39℃之間。60（二）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：1、一般檢查：（1）白細(xì)胞：可高可低可正常，感染時(shí)升高。（2）電解質(zhì)：半數(shù)以上患者血鈉降低，有時(shí)血鎂、血磷降低。（3）肝功能：可有轉(zhuǎn)氨酶，γ－谷酰轉(zhuǎn)肽酶升高，膽紅素升高。（4）心電圖：大部分患者有心電圖異常。（二）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：1、一般檢查：612、甲狀腺功能檢查：（1）血清T３、T４增高，不一定高于一般甲亢,由于甲狀腺激素和甲狀腺激素結(jié)合球蛋白(TBG)、甲狀腺激素結(jié)合前球蛋白（TBPA）結(jié)合減少，血清總T３、T４，反而比原來減少，F(xiàn)T３、FT４增高顯著。（2）基礎(chǔ)代謝率多在＋60％以上。2、甲狀腺功能檢查：62（三）臨床診斷思維：1、診斷依據(jù)：病史、誘因；基礎(chǔ)代謝率極高；FＴ３和FＴ４的升高比一般甲亢更突出。診斷主要強(qiáng)調(diào)臨床表現(xiàn)。突出特征為高熱、心血管表現(xiàn)、胃腸道表現(xiàn)、神經(jīng)精神表現(xiàn)。（三）臨床診斷思維：1、診斷依據(jù)：63

有以下情況應(yīng)考慮發(fā)生危象：（1）譫妄、極度煩躁、昏睡、昏迷。（2）高熱伴大汗，一般解熱措施難以奏效。（3）心率超過每分鐘160次／分。（4）反復(fù)嘔吐、腹瀉。大便檢查無(wú)炎癥表現(xiàn)。如果無(wú)甲亢的明確病史，僅有上述癥狀而疑診本病時(shí)，應(yīng)速取血測(cè)定激素水平。但不要等待具備全部臨床癥狀時(shí)才診斷甲亢危象。

有以下情況應(yīng)考慮發(fā)生危象：（1）譫妄、極度煩躁、昏睡、昏迷642、鑒別診斷：（1）各種感染（2）心臟疾?。?）胃腸炎（4）精神病（5）慢性嚴(yán)重消耗性疾病鑒別診斷的關(guān)鍵是提高對(duì)甲亢危象的警惕性。只要想到本病的可能，不片面地強(qiáng)調(diào)某一系統(tǒng)的突出表現(xiàn)，即不易與其他病相混淆。其表現(xiàn)不典型者可結(jié)合甲狀腺功能測(cè)定以鑒別診斷。2、鑒別診斷：（1）各種感染653、危重指標(biāo)（1）超高熱（2）驚厥、昏迷（3）嚴(yán)重心律失常、心衰（4）休克（5）體溫不升、極度衰弱。3、危重指標(biāo)66四、治療：（一）西醫(yī)治療：1、治療原則：早診斷（危象先兆）早治療①抑制合成。②減少釋放。（1）針對(duì)甲狀腺激素③拮抗作用。

④外周清除。（2）全身支持⑤消除誘因支持療法。四、治療：（一）西醫(yī)治療：672、治療措施

（1）針對(duì)甲狀腺激素的治療①抑制合成：丙基硫氧嘧啶（PTU）效果最佳。PTU無(wú)靜脈制劑，昏迷者需鼻飼。需用較大劑量，如每次200mg，4-6小時(shí)1次。②減少釋放：碘劑可抑制甲狀腺激素釋放。應(yīng)在給予PTU同時(shí)或1小時(shí)后使用碘劑。復(fù)方碘溶液每次6-10滴，4-6小時(shí)1次。鋰可用于不能耐受碘治療或?qū)Φ膺^敏者。2、治療措施

（1）針對(duì)甲狀腺激素的治療①抑制合成：丙基硫氧68③拮抗作用：Ａ、心得安（普萘洛爾）：（嚴(yán)重心衰，房室傳導(dǎo)阻滯及哮喘者慎用。）Ｂ、利血平：可使心率減慢，躁動(dòng)、顫抖減輕。（劑量過大可使神志不清，影響觀察病情，對(duì)肺部感染也不利。）Ｃ、胍乙啶：不通過血腦屏障，不影響神志，有利于病情的觀察。一般于24小時(shí)后心率減慢，震顫減輕，退熱。④外周清除：血中T3、T4水平升高較突出者，可用血漿置換、腹膜透析。③拮抗作用：69（2）一般治療：①支持療法：重癥監(jiān)護(hù)、加強(qiáng)護(hù)理、預(yù)防感染等補(bǔ)液（2000-3000ml）：足夠的鹽量和維生素；注意調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡。心衰：除應(yīng)用強(qiáng)心劑外，掌握恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)液速度和補(bǔ)鈉量。肝功能受損者：給保肝藥物。氧療：必要時(shí)行機(jī)械通氣。（2）一般治療：70②治療誘因：積極抗感染，預(yù)防二重感染。③鎮(zhèn)靜退熱：物理降溫；退熱劑（避免使用乙酰水楊酸類如阿司匹林，因其抑制T3、T4

與相應(yīng)結(jié)合蛋白結(jié)合從而增加游離T3和T4水平），躁動(dòng)不安者鎮(zhèn)靜。②治療誘因：積極抗感染，預(yù)防二重感染。71

（二）中醫(yī)治療1、肝陽(yáng)暴張，心火亢盛型主證：高熱煩躁、心悸多汗、惡心嘔吐、譫妄抽搐、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。治法：瀉火解毒、清心平肝。例方：清瘟敗毒飲2、陰竭陽(yáng)脫，心力衰竭型主證：大汗淋漓、嘔吐泄瀉、心悸氣促、繼而汗出粘冷、怔忡、氣短息微、四肢厥逆，面色蒼白、昏糊不醒、舌淡、脈虛數(shù)無(wú)根。治法：益氣養(yǎng)陰、回陽(yáng)固脫。例方：生脈散合四逆湯。

（二）中醫(yī)治療1、肝陽(yáng)暴張，心火亢盛型72應(yīng)急措施：

清開靈注射液60ml加入5%GNS中靜滴。雙黃連粉針3g加入10%GS中靜滴。醒腦靜注射液20ml加入10%GS中靜滴。參附注射液80ml加入5%GNS中靜滴。生脈注射液60ml加入10%GS中靜滴。麗參注射液20ml加入10%GS中靜滴。紫雪丹2支，口服或鼻飼。安宮牛黃丸1丸，口服或鼻飼。應(yīng)急措施：73五、臨床治療思維：1、甲亢危象起病急、發(fā)展快、死亡率高。當(dāng)臨床疑有危象時(shí)可在抽血送檢甲狀腺激素（T3、T4）后立即按甲亢危象治療原則處理。2、甲亢危象時(shí)應(yīng)采用綜合用藥，碘、丙基硫氧嘧啶、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物的作用是協(xié)同的。這些藥物聯(lián)用時(shí)可24-48小時(shí)內(nèi)使甲亢高水平的T3、T4降到正常。五、臨床治療思維：1、甲亢危象起病急、發(fā)展快、死亡率高。當(dāng)臨743、積極防治并發(fā)癥，包括心衰、休克、肝、腎功能不全。4、多數(shù)心臟方面癥狀和體征與腎上腺素能興奮性增高有關(guān)，故甲亢危象的心衰常與持續(xù)心動(dòng)過速有關(guān)，此情況下心得安類可使用，使用先采取常規(guī)抗心衰。5、中醫(yī)認(rèn)為本病屬于臟腑功能亢奮的病證，熱毒熾盛，氣陰兩傷為主要病機(jī)。辨證要點(diǎn)在于分清證候之虛實(shí)，氣陰兩傷之程度。病初火旺應(yīng)直折其火，后期則以益氣養(yǎng)陰、回陽(yáng)固脫。3、積極防治并發(fā)癥，包括心衰、休克、肝、腎功能不全。75【預(yù)后與轉(zhuǎn)歸】甲亢危象病情兇險(xiǎn)，死亡率高。經(jīng)過綜合治療，病情一般在36～72小時(shí)內(nèi)開始好轉(zhuǎn)。危象病程自2～14天不等，一般一周左右可望恢復(fù)，死亡常發(fā)生于3天內(nèi)。消瘦明顯的老年患者，伴有慢性臟器病變者以及明顯心力衰竭、心律失常、休克、肝腎功能衰竭、昏迷患者，預(yù)后不良。【預(yù)后與轉(zhuǎn)歸】76病例討論一

患者女,20歲。因“心悸、多汗、多食２年，發(fā)熱、咽痛１周”入院?；颊撸材昵俺霈F(xiàn)心悸、多汗,食量增多,伴有大便次數(shù)增多,糊狀稀便。平時(shí)情緒易激動(dòng),怕熱,一直未治療。2年內(nèi)體重下降10余公斤。08年9月,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查Ｔ３

4.95ng/ml（0.9～2.2）、Ｔ４288.68ng/ml（57～120）、TSH0.07μIU/ml（0～11）。診斷為“甲亢”，予他巴唑5mg及普萘洛爾10mg每日３次治療。用藥后，患者癥狀有所緩解。10月復(fù)查甲功,Ｔ３4.28ng/ml、Ｔ４154.83ng/ml、TSH1.33μIU