手部手術(shù)的幾項基本操作技術(shù)課件

手部手術(shù)的幾項基本操作技術(shù)SurgeryoftheHand手部手術(shù)的幾項基本操作技術(shù)11皮膚消毒及鋪巾法1.皮膚的消毒及鋪蓋無菌單,主要目的是防止污染手術(shù)野,單但同時也需要考慮到方便手術(shù)操作02手外科手術(shù)常用的方法;如手臂的常用方法,01)皮膚消毒至上臂中部02)無菌治療巾包至于上臂并固定消毒范田03)鋪外展臺,鋪手術(shù)治療1皮膚消毒及鋪巾法2止血帶的應(yīng)用◎1.手部組織結(jié)構(gòu)精細,末梢血運豐富,手術(shù)時岀血較多,不容易辨認組織結(jié)構(gòu)手術(shù)需要在無血手術(shù)野中進行。所以止血帶為手外科的必需品◎2臨床上肢及下肢現(xiàn)常用氣壓止血帶止血,指體常用1cm寬的彈性橡膠帶或橡膠管止血。03止血帶的壓力:壓力范圍:成人一般上肢200mmHg(6.7~10.10Kpa),下肢為400mmHg(13~20.0Kpa),兒童為150200mHg。如果壓力低于動脈壓則動脈血可以流入肢體,靜脈血受阻不能回流,會使肢體發(fā)生阻礙性充血,從而模糊手術(shù)視野4.使用部位要正確,上止血帶前在皮膚表面墊一個薄棉墊,寬度超過止血帶的兩側(cè)各1~2厘米,止血帶扎好后外層用繃帶固定。止血帶的應(yīng)用3止血帶的應(yīng)用5.止血帶分成人、兒童、上肢、下肢等規(guī)格,應(yīng)根據(jù)病人的情況,選擇合適的止血帶。(兒童禁用橡膠止血帶)止血帶多使用于成人上臂及大腿中上三分之一部位。應(yīng)盡可能選擇寬的止血帶,因為寬的止血帶和皮膚接觸的面積較大,能以較小的壓力提供止血效果,對止血帶邊緣的神經(jīng)所造成的壓力較小,減少對神經(jīng)和組織的損害,如疼痛、起水泡、擰傷和皮膚壞死等6充氣后記錄時間:健康成人上肢為60分鐘,下肢90分鐘,兒童不超過60分鐘。若時間到后須繼續(xù)使用,需放氣后間歇10~15分鐘后可重復(fù)使用,每15~30分鐘應(yīng)檢查壓力指數(shù)并及時提醒術(shù)者止血帶的應(yīng)用4止血帶的應(yīng)用◎7部位的選擇:止血帶選擇部位一殼為上肢上臂近端三分之一處,上臂遠端三分之一處,避免中三分之一處,以免壓迫橈神經(jīng)。下肢為大腿中下三分之一處,止血帶應(yīng)超過肢體周徑的7~15cm,并放在最大周徑處。松緊適宜止血帶的輸氣管向上,以免接觸無菌區(qū)。不得用于前臂小腿,因為此處有股間動脈的分支,止血不徹底。手指中節(jié)手術(shù),可在指根部用橡膠片止血,扎緊后用血管鉗夾緊,但不可卷成細條狀,應(yīng)用寬1cm左右的橡膠片展開止血,否則易局部損傷缺血壞死◎8其他安全使用原則:1.上止血帶一般需行叢麻醉或全身麻醉,否則局部壓迫引起不適,會影響患者配合:2止血帶扎在肢體上或物體上后,方可充氣,否則止血帶會損壞甚至破裂。3止血帶著扎緊后用繃帶固定,防治松脫。4每次使用止血帶前應(yīng)預(yù)先檢查是否漏氣,確保完好。5放止血帶,必須有襯單或帶墊,否則可能充氣后,引起皮膚打褶,夾傷皮膚,引起水泡。6止血帶下手術(shù)時溫度不能太高。禁用溫熱鹽水,以便增加耗氧量,無燈的照射,局部組織溫度增高也必須考慮。7松止血帶前,先用生理鹽水紗布蓋好創(chuàng)面,稍加壓止血數(shù)分鐘,再邊褐紗布邊止血。因為松止血帶前局部缺血,松開后血管反應(yīng)性擴張,出血會比較多。8松止血帶時不應(yīng)太快不能直接拔出充氣管,特別是下肢,否則大量血液快速分布到肢體,容易引起中心循環(huán)缺血,心臟低血容量休克血壓下降。9扎止血帶的部位如有損傷水腫等情況,禁止使用止血帶,患肢伴有動靜脈、淋巴管的疾病的病人禁用止血帶。10.腫瘤、炎癥性手術(shù)可用止血帶,但禁止驅(qū)血。止血帶的應(yīng)用5無創(chuàng)技術(shù)在外科手術(shù)中,一類是屬于破壞性,如病灶清除、腫瘤切除、截肢等;另類是屬于修復(fù)性,如植皮、肌腱移植、指體再造等;而手外科手術(shù)絕大部分為修復(fù)性操作。無創(chuàng)技術(shù)是將不可避免的創(chuàng)傷減少到最小程度,而不是做到?jīng)]有創(chuàng)傷。無創(chuàng)操作要求正確使用器械。如鑷子、皮膚拉鉤等無創(chuàng)操作要求爭取時間,因創(chuàng)面暴露在空氣中,由于污染、干燥等物理性因素刺激所致的創(chuàng)傷是無形的,不可估量的。無創(chuàng)技術(shù)6皮膚切口01握筆式的持刀法,動作穩(wěn)準、靈活,在手外科手術(shù)中常用。02不論在任何部位做任何形狀的切口,需隨時注意手術(shù)刀一定要垂直皮膚切,這樣皮膚的創(chuàng)緣小,整齊,縫合時對合精確,愈后瘢痕03.在平坦的部位,做直線切口,要求垂直切開皮膚0在凹凸不平的部位,應(yīng)做弧形切口。o在做波浪形、半圓形或圓形切口時,應(yīng)分段切開,最后連接在一起。2筆式執(zhí)刀法皮膚切口7皮膚切口(1)弧形切口分沒切開法(2)波浪形切口分段切開法(3)圓形或橢圓形切口分段切開法皮膚切口8皮膚切口手部的構(gòu)造及功能有很多特點,在手上設(shè)計切口是,必需要考慮,避免不能后果,如瘢痕粘連等o不正確切口的影響◎1手掌側(cè)真皮內(nèi),有大量彈力纖維和結(jié)締組織纖維,平行于掌側(cè)的屈曲橫紋排列,手指掌側(cè)縱行切口,或垂直跨越手掌橫紋的切口,易切斷彈力纖維,術(shù)后由于屈伸活動的牽拉造成切口瘢痕增生及攣縮,妨礙手的伸直。2手背縱行切口,正好與皮下的肌腱走向一致切口瘢痕易與肌腱粘連,妨礙手指屈曲3.手指末節(jié)指腹當中的切口,其瘢痕易影響觸覺。04.末節(jié)背側(cè)中央的切口,易傷及甲床,生長畸形指甲;5.平行指蹼的切口,易使指蹼攣縮,妨礙分指功能。皮膚切口9皮膚切口皮膚切口10手部手術(shù)的幾項基本操作技術(shù)課件11手部手術(shù)的幾項基本操作技術(shù)課件12手部手術(shù)的幾項基本操作技術(shù)課件13手部手術(shù)的幾項基本操作技術(shù)課件14手部手術(shù)的幾項基本操作技術(shù)課件15手部手術(shù)的幾項基本操作技術(shù)課件16手部手術(shù)的幾項基本操作技術(shù)課件17手部手術(shù)的幾項基本操作技術(shù)課件18手部手術(shù)的幾項基本操作技術(shù)課件19手部手術(shù)的幾項基本操作技術(shù)課件20手部手術(shù)的幾項基本操作技術(shù)SurgeryoftheHand手部手術(shù)的幾項基本操作技術(shù)211皮膚消毒及鋪巾法1.皮膚的消毒及鋪蓋無菌單,主要目的是防止污染手術(shù)野,單但同時也需要考慮到方便手術(shù)操作02手外科手術(shù)常用的方法;如手臂的常用方法,01)皮膚消毒至上臂中部02)無菌治療巾包至于上臂并固定消毒范田03)鋪外展臺,鋪手術(shù)治療1皮膚消毒及鋪巾法22止血帶的應(yīng)用◎1.手部組織結(jié)構(gòu)精細,末梢血運豐富,手術(shù)時岀血較多,不容易辨認組織結(jié)構(gòu)手術(shù)需要在無血手術(shù)野中進行。所以止血帶為手外科的必需品◎2臨床上肢及下肢現(xiàn)常用氣壓止血帶止血,指體常用1cm寬的彈性橡膠帶或橡膠管止血。03止血帶的壓力:壓力范圍:成人一般上肢200mmHg(6.7~10.10Kpa),下肢為400mmHg(13~20.0Kpa),兒童為150200mHg。如果壓力低于動脈壓則動脈血可以流入肢體,靜脈血受阻不能回流,會使肢體發(fā)生阻礙性充血,從而模糊手術(shù)視野4.使用部位要正確,上止血帶前在皮膚表面墊一個薄棉墊,寬度超過止血帶的兩側(cè)各1~2厘米,止血帶扎好后外層用繃帶固定。止血帶的應(yīng)用23止血帶的應(yīng)用5.止血帶分成人、兒童、上肢、下肢等規(guī)格,應(yīng)根據(jù)病人的情況,選擇合適的止血帶。(兒童禁用橡膠止血帶)止血帶多使用于成人上臂及大腿中上三分之一部位。應(yīng)盡可能選擇寬的止血帶,因為寬的止血帶和皮膚接觸的面積較大,能以較小的壓力提供止血效果,對止血帶邊緣的神經(jīng)所造成的壓力較小,減少對神經(jīng)和組織的損害,如疼痛、起水泡、擰傷和皮膚壞死等6充氣后記錄時間:健康成人上肢為60分鐘,下肢90分鐘,兒童不超過60分鐘。若時間到后須繼續(xù)使用,需放氣后間歇10~15分鐘后可重復(fù)使用,每15~30分鐘應(yīng)檢查壓力指數(shù)并及時提醒術(shù)者止血帶的應(yīng)用24止血帶的應(yīng)用◎7部位的選擇:止血帶選擇部位一殼為上肢上臂近端三分之一處,上臂遠端三分之一處,避免中三分之一處,以免壓迫橈神經(jīng)。下肢為大腿中下三分之一處,止血帶應(yīng)超過肢體周徑的7~15cm,并放在最大周徑處。松緊適宜止血帶的輸氣管向上,以免接觸無菌區(qū)。不得用于前臂小腿,因為此處有股間動脈的分支,止血不徹底。手指中節(jié)手術(shù),可在指根部用橡膠片止血,扎緊后用血管鉗夾緊,但不可卷成細條狀,應(yīng)用寬1cm左右的橡膠片展開止血,否則易局部損傷缺血壞死◎8其他安全使用原則:1.上止血帶一般需行叢麻醉或全身麻醉,否則局部壓迫引起不適,會影響患者配合:2止血帶扎在肢體上或物體上后,方可充氣,否則止血帶會損壞甚至破裂。3止血帶著扎緊后用繃帶固定,防治松脫。4每次使用止血帶前應(yīng)預(yù)先檢查是否漏氣,確保完好。5放止血帶,必須有襯單或帶墊,否則可能充氣后,引起皮膚打褶,夾傷皮膚,引起水泡。6止血帶下手術(shù)時溫度不能太高。禁用溫熱鹽水,以便增加耗氧量,無燈的照射,局部組織溫度增高也必須考慮。7松止血帶前,先用生理鹽水紗布蓋好創(chuàng)面,稍加壓止血數(shù)分鐘,再邊褐紗布邊止血。因為松止血帶前局部缺血,松開后血管反應(yīng)性擴張,出血會比較多。8松止血帶時不應(yīng)太快不能直接拔出充氣管,特別是下肢,否則大量血液快速分布到肢體,容易引起中心循環(huán)缺血,心臟低血容量休克血壓下降。9扎止血帶的部位如有損傷水腫等情況,禁止使用止血帶,患肢伴有動靜脈、淋巴管的疾病的病人禁用止血帶。10.腫瘤、炎癥性手術(shù)可用止血帶,但禁止驅(qū)血。止血帶的應(yīng)用25無創(chuàng)技術(shù)在外科手術(shù)中,一類是屬于破壞性,如病灶清除、腫瘤切除、截肢等;另類是屬于修復(fù)性,如植皮、肌腱移植、指體再造等;而手外科手術(shù)絕大部分為修復(fù)性操作。無創(chuàng)技術(shù)是將不可避免的創(chuàng)傷減少到最小程度,而不是做到?jīng)]有創(chuàng)傷。無創(chuàng)操作要求正確使用器械。如鑷子、皮膚拉鉤等無創(chuàng)操作要求爭取時間,因創(chuàng)面暴露在空氣中,由于污染、干燥等物理性因素刺激所致的創(chuàng)傷是無形的,不可估量的。無創(chuàng)技術(shù)26皮膚切口01握筆式的持刀法,動作穩(wěn)準、靈活,在手外科手術(shù)中常用。02不論在任何部位做任何形狀的切口,需隨時注意手術(shù)刀一定要垂直皮膚切,這樣皮膚的創(chuàng)緣小,整齊,縫合時對合精確,愈后瘢痕03.在平坦的部位,做直線切口,要求垂直切開皮膚0在凹凸不平的部位,應(yīng)做弧形切口。o在做波浪形、半圓形或圓形切口時,應(yīng)分段切開,最后連接在一起。2筆式執(zhí)刀法皮膚切口27皮膚切口(1)弧形切口分沒切開法(2)波浪形切口分段切開法(3)圓形或橢圓形切口分段切開法皮膚切口28皮膚切口手部的構(gòu)造及功能有很多特點,在手上設(shè)計切口是,必需要考慮,避免不能后果,如瘢痕粘連等o不正確切口的影響◎1手掌側(cè)真皮內(nèi),有大量彈力纖維和結(jié)締組織纖維,平行于掌側(cè)的屈曲橫紋排列,手指掌側(cè)縱行切口,或垂直跨越手掌橫紋的切口,易切斷彈力纖維,術(shù)后由于屈伸活動的牽拉造成切口瘢痕增生及攣縮,妨礙手的伸直。2手背縱行切口,正好與皮下的肌腱走向一致切口瘢痕易與肌腱粘連,妨礙手指屈曲3.手指末節(jié)指腹當中的切口,其瘢痕易影響觸覺。04.末節(jié)背側(cè)中央的切口,易傷及甲床,生長畸形指甲;