復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中醫(yī)治療

單位地址：北京市宣武區(qū)北線閣5號.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的中醫(yī)藥治療

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院Guang'anmenHospital,ChinaAcademyoftraditionalChineseMedicine2復(fù)發(fā)性流產(chǎn)概念復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（recurrentspontaneousabortion，RSA），又稱復(fù)發(fā)性妊娠丟失或習(xí)慣性流產(chǎn)，是指與同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次或3次以上妊娠不足28周、胎兒體質(zhì)量不足1000g的自然流產(chǎn)。根據(jù)是否有成功的妊娠分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。特點(diǎn)為流產(chǎn)多發(fā)生在同一妊娠月份。臨床經(jīng)過與一般流產(chǎn)相同。RSA發(fā)生率約占育齡期婦女1%[1]。

[1]YangCJ,StoneP,StewartAW.Theepidemiologyofrecurrentmiscarriage:adescriptivestudyof121prepregnantwomenwithrecurrentmiscarriage[J].AustNZJObstetGynaecol,2006,46(4):316-322.

近年來許多學(xué)者提出將連續(xù)發(fā)生2次的自然流產(chǎn)（包括IVF術(shù)后自然流產(chǎn)）者納入RSA的范疇，原因是連續(xù)發(fā)生2次自然流產(chǎn)后，再次妊娠的流產(chǎn)率可高達(dá)50%以上，要引起足夠的重視。3復(fù)發(fā)性流產(chǎn)致病病因比率[1][2][3]等[1]JohnO.Schorge,JosephI.Schaffer,LisaM.Halvorson,etal.WilliamsGynecoligy[M].TheMcGraw-HillCompanies,2008.[2]肖世金,趙愛民.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因?qū)W研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2014,30(1):41-45.[3]任小胖,劉梅梅,劉麗等.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因的研究進(jìn)展[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2014,22(4):137-138.12治療經(jīng)驗(yàn)1.審因論治

引起RSA原因很多，且之間多相互交叉，使治療錯綜復(fù)雜。臨證時，先查清原因，審因論治。如治療ABO溶血，常在辯證的基礎(chǔ)上，加用理氣活血的柴胡、香櫞、益母草、赤芍等；如治療黃體功能不足，加用補(bǔ)腎之菟絲子、生杜仲、桑寄生、熟地等；如患有全身性疾病首先積極治療全身性疾病，待疾病控制或痊愈后再妊娠；對有感染因素者治愈后方可妊娠。132.辨證論治2.1脾腎為固胎治本腎藏精，主生殖，胞脈系于腎。腎氣盛，精血足，則胎元得養(yǎng)而發(fā)育正常。反之則沖任不固，胎失所養(yǎng)，致胎漏、胎動不安。脾為后天治本，氣血化生之源，脾氣健運(yùn)，氣血充盛，則胎元得養(yǎng)。若脾虛、氣血虧損，胎元失養(yǎng)而胎漏、胎動不安。臨床常見脾腎兩虛所致胎漏、胎動不安。復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)患者，因?qū)以袑覊?，心情抑郁，易致肝郁，又可表現(xiàn)肝郁脾虛或肝郁腎虛等虛實(shí)夾雜之證。因此，治療以健脾益腎，養(yǎng)血安胎為主。常用藥物黨參、炒白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、菟絲子、生杜仲、桑寄生、川斷、陳皮、炙甘草等。若兼有肝郁，則加舒肝之柴胡、香櫞等。142.辨證論治2.2氣血為養(yǎng)胎之源胎元的正常發(fā)育，依賴氣血的滋養(yǎng)。氣血充盛是胎兒發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。而女性的生理特點(diǎn)為“有余于氣，不足于血”，機(jī)體常處血分不足，氣偏有余狀態(tài)，孕期血養(yǎng)胎兒，此狀態(tài)更加突出。故臨床常見因血虛，胎失所養(yǎng)所致胎漏、胎動不安。氣血相互依存，相互滋生。傷于血，必及氣；傷于氣，亦及血，最終致氣血失調(diào)，或氣血兩虧，或氣虛血瘀，或氣滯血瘀等。治療此類習(xí)慣性流產(chǎn)，以補(bǔ)氣養(yǎng)血為主。但氣血充盛又與臟腑功能息息相關(guān)，氣血虧虛大多與脾虛、肝郁脾虛、或脾腎兩虛有關(guān)。選藥必須審清臟腑所及，具體對待。常用藥物黨參、茯苓、炒白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、白芍、生杜仲、桑寄生、枸杞子等。152.辨證論治2.3血瘀為損胎之災(zāi)婦人孕后，血聚沖任以養(yǎng)胎元。氣血調(diào)達(dá)，沖任二脈方可暢達(dá)。若因?qū)以袑覊嬛赂斡舨皇媸骨橹臼д{(diào)，或感受外邪，使氣血瘀滯，沖任不調(diào)，血運(yùn)受阻，氣血不能暢達(dá)于胞宮而致胎元失養(yǎng)，加之肝木克脾，脾虛不能化生氣血，氣血虧虛，致胎元失養(yǎng)、胎動不安。瘀不去則沖任不通，瘀不散則新血不生。治之必活血養(yǎng)血安胎。16活血安胎，最早見于張仲景《金匱要略》，用桂枝茯苓丸治療妊娠癥痼善下血者。王清任《醫(yī)林改錯》曰：”孕婦體壯氣足，飲食不減，并無傷損，三個月前后，無故小產(chǎn)，常有連傷數(shù)胎者，醫(yī)書頗多，仍然議論滋陰養(yǎng)血、健脾養(yǎng)胃、安胎保胎，效方甚少。不知子宮內(nèi)，先有瘀血占地，……血既不入胎胞，胎無血養(yǎng)，故小產(chǎn)。如曾經(jīng)三月前后小產(chǎn)，或連傷三五胎，今又懷胎，至二個月前后，將此方服三五付，或七八付，將子宮內(nèi)瘀血化凈，小兒身長有容身之地，斷不至再小產(chǎn)?！爆F(xiàn)代生活觀念和生活節(jié)奏的變化使許多婦女傾向于晚育，而育前的人工流產(chǎn)史（藥流或手術(shù)）可生離經(jīng)之血，即為瘀血，是再孕之時引起血不歸經(jīng)、胎失血養(yǎng)、胎動不安的病因所在。故李光榮老師在治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)時，善于在辯證用藥的基礎(chǔ)上加用活血化瘀之品，效果非同凡響。常用藥物：當(dāng)歸、澤蘭、丹參等。17復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，屢孕屢墜，再度妊娠時精神高度緊張，心情郁結(jié)焦慮，肝郁不舒，氣血易滯，或木郁克土，脾虛不能化生氣血，胎元失養(yǎng)。對患者進(jìn)行一定的心理疏導(dǎo)很有必要。孕期保持飲食清淡，防滋膩之品阻礙脾胃功能，多食蔬菜水果，防大便秘結(jié)。當(dāng)陰道出血時應(yīng)盡量臥床休息，血止則可適度室內(nèi)活動；若沒有出血，一定要堅持適度活動，這樣可促進(jìn)血液循環(huán)，有利胎兒發(fā)育。3調(diào)暢情志，飲食清淡，適度活動18對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者必須重視懷孕前的調(diào)治。治療時首先要查清導(dǎo)致流產(chǎn)的原因，審因論治，如是內(nèi)分泌失調(diào)所致或免疫因素所致積極對癥治療，并根據(jù)患者的具體情況中西結(jié)合、辨證論治。平素加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，保持良好的心態(tài)，為再次受孕做好準(zhǔn)備。一旦得知懷孕，要積極早期保胎治療，切忌等到出現(xiàn)胎動不安才予保胎。這種保胎治療要持續(xù)直至超過以往流產(chǎn)月份