民營醫(yī)院在成本核算與管理中的問題探討,成本會計論文

民營醫(yī)院在成本核算與管理中的問題探討,成本會計論文內容摘要：隨著國家自2018年開場,不斷出臺鼓勵社會辦醫(yī)的各項政策,鼓勵社會資本不斷注入醫(yī)療行業(yè),使民間資本創(chuàng)辦醫(yī)院成了一種新趨勢。但由于中國的民營醫(yī)院屬于自負盈虧的盈利性醫(yī)療機構,執(zhí)行企業(yè)會計制度。享受不到國家給予公立醫(yī)院的補貼及其他優(yōu)惠政策。這就使民營醫(yī)院在本身成本管理方面要有過硬的管理能力,提高本身的競爭力,才能生存并發(fā)展壯大。先天缺乏的民營醫(yī)院必須結合本身特點,既要提高醫(yī)療業(yè)務專業(yè)能力,又要提高從業(yè)財務人員專業(yè)能力;既要加強迫度建設,又要靈敏運用且不違制度權威;既要加強最小成本單元核算以利潤為目的,又要遵從醫(yī)療本質,以服務患者、回報社會為已任。本文關鍵詞語：民營醫(yī)院;成本核算;成本管理;改革開放以來，我們國家經(jīng)濟迅猛發(fā)展。2021年，我們國家民營醫(yī)院數(shù)量初次超過公立醫(yī)院，在診療量上民營醫(yī)院更是保持遠高于公立醫(yī)院的增速增長，并且近年來增速在持續(xù)加快。但同時另一方面，民營醫(yī)院相對公立醫(yī)院，發(fā)展歷史較短，大多數(shù)是二級及下面醫(yī)院，在當?shù)蒯t(yī)療市場地位和名聲欠缺，市場上也不乏經(jīng)營不善而倒閉的民營醫(yī)療機構，因而，提高內部管理水平，十分是加強成本精細化核算管理非常必要。成本核算是指把一定時期內企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營經(jīng)過中所發(fā)生的費用，按其性質和發(fā)生地點，分類歸集、匯總、核算，計算出該時期內生產(chǎn)經(jīng)營費用發(fā)生總額和分別計算出每種產(chǎn)品的實際成本和單位成本的管理活動。其基本任務是正確、及時地核算產(chǎn)品實際總成本和單位成本，提供正確的成本數(shù)據(jù)，為企業(yè)經(jīng)營決策提供科學根據(jù)，并借以考核成本計劃執(zhí)行情況，綜合反映企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營管理水平。民營醫(yī)院怎樣定義自個的產(chǎn)品，怎樣跳出公立醫(yī)院會計制度成本核算的束縛，結合本身特點以及企業(yè)會計制度，科學、完好、準確的核算成本是管理經(jīng)過中的重中之重。一、民營醫(yī)院成本核算與管理中存在的問題〔一〕民營醫(yī)院沒有配套的相關會計理論民營醫(yī)院作為企業(yè)〔公司〕與醫(yī)院的結合體，沒有一套符合其本身特點的成本控制體系及與其相配套的會計理論。一部分民營醫(yī)院以為自個屬于醫(yī)院，在成本核算方面應該向公立醫(yī)院看齊，應該參照并執(zhí)行(醫(yī)院會計制度〕。這樣做忽略了本身的盈利特性。而忘記了公立醫(yī)院是沒有盈利指標的。一部分民營醫(yī)院以為自個是有限公司，在成本核算方面完全根據(jù)〔小〕(企業(yè)會計制度〕進行核算，又忽視了醫(yī)療行業(yè)本身的特點，導致成本核算在本單位存在一定的不適性，不利于民營醫(yī)院的快速發(fā)展。〔二〕公立醫(yī)院流向民營醫(yī)院的人才缺乏對成本核算與管理的意識公立醫(yī)院出身的院長與企業(yè)出身的總經(jīng)理對醫(yī)院的成本管理缺乏足夠的重視，公立醫(yī)院出身的醫(yī)生及不懂醫(yī)療業(yè)務本質的財務人員對成本控制及成本管理都處于一知半解，成本控制基礎薄弱。當前中國的絕大部分民營醫(yī)院的業(yè)務院長一般都是來自于公立醫(yī)院退休返聘等途徑，因而，作為民營醫(yī)院的管理者其本身缺乏成本管控的意識。民營醫(yī)院也普遍缺乏專業(yè)醫(yī)療人才，中國的醫(yī)療人才培養(yǎng)體系都是依存于公立醫(yī)院，因而從公立醫(yī)院挖人成了民營醫(yī)院的普遍共鳴。公立醫(yī)院出來的醫(yī)生本身對醫(yī)療業(yè)務經(jīng)過中也沒有成本控制及節(jié)約意識。中國的民營醫(yī)院還有一大部分是實行總經(jīng)理負責制，院長只負責醫(yī)療業(yè)務。總經(jīng)理一般都不是醫(yī)療專業(yè)人才，對醫(yī)療業(yè)務本身的規(guī)律了解不深，導致在成本管理方面有力使不上勁。而民營醫(yī)院的財務人員同樣對醫(yī)療業(yè)務的了解不夠，而且大多數(shù)民營醫(yī)院的財務都屬于事后部門，財務人員缺乏足夠的積極性，對醫(yī)院的產(chǎn)品與服務認識不夠，對本院產(chǎn)品成本核算單元認識不夠。〔三〕缺乏對病種成本等最小成本單元的核算與控制民營醫(yī)院普遍參考公立醫(yī)院的成本核算體系，簡單的僅僅是將成本核算到科室。有的甚至僅僅是籠統(tǒng)地將所有與醫(yī)療相關的支出全部簡單的歸為成本。由于對醫(yī)療業(yè)務本身規(guī)律及特點怠于深切進入研究，沒有能定義本單位對外開展醫(yī)療項目的成本核算對象，對成本核算對象沒有一個明晰的目錄。因而，對于病種成本的核算沒有一個科學的體系，不能正確核算病種成本，進而導致醫(yī)療資源的浪費，增加了醫(yī)院的支出，進一步導致毛利率始終處于一個較低的水平，給企業(yè)后期的融資及其他發(fā)展都帶來不利。民營醫(yī)院大部分為?？漆t(yī)院，成本的核算更要對專病的療程進行深切進入研究，根據(jù)療程特點設置最小成本核算單位。筆者所在單位為輔助生殖醫(yī)療機構，對于成本最小核算單元的設置就考慮到了業(yè)務的專項特點，十分設置了分段成本核算方式方法，將整個業(yè)務分別按取卵前、實驗室、移植成胚等階段分別進行成本核算，以到達對成本的精到準確管理，進而更好的控制成本。〔四〕片面強調成本控制會導致客戶接受服務的體驗較差由于民營醫(yī)院的出資方一般都是自然人或企業(yè)法人，其本身具有成本節(jié)約意識，因而在灌輸?shù)狡髽I(yè)管理理念中時，往往會過分的強調成本的節(jié)約與控制。但是假如忽視了醫(yī)療業(yè)務本身的特點，不多聽聽一線醫(yī)護人員的意見，就會在醫(yī)療服務的質量與效果、體驗方面由于成本的硬性節(jié)約而大打折扣，長期下去，就會造成病人的流失，最終給企業(yè)帶來損失。〔五〕預算制度缺失、事前控制缺失民營醫(yī)院在藥品、耗材采購方面缺少計劃性，采購部門缺乏對業(yè)務特點以及流程的了解，民營醫(yī)院的采購管理者往往也不具醫(yī)療專業(yè)知識，對藥品、耗材的種類、品牌在選擇方面沒有話語權，都是以醫(yī)生的申請為準，進而在采購成本的控制方面比擬被動，不能有效的降低采購成本。在藥品耗材的出庫領用方面，由于沒有預算，沒有計劃，導致出庫的管理無序、無分析、無控制。醫(yī)療科室是醫(yī)療行為發(fā)生的地方，就像企業(yè)的車間，沒有生產(chǎn)計劃，沒有預算制度，進而也無法科學的對成本進行控制，導致浪費現(xiàn)象的發(fā)生。在中國的公立醫(yī)院對于科室在耗材領用方面實行的是以領待耗的制度，會計上以為領用即消耗，實際業(yè)務中，能否全部都消耗了，能否全部都用在了患者身上，能否合理、科學，一般都無從查證。而這個以領待耗的制度不合適民營醫(yī)院的特點，公立醫(yī)院沒有盈利的意識，但民營醫(yī)院要自負盈虧，所以必須確保領用的每一項耗材都準確用在了患者身上，在保證療效的前提下，杜絕浪費、杜絕以公謀私?！擦承畔⒒A的薄弱，業(yè)務系統(tǒng)與財務系統(tǒng)的斷片大部分的民營醫(yī)院對于全院信息化管理的投入還是缺乏的，即便醫(yī)院上了信息系統(tǒng)，很多民營企業(yè)的財務信息系統(tǒng)與醫(yī)療業(yè)務系統(tǒng)是脫節(jié)的，十分是醫(yī)療收費、藥品耗材的進銷存系統(tǒng)都與財務的信息系統(tǒng)沒有連接，互相獨立，構成信息孤島。這樣對于成本核算的及時性、準確性都大打折扣。二、提高民營醫(yī)院成本核算與管理水平的措施〔一〕結合醫(yī)療本質，以企業(yè)會計準則為基礎，建立民營醫(yī)院會計制度以企業(yè)會計準則為基礎，結合醫(yī)院會計制度，完善民營醫(yī)院的會計制度，建立完善符合其本身特點的成本核算體系。國家對民營醫(yī)院的定位是盈利性醫(yī)療機構，因而一般民營醫(yī)院的名稱都是某某醫(yī)院有限公司。而民營資本投入民營醫(yī)院本身也是為了逐利。從這一點上來看，民營醫(yī)院的成本核算必須以企業(yè)會計準則為基礎，適當參考醫(yī)院會計制度，并結合本企業(yè)的業(yè)務特點，來制定符合本企業(yè)的成本核算體系。〔二〕培養(yǎng)懂醫(yī)療的復合型管理人才及業(yè)財融合的財務人員建立符合民營醫(yī)院特點的經(jīng)營形式，解決行醫(yī)者不考慮成本、管理者不懂醫(yī)療不知道怎樣管理成本的問題。醫(yī)院的最高決策機構應該向全院灌輸成本意識，加強跨部門培訓，讓財務了解業(yè)務，讓業(yè)務了解成本。醫(yī)院應定期舉辦院內培訓，并有意識的加強互相培訓，醫(yī)療人員加強對組織管理者、后勤保障、財務等部門的醫(yī)療業(yè)務流程及特點的培訓，由財務主導加強對醫(yī)療人員的財務管理、成本核算等培訓?！踩持鹨惶岢鰧椖砍杀尽⒖剖页杀?、病種成本的核算與控制的方式方法(1〕項目成本是醫(yī)療業(yè)務中對一系列醫(yī)療行為的集合，比方某些醫(yī)院會將術前、術中、術后的一系列檢查、檢驗、治療、服務結合起來打包銷售，那么財務就要及時準確的將這一項目成本核算出來。我所在的單位是一家輔助生殖機構，醫(yī)療的收費是根據(jù)病人的全周期療程結束為基準進行打包收費。財務成本的核算要結合本單位業(yè)務的特點，核算清楚階段周期成本、項目總成本。(2〕科室成本的核算相當于一般企業(yè)中的部門輔助成本核算，將科室作為成本歸集對象，包括的內容有本科室人員成本、本科室醫(yī)療業(yè)務需要的藥品、耗材等成本、本科室牽涉的醫(yī)療器械的折舊、維修等成本。科室場地的攤銷或租賃、物業(yè)水電等費用?？剖页杀镜暮怂阌兄谄髽I(yè)了解該科室為企業(yè)做出的奉獻，該科室能否是盈利的，能否將其建設成為醫(yī)院的重點學科，以及對科室人員的績效考核等都是有幫助的。(3〕病種成本指以病種為核算對象，根據(jù)一定流程和方式方法歸集相關費用，計算病種成本的經(jīng)過。核算病種成本需要財務人員深切進入了解該病種業(yè)務的特點以及流程，加強病種流程中各環(huán)節(jié)的成本定義及監(jiān)督、控制。加強病種成本的核算有助于推動該病種醫(yī)療技術的創(chuàng)新及發(fā)展，有助于民營醫(yī)院的醫(yī)療項目定價，不至于像有的民營醫(yī)院那樣照搬公立醫(yī)院定價，或簡單的在公立醫(yī)院的價格上翻倍或上調一定比例?！菜摹辰㈩A算制度，加強事前監(jiān)督成本核算部門要配合業(yè)務部門對成本核算做出月、季、年預算計劃，對項目、科室、病程成本做出預算計劃。要加強采購預算，加強出庫的計劃性，避免照搬公立醫(yī)院的以領待耗措施。對醫(yī)保項目進行全成本核算，根據(jù)醫(yī)?？傤~預付給定的預算基數(shù)，結合醫(yī)院的預算指標進行量化分析，科學合理的將指標分配到科室。加強執(zhí)行經(jīng)過中的核算監(jiān)督與考核，要根據(jù)實際執(zhí)行情況做好相應調整，既要防止超支扣款造成的成本增加，又要防止預算使用缺乏構成的預算浪費?！参濉程岣哓攧杖藛T業(yè)務水平，加強信息化管理，加強財務系統(tǒng)與業(yè)務系統(tǒng)的融合為了保證成本核算的及時性、準確性，對于醫(yī)院財務仍采用傳統(tǒng)財務核算軟件的，要與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)進行接口連接，保證數(shù)據(jù)的及時傳輸，提高效率及準確率。對于新建民營醫(yī)院，要考慮全院各個部門的信息化管理，避免構成信息孤島。業(yè)務與財務的融合要在醫(yī)院的信息系統(tǒng)中進行具體表現(xiàn)出，保證數(shù)據(jù)的一致性，提高效率。要始終對財務人員灌輸不懂業(yè)務的財務不是好財務的理念，財務管理及分析人員必需要懂得本單位醫(yī)療業(yè)務的特點，深切進入科室了解成本核算需要把握的業(yè)務流程點。這樣才能更準確的做好成本核算與分析、管理。三、結束語作為新生事物的民營醫(yī)院在各方面都是先照搬公立醫(yī)院，然后再提出創(chuàng)新與改良。在財務管理方面，十分是成本管理方面更要有符合本身特點的創(chuàng)新與發(fā)展，勇于推翻公立醫(yī)院中一些并不適用于民營醫(yī)院的傳統(tǒng)核算理念。十分是要加強民營醫(yī)院成本核算精細化管理，這是民營醫(yī)院生存下去，實現(xiàn)自負盈虧、持續(xù)發(fā)展的必要條件。