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小兒鞘膜積液漯河市中心醫(yī)院泌尿外科姚大強CompanyLogo一、鞘膜積液的病因先天性鞘膜積液的病因是胎兒出生之前,鞘狀突管在不同的部位閉合不全所導致。腹腔液經(jīng)閉合異常的鞘狀突管在某一水平積聚,形成各種類型的鞘膜積液。CompanyLogo二、發(fā)病機制:1、積液由鞘膜壁層分泌,腔壁吸收,當分泌量大于回吸收量時就產(chǎn)生鞘膜積液。先天性鞘膜積液囊壁菲薄、光滑而柔軟,與周圍組織層次清晰易分離,呈卵圓形半透明狀。小兒鞘膜積液幾乎都有未閉的鞘狀突管與腹腔相通。鞘狀突管直徑一般為2mm左右,較粗者可達5mm。CompanyLogo2、病程較長者其鞘膜囊壁明顯增厚,但囊壁厚薄均勻,可有多個小結(jié)節(jié)假瘤樣改變,甚至出現(xiàn)鈣化,與鄰近組織粘連。如鞘狀突管可容腸管進入時,則形成腹股溝斜疝。CompanyLogo3、積液一般為黃色、清亮、無味的滲出液。液體中含有電解質(zhì)、纖維蛋白原、膽固醇、單核細胞和淋巴細胞。比重為1.010~1.025,白蛋白含量在3~6g/dl。鞘膜積液量少則10ml以下,多可達300ml以上。如積液量較多、病程長,可壓迫睪丸及精索,影響睪丸血液循環(huán),并伴有間質(zhì)水腫及曲細精管的變化,最終可導致睪丸萎縮。CompanyLogo根據(jù)鞘狀突管閉合異常的部位,將鞘膜積液分為如下3類:1.精索鞘膜積液2.睪丸鞘膜積液
3.交通性鞘膜積液三、鞘膜積液的分類:CompanyLogo1.精索鞘膜積液:鞘狀突兩端閉塞,中間段即精索部局限積液,一般不與腹腔相通。腫塊局限于精索部位,其體積一般較小,呈卵圓形,于腫塊之下方可清楚捫及睪丸,牽拉睪丸,腫塊可隨之移動。CompanyLogo2.睪丸鞘膜積液:
腫塊懸垂于陰囊底部,呈橢圓形或圓形。如腫塊張力較大,一般觸不到
睪丸。透光試驗陽性。
CompanyLogo3.交通性鞘膜積液:鞘狀突未閉塞,完全開放,腹腔液體隨體位流動。臥位積液囊可縮小或消失。
CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo陰囊腫大:是指陰囊皮膚及其內(nèi)含物(鞘膜、睪丸、附睪和精索)有病變,或腹腔內(nèi)容物有病變。鞘膜積水:是指正常睪丸鞘膜囊內(nèi)有少量液體(2-3ml),共潤滑、保護睪丸用。如果液體過多即為鞘膜積液。一側(cè)陰囊內(nèi)逐漸增大的無痛性腫塊:觸之光滑,囊性,透光性試驗陽性,可資診斷。但是若伴有炎癥、出血等透光試驗為陰性。鞘膜積液的癥狀CompanyLogo治療方法小兒鞘膜積液
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