腹腔鏡下子宮切除手術(shù)的手術(shù)配合培訓(xùn)課件

主要內(nèi)容1.概述2.手術(shù)的適應(yīng)癥3.病歷介紹4.術(shù)前準(zhǔn)備5.洗手護(hù)士的術(shù)中配合6.巡回護(hù)士的術(shù)中配合7.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的操作步驟8.術(shù)后護(hù)理9.總結(jié)2腹腔鏡下子宮切除手術(shù)的手術(shù)配合腹腔鏡下全子宮切除概述腹腔鏡下子宮切除開始于1989年，隨著各種手術(shù)器械的發(fā)展，這一術(shù)式廣泛發(fā)展起來(lái)。與開腹全子宮切除相比，腹腔鏡全子宮切除術(shù)因具有微創(chuàng)手術(shù)的特點(diǎn)而有明顯的優(yōu)勢(shì)，包括住院時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)正常生活和工作快、腹部傷口小等。盡管LAVH因?yàn)樵诟骨荤R下的操作相對(duì)較少而容易進(jìn)行，但對(duì)一些困難病例，如子宮內(nèi)膜異位癥及盆腔粘連等疾病使子宮不易拉下，則LAVH的陰道手術(shù)部分非常困難。對(duì)此類患者，腹腔鏡下子宮切除術(shù)則因完全在腹腔鏡下進(jìn)行而相對(duì)容易。與腹式和陰式全子宮切除相比，腹腔鏡手術(shù)的視野更加清晰，對(duì)于合并子宮內(nèi)膜異位癥及盆腔粘連的患者，腹腔鏡下子宮切除既避免陰式手術(shù)的困難，也避免了開腹手術(shù)的創(chuàng)傷，擴(kuò)大了微創(chuàng)手術(shù)的范圍，就顯得更有優(yōu)勢(shì)。3腹腔鏡下子宮切除手術(shù)的手術(shù)配合適應(yīng)癥重度子宮內(nèi)膜病變合并臨床癥狀，年齡大于或等于50歲重度子宮頸病變，且年齡大于或等于45歲重度子宮頸異位癥或子宮腺肌病需行子宮切除者早期子宮內(nèi)膜癌者子宮頸癌I期者4腹腔鏡下子宮切除手術(shù)的手術(shù)配合病例介紹患者，朱某，女性，婦科9樓-40床，34歲，已婚。主訴:月經(jīng)量增多伴痛經(jīng)3年入院。平素月經(jīng)規(guī)則，經(jīng)期4-5天/周期30天，經(jīng)量中，無(wú)痛經(jīng)，末次月經(jīng)2017-4-1，患者近3年月經(jīng)量增多，伴血塊且痛經(jīng)漸加重，期間經(jīng)?？诜⒔Y(jié)鎮(zhèn)痛膠囊，癥狀未見好轉(zhuǎn)，偶有口服止痛藥。2017-3-15在我院行B超顯示子宮體7.4*6.8*7.8cm，考慮子宮腺癥；CA125:70.39U/ml。收住入院，病程中無(wú)腹痛，飲食可，睡眠佳，二便正常。

5腹腔鏡下子宮切除手術(shù)的手術(shù)配合術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理：術(shù)前一天巡回護(hù)士到病房訪視患者，了解患者身體及心理準(zhǔn)備狀態(tài)，手術(shù)有無(wú)特殊要求?；颊叨加胁煌潭鹊氖中g(shù)恐懼感，夜不能寐。解除患者的思想顧慮，使之有良好的心理狀態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)，使手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)間準(zhǔn)備：手術(shù)開始前1h啟動(dòng)空氣層流系統(tǒng)。室內(nèi)溫度控制在22-25攝氏度，濕度控制在50-60%，不僅能緩解患者因不適產(chǎn)生緊張情緒，更重要的是不利于室內(nèi)微生物的繁殖與生存。手術(shù)開始后降低室內(nèi)亮度，使術(shù)者視野清晰。體位墊的準(zhǔn)備：提前將需要用或可能要用的海綿墊、頭圈、腿架、約束帶、棉墊若干等備好，待用。儀器設(shè)備的準(zhǔn)備：提前檢查各儀器是否完好，如有損壞及時(shí)更換，避免影響手術(shù)進(jìn)程。6腹腔鏡下子宮切除手術(shù)的手術(shù)配合巡回護(hù)士配合病號(hào)進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，巡回護(hù)士認(rèn)真核對(duì)患者姓名、科室、床號(hào)、年齡、手術(shù)名稱、腕帶、有無(wú)禁食禁水，身上有無(wú)佩戴金屬貴重物品及假牙，有無(wú)過(guò)敏史、慢性病史、手術(shù)史等基本信息帶入手術(shù)間，給患者建立靜脈通道，以便麻醉用藥。麻醉上好后，連同手術(shù)醫(yī)生一起給患者擺截石位，擺體位的過(guò)程中一定避免患者的身體與床的金屬配件直接接觸，確?；颊呤孢m、不受壓，給病人保暖，注意隱私。將一次性電極板貼與小腿初處，并再次檢查身體勿接觸金屬物品，防止電灼傷。消毒鋪巾后，接過(guò)臺(tái)上遞下的光源線、氣腹管、電凝線等各種線分別連接與正確位置，調(diào)節(jié)好各種儀器的正確使用功率。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征及肢體受壓情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)處理，因腹腔鏡手術(shù)氣腹不能中斷，始終要保持足夠的CO2的氣體量。手術(shù)結(jié)束患者未清醒前，放置好正常體位后，在膝關(guān)節(jié)處用約束帶固定，以防麻醉未清醒時(shí)因躁動(dòng)而摔傷?；颊咴谖辞逍亚?，巡回護(hù)士不得離開患者。7腹腔鏡下子宮切除手術(shù)的手術(shù)配合洗手護(hù)士的配合

（1）器械護(hù)士提前20min洗手上臺(tái)，整理器械臺(tái)，與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)紗布、紗球、器械、縫針等數(shù)目，并放置整齊。認(rèn)真檢查器械的完整性。（2）協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行皮膚消毒，鋪消毒巾后遞冷光源光束，鏡頭及關(guān)節(jié)鏡套。使光源、氣腹、吸引管等連接并固定好，測(cè)試吸引裝置是否正常。（3）手術(shù)開始時(shí)，遞手術(shù)尖刀（11號(hào)），在臍窩下或上緣做1cm弧形切口（第一切口），用兩把巾鉗提起并固定腹壁，穿氣腹針，一般壓力為13mmHg，從小流量開始。拔出氣腹針后遞術(shù)者10mm套管穿刺器，在氣腹穿刺處穿刺，將預(yù)熱的鏡頭放入套管內(nèi)。在恥骨聯(lián)合左外上方處做0.5cm縱向切口（第二切口），插入5mm套管穿刺器，便于術(shù)者止血，分離組織等。取右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)，做0.5cm縱向切口（第三切口），便于助手操作。按手術(shù)需要遞上分離鉗、吸引器、雙極電凝等器械，子宮切除后如需縫合，遞上持針器，0號(hào)華麗康線縫合宮頸筋膜層，最后用生理鹽水沖洗腹腔，沖洗干凈后取出器械，縫合腹部傷口，并用碘伏消毒，貼上切口貼。

8腹腔鏡下子宮切除手術(shù)的手術(shù)配合腹腔鏡全子宮切除術(shù)的操作步驟

１.放置舉宮杯：常規(guī)消毒鋪巾，窺陰器擴(kuò)張陰道，暴露宮頸，鉗夾宮頸，根據(jù)宮頸的大小，選擇并正確安放型號(hào)適當(dāng)?shù)呐e宮杯，使宮腔內(nèi)操作桿達(dá)到宮底部。2.選擇穿刺地點(diǎn)：于下腹部作4個(gè)穿刺孔，置入手術(shù)器械，舉起子宮，探查子宮及附件。3.離斷附件：如果患者需要保留附件，則將卵巢固有韌帶、輸卵管、圓韌帶切斷；如果不需要保留卵巢，則將骨盆漏斗韌帶及圓韌帶切斷，用手術(shù)閉合系統(tǒng)距宮角2cm處切斷雙側(cè)輸卵管峽部、圓韌帶、卵巢固有韌帶，附件切除者直接凝切骨盆漏斗韌帶，切斷卵巢來(lái)源的子宮供血4.分離膀胱宮頸間隙：用彎鉗順著同一方向剪開并提起膀胱腹膜反褶，切斷宮頸間隙組織，閉合系統(tǒng)下推膀胱至宮頸外口以下1cm左右，用剪刀分離并剪開闊韌帶前后葉，游離宮頸旁疏松管病電凝組織，暴露雙側(cè)子宮上行支，閉合系統(tǒng)直接在子宮峽部與宮角中間處鉗夾子宮血切斷。9腹腔鏡下子宮切除手術(shù)的手術(shù)配合腹腔鏡全子宮切除術(shù)的操作步驟

５.離斷宮骶韌帶及主韌帶：用閉合系統(tǒng)緊靠宮頸切斷子宮骶尾韌帶，同法處理主韌帶。６.離斷陰道穹窿：用電凝鉤沿陰道穹窿部環(huán)形切斷陰道壁，取出舉公杯，經(jīng)陰道取出子宮。如子宮過(guò)大，粉碎后再取出。用自制球形手套放入陰道內(nèi)防止腹腔內(nèi)氣體泄漏。7.陰道殘端縫合：腹腔鏡下用0號(hào)華麗康可吸收線連續(xù)鎖扣式縫合陰道殘端。8.檢查盆腔：生理鹽水沖洗盆腔，創(chuàng)面徹底止血，檢查輸尿管有蠕動(dòng)且無(wú)擴(kuò)張，用止血紗布覆蓋創(chuàng)面。9.縫合切口：取出陰道橡膠手套，排空腹腔內(nèi)CO2,撤除內(nèi)鏡器械，9*24角針4號(hào)線縫合切口10腹腔鏡下子宮切除手術(shù)的手術(shù)配合腹腔鏡全子宮切除常見并發(fā)癥

腹腔鏡全子宮切除可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：1.術(shù)中和術(shù)后出血2.腸道損傷3.膀胱和輸尿管損傷并發(fā)癥的發(fā)生主要與手術(shù)難易程度、術(shù)者操作熟練程度及所使用的器械有關(guān)。11腹腔鏡下子宮切除手術(shù)的手術(shù)配合術(shù)后護(hù)理一、術(shù)后體位:術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，采用去枕平臥位，頭側(cè)向一邊，防止嘔吐物吸入氣管。二、飲食:術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食水，6小時(shí)后鼓勵(lì)患者多飲水，可進(jìn)少量流食，禁食奶類豆類等產(chǎn)氣食物。待腸功能恢復(fù)后改半流質(zhì)至普食。三、穿刺孔出血:穿刺孔出血多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而創(chuàng)可貼牽拉不牢致穿刺孔滲血。血液外滲浸濕敷料者，應(yīng)及時(shí)以紗塊壓迫止血，更換敷料加壓包扎。四、生命體征的監(jiān)護(hù):術(shù)后8小時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征及腹部癥狀、體征、大小便、及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)內(nèi)出血和休克。五、腹脹及肩背酸脹的護(hù)理：充氣式腹腔鏡婦科手術(shù)，因?yàn)樾g(shù)中所用氣體及手術(shù)體位，手術(shù)時(shí)間的關(guān)系，患者有不同程度的肩背酸脹，可以囑患者多翻身，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。12腹腔鏡下子宮切除手術(shù)的手術(shù)配合總結(jié)

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，物品的清洗和消毒要達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。做好儀器的保養(yǎng)。腹腔鏡器械精密昂貴，使用是要輕拿輕放，使用后立即清洗。將器械每個(gè)部分完全分拆，去除橡膠塞及封帽，先將器械放入酶消毒劑中