神經(jīng)病學(xué)課件一

神經(jīng)病學(xué)課件一演示文稿當(dāng)前1頁，總共54頁。（優(yōu)選）神經(jīng)病學(xué)課件一當(dāng)前2頁，總共54頁。了解腦—闡明腦功能

–闡明產(chǎn)生感知、情感和意識(shí)的腦區(qū)結(jié)構(gòu)和功能

人的大腦有100多億個(gè)神經(jīng)細(xì)胞,每天能記錄生活中大約8600萬條信息.據(jù)估計(jì),人的一生能憑記憶儲(chǔ)存100萬億條信息.,被開發(fā)利用的僅占1/10.人腦功能強(qiáng)大,存儲(chǔ)的信息豐富

當(dāng)前3頁，總共54頁。

–闡明腦通訊功能（語言信息在腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)中表達(dá)的機(jī)制，人類獲得語言能力的過程、語言、思想和智力之間的關(guān)系）當(dāng)前4頁，總共54頁。保護(hù)腦—征服腦疾患

–控制腦發(fā)育和衰老過程

–神經(jīng)性精神性疾病的康復(fù)和預(yù)防當(dāng)前5頁，總共54頁。

意識(shí)障礙

consciousdisorder當(dāng)前6頁，總共54頁。意識(shí)(Consciousness)指大腦的覺醒程度中樞神經(jīng)對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激應(yīng)答反應(yīng)能力機(jī)體對(duì)自身&周圍環(huán)境感知&理解能力可通過語言\軀體運(yùn)動(dòng)&行為表達(dá)出來該能力減退或喪失即不同程度的意識(shí)障礙,包括:意識(shí)水平(覺醒或清醒)受損意識(shí)內(nèi)容(認(rèn)知功能)改變當(dāng)前7頁，總共54頁。意識(shí)障礙的解剖與生理基礎(chǔ)當(dāng)前8頁，總共54頁。1.腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)

(ascendingreticularactivatingsystem)2.廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元完整性

(中樞整合機(jī)構(gòu))維持意識(shí)清醒的重要結(jié)構(gòu)

當(dāng)前9頁，總共54頁。意識(shí)程度分級(jí)1.嗜睡（somnolence）2.昏睡（stupor）3.昏迷（coma）當(dāng)前10頁，總共54頁。1.嗜睡（somnolence）

是最輕的意識(shí)障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被（語言）喚醒，并能回答問題和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激除去后很快又再次入睡。當(dāng)前11頁，總共54頁。2.昏睡（stupor）

是接近于不省人事的意識(shí)狀態(tài)?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒。雖在強(qiáng)烈疼痛刺激下（如壓迫眶上神經(jīng)，搖動(dòng)患者身體等）可被喚醒，但很快又入睡。醒時(shí)答話含糊或答非所問。當(dāng)前12頁，總共54頁。5.昏迷（coma）按程度分為三個(gè)階段：①

輕度昏迷：意識(shí)大部喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等可存在，生命體征平穩(wěn)。②中度昏迷：對(duì)周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對(duì)于劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱、瞳孔對(duì)光反射遲鈍、眼球無運(yùn)動(dòng)，生命體征可有變化。③深度昏迷：全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無反應(yīng)。深、淺反射均消失，生命體征常改變。當(dāng)前13頁，總共54頁。意識(shí)障礙的分級(jí)要點(diǎn)分級(jí)對(duì)疼痛反應(yīng)喚醒反應(yīng)無意識(shí)自發(fā)動(dòng)作腱反射對(duì)光反射生命體征嗜睡(somnolence)（+，明顯）（+，呼喚）+++穩(wěn)定昏睡(stupor)（+，遲鈍）（+，大聲呼喚）+++穩(wěn)定昏迷(coma)

淺昏迷+可有++無變化中昏迷重刺激很少遲鈍輕度變化深昏迷顯著變化當(dāng)前14頁，總共54頁。檢查項(xiàng)目患者反應(yīng)評(píng)分睜眼反應(yīng)任何刺激不睜眼1疼痛刺激時(shí)睜眼2語言刺激時(shí)睜眼3自己睜眼4言語反應(yīng)無語言1難以理解2能理解，不連慣3對(duì)話含糊4正常5非偏癱側(cè)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)對(duì)任何疼痛無運(yùn)動(dòng)反應(yīng)1痛刺激時(shí)有伸展反應(yīng)2痛刺激時(shí)有屈曲反應(yīng)3痛刺激時(shí)有逃避反應(yīng)4痛刺激時(shí)能撥開醫(yī)生的手5正常（執(zhí)行指令）6格拉斯哥昏迷量表（GCS）最高為15分,7分以下為昏迷當(dāng)前15頁，總共54頁。特殊類型意識(shí)障礙意識(shí)范圍縮小,嗜睡,常有定向力障礙,注意力不集中錯(cuò)覺,幻覺少見,激惹,或與困倦交替可伴自主神經(jīng)改變(心動(dòng)過速\高血壓\多汗\蒼白\潮紅)

運(yùn)動(dòng)障礙(震顫或肌陣攣)1、意識(shí)模糊(acuteconfusionstate)恍惚當(dāng)前16頁，總共54頁。定向力\自知力障礙,注意力渙散,不能與外界正常接觸常有錯(cuò)覺\幻覺,錯(cuò)視為主,形象生動(dòng)逼真→恐懼\外逃或傷人行為急性譫妄狀態(tài)--高熱\中毒(如阿托品類)

慢性譫妄狀態(tài)--慢性酒中毒2、譫妄狀態(tài)(deliriumstate)較前者嚴(yán)重當(dāng)前17頁，總共54頁。

(醒狀昏迷、睜眼昏迷)

去皮質(zhì)狀態(tài)：①能睜眼或出現(xiàn)無目的眼球游動(dòng)；②對(duì)言語及外界刺激缺乏有意識(shí)反應(yīng)或肢體活動(dòng)；③腦干反射及自主神經(jīng)功能存在，可出現(xiàn)原始反射④睡眠－覺醒周期混亂；⑤缺乏情感反應(yīng)；⑥肢體屈曲或下肢伸直。------見于缺氧性腦病,腦皮質(zhì)廣泛損害當(dāng)前18頁，總共54頁。

(醒狀昏迷、睜眼昏迷)

無動(dòng)性緘默（腦干上部或丘腦的網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)、前額葉－邊緣系統(tǒng)損害）：①睜眼凝視，外界刺激下可出現(xiàn)自發(fā)性眼球跟隨運(yùn)動(dòng)；②沒有或幾乎沒有自發(fā)的言語或活動(dòng)能力；③隨著指令偶可發(fā)出低聲單音節(jié)，貌似應(yīng)答；④四肢不動(dòng)，對(duì)疼痛刺激出現(xiàn)少許逃避反應(yīng)；⑤肢體無痙孿或強(qiáng)直發(fā)生；⑥睡眠－覺醒周期保存；⑦EEG呈廣泛慢波。當(dāng)前19頁，總共54頁。植物狀態(tài)（大腦嚴(yán)重受損，腦干功能基本保存）：①認(rèn)知功能喪失，無意識(shí)活動(dòng)，不能執(zhí)行指令；②保存自主呼吸和血壓；③存在睡眠－覺醒周期；④不能理解或表達(dá)語言；⑤能自動(dòng)睜眼或在刺激下睜眼；⑥可有無目的性眼球跟隨活動(dòng)；⑦丘腦下部及腦干功能基本保存。持續(xù)性植物狀態(tài)：≥1年

(醒狀昏迷、睜眼昏迷)

當(dāng)前20頁，總共54頁。失語失語（aphasia）是指在神志清楚，意識(shí)正常，發(fā)音和構(gòu)音沒有障礙的情況下，大腦皮質(zhì)語言功能區(qū)病變導(dǎo)致的言語交流能力障礙，表現(xiàn)為自發(fā)談話、挺理解、復(fù)述、命名、閱讀和書寫六個(gè)基本方面能力殘缺或喪失。當(dāng)前21頁，總共54頁。當(dāng)前22頁，總共54頁。運(yùn)動(dòng)性失語(Broca失語)以口語表達(dá)障礙為突出特點(diǎn)，聽理解相對(duì)較好，呈非流利型口語。表現(xiàn)語量少、講話費(fèi)力、發(fā)音和語調(diào)障礙和找詞困難等，呈電報(bào)式語言；口語理解相對(duì)好，復(fù)述、命名閱讀及書寫均不同程度受損。病灶部位大多在優(yōu)勢半球額葉Broca區(qū)—額下回后部額蓋，Brodmann4區(qū)。當(dāng)前23頁，總共54頁。感覺性失語（Wernicke失語)病人聽理解障礙突出，表現(xiàn)為語量多，發(fā)音清晰，語調(diào)正確，短語長短正確，但缺乏實(shí)質(zhì)詞。病人常答非所問，雖滔滔不絕地說，卻與檢查者的提問毫無關(guān)系。病變位于優(yōu)勢半球Wernicke區(qū)（顳上回后部）。當(dāng)前24頁，總共54頁。傳導(dǎo)性失語以復(fù)述不成比例受損突出為特點(diǎn)，患者言語流暢，用字發(fā)音不準(zhǔn)，復(fù)述障礙與聽理解障礙不成比例，患者能聽懂的詞和句卻不能正確復(fù)述。神經(jīng)系統(tǒng)檢查常無陽性體征，但偏身感覺障礙及輕偏癱亦可見，也可見同向性偏盲和象限盲。病灶部位大多在左側(cè)緣上回。當(dāng)前25頁，總共54頁。命名性失語(anomicaphasia,AA)又稱健忘性失語(amnesticaphasia),它是指命名不能(anomia)為唯一的或主要癥狀的失語。命名性失語以命名不能為主要特征，病灶可在優(yōu)勢半球的不同部位，但如起病后急性期即表現(xiàn)典型的命名性失語特點(diǎn)，則病灶大多在優(yōu)勢側(cè)顳中回后部或顳枕出生結(jié)合區(qū)，口語表達(dá)表現(xiàn)找詞困難，缺乏實(shí)質(zhì)詞，常描述物品功能代替說不出的詞，贅語和空話比較多。當(dāng)前26頁，總共54頁。輕度認(rèn)知功能障礙mildcognitiveimpairments，MCI輕度認(rèn)知功能障礙是介于正常老化與癡呆之間的一種臨界狀態(tài)，其特點(diǎn)是病人出現(xiàn)與其年齡不相稱的記憶力下降表現(xiàn)，亦可出現(xiàn)其他認(rèn)知功能輕度損害，但日常生活不受影響，且達(dá)不到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前27頁，總共54頁。癡呆由病程緩慢的進(jìn)行性大腦疾病所致的綜合征。特征是多種高級(jí)皮層功能紊亂，涉及記憶、思維、定向、理解、計(jì)算、判斷、言語和學(xué)習(xí)能力等多方面。意識(shí)清晰，情感自控能力差、社交或動(dòng)機(jī)的衰退，常與認(rèn)知損害相伴隨，但有時(shí)可早于認(rèn)知損害出現(xiàn)。當(dāng)前28頁，總共54頁。老年癡呆（阿爾茨海默病，Alzheimer’sDisease，AD）是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。多起病于老年期，潛隱起病，病程緩慢且不可逆，臨床上以智能損害為主。AD通常起病隱匿，為特點(diǎn)性、進(jìn)行性病程，無緩解，由發(fā)病至死亡平行病程約8－10年，但也有些患者病程可持續(xù)15年或以上。AD的臨床癥狀分為兩方面，即認(rèn)知功能減退癥狀和非認(rèn)知性精神癥狀。根據(jù)疾病的發(fā)展和認(rèn)知功能缺損的嚴(yán)重程度，可分為輕度、中度和重度。當(dāng)前29頁，總共54頁。血管性癡呆(vasculardementia，VD)與腦血管因素有關(guān)的癡呆，統(tǒng)稱為血管性癡呆。通常包括記憶力、認(rèn)知力、情緒與行為等一系列的癥狀與體征，并且持續(xù)到數(shù)月或半年以上。疾病病因主要是腦內(nèi)血管病變，即頸動(dòng)脈與椎基底動(dòng)脈兩大系統(tǒng)。影響腦內(nèi)血管，供血不足而致腦組織缺血缺氧性改變，最終使大腦功能全面衰退。當(dāng)前30頁，總共54頁?；旌闲园V呆混合性癡呆是指患者同時(shí)患兩種或兩種以上的癡呆。由于老年性癡呆與血管性癡呆在癡呆中最為多見，所以臨床所指的混合性癡呆多指同時(shí)患有這兩種癡呆?；旌闲园V呆在老年人癡呆中占有較高的比例。當(dāng)前31頁，總共54頁。暈厥（syncope）暈厥是大腦一過性缺血、缺氧引起的短暫的意識(shí)喪失。突然意識(shí)喪失、摔倒、面色蒼白、四肢發(fā)涼、無抽搐及舌咬破和尿失禁常見的機(jī)制是大腦一時(shí)性廣泛性供血不足。其主要原因包括心輸出量下降或心臟停搏；突然劇烈的血壓下降或腦血管普遍性暫時(shí)性閉塞。一些其他原因如血液生化和成分的異常也可引起暈厥。當(dāng)前32頁，總共54頁。癇性發(fā)作（Seizure)指每一次發(fā)作或每種發(fā)作的短暫過程患者可以同時(shí)存在一種或幾種癇性發(fā)作正常人也可以偶有一次發(fā)作，但不能診斷癲癇。當(dāng)前33頁，總共54頁。兩者鑒別點(diǎn)

暈厥癎性發(fā)作發(fā)作的時(shí)間白天較多不定時(shí)，睡眠時(shí)多發(fā)作與體位的關(guān)系多在站立時(shí)發(fā)作無關(guān)發(fā)作時(shí)皮膚的顏色蒼白青紫正常抽搐無有尿失禁，舌咬傷無有發(fā)作后意識(shí)模糊無有發(fā)作后頭痛少見有神經(jīng)系統(tǒng)定位征無有心血管異常常有有發(fā)作間期腦電圖無有先兆癥狀有無當(dāng)前34頁，總共54頁。癱瘓（paralysis）身體任何部位運(yùn)動(dòng)的感覺或功能完全或部分喪失。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓肌源性癱瘓當(dāng)前35頁，總共54頁。上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓鑒別點(diǎn)?。‘?dāng)前36頁，總共54頁。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，又稱痙攣性癱瘓或中樞性癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓又稱遲緩性癱瘓或周圍性癱瘓上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓癱瘓分布整個(gè)肢體為主肌群為主腱反射增強(qiáng)降低病理反射有無肌萎縮無明顯肌束顫動(dòng)無可有肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)正常神經(jīng)傳導(dǎo)異常肌張力增高，折刀樣降低當(dāng)前37頁，總共54頁。感覺障礙感覺包括特殊感覺（視覺，聽覺，味覺，嗅覺）一般感覺（淺感覺，深感覺，復(fù)合感覺）感覺障礙分類1）刺激性癥狀：感覺過敏--輕微刺激引起強(qiáng)烈疼痛。感覺倒錯(cuò)：對(duì)某種刺激的感覺錯(cuò)誤。感覺過度：在感覺障礙的基礎(chǔ)上，對(duì)外部刺激閾值增高且反應(yīng)時(shí)間延長。感覺異常：無外界刺激而發(fā)生異常感覺。疼痛：是感覺纖維受刺激的表現(xiàn)，是軀體的防御信號(hào)。2）抑制性癥狀：感覺減退感覺缺失當(dāng)前38頁，總共54頁。神奇的感覺傳導(dǎo)通路！當(dāng)前39頁，總共54頁。感覺障礙定位1）單一周圍神經(jīng)型感覺障礙2）末梢型感覺障礙3）后根性感覺障礙4）脊髓型感覺障礙

1.傳導(dǎo)束型2.前連合及后跟型3.馬尾圓錐型4.腦干型感覺障礙5.丘腦型感覺障礙6.內(nèi)囊型感覺障礙7.皮質(zhì)型感覺障礙當(dāng)前40頁，總共54頁。視覺障礙視力降低視野損害視物變形幻覺當(dāng)前41頁，總共54頁。視覺障礙當(dāng)前42頁，總共54頁。聽覺障礙聽覺減退聽覺過敏幻聽當(dāng)前43頁，總共54頁。聽覺傳導(dǎo)通路當(dāng)前44頁，總共54頁。眩暈眩暈是一種自身或外界物體的運(yùn)動(dòng)性幻覺，病人主觀感覺自身或外物呈旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)、直線運(yùn)動(dòng)、傾斜、升降或頭重腳輕等不穩(wěn)感覺。當(dāng)前45頁，總共54頁。前庭神經(jīng)首先進(jìn)入橋腦延髓，大部分神經(jīng)纖維終止于前庭神經(jīng)核區(qū)，小部分入小腦。當(dāng)一側(cè)前庭神經(jīng)損害時(shí)，引起兩側(cè)傳入不平衡，在大腦皮層產(chǎn)生眩暈感覺。由前庭神經(jīng)核發(fā)出的第2級(jí)神經(jīng)元有下列通路：1.經(jīng)內(nèi)側(cè)縱束到脊髓，所有前庭脊髓纖維與前角相連，因此來自內(nèi)耳前庭的沖動(dòng)可引起頸、軀干及四肢肌肉的反射性反應(yīng)，受損出現(xiàn)平衡障礙、共濟(jì)失調(diào)、頭重腳輕、姿態(tài)感覺性眩暈。當(dāng)前46頁，總共54頁。2.經(jīng)內(nèi)側(cè)縱束到達(dá)同側(cè)和對(duì)側(cè)的眼動(dòng)神經(jīng)諸核，因此頭位改變可引起兩側(cè)眼球的反射，這與維持眼肌張力的平衡密切相關(guān)，受損出現(xiàn)眼震。當(dāng)眼動(dòng)神經(jīng)受損時(shí)，雙側(cè)前庭功能不平衡以至產(chǎn)生眩暈。3.由前庭神經(jīng)內(nèi)核發(fā)出的纖維通過網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與植物神經(jīng)相連，故可引起面色蒼白、出汗、惡心、嘔吐等植物神經(jīng)癥狀。這些組成了眩暈綜合征。4.前庭神經(jīng)下核大部分纖維經(jīng)繩狀體上行到達(dá)小腦。大腦皮層的前庭中樞在顳上回后上部、顳頂交界區(qū)和島葉上部。中樞受損可引起眩暈性癲癇。當(dāng)前47頁，總共54頁。1、耳性眩暈2、前庭神經(jīng)性眩暈3、腦性眩暈

①、前庭神經(jīng)核性眩暈②、腦干性眩暈

③、大腦性眩暈

④、小腦性眩暈4、頸性眩暈當(dāng)前48頁，總共54頁。共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào)是(ataxia)指肌力正常的情況下運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)障礙。肢體隨意運(yùn)動(dòng)的幅度及協(xié)調(diào)發(fā)生紊亂，以及不能維持軀體姿勢和平衡。根據(jù)病變部位不同，共濟(jì)失調(diào)可分為四種類型：

①深感覺障礙性共濟(jì)失調(diào)；

②小腦性共濟(jì)失調(diào)；

③前庭迷路性共濟(jì)失調(diào)；

④大腦型共濟(jì)失調(diào)。當(dāng)前49頁