外科護(hù)理學(xué)朱紅急性化膿性腹膜炎的護(hù)理

外科護(hù)理學(xué)朱紅急性化膿性腹膜炎的護(hù)理第1頁/共21頁腹外疝、腹部損傷、急性化膿性腹膜炎的護(hù)理四川大學(xué)華西醫(yī)院外科：朱紅第2頁/共21頁第十四章急性化膿性腹膜炎第3頁/共21頁掌握臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施、健康教育熟悉輔助檢查、診斷要點(diǎn)、處理原則了解生理概要、護(hù)理評估、問題第4頁/共21頁一、概述解剖特點(diǎn)：腹膜是一層很薄的漿膜，面積幾乎是全身體表面積（2m2

）。生理作用：潤滑吸收和滲出防御修復(fù)第5頁/共21頁

急性按臨床過程亞急性慢性腹膜炎的分類

彌漫性按累及范圍局限性

原發(fā)性按發(fā)病機(jī)制繼發(fā)性

細(xì)菌性按病因非細(xì)菌性第6頁/共21頁二、病因繼發(fā)性腹膜炎（Secondaryperitonitis）主要致病菌：胃腸道內(nèi)常駐菌群常見原因：腹內(nèi)臟器穿孔、破裂腹內(nèi)臟器缺血及炎癥擴(kuò)散其它原發(fā)性腹膜炎（Primaryperitonitis）病原菌:溶血鏈球菌、肺炎雙球菌等經(jīng)血行、泌尿道、女性生殖器播散第7頁/共21頁三、病理腹膜充血、水腫、失去光澤滲出大量漿液性液體滲出液中的中性粒細(xì)胞、細(xì)菌、纖維蛋白及壞死組織使?jié)B出液渾濁而成為膿液，黃綠色、稠厚、有臭味第8頁/共21頁四、轉(zhuǎn)歸惡化

局限治愈后粘連第9頁/共21頁五、臨床表現(xiàn)癥狀腹痛惡心、嘔吐體溫、脈搏變化全身中毒表現(xiàn)第10頁/共21頁五、臨床表現(xiàn)體征視：腹脹明顯、腹式呼吸減弱或消失觸：腹膜刺激征

——壓痛、反跳痛、腹肌緊張叩：鼓音、移濁陽性聽：腸鳴減弱或消失直腸指檢：前窩飽滿、觸痛——盆腔感染第11頁/共21頁輔助檢查實(shí)驗室：白細(xì)胞增高、中性粒細(xì)胞增高Ｘ線：腸麻痹征象Ｂ超：腹腔積液腹穿：直腸指檢五、臨床表現(xiàn)第12頁/共21頁保守治療：半臥位、禁食、補(bǔ)液、鎮(zhèn)靜、給氧、胃腸減壓、抗炎、止痛等；手術(shù)治療處理原發(fā)病因清理腹腔充分引流六、治療第13頁/共21頁七、護(hù)理

（一）護(hù)理評估健康史身體狀況：局部、全身、輔助檢查心理社會支持康復(fù)狀況第14頁/共21頁七、護(hù)理

（二）護(hù)理問題舒適的改變：體溫異常：體溫過高體液不足的危險低效呼吸型態(tài)組織灌注量改變潛在并發(fā)癥焦慮、恐懼第15頁/共21頁七、護(hù)理

（三）術(shù)前及保守治療的護(hù)理措施心理護(hù)理禁食、胃腸減壓半臥位補(bǔ)液抗炎鎮(zhèn)靜、止痛、給氧病情觀察第16頁/共21頁七、護(hù)理

（四）術(shù)后護(hù)理措施全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)病情平穩(wěn)后半臥位禁食、胃腸減壓補(bǔ)液、抗炎、營養(yǎng)支持傷口和引流管的護(hù)理病情觀察其它第17頁/共21頁自學(xué)部分腹腔膿腫（abdominalabscess）膈下膿腫盆腔膿腫腸