顱內(nèi)動脈瘤介入治療的手術(shù)配合

顱內(nèi)動脈瘤介入治療的手術(shù)配合顱內(nèi)動脈瘤多半是由于高血壓、糖尿病、動脈硬化等疾病引起的，任何年齡段都有可能發(fā)病，對患者的健康極大的威脅，本文針對手術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤進行分析與研究?！吨腥A行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志》(原《中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)》雜志)是由衛(wèi)生部主管，中華醫(yī)學(xué)會、濟寧醫(yī)學(xué)院主辦的國家級學(xué)術(shù)期刊。為《中文核心期刊要目總覽》核心期刊、中國科技核心期刊、中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫期刊、中國科技文章統(tǒng)計源期刊。是亞洲行為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域唯一學(xué)術(shù)期刊，也是中國首份以腦科學(xué)命名的學(xué)術(shù)期刊。2009年國家新聞出版總署批準(zhǔn)變更為現(xiàn)刊名(ISSN1674-6554,CN37-1468/R)。本文通過探討電解可脫式彈簧圈(GDC)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤的療效，得出結(jié)論：GDC治療顱內(nèi)動脈瘤治療效果好，良好的手術(shù)配合是手術(shù)取得成功的關(guān)鍵。顱內(nèi)動脈瘤系顱內(nèi)動脈壁的囊性膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位原因。隨著現(xiàn)代神經(jīng)介入放射學(xué)的發(fā)展，使絕大多數(shù)的顱內(nèi)動脈瘤都能經(jīng)血管內(nèi)途徑栓塞治療，并取得了很好的治療效果。自2007年11月至今我科采用電解可脫式彈簧圈(GDC)栓塞治療116例顱內(nèi)動脈瘤，效果滿意，現(xiàn)將手術(shù)配合體會報告如下。1臨床資料1.1一般資料本組116例患者中，男75例，女41例，年齡32～72歲，平均年齡56歲。均以蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病，其中后交通動脈瘤48個，前交1通動脈瘤26個，頸內(nèi)動脈瘤18個，大腦中動脈14個，大腦前動脈瘤10個，經(jīng)數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查確診為顱內(nèi)動脈瘤。23例急診栓塞，其余均為擇期手術(shù)。1.2方法在神經(jīng)安定麻醉或氣管插管全麻下，經(jīng)股動脈穿刺插管，先行全腦血管造影，明確動脈瘤的部位、大小、形態(tài)等，在頸內(nèi)動脈或椎動脈內(nèi)放置6F導(dǎo)引管，將微導(dǎo)管送入動脈瘤內(nèi)，然后沿微導(dǎo)管向動脈瘤內(nèi)放大小合適的GDC，充填空隙，電解脫完畢后造影復(fù)查(動脈瘤體完全不顯影者為100%栓塞)，栓塞完全滿意時，輕輕緩慢地撤除導(dǎo)管，不中和肝素，留置導(dǎo)管鞘，手術(shù)結(jié)束。至術(shù)后6h再拔除導(dǎo)管鞘，局部壓迫止血15分鐘，加壓包扎。同側(cè)下肢禁止屈曲動作，制動24小時。2護理2.1術(shù)前準(zhǔn)備2.1.1病人準(zhǔn)備(1)心理護理：護理人員與患者進行溝通，耐心解釋，講解介入治療的必要性、重要性和優(yōu)越性。告之介入手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦小、不會開顱、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，以及術(shù)中、術(shù)后注意事項等。讓患者在良好的心理狀態(tài)下接受和配合手術(shù)。(2)測量體重，完善相關(guān)檢查。(3)術(shù)前一天常規(guī)行手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，自臍平線至大腿上1/3包括外陰部，并更換清潔衣物;術(shù)前禁食禁水6h，及去手術(shù)室前留置尿管，以免術(shù)中誤傷膀胱。2.1.2物品準(zhǔn)備(1)介入材料：動脈鞘、6F導(dǎo)引管、造影管、導(dǎo)絲、高壓連接管、Y閥接頭和三通開關(guān)等，準(zhǔn)備好各型號的GDC及微導(dǎo)管、微導(dǎo)絲、電解器。(2)常規(guī)物品：介入手術(shù)包，壓力輸液袋4個，輸液器4套，軟包裝生理鹽水多袋，5ml和10ml注射器各1個，水蒸汽壺一個。(3)麻醉機及監(jiān)護儀，2吸氧裝置，電動吸引器。(4)藥品準(zhǔn)備：造影劑、急救藥品、肝素、魚精蛋白及尼莫同等。2.2術(shù)中護理配合2.2.1協(xié)助患者取平臥位，麻醉成功后，充分暴露手術(shù)區(qū)。2.2.2在術(shù)者穿刺前(1)打開無菌介入手術(shù)包，將術(shù)中所需物品按順序擺好，準(zhǔn)備好肝素及造影劑;(2)在術(shù)者對側(cè)，通常為左下肢，用套管針建立靜脈通道，以備術(shù)中臨時及急救用藥，也便于術(shù)者手術(shù)操作;(3)連接好三項監(jiān)護儀;(4)接好輸液泵，尼莫同3～5ml/h，持續(xù)靜脈泵入，預(yù)防和治療血管痙攣。2.2.3當(dāng)醫(yī)師鋪好無菌手術(shù)臺面后，準(zhǔn)備壓力輸液裝置，注意保持滴壺以下輸液器的無菌，要反復(fù)檢查氣體是否排盡，將壓力袋加壓至300mmHg，并在手術(shù)過程中一直保持此壓力在300mmHg左右。2.2.4當(dāng)醫(yī)師行股動脈穿刺并放置導(dǎo)管鞘成功后，護士應(yīng)根據(jù)病人體重準(zhǔn)確計算肝素用量，使病人全身肝素化。2.2.5在插入微導(dǎo)管前，需要對微導(dǎo)管頭端進行塑形;手術(shù)過程中，護士要熟悉整個過程，及時準(zhǔn)備好蒸汽壺，以備隨時應(yīng)用。2.2.6在整個栓塞過程中，動脈瘤都有可能破裂出血，手術(shù)過程中一旦發(fā)生動脈瘤破裂出血，需要護理人員迅速靜推魚精蛋白中和肝素以及調(diào)整因反應(yīng)性增高的血壓水平，在這樣“爭分奪秒”的搶救中，護理人員對此類藥物的藥理作用和常用劑量以及操作熟練水平顯得尤為重要。另外術(shù)中要密切觀察患者生命體征，嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化，并做好記錄。2.2.7在通電解脫GDC時，護士應(yīng)非常默契地配合醫(yī)師進行電解操作，3并記錄每次使用GDC的規(guī)格和電解解脫時間。2.2.8在整個治療過程中，護士應(yīng)密切觀察病人心率、呼吸、血壓的變化。尤其在每次注入造影劑后，由于瞬間對血管壁的刺激，體內(nèi)兒茶酚胺可能會升高，可引起血管收縮，嚴(yán)重者可導(dǎo)致血管痙攣甚至全身抽搐。此時血壓會明顯增高，但也有因造影劑刺激，引起血管擴張，血壓下降者。本組病人全部使用非離子造影劑，未出現(xiàn)上述改變。術(shù)中和術(shù)后血栓形成或血栓栓塞引起腦梗死是手術(shù)可能的并發(fā)癥之一。血栓形成重在預(yù)防，正規(guī)的抗凝和同軸導(dǎo)管導(dǎo)絲之間的加壓液體滴注是一個重要環(huán)節(jié)。因此，準(zhǔn)確測量體重，正確應(yīng)用肝素，及時增加并維持壓力輸液袋的壓力，避免導(dǎo)管及管鞘內(nèi)回