精神分裂癥護(hù)理

精神分裂癥護(hù)理第1頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二課堂目標(biāo)：掌握精神分裂癥各種類型的臨床特點(diǎn)。掌握精神分裂癥的護(hù)理的安全護(hù)理。第2頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二精神分裂癥的定義精神分裂癥（Schizophrenia）：是一組未明原因的精神疾病，主要表現(xiàn)為思維障礙，并有認(rèn)知、情感、行為的不協(xié)調(diào)?；颊咭话阋庾R(shí)清楚，只能基本正常，病程多遷延，有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，部分最終會(huì)精神衰退。第3頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二㈢病因及發(fā)病機(jī)制精神分裂癥的病因及發(fā)病機(jī)制迄今未明，或至今未能找出單一的、決定性的發(fā)病因素。一般認(rèn)為本病的發(fā)病是復(fù)雜的多種因素綜合作用所致，但主要與下列因素有較密切關(guān)系。1.生物因素基因家譜調(diào)查遺傳方式家系研究表明，本病患者近親中的患病率要比一般人群高數(shù)倍，且血緣關(guān)系越近，患病率越高，提示遺傳因素在本病發(fā)病中具有重要作用。雙生子研究：遺傳疾病的MZ同病率高于DZ寄養(yǎng)子研究：親生父母（Y）的養(yǎng)子高于親生父母（N）的養(yǎng)子患病率高單基因遺傳多基因遺傳（主要）第4頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二㈢病因及發(fā)病機(jī)制神經(jīng)發(fā)育異常假說(shuō)大腦結(jié)構(gòu)改變生化改變2.人格因素3.心理社會(huì)環(huán)境因素在精神分裂癥的發(fā)病因素中，環(huán)境因素亦具有不可忽視的重要作用。文化背景、家庭環(huán)境及社會(huì)背景可能與發(fā)病有關(guān)聯(lián)。CT和MRI的研究發(fā)現(xiàn)，約30%--40%精神分裂癥病人有腦室擴(kuò)大，大腦體積縮小或其他腦結(jié)構(gòu)異常。DA假說(shuō)：一是苯丙胺可使多巴胺釋入突觸間隙，使受體部位的DA含量增高，抑制DA的再攝取，使DA功能亢進(jìn)；二是各種抗精神病藥都有阻滯多巴胺系統(tǒng)的作用。5-HT假說(shuō)：第5頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床特點(diǎn)

前驅(qū)癥狀：1.性格改變：個(gè)體原來(lái)穩(wěn)定的人格特征發(fā)生了變化。

勤快、熱情、助人為樂(lè)、干凈整潔――懶散、對(duì)人冷淡、漠不關(guān)心、與親友疏遠(yuǎn)、孤僻、不注意個(gè)人衛(wèi)生，工作能力下降。第6頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2.類神經(jīng)癥癥狀3.言行古怪4.多疑、敵對(duì)及困惑感第7頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床特點(diǎn)

精神活動(dòng)分裂為其特征：精神活動(dòng)脫離現(xiàn)實(shí)，與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，以及思維、情感、意志活動(dòng)之間的不協(xié)調(diào)。思維活動(dòng)方面：思維聯(lián)想障礙、思維邏輯障礙、思維內(nèi)容障礙、被動(dòng)體驗(yàn)、對(duì)抽象概念的模糊性認(rèn)識(shí)、幻覺(jué)社會(huì)功能退縮：positivesymptoms&negativesymptoms暴力第8頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床特點(diǎn)意志行為障礙：意志活動(dòng)減少或缺乏、意向倒錯(cuò)、違拗、刻板動(dòng)作、模仿動(dòng)作、幼稚愚蠢行為情感障礙：情感淡漠、情感的不協(xié)調(diào)為特征人格解體：認(rèn)為自己的一部分內(nèi)心體驗(yàn)或活動(dòng)不屬于自己，如，頭和身體分家，走路時(shí)自己的腿不存在，自己分裂成兩個(gè)或三個(gè)人，喪失了“自我”的感覺(jué)。第9頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床特點(diǎn)

類神經(jīng)癥癥狀：不明原因的焦慮、抑郁、不典型的強(qiáng)迫癥狀、注意力下降，失眠、白天萎靡不振、頭痛等，不迫切要求治療。語(yǔ)言和行為的改變：出現(xiàn)不可理解的言語(yǔ)行為，解釋離奇，說(shuō)話顛三倒四，漫無(wú)邊際，等。第10頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床特點(diǎn)治療后，臨床痊愈――無(wú)精神病性癥狀，有自知力第11頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床常見(jiàn)類型

精神分裂癥有以下幾個(gè)類型：偏執(zhí)型青春型單純型緊張型未分化型第12頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（一）偏執(zhí)型（妄想型）

最常見(jiàn)發(fā)病年齡多在30歲前后，起病多緩慢、病程較長(zhǎng)，主要表現(xiàn)為妄想、幻覺(jué)。由于精神癥狀的隱秘性，早期患者不易被發(fā)現(xiàn)。病初敏感多疑，逐漸發(fā)展為妄想、幻覺(jué)，有時(shí)可伴有人格解體等。一般急性起病者預(yù)后較好。第13頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（二）青春型

多見(jiàn)于青春期，急性或亞急性起病。主要表現(xiàn)為思維散漫、情感改變?nèi)缦才瓱o(wú)常，情感幼稚。伴有片斷妄想和幻覺(jué)，行為紊亂明顯，興奮沖動(dòng)，癥狀常變化難測(cè)，不少病人行為紊亂帶有明顯的性色彩。病變發(fā)展較快，預(yù)后一般不佳。第14頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（三）單純型多發(fā)生于青少年期，起病隱匿緩慢、持續(xù)進(jìn)展，以陰性癥狀為主。早期可出現(xiàn)類似神經(jīng)衰弱癥狀，如失眠、工作及學(xué)習(xí)效率下降等。臨床癥狀：主要是日益加重的孤僻、生活懶散、情感淡漠、精神活動(dòng)日益貧乏和社會(huì)功能下降。一般無(wú)明顯幻覺(jué)、妄想。本病患者早期易誤診，在多種因素影響下，往往經(jīng)過(guò)數(shù)年病情日益明朗，加重時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，治療效果和預(yù)后差。第15頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（四）緊張型

多在青壯年起病，常急性發(fā)病，病程多呈發(fā)作性。主要癥狀為交替出現(xiàn)的緊張性抑制和緊張性興奮。緊張性抑制者出現(xiàn)行為緩慢，少語(yǔ)懶動(dòng)，重者出現(xiàn)不食不眠、不動(dòng)不語(yǔ)，對(duì)環(huán)境變化毫無(wú)反應(yīng)，蠟樣屈曲等“木僵狀態(tài)”。緊張性興奮者常突然出現(xiàn)沖動(dòng)行為、傷人毀物，歷時(shí)較短暫。一般近期療效較好。第16頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（五）其它類型除上述傳統(tǒng)四個(gè)類型外，不能歸入各型或難以分型者稱未分型等。第17頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二精神分裂癥的陽(yáng)性、

陰性綜合征的概念Ⅰ型精神分裂癥：指精神活動(dòng)異?；蚩哼M(jìn)，包括妄想、幻覺(jué)、行為沖動(dòng)紊亂、情感的不穩(wěn)定且與環(huán)境不協(xié)調(diào)等（陽(yáng)性癥狀）。Ⅱ型精神分裂癥：指精神功能減弱或缺乏，如，思維貧乏、情感淡漠、意志活動(dòng)減退、社會(huì)隔離、反應(yīng)遲鈍等（陰性癥狀）。第18頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二未分化型：I型和II型精神分裂癥的主要區(qū)別內(nèi)容I型陽(yáng)性癥狀I(lǐng)I型陽(yáng)性癥狀臨床主要特征妄想、幻覺(jué)、行為紊亂情感淡漠、言語(yǔ)貧乏、意志活動(dòng)減退對(duì)抗精神病藥物反應(yīng)良好差預(yù)后較好差生物學(xué)基礎(chǔ)多巴胺功能亢進(jìn)腦發(fā)育缺陷第19頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二精神分裂癥的治療治療：精神分裂癥的治療以抗精神病藥物為主，同時(shí)進(jìn)行心理治療和社會(huì)康復(fù)，以達(dá)到降低復(fù)發(fā)率，最大限度的改善患者的社會(huì)功能和提高生活質(zhì)量的目的。這里親屬很重要。藥物治療；電抽搐治療（ECT）心理干預(yù)與社會(huì)功能恢復(fù)。第20頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二典型抗精神病藥物（傳統(tǒng)）和

非典型抗精神病藥物（非傳統(tǒng)）的區(qū)別

分類傳統(tǒng)抗精神病藥物

新型抗精神病藥物代表藥物氯丙嗪、氟哌啶醇氯氮平、利培酮、奧氮平、奎硫平藥理作用主要阻斷中樞多巴胺D2受體主要阻斷5-HT2A和D2受體區(qū)別 在治療中科產(chǎn)生椎體外系副反應(yīng)和催乳素水平升高副作用大，但價(jià)格便宜較少產(chǎn)生錐體外系癥狀和催乳素水平升高，副作用小，但價(jià)格較貴第21頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（一）抗精神病藥物治療抗精神病藥又稱神經(jīng)阻滯劑，可有效地控制精神分裂癥急、慢性精神癥狀。最常用的有以氯丙嗪（冬眠靈）為代表的酚噻嗪類藥物，氯丙嗪有效劑量高，鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)、有明顯的抗興奮、抗幻覺(jué)妄想的作用，錐外系副作用較輕.常用的抗精神病藥物有：（1）氯丙嗪：有明顯的鎮(zhèn)靜、控制興奮及抗幻覺(jué)妄想作用，適用于有精神運(yùn)動(dòng)興奮和幻覺(jué)妄想的急性期患者。對(duì)住院治療的患者，日劑量一般為300mg~400mg，分2~3次服用。60歲以上的老人日劑量應(yīng)酌減。常見(jiàn)不良反應(yīng)為錐體外系癥狀、體位性低血壓、肝腎功能損害等。第22頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（2）奮乃靜：抗幻覺(jué)妄想作用同氯丙嗪，而鎮(zhèn)靜作用較氯丙嗪弱。但引起錐體外系反應(yīng)較氯丙嗪輕，適用于伴發(fā)軀體疾病及老年患者。成人治療量每日20mg~60mg。（3）氟哌啶醇（氟哌丁苯）：有明顯的抗幻覺(jué)妄想作用，能快速控制精神運(yùn)動(dòng)性興奮?？捎行У乜刂苹颊叩募毙曰糜X(jué)妄想和精神運(yùn)動(dòng)性興奮。口服日劑量為12mg~20mg。本藥有較明顯的錐體外系副作用，長(zhǎng)期大劑量使用可引起心律失常，一般禁用于心功能不全患者。第23頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（4）三氟拉嗪：有明顯的抗幻覺(jué)妄想作用，無(wú)鎮(zhèn)靜作用，而有一定的興奮、激活作用，故對(duì)行為被動(dòng)、退縮、情感淡漠等陰性癥狀有一定療效。適用于精神分裂癥偏執(zhí)型、單純型和慢性精神分裂癥患者。成人日劑量20mg～30mg，分2次口服。（5）舒必利：該藥有興奮、激活作用，對(duì)木僵、緘默等精神運(yùn)動(dòng)抑制癥狀有明顯療效。適用于陰性癥狀為主的精神分裂癥，每日治療量600mg~1200mg，分2~3次服用第24頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二錐體外系反應(yīng)錐體外系的主要生理功能：1）為錐體系的隨意運(yùn)動(dòng)做準(zhǔn)備；2）調(diào)節(jié)肌張力；3）維持軀體的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)；4）與隨意運(yùn)動(dòng)相伴隨的不自主運(yùn)動(dòng)有關(guān)；

5）對(duì)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的反射起控制作用。肌張力增高-運(yùn)動(dòng)減少癥候群肌張力減低-運(yùn)動(dòng)增多癥候群帕金森病及帕金森綜合征第25頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二錐體外系反應(yīng)帕金森綜合征（parkinsonism）急性肌張力障礙（acutedystonia）靜坐不能（akathisia）遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（tardivedyskinesia）：可能與長(zhǎng)期用藥致使多巴胺受體上調(diào)有關(guān)，抗DA藥可減輕此反應(yīng)。減少用藥量或用中樞性抗膽堿藥緩解。第26頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二電抽搐治療ECT（1）定義：是一種利用短暫適量的電流刺激大腦，引起患者短暫的意識(shí)喪失和全身性抽搐發(fā)作，以達(dá)到控制癥狀的一種治療方法。（2）治療前患者準(zhǔn)備：①詳細(xì)的體格檢查，包括系統(tǒng)的內(nèi)科查體，神經(jīng)系統(tǒng)檢查。②獲取家屬知情同意。③一般要求患者禁飲禁食12個(gè)小時(shí)，以避免治療出現(xiàn)嘔吐造成呼吸道阻塞④治療前15~30分鐘注射阿托品0.5~1mg以減少呼吸道分泌物⑤測(cè)生命體征。⑥治療前應(yīng)讓患者排空大小便，取出活動(dòng)性假牙、解開(kāi)衣帶、領(lǐng)扣、取下發(fā)夾等。第27頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（4）適應(yīng)證和禁忌證①適應(yīng)證：1）抑郁癥，特別是有強(qiáng)烈自殺、自傷企圖和行為者2）躁狂癥3）精神分裂癥②禁忌證：12歲以下的兒童、60歲以上的老年人以及妊娠期婦女應(yīng)作為相對(duì)禁忌。、（5）不良反應(yīng)和并發(fā)癥①記憶障礙：最常見(jiàn)②骨折和骨關(guān)節(jié)脫臼③呼吸系統(tǒng)合并癥④其他：部分患者可出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、肌肉疼痛、震顫以及血壓升高等。⑤死亡第28頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二精神分裂癥的預(yù)后預(yù)后：據(jù)文獻(xiàn)資料：首次schizophrenia，有75％可以臨床痊愈，約20％可以保持終身健康。第29頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二精神分裂癥的護(hù)理

護(hù)理評(píng)估：（一）評(píng)估的項(xiàng)目：護(hù)理診斷護(hù)理計(jì)劃護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)第30頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理病例實(shí)例

某女，40歲，大專、漢族，工人，已婚。主訴：因失眠、行為紊亂一年，加重半月就診。病史：患者于1年前，因某事漸起精神異常，表現(xiàn)為，失眠，疑心，別人說(shuō)話以為是在議論自己，說(shuō)別人看不起她，以為有人跟蹤自己。以為有人在飯菜中下毒，常常自言自語(yǔ)，有時(shí)聽(tīng)見(jiàn)有人在說(shuō)自己的壞話，旁人聽(tīng)不見(jiàn)。病前個(gè)性：誠(chéng)實(shí)、少語(yǔ)、與人交往少，愛(ài)看書，無(wú)特殊愛(ài)好。家族史：父母兩系三代無(wú)精神疾病史。體查：無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。精神狀況檢查：神清，定向準(zhǔn)確，接觸被動(dòng)。有幻聽(tīng)，有牽連觀念，有被害妄想，有被跟蹤感，情感傾向淡漠，動(dòng)力差，無(wú)自知力。遠(yuǎn)近記憶力可，智力、常識(shí)、判斷無(wú)明顯缺陷。診斷：精神分裂癥（偏執(zhí)型）。第31頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理程序

護(hù)理評(píng)估：健康史：生命功能方面：患者的生命體征正常；進(jìn)食減少；無(wú)便秘、尿潴留等情況；無(wú)軀體外傷；衣著整潔；日常生活自理，但懶散。心理功能方面：病前為人誠(chéng)實(shí)，少于寡言，愛(ài)看書，無(wú)特殊嗜好，第一次發(fā)??；不愿意住院，治療不合作。對(duì)治療、檢查被動(dòng)合作。第32頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理程序社會(huì)功能方面：病前的交往能力正常；與家人關(guān)系和睦，家庭成員對(duì)患者關(guān)心。精神狀況：患者否認(rèn)自己有病，無(wú)治療要求。有被害妄想、關(guān)系妄想、被揭露感，有評(píng)論性幻聽(tīng)?；颊咔楦械?，意志活動(dòng)減退，行為被動(dòng)退縮。第33頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理診斷思維過(guò)程改變：與思維內(nèi)容改變、思維邏輯障礙、思維聯(lián)系障礙有關(guān)。生活自理缺陷：與運(yùn)動(dòng)及行為障礙、生活懶散有關(guān)。不合作：與幻聽(tīng)、妄想、自知力缺乏有關(guān)。有暴力行為的危險(xiǎn)自傷或傷人、毀物---與幻覺(jué)、妄想精神運(yùn)動(dòng)性興奮、自知力缺乏等有關(guān)。思維感知改變幻覺(jué)、妄想--與感知障礙、思維障礙有關(guān)。軀體移動(dòng)障礙木僵--與意志行為障礙有關(guān)。第34頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理計(jì)劃一、思維過(guò)程改變：與思維內(nèi)容改變、思維邏輯障礙、思維聯(lián)系障礙有關(guān)

【預(yù)期目標(biāo)】⑴患者能用他人可以理解的語(yǔ)言或非語(yǔ)言方式與人溝通，并表達(dá)自己的感受；⑵患者的日常生活不被妄想困擾，能最大限度的完成社會(huì)功能?！咀o(hù)理措施】第35頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理計(jì)劃二、生活自理缺陷：與運(yùn)動(dòng)及行為障礙、生活懶散有關(guān)?！绢A(yù)期目標(biāo)】⑴患者按時(shí)按要求進(jìn)食，體重不得低于標(biāo)準(zhǔn)體重的10％；

⑵患者身體清潔無(wú)異味，患者在一定程度上自理生活?！咀o(hù)理措施】第36頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理計(jì)劃與措施三不合作：與幻聽(tīng)、妄想、自知力缺乏有關(guān)【預(yù)期目標(biāo)】⑴患者愿意配合治療與護(hù)理，主動(dòng)服藥；⑵患者能描述不配合治療的不良后果。

第37頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理措施對(duì)精神分裂癥患者，圍繞“四防”即防傷人毀物、防自殺、防藏藥、防外走開(kāi)展工作，必須加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，以防意外.（1）仔細(xì)觀察，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交班（2）護(hù)理人員應(yīng)高度重視安全護(hù)理，對(duì)重癥患者應(yīng)心中有數(shù)，重點(diǎn)防范。（3）嚴(yán)格執(zhí)行工作常規(guī)，做好安全檢查工作，防止留存或獲得用于自殺、傷人的物品.（4）要特別注意對(duì)病人的態(tài)度,護(hù)士要細(xì)心、耐心、和藹、同情、尊重病人、不使用刺激性語(yǔ)言，避免激惹病人第38頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二(5）對(duì)有妄想病人，應(yīng)仔細(xì)觀察了解病人妄想的內(nèi)容、特點(diǎn)。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心病人的生活，取得病人的信任.（6）對(duì)有幻覺(jué)的病人，要注意觀察其表情、言語(yǔ)、情緒和行為的表現(xiàn)，根據(jù)幻覺(jué)出現(xiàn)的內(nèi)容、次數(shù)和時(shí)間，及時(shí)阻止病人在幻覺(jué)支配下產(chǎn)生的傷人毀物等行為.（7）木僵病人的生活不能自理，需重點(diǎn)給予照顧護(hù)理（8）保證病人的營(yíng)養(yǎng)和液體的攝入，適時(shí)采用喂食或鼻飼食物等.第39頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第七章神經(jīng)癥患者的護(hù)理教學(xué)要求:1.掌握神經(jīng)癥的概念；2.掌握神經(jīng)癥的共同特點(diǎn)；3.掌握神經(jīng)癥的臨床分型和臨床表現(xiàn);4..熟悉神經(jīng)癥病人的治療與護(hù)理；第40頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理評(píng)價(jià)患者的精神癥狀是否緩解，自知力是否恢復(fù)。患者有無(wú)意外事件和并發(fā)癥的發(fā)生?；颊咦罨镜纳硇枰欠竦玫綕M足?；颊呤欠衽浜现委熥o(hù)理，并參加工娛活動(dòng)?；颊叩纳罴寄芎蜕鐣?huì)交往技巧的回復(fù)情況；患者對(duì)疾病的看法和對(duì)治療的態(tài)度是否改變?；颊呒捌浼覍賹?duì)疾病的知識(shí)是否有所了解。第41頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二心理咨詢流程第42頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二概述1.神經(jīng)癥的概念：神經(jīng)癥（neurosis），舊稱神經(jīng)官能癥。為一組功能性精神障礙的總稱，包括焦慮癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥、癔癥、抑郁性神經(jīng)癥、神經(jīng)衰弱和疑病癥。除癔癥外，沒(méi)有精神病性癥狀。臨床表現(xiàn)煩惱、緊張、焦慮、恐怖、強(qiáng)迫、疑病、抑郁、分離和轉(zhuǎn)換癥狀等。除癔癥外，均以臨床主要癥狀命名。第43頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二神經(jīng)癥的分類

●CCMD-D3將神經(jīng)癥分為：恐懼癥焦慮癥強(qiáng)迫癥軀體形式障礙神經(jīng)衰弱神經(jīng)癥的流行病學(xué)●國(guó)、內(nèi)外調(diào)查均顯示是一組高發(fā)疾病?！駠?guó)內(nèi)1990年調(diào)查結(jié)果：神經(jīng)衰弱0.84%總患病率1.5%抑郁性神經(jīng)癥0.39%●國(guó)外：總患病率5%。第44頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2.神經(jīng)癥的共性：（1）起病常與心理社會(huì)因素有關(guān)；（2）病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)；（3）癥狀沒(méi)有相應(yīng)的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)（4）一般沒(méi)有明顯或持續(xù)的精神病性癥（5）社會(huì)功能相對(duì)完好；（6）一般自知力完整，有求治要求第45頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二神經(jīng)癥的診斷（1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下述1項(xiàng)。①恐懼⑤軀體形式癥狀②強(qiáng)迫癥狀⑥軀體化癥狀③驚恐發(fā)作⑦疑病癥狀④焦慮⑧神經(jīng)衰弱癥狀（2）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn):社會(huì)功能受損或無(wú)法擺脫的精神痛苦,促使其主動(dòng)求醫(yī)。（3）病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定(1月≧3次或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個(gè)月)第46頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二三、病因與發(fā)病機(jī)制（一）相關(guān)理論精神分析理論行為主義理論認(rèn)知理論1.內(nèi)心沖突2.挫折3.自我功能障礙4.心理防御方式所有行為都可以通過(guò)學(xué)習(xí)而獲得存在不合理信念第47頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二三、病因與發(fā)病機(jī)制遺傳因素環(huán)境因素：生活及工作條件差；噪聲；工作緊張性；長(zhǎng)期失業(yè)；社會(huì)進(jìn)步及生活方式改變?nèi)烁褚蛩貎和谟绊懙?8頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床分型及表現(xiàn)1、焦慮癥

（1）概述：原稱焦慮性神經(jīng)癥，以廣泛和持續(xù)性的焦慮或以反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征的神經(jīng)性障礙。往往伴有頭昏、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、出汗等。焦慮沒(méi)有明確客觀對(duì)象，伴有植物神經(jīng)癥狀和運(yùn)動(dòng)性不安。表現(xiàn)為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種形式。第49頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二人格因素病前性格：大多為膽小怕事，自卑多疑，做事思前想后，猶豫不決，對(duì)新事物及新環(huán)境不能很快適應(yīng)。

發(fā)病原因?yàn)榫褚蛩兀喝缣幱诰o張的環(huán)境不能適應(yīng)，遭遇不幸或難以承擔(dān)比較復(fù)雜而困難的工作等。

第50頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二焦慮狀態(tài)焦慮是人的正常反應(yīng)：正常人在面對(duì)困難或有危險(xiǎn)的任務(wù)，預(yù)感將要發(fā)生不利的情況或危險(xiǎn)發(fā)生時(shí)，可產(chǎn)生焦慮，這種焦慮通常并不構(gòu)成疾病，是一種正常的心理狀態(tài)。適當(dāng)焦慮并不是壞事：焦慮是一種積極應(yīng)激的本能，如：急中生智、沒(méi)有壓力就沒(méi)有動(dòng)力等。第51頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二病理性焦慮1、超過(guò)一定的范圍：持續(xù)時(shí)間、程度。2、影響學(xué)習(xí)和工作：妨礙人應(yīng)付、對(duì)處理面前的危機(jī)，甚至妨礙正常生活?？赡茉诖蠖鄶?shù)時(shí)候。第52頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二病因a遺傳因素b生化因素：乳酸鹽假說(shuō)、去甲腎上腺素、5-羥色胺多巴胺、?－氨基丁酸、苯二氮卓受體等c心理社會(huì)因素精神分析學(xué)派行為主義學(xué)派認(rèn)知理論學(xué)派患病率：1.5‰，女>男，好發(fā)年齡20～40歲現(xiàn)實(shí)性焦慮神經(jīng)癥性焦慮：來(lái)自于自我道德性焦慮焦慮是某些恐懼環(huán)境刺激而形成的條件發(fā)射。它是恐懼反應(yīng)與以前中性刺激相聯(lián)系時(shí)才產(chǎn)生的。第53頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)A.廣泛性焦慮(慢性焦慮)■緩慢起病，以經(jīng)?；虺掷m(xù)的焦慮為主要臨床相■精神焦慮：精神上過(guò)度擔(dān)心是焦慮癥狀的核心■軀體焦慮：表現(xiàn)為植物神經(jīng)癥狀、運(yùn)動(dòng)不安與多種軀體癥狀。出汗、心跳、呼吸加快，面色蒼白等；震顫；局部不適和胸部緊壓感?！鲇X(jué)醒度提高：過(guò)分警覺(jué)，對(duì)外界刺激敏感，易于出現(xiàn)驚跳反應(yīng)，注意力難以集中，入睡困難，易激惹，感覺(jué)過(guò)敏?！銎渌Y狀

第54頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

B.驚恐障礙（急性焦慮）驚恐發(fā)作■突然發(fā)作，不可預(yù)測(cè)，發(fā)作無(wú)明顯誘因、無(wú)相關(guān)的特定情境。■強(qiáng)烈恐懼、焦慮，明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼或失控感等痛苦體驗(yàn)。■突然發(fā)作，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶?！鲈诎l(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無(wú)明顯癥狀。■1月內(nèi)發(fā)作3次以上，或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)一個(gè)月。第55頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

B.驚恐障礙（急性焦慮）預(yù)期焦慮求助和回避行為第56頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二治療

3．藥物治療(1)苯二氮卓類抗焦慮藥(2)β-受體阻滯劑(3)抗抑郁藥物4．驚恐障礙的心理治療①根據(jù)個(gè)體不同的需求進(jìn)行焦慮的知識(shí)教育和認(rèn)知重建，②在任何情況都不要出現(xiàn)回避行為，否則易發(fā)展為伴發(fā)恐怖癥；③進(jìn)行重要的呼吸控制和松弛訓(xùn)練第57頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二案例分析張某，男，21歲，未婚，漢族，大學(xué)畢業(yè)，福建人。因發(fā)作性恐俱2年于1987年11月11日入院。病人在1985年7月期末考試期間，突然發(fā)生原因不明的恐懼害怕，心慌，心率達(dá)每分鐘100次以上，為時(shí)10余分鐘即消失。以后又發(fā)作10余次，時(shí)間地點(diǎn)均無(wú)規(guī)律可循，亦無(wú)發(fā)作預(yù)兆。發(fā)作時(shí)頭腦清楚，客觀環(huán)境并無(wú)相應(yīng)可怕的事物或情景。不發(fā)作時(shí)，生活、學(xué)習(xí)、情緒均正常。同年8月到商場(chǎng)購(gòu)物，又突然產(chǎn)生莫名其妙的恐懼、緊張、渾身顫抖，同時(shí)感心悸、胸悶、呼吸困難、胸部壓迫感，感到他自己“不行了”，“快要死了”，“快要瘋了”，并迅速離開(kāi)商場(chǎng)向?qū)W校跑去第58頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二半小時(shí)后上述表現(xiàn)消失。對(duì)發(fā)作經(jīng)過(guò)能清楚回憶。此后經(jīng)常發(fā)作，間歇時(shí)間不一。發(fā)作頻繁時(shí)，1周2—3次，少時(shí)2—3周1次。每次發(fā)作皆無(wú)原因可查。發(fā)作時(shí)均伴有心慌，心跳加快，每分鐘達(dá)140-180次，呼吸急促，憋悶。發(fā)作持續(xù)30—60分鐘，最長(zhǎng)一次1個(gè)多小時(shí)，不發(fā)作時(shí)恐懼感消失。但此后害怕獨(dú)自留在室內(nèi)、怕獨(dú)自外出、怕獨(dú)自坐汽車，要求同學(xué)陪同，以防發(fā)病時(shí)無(wú)人救治。曾多次找校醫(yī)診治，認(rèn)為是“神經(jīng)衰弱”，給予安眠類藥物服用，但療效欠佳，仍不時(shí)發(fā)作。因此憂慮發(fā)愁，有自殺想法，曾對(duì)同學(xué)說(shuō)：“活著真受罪，要是不想到父母，早就死了好?！笔成伲姑洸凰际?。晚上難以入睡，有時(shí)徹夜不眠。但仍堅(jiān)持上課、做作業(yè)、搞設(shè)計(jì)。學(xué)校怕他出問(wèn)題，送醫(yī)院治療。

第59頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

本案例診斷：？診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1．符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2．1個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或者首次典型發(fā)作后繼之以害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個(gè)月。3．排除恐怖性神經(jīng)癥、抑郁癥等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。本例符合我國(guó)驚恐發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)。第60頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二4．驚恐發(fā)作符合以下四項(xiàng)：(1)在沒(méi)有任何客觀危險(xiǎn)的環(huán)境下發(fā)作，或者發(fā)作無(wú)明顯而固定的誘因，以致發(fā)作不可預(yù)測(cè)；(2)兩次發(fā)作中的間歇期，除了害怕再發(fā)作外，沒(méi)有明顯的癥狀；(3)發(fā)作表現(xiàn)為強(qiáng)烈的恐懼，伴有顯著的植物神經(jīng)癥狀，還往往有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐怖、失控感等痛苦體驗(yàn)；(4)發(fā)作來(lái)得突然，10分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，一般不超過(guò)1小時(shí)，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶發(fā)作的經(jīng)過(guò)。第61頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二、恐懼癥(1)概述以恐怖癥狀為主的神經(jīng)癥。表現(xiàn)對(duì)某些特殊處境、物體，或與人交往時(shí)產(chǎn)生不合情理的、強(qiáng)烈的恐懼或緊張不安的體驗(yàn)，從而出現(xiàn)回避反應(yīng)。常伴植物神經(jīng)癥狀。(2)患病率:0.6～2‰，女性>男性(3)病因:1.遺傳因素2.生化研究3.心理社會(huì)因素第62頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)廣場(chǎng)恐懼癥---如人群聚集、登高、獨(dú)處密閉室內(nèi)等。

單一恐懼癥---如蛇、剪刀、流血、垃圾等

社交恐懼癥--如怕邂逅陌生人、熟人、怕敵視等。--伴心悸、出汗、呼吸困難、惡心等植物神經(jīng)癥狀。第63頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫癥：是一種以強(qiáng)迫癥狀為主要臨床相的神經(jīng)癥。網(wǎng)購(gòu)成癮也是強(qiáng)迫癥的表現(xiàn)哦第64頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二(2)患病率0.3‰，男女相近，腦力者多，起病16～30歲(3)病因--遺傳--生化--腦病理學(xué)第65頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)以強(qiáng)迫觀念為主的臨床相包括·強(qiáng)迫意向--病人在做某事時(shí)則出現(xiàn)其他意愿，引起恐懼和焦慮不安?！?qiáng)迫回憶--對(duì)于往事、經(jīng)歷，反復(fù)回憶?！?qiáng)迫性對(duì)立觀念--病人腦中總是出現(xiàn)一些對(duì)立的思想?！?qiáng)迫性窮思竭慮--對(duì)于一些缺乏實(shí)際意義的問(wèn)題無(wú)休止地加以思索?！?qiáng)迫性害怕喪失自控能力。第66頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二以強(qiáng)迫動(dòng)作為主的臨床相，表現(xiàn)為強(qiáng)迫性洗滌強(qiáng)迫核對(duì)檢查強(qiáng)迫詢問(wèn)強(qiáng)迫行為或其他反復(fù)的儀式化動(dòng)作等。第67頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2．治療藥物之療(1)氯丙咪嗪(2)SSRIS類的百憂解、賽樂(lè)特等心理治療強(qiáng)迫癥治療的其他方面有支持性心理治療、采用暴露療法和反應(yīng)防止法的行為治療，還有認(rèn)知心理治療、森田治療、疏導(dǎo)心理治療、松弛訓(xùn)練等等。各種治療目的主要針對(duì)強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為，或由此而產(chǎn)生的焦慮情緒。第68頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二軀體形式障礙(1)概述--是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。--病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。--即使有時(shí)患者確實(shí)存在某種軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與先占觀念。--患者常常拒絕探討心理病因的可能。--女性多見(jiàn)，起病年齡多在30歲以前第69頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二病因--遺傳--個(gè)性特征--神經(jīng)生理--心理社會(huì)因素分類軀體化障礙未分化的軀體形式障礙疑病癥軀體形式自主神經(jīng)紊亂軀體形式的疼痛障礙第70頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)●軀體化障礙–表現(xiàn)為多種、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體不適癥狀為主的神經(jīng)癥。–癥狀可涉及身體的任何部分或器官，各種醫(yī)學(xué)檢查均不能證實(shí)友好任何器質(zhì)性病變足以解釋其軀體癥狀；–常導(dǎo)致患者反復(fù)就醫(yī)和明顯的社會(huì)功能障礙。–多在30歲前起病，女性多見(jiàn)，病程2年以上。第71頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二未分化軀體形式障礙–類似軀體化障礙，但構(gòu)成軀體化障礙的典型性不夠，其癥狀涉及的部位不如軀體化障礙廣泛，也不那么豐富。–病程半年以上，不足2年第72頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二●疑病癥–對(duì)身體健康或疾病過(guò)分擔(dān)心–對(duì)通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺(jué)作出疑病解釋–反復(fù)就醫(yī)、反復(fù)檢查–檢查陰性結(jié)果和醫(yī)生的合理解釋不能打消其疑慮–繼發(fā)焦慮、抑郁，病程遷延第73頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二●軀體形式的疼痛障礙–持續(xù)而嚴(yán)重的疼痛–不能用生理過(guò)程或軀體障礙予以合理解釋–患者常感到痛苦，社會(huì)功能受損–情緒沖突或心理社會(huì)問(wèn)題直接導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生–發(fā)病高峰年齡為30-50歲，女性多見(jiàn)，病程遷延，持續(xù)6月以上第74頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二神經(jīng)衰弱精神易興奮、易疲勞，情緒易激惹，肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂為主的神經(jīng)癥患病率：13‰、神經(jīng)科門診常見(jiàn)疾病之一，青壯年多見(jiàn)、腦力工作多見(jiàn)第75頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二(4)臨床表現(xiàn)

腦功能衰弱癥狀：常見(jiàn)。---精神易興奮與易疲勞。感到精神易興奮、表現(xiàn)回憶、聯(lián)想；腦力、體力易疲勞、記憶差、注意力不集中、效率下降情緒癥狀：---包括煩惱、緊張、易激惹，繼發(fā)輕度焦慮抑郁心理生理癥狀：---肌肉緊張性疼痛，如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛；睡眠障礙，多為入睡困難、多夢(mèng)、睡眠淺，醒后仍疲乏起病緩慢、病程遷延、不斷求醫(yī)，癥狀呈波動(dòng)性第76頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二治療心理治療：認(rèn)知療法、放松療法、森田療法。藥物治療：抗焦慮、抗抑郁治療中醫(yī)中藥體育鍛煉第77頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二分離（轉(zhuǎn)換）性障礙(1)概述舊稱歇斯底里（Hysteria）,英美現(xiàn)稱為分離障礙，軀體形式障礙。主要表現(xiàn)為感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和植物神經(jīng)功能紊亂，或短暫的精神異常，檢查無(wú)相應(yīng)的器質(zhì)性改變。癥狀因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。第78頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期二(2)臨床表現(xiàn)

1.癔癥性軀體障礙：包括運(yùn)動(dòng)障礙如肢體癱瘓、站立不穩(wěn)、痙攣發(fā)作、；感覺(jué)障礙，如失音、失明、耳聾、感覺(jué)過(guò)敏或缺失等感覺(jué)。無(wú)相應(yīng)病理依據(jù)。