白細(xì)胞檢查概要

白細(xì)胞檢查概要第1頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/202/70臨床血液學(xué)檢查

第二講白細(xì)胞檢查第2頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/203/70目的要求Objective掌握白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)的正常參考值掌握各類白細(xì)胞增多與減少的臨床意義掌握中性粒細(xì)胞核象變化的臨床意義掌握血沉的正常值及臨床意義熟悉白細(xì)胞的形態(tài)學(xué)改變及其臨床意義熟悉類白血病反應(yīng)的概念及臨床意義第3頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/204/70（一）血細(xì)胞的分化一、概述第4頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/205/70原粒早幼粒中幼粒晚幼粒桿狀核桿狀核分葉核骨髓約10天組織、體液生長(zhǎng)成熟池功能池邊緣池循環(huán)池血液約10h分裂池成熟池貯備池（二）中性粒細(xì)胞動(dòng)力學(xué)干細(xì)胞池2.5×1012

第5頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/206/70二、白細(xì)胞計(jì)數(shù)

參考值：新單位老單位

成人（4~10）×109/L(4千~1萬(wàn)/mm3

）新生兒（15~20）×109/L（1.5~2.0萬(wàn)/mm3）

6個(gè)月~2歲（11~12）×109/L（1.1~1.2/mm3）第6頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/207/70臨床意義：

白細(xì)胞增多:WBC>10×109/L

白細(xì)胞減少：

WBC<4×109/L第7頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/208/70三、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)2-70.02-0.50-0.10.8-40.12-0.8

絕對(duì)值×109/L第8頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/209/70（一）嗜中性粒細(xì)胞增多減少核象變化形態(tài)異常0.04-0.5第9頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2010/70診斷標(biāo)準(zhǔn)無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)

PMN>7.5×109/L中性粒細(xì)胞增多第10頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2011/70

通常為一過性,不伴有質(zhì)量變化.中性粒細(xì)胞增多生理性增多第11頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2012/70病理性增多1.急性感染或炎癥---局限、輕度中等度重度2.廣泛組織損傷或壞死------NWBC1~2萬(wàn)2~3萬(wàn)12~26小時(shí)內(nèi)可見升高＞3萬(wàn)第12頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2013/703.急性溶血----相對(duì)缺氧紅細(xì)胞分解產(chǎn)物4.急性失血----內(nèi)出血較外出血更顯著5.急性中毒----

外源----化學(xué)藥物、化學(xué)物質(zhì)、生物毒素內(nèi)源----糖尿病酮征酸中毒……第13頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2014/706.白血病骨髓增殖性疾?。赫嫘约t細(xì)胞增多癥ITP

惡性腫瘤:肝癌胃癌7.其他：風(fēng)濕熱、類風(fēng)關(guān)、痛風(fēng)、嚴(yán)重缺氧---

糖皮質(zhì)激素、腎上腺素-------第14頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2015/70中性粒細(xì)胞減少白細(xì)胞減少癥WBC<4.0×109/L粒細(xì)胞減少癥PMN<1.5×109/L粒細(xì)胞缺乏癥PMN<0.5×109/L第15頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2016/70生成減少造血功能障礙；瘤細(xì)胞浸潤(rùn)；細(xì)胞毒藥物；成熟障礙粒細(xì)胞無(wú)效生成如巨幼貧釋放障礙家族性良性粒細(xì)胞減少癥破壞過多免疫相關(guān)脾亢感染粒細(xì)胞過度消耗（一）發(fā)生機(jī)制第16頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2017/701.感染性疾病病毒---流感、肝炎、風(fēng)疹….

細(xì)菌---傷寒、副傷寒

---粟粒性結(jié)核

---重度細(xì)菌感染（膿毒血癥）總數(shù)低、分類中性粒細(xì)胞比例增高

原蟲---瘧疾、黑熱病立克次體---斑疹傷寒

（二）臨床意義第17頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2018/702.血液系統(tǒng)疾病再障粒細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞缺乏癥非白血性白血病惡組惡性貧血、PNH…..第18頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2019/703.理化因素?fù)p傷造血功能第19頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2020/704.單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)

---脾亢、噬血細(xì)胞綜合癥5.自身免疫性疾病

---SLE第20頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2021/70中性粒細(xì)胞核象變化

中性粒細(xì)胞的核可反映其成熟狀態(tài)，隨著細(xì)胞的發(fā)育，核漿比例逐漸減小，核仁逐漸消失，染色質(zhì)逐漸變致密，最后濃縮成團(tuán)塊狀，核形由圓形變?yōu)轭悎A、半圓、腎形、桿狀、分葉，并且葉越分越多，即核分葉越多，細(xì)胞越衰老，因此中性粒細(xì)胞的核象變化可反映機(jī)體的某些病理狀態(tài)。第21頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2022/70>5%>3%第22頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2023/70第23頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2024/70中性粒細(xì)胞核左移

再生性左移(伴白細(xì)胞總數(shù)增多)

退行性左移(伴白細(xì)胞總數(shù)減少)第24頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2025/70（1）再生性左移輕度桿狀核粒細(xì)胞＞5%，但≤10%,中度桿狀核粒細(xì)胞＞10%，但≤25%重度桿狀核粒細(xì)胞＞25%提示感染逐漸加重；白血病WBC↑N↑提示機(jī)體反應(yīng)性增強(qiáng)，骨髓造血功能旺盛，儲(chǔ)備功能良好。第25頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2026/70（2）退行性左移核左移但白細(xì)胞總數(shù)不高，甚至減少。機(jī)體反應(yīng)能力低下骨髓造血功能低下骨髓儲(chǔ)備功能不良第26頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2027/70中性粒細(xì)胞核右移主見于巨幼貧和應(yīng)用抗代謝化療藥物后感染恢復(fù)期（一過性）感染重，機(jī)體反應(yīng)性差—預(yù)后不良第27頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2028/70(4)中性粒細(xì)胞形態(tài)異常中毒性改變巨多分葉核棒狀小體其他異常粒細(xì)胞第28頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2029/70細(xì)胞大小不均中毒性顆?？张菪纬珊俗冃?、中毒性改變第29頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2030/702、巨多分葉核粒細(xì)胞見于巨幼細(xì)胞性貧血

直徑16~25μm第30頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2031/703、棒狀小體（Auer小體）為急性非淋巴細(xì)胞白血病細(xì)胞的標(biāo)志物第31頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2032/70第32頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2033/70其他異常粒細(xì)胞第33頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2034/70May-Hegglin畸形Alder-Reilly畸形第34頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2035/70（二）嗜酸性粒細(xì)胞E:(0.02~0.5)

×109/L胞體圓形，較中性粒細(xì)胞略大，胞漿內(nèi)充滿粗大、均勻、致密、形態(tài)規(guī)則的嗜酸性顆粒，wright染磚紅色或橘黃色，胞核多分2葉，呈眼睛狀。第35頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2036/70嗜酸性粒細(xì)胞功能抑制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的功能，吞噬多種炎性介質(zhì)，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)。參與機(jī)體對(duì)蠕蟲的免疫反應(yīng)。組胺組胺G-G-C3aC5aC567腫瘤腫瘤免疫復(fù)合物免疫復(fù)合物第36頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2037/70嗜酸細(xì)胞增多E0>0.5×109/L（0.5~1.5）×109/L（1.5~5.0）

×109/LE0>5.0×109/L嗜酸細(xì)胞增多癥輕度中度重度第37頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2038/70嗜酸細(xì)胞增多意義1、寄生蟲感染，特別是蠕蟲病---E的增高與蟲體、幼蟲侵入組織的數(shù)量和范圍呈正相關(guān)。

----原蟲感染，一般不引起增高，如弓形體、瘧疾、利多氏小體、阿米巴等。第38頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2039/702、變態(tài)反應(yīng)性疾病----支氣管哮喘、蕁麻疹、血清病、過敏性鼻炎……3、皮膚病----蕈樣霉菌病、天皰瘡、剝脫性皮炎、銀屑病…..4、血液病----慢粒、白血病、HD……5、某些惡性腫瘤----約0.5%可伴增多，尤其是腫瘤轉(zhuǎn)移至漿膜或表面有壞死時(shí)6、某些傳染病----傳染病恢復(fù)期（感染期減少）猩紅熱急性期可增高第39頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2040/707、風(fēng)濕性疾病----皮肌炎、類風(fēng)關(guān)、多發(fā)性肌炎….8、高嗜酸粒細(xì)胞綜合征----

特征：嗜酸性粒細(xì)胞重度增多尤見于男性血清IgE濃度顯著增高累及多器官，常死于充血性心衰包括：肺浸潤(rùn)伴嗜酸性粒細(xì)胞增多癥過敏性肉芽腫…….第40頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2041/70嗜酸細(xì)胞減少傷寒、副傷寒初期大手術(shù)、燒傷、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素第41頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2042/70胞體圓形，類似中性粒細(xì)胞大小。、胞漿內(nèi)充滿排列不均勻的黑藍(lán)色嗜堿性顆粒，其顆粒內(nèi)含有組織胺、肝素、慢反應(yīng)物質(zhì)等，其功能與速發(fā)性過敏反應(yīng)有關(guān)。胞核2-3葉。3.嗜堿性粒細(xì)胞第42頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2043/704.淋巴細(xì)胞10-15μm10-15μm6-10μm淋巴細(xì)胞胞體呈圓形或橢圓形。大淋巴細(xì)胞胞質(zhì)豐富呈蔚藍(lán)色，內(nèi)含少量紫紅色嗜天青顆粒；小淋巴細(xì)胞胞質(zhì)很少，甚至缺如，呈深藍(lán)色。胞核呈圓形、橢圓形，染色質(zhì)聚集成塊狀。第43頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2044/70淋巴細(xì)胞發(fā)育示意圖T全淋祖能巴細(xì)T原淋T幼淋T淋巴細(xì)胞干系胞細(xì)干胞細(xì)B

胞祖B原淋B幼淋B淋巴細(xì)胞細(xì)胞

漿細(xì)胞第44頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2045/70淋巴細(xì)胞增多>40%>4.0×109/L第45頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2046/70病理性增多：

感染性疾病----病毒、結(jié)核、百日咳桿菌、布氏桿菌、梅毒….

腫瘤性疾病急性傳染病的恢復(fù)期移植排斥反應(yīng)

第46頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2047/70淋巴細(xì)胞生理性增多<4~6d，>4~6y：

N60%~70%L30%~40%4~6d---4~6y：

N30%~40%，

L60~70%4~6d4~6yNL70%30%第47頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2048淋巴細(xì)胞減少應(yīng)用激素、烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白等。第48頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2049/70異型淋巴細(xì)胞Ⅰ型（泡沫型）Ⅱ型（不規(guī)則型）第49頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2050/70

異型淋巴細(xì)胞Ⅲ型（幼稚型）（漿幼稚型）（組織細(xì)胞型）第50頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2051/70正常值：<2%增高：病毒感染----傳單、流行性出血熱藥物過敏輸血后、血透后、體外循環(huán)后免疫性疾病放療……

第51頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2052/70單核細(xì)胞胞體大，呈圓形或不規(guī)則形，胞質(zhì)較多染淡藍(lán)或灰藍(lán)色，內(nèi)含較多細(xì)小紫紅色顆粒。胞核小，形態(tài)不規(guī)則，呈腎形、馬蹄形等；染色質(zhì)細(xì)致、疏松如網(wǎng)狀。14-20μm第52頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2053/70主要功能誘導(dǎo)免疫反應(yīng)—向淋巴細(xì)胞提呈抗原、吞噬。殺滅病原體、清除體內(nèi)的垃圾抗腫瘤活性產(chǎn)生CSF，反饋性調(diào)節(jié)N、M的生成第53頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2054/70單核細(xì)胞生理性增多第54頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2055/70單核細(xì)胞病理性增多某些感染—結(jié)核、瘧疾、黑熱病……血液病——白血病、惡組、淋巴瘤…急性傳染病或急性感染恢復(fù)期第55頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2056/70類白血病反應(yīng)指機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng).表現(xiàn)：1）外周血WBC升高；2）出現(xiàn)幼稚細(xì)胞病因：嚴(yán)重感染；惡性腫瘤；急性溶血、出血；中毒等

第56頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2057/70類白-中性粒細(xì)胞型WBC>20×109/L.分類：幼粒＜10%第57頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2058/70類白-嗜酸粒細(xì)胞型WBC>20×109/L.分類E>20%(~90%)第58頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2059/70類白-淋巴細(xì)胞型

WBC>20×109/L(甚至>50×109/L)，可見幼淋、異淋第59頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2060/70類白-單核細(xì)胞型

白細(xì)胞，但多＜50×109/L。分類：M>30%第60頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2061/70附：紅細(xì)胞沉降率測(cè)定(血沉,ESR)

ESR：指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率.

一定比例的抗凝劑（3.8%枸櫞酸鈉0.4ml+血1.6ml）置于專用刻度管內(nèi)靜置一小時(shí)第61頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2062/70原理：紅細(xì)胞比重較血漿大，抗凝血靜置一段時(shí)間后由于重力的作用紅細(xì)胞可沉積于試管的底部。生理情況下由于紅細(xì)胞表面唾液酸負(fù)電荷的相互排斥作用，使其沉降速率受到一定的限制。第62頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2063/70血沉的影響因素球蛋白、甘油三脂、膽固醇、抗原-抗體復(fù)合物、纖維蛋白原等大分子物質(zhì)可中和唾液酸的負(fù)電荷，使血沉加快；白蛋白對(duì)紅細(xì)胞下沉有一種阻遏力，可使血沉減慢。紅細(xì)胞減少時(shí)血沉增快；球形紅細(xì)胞增多時(shí)血沉減慢。第63頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2064/70[參考值]

(魏氏法)

成年男性0-15mm/1小時(shí)末成年女性0-20mm/1小時(shí)末

第64頁(yè)/共71頁(yè)2023/4/2065