認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定

認(rèn)知功效障礙康復(fù)評(píng)定認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第1頁(yè)第一節(jié)概述認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第2頁(yè)認(rèn)知功效認(rèn)知是指人在對(duì)客觀事物認(rèn)識(shí)過(guò)程中對(duì)感覺(jué)輸入信息獲取、編碼、操作、提取和使用過(guò)程。這一過(guò)程包含感知、識(shí)別、記憶、概念形成、思維、推理及表象過(guò)程。認(rèn)知過(guò)程是高級(jí)腦功效活動(dòng)。認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第3頁(yè)信息處理理論中樞神經(jīng)系統(tǒng)處理信息包含3個(gè)步驟：

1.神經(jīng)系統(tǒng)注冊(cè)刺激事件；

2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)解釋并組織原始感覺(jué)傳入信息；

3.系統(tǒng)把這個(gè)刺激和長(zhǎng)久記憶中經(jīng)歷進(jìn)行比較，并將刺激與整體目標(biāo)聯(lián)絡(luò)起來(lái)。認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第4頁(yè)認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第5頁(yè)視覺(jué)注意到此花大腦分析整合，經(jīng)過(guò)腦中已經(jīng)有花資料和概念假設(shè)對(duì)比在大腦中得出“百合花”決定性反應(yīng)。認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第6頁(yè)認(rèn)知功效由多個(gè)認(rèn)知域組成記憶計(jì)算時(shí)空間定向結(jié)構(gòu)能力執(zhí)行能力語(yǔ)言了解和表示應(yīng)用等認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第7頁(yè)認(rèn)知功效與腦結(jié)構(gòu)左腦言語(yǔ)感知言語(yǔ)表示語(yǔ)義符號(hào)計(jì)算邏輯繼時(shí)性線性理性右腦空間知覺(jué)形象操作語(yǔ)氣繪畫(huà)人面想象同時(shí)性面性感性認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第8頁(yè)認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第9頁(yè)認(rèn)知功效與腦結(jié)構(gòu)

Neuronalcommunicationsystem認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第10頁(yè)影響認(rèn)知功效原因在評(píng)定患者智能狀態(tài)時(shí)，需考慮到幾個(gè)原因：患者受教育程度以及語(yǔ)言流利程度；有沒(méi)有聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)缺損,或表現(xiàn)為與癡呆相同癥狀，如幻覺(jué)和視覺(jué)或妄想；是否有抑郁癥表現(xiàn)及近期是否遭受精神刺激。認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第11頁(yè)認(rèn)知功效減退常見(jiàn)表現(xiàn)認(rèn)知功效減退常見(jiàn)主要表現(xiàn)為：認(rèn)知速度減慢、反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)、短時(shí)記憶容量降低。如顯著記憶喪失、危險(xiǎn)行為、在熟悉地域走失、多疑交往能力差或情感缺失、睡眠障礙、自理困難等。經(jīng)過(guò)定向及短時(shí)記憶簡(jiǎn)單評(píng)定可大致得知患者是否有認(rèn)知損害。普通來(lái)說(shuō)，即刻回想困難提醒抑郁，延期回想困難提醒癡呆。人到30歲時(shí)開(kāi)始記憶力減退，到80歲時(shí)難以掌握新概念。老年人如對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、主要人物或熟人、病史等表示清楚為正常。認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第12頁(yè)一、認(rèn)知與認(rèn)知障礙認(rèn)知認(rèn)知障礙認(rèn)識(shí)和知曉事物總稱是人類大腦所特有高級(jí)腦功效，是人們?yōu)榱诉m應(yīng)環(huán)境需要而取得和應(yīng)用信息能力，包含注意、知覺(jué)、思維和記憶過(guò)程腦受損傷造成大腦為處理問(wèn)題而攝取、儲(chǔ)存、重整和處理信息基本功效出現(xiàn)異常表現(xiàn)，包含注意障礙、記憶障礙、推理能力降低、判斷力差及交流障礙等認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第13頁(yè)認(rèn)知障礙主要表現(xiàn)形式腦特定部位 損傷后癥狀感覺(jué)知覺(jué)軀體感覺(jué)：頂葉中央后回聽(tīng)覺(jué)：顳葉顳橫回視覺(jué)：枕葉角回……產(chǎn)生對(duì)應(yīng)感覺(jué)障礙 記憶 顳葉和海馬回高級(jí)功效語(yǔ)言

運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞：額下回聽(tīng)性語(yǔ)言中樞：顳上回后部書(shū)寫(xiě)中樞：額中回后部閱讀中樞：頂下小葉和角回 運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥感覺(jué)性失語(yǔ)癥失寫(xiě)癥失讀癥 情緒 顳葉、杏仁核、下丘腦等情緒功效異常人格 額葉人秉性、待人接物態(tài)度發(fā)生改 認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第14頁(yè)二、評(píng)定目標(biāo)1、了解患者認(rèn)知功效是否存在異常，為制訂康復(fù)計(jì)劃提供依據(jù)。2、在治療過(guò)程中盡可能降低因?yàn)檎J(rèn)知障礙對(duì)肢體功效恢復(fù)影響3、及時(shí)發(fā)覺(jué)認(rèn)知障礙，及早治療認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第15頁(yè)三、評(píng)定實(shí)施方法1、篩查法：簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢驗(yàn)量表(MMSE量表)2、特異性檢驗(yàn)法3、成套測(cè)驗(yàn)法4、功效檢驗(yàn)法認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第16頁(yè)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢驗(yàn)量表（MMSE）

序號(hào)檢驗(yàn)內(nèi)容評(píng)分

1今年是公元哪年？現(xiàn)在是什么季節(jié)？現(xiàn)在是幾月份？今天是幾號(hào)？今天是星期幾？1、01、01、01、01、02咱們現(xiàn)在是在哪個(gè)城市？咱們現(xiàn)在是在哪個(gè)區(qū)？咱們現(xiàn)在是在什么街（胡同）？咱們現(xiàn)在是在哪個(gè)醫(yī)院？這里是第幾樓？1、01、01、01、01、03

我告訴您三種東西，在我說(shuō)完后，請(qǐng)您重復(fù)一遍這三種東西是什么。樹(shù)、鐘，汽車（各1分，共3分）3、2、1、04100-7=？連續(xù)5次（各1分，共5分）5、4、3、2、1、05現(xiàn)在請(qǐng)您說(shuō)出剛才我讓您記住哪三種東西（各1分，共3分）3、2、1、06（出示手表）這個(gè)東西叫什么？（出示鉛筆）這個(gè)東西叫什么？1、01、07請(qǐng)您跟這我說(shuō)：“大家齊心協(xié)力拉緊繩?！?、08我給您一張紙，請(qǐng)按我說(shuō)去做，現(xiàn)在開(kāi)始：“用右手拿著這張紙，用兩只手將它對(duì)折起來(lái)，放在您左腿上?！保宽?xiàng)1分，共3分）3、2、1、09請(qǐng)您念一念這句話，而且按照上面意思去做：“閉上您眼睛?！?、010請(qǐng)您給我寫(xiě)一個(gè)完整句子1、011（出示圖案）請(qǐng)您照這個(gè)樣子把它畫(huà)下來(lái)1、0總分評(píng)定：共30分。劃分癡呆標(biāo)準(zhǔn)：文盲≤17，小學(xué)程度≤20，中學(xué)（包含中專）程度≤22，大學(xué)（包含大專）程度≤23。認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第17頁(yè)特異性檢驗(yàn)法

失認(rèn)癥評(píng)定 （1）單側(cè)忽略

認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第18頁(yè)成套試驗(yàn)—洛文思頓作業(yè)療法用認(rèn)知成套測(cè)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)表

姓名性別年紀(jì)病案號(hào)科室病房/床臨床診療檢驗(yàn)項(xiàng)目評(píng)分

備注定向時(shí)間地點(diǎn)12341234知覺(jué)物體失認(rèn)形狀失認(rèn)重合圖形識(shí)別特征不明顯物識(shí)別空間知覺(jué)失用癥檢驗(yàn)123412341234123412341234視運(yùn)動(dòng)組織復(fù)繪幾何圖形復(fù)繪二維圖形拼釘盤(pán)圖彩色積木設(shè)計(jì)無(wú)色積木設(shè)計(jì)拼蝴蝶繪鐘面1234123412341234123412341234思維動(dòng)作范圍測(cè)驗(yàn)無(wú)組織ROC有組織ROC排序A排序B20.幾何推理123451234512345123412341234注意與集中1234認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第19頁(yè)功效檢驗(yàn)法

大量研究表明，認(rèn)知功效障礙及其程度與日常生活活動(dòng)能力情況親密相關(guān)，所以，經(jīng)過(guò)直接觀察患者從事日常生活活動(dòng)情況來(lái)評(píng)定相關(guān)認(rèn)知功效障礙程度。Arnadottir作業(yè)療法-日常生活活動(dòng)神經(jīng)行為評(píng)定所采取即是功效檢驗(yàn)法認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第20頁(yè)四、評(píng)定注意事項(xiàng)1、專業(yè)人員實(shí)施評(píng)定2、環(huán)境優(yōu)良3、正確實(shí)施評(píng)定4、正確分析評(píng)定結(jié)果認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第21頁(yè)第二節(jié)注意評(píng)定認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第22頁(yè)定義：在指定時(shí)間內(nèi)關(guān)注某種特定信息能力。是心理活動(dòng)指向一個(gè)符合當(dāng)前活動(dòng)需要特定刺激，同時(shí)忽略或抑制無(wú)關(guān)刺激能力，是對(duì)事物某種選擇性反應(yīng)分為視覺(jué)注意、聽(tīng)覺(jué)注意認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第23頁(yè)一、注意特征1、注意廣度2、注意擔(dān)心度3、注意持久性是指在同一時(shí)間內(nèi)，一個(gè)人所能清楚把握注意對(duì)象數(shù)量（范圍特征）是指心理活動(dòng)對(duì)一定對(duì)象高度集中程度（強(qiáng)度特征）是指注意在某一對(duì)象上保持時(shí)間長(zhǎng)短（時(shí)間特征）認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第24頁(yè)一、注意特征4、注意轉(zhuǎn)移性5、注意分配性是依據(jù)新任務(wù)要求，主動(dòng)、及時(shí)將注意從一個(gè)任務(wù)轉(zhuǎn)移到另一個(gè)對(duì)象在進(jìn)行2種或2種以上活動(dòng)時(shí)，能同時(shí)注意不一樣對(duì)象認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第25頁(yè)注意特點(diǎn)及分類注意本身不是一個(gè)獨(dú)立心理過(guò)程，它是伴伴隨感知、記憶、思維、想象等心理活動(dòng)一個(gè)心理狀態(tài)。注意分類按有沒(méi)有預(yù)定目標(biāo)分無(wú)意注意有意注意按器官分視覺(jué)注意聽(tīng)覺(jué)注意預(yù)定目標(biāo)意志努力無(wú)不需無(wú)意注意有意注意有需認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第26頁(yè)二、神經(jīng)心理學(xué)基礎(chǔ)皮質(zhì)區(qū)丘腦腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)：腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦、大腦皮質(zhì)（前額葉）功效整合，是維持注意主要結(jié)構(gòu)。右額葉損傷對(duì)注意影響大于左額葉認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第27頁(yè)三、注意障礙特征1、覺(jué)醒狀態(tài)低下2、注意范圍縮小3、保持注意障礙4、選擇注意障礙5、轉(zhuǎn)移注意障礙6、分配注意障礙認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第28頁(yè)三、注意慣用評(píng)定方法1、視跟蹤2、形狀識(shí)別3、劃削測(cè)驗(yàn)4、聽(tīng)認(rèn)字母5、聽(tīng)跟蹤6、聲識(shí)認(rèn)7、連線測(cè)驗(yàn)8、注意廣度檢驗(yàn)9、注意分配檢驗(yàn)10、行為觀察認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第29頁(yè)

第三節(jié)記憶評(píng)定認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第30頁(yè)定義:是過(guò)去經(jīng)歷過(guò)事物在頭腦中反應(yīng)，是以往曾經(jīng)發(fā)生和經(jīng)歷過(guò)事物在大腦中留下痕跡認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第31頁(yè)運(yùn)動(dòng)記憶前瞻性記憶記憶和學(xué)習(xí)觸覺(jué)記憶視覺(jué)空間記憶聽(tīng)覺(jué)記憶視覺(jué)物體識(shí)別Limbicsystem視覺(jué)空間記憶視覺(jué)物體區(qū)分

記憶功效定位認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第32頁(yè)一、記憶基本過(guò)程1、識(shí)記（memorizing）2、保持(retention)3、回想（recall）是記憶第一個(gè)步驟，人經(jīng)過(guò)感知在腦中留下痕跡識(shí)別并記住事物過(guò)程是記憶第二個(gè)步驟，是識(shí)記事物在頭腦中儲(chǔ)存和鞏固過(guò)程是記憶第三個(gè)步驟，是頭腦中所保留事物提取過(guò)程，有再現(xiàn)(reproduction)和再認(rèn)(recognition)兩種方式認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第33頁(yè)一、記憶基本過(guò)程

從信息加工觀點(diǎn)看，信息識(shí)記、保持和回想是信息編碼、儲(chǔ)存和提取過(guò)程認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第34頁(yè)一、記憶基本過(guò)程輸入信息感覺(jué)記憶遺忘選擇性注意短時(shí)記憶遺忘成功編碼長(zhǎng)時(shí)記憶記憶加工過(guò)程未加注意未編碼認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第35頁(yè)二、記憶神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)（一）前額葉是參加記憶主要結(jié)構(gòu)右半球前額葉參加視-空間信息工作記憶左半球前額葉參加相關(guān)語(yǔ)言工作記憶認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第36頁(yè)二、記憶神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)（二）陳說(shuō)性記憶與邊緣葉系統(tǒng)關(guān)系親密乳頭體丘腦前核、背內(nèi)側(cè)核杏仁體海馬旁回海馬穹窿認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第37頁(yè)二、記憶神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)（三）程序性記憶與基底核功效關(guān)系親密紋狀體損傷能夠造成一些程序性記憶障礙認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第38頁(yè)三、記憶障礙類型1、瞬時(shí)記憶障礙2、短時(shí)記憶障礙3、長(zhǎng)時(shí)記憶障礙是人類記憶系統(tǒng)第一階段，瞬時(shí)記憶障礙表現(xiàn)為即刻記憶缺點(diǎn)短時(shí)記憶是保持1分鐘以內(nèi)記憶。短時(shí)記憶障礙以保留過(guò)程異常和信息儲(chǔ)存時(shí)間縮短為主要表現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)記憶是保持1分鐘以上記憶。長(zhǎng)時(shí)記憶障礙儲(chǔ)存信息在提取時(shí)受阻而產(chǎn)生回想過(guò)程障礙認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第39頁(yè)4/24/2023二、常見(jiàn)認(rèn)知障礙表現(xiàn)及評(píng)定方法記憶障礙記憶基本概念記憶是指取得信息或經(jīng)驗(yàn)在腦內(nèi)儲(chǔ)存和提取神經(jīng)過(guò)程，是有意義追憶經(jīng)歷。包含3個(gè)基本過(guò)程：識(shí)記

-鞏固

-提取

認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第40頁(yè)記憶障礙記憶分類瞬時(shí)記憶：又稱感覺(jué)記憶，連續(xù)數(shù)毫秒至1~2秒短時(shí)記憶：又稱工作記憶，連續(xù)1min以內(nèi)長(zhǎng)時(shí)記憶：1min~終生近期記憶：數(shù)小時(shí)、數(shù)月內(nèi)記憶遠(yuǎn)期記憶：很長(zhǎng)長(zhǎng)時(shí)記憶程序性記憶：內(nèi)隱性記憶，如條件反射、運(yùn)動(dòng)技巧陳說(shuō)性記憶：外顯性記憶情節(jié)性記憶：與事件整個(gè)過(guò)程相關(guān)信息記憶語(yǔ)義性記憶：知識(shí)、事實(shí)、概念、語(yǔ)言信息等前瞻性記憶：未來(lái)任務(wù)記憶回溯性記憶：過(guò)去已經(jīng)發(fā)生事情或行為記憶認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第41頁(yè)記憶障礙記憶障礙臨床表現(xiàn)記憶減退遺忘錯(cuò)夠虛構(gòu)學(xué)習(xí)困難認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第42頁(yè)記憶障礙記憶障礙評(píng)定韋氏記憶量表﹙Wechslermemory，WMS﹚是應(yīng)用較廣成套記憶測(cè)驗(yàn),也是神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)之一。共有10項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)，分測(cè)驗(yàn)A～C---測(cè)長(zhǎng)時(shí)記憶；D～I(xiàn)---測(cè)短時(shí)記憶；J---測(cè)瞬時(shí)記憶；MQ---表示記憶總水平。本測(cè)驗(yàn)也有利于判別器質(zhì)性和功效性記憶障礙。

認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第43頁(yè)測(cè)試項(xiàng)目?jī)?nèi)容評(píng)分方法A經(jīng)歷5個(gè)與個(gè)人經(jīng)歷相關(guān)問(wèn)題每回答正確一題記1分B定向5個(gè)相關(guān)時(shí)間和空間定向問(wèn)題每回答正確一題記1分C數(shù)字次序關(guān)系①順數(shù)1～100②倒數(shù)100～1③累加從1起每次加3～49為止限時(shí)記錯(cuò)、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分限時(shí)記錯(cuò)、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分限時(shí)記錯(cuò)、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分D再認(rèn)每套識(shí)記卡片有8項(xiàng)內(nèi)容，展現(xiàn)給受試者30秒后，讓受試者再認(rèn)依據(jù)受試者再認(rèn)內(nèi)容與展現(xiàn)內(nèi)容相關(guān)性分別記2、1、0或1分，最高分16分E圖片回想每套圖片中有20項(xiàng)內(nèi)容，展現(xiàn)1分30秒后，要求受試者說(shuō)出展現(xiàn)內(nèi)容正確回想記1分、錯(cuò)誤扣1分，最高得分為20分F視覺(jué)再生每套圖片中有3張，每張上有1～2個(gè)圖形，展現(xiàn)10秒后讓受試者畫(huà)出來(lái)按所畫(huà)圖形準(zhǔn)確度記分，最高分為14分韋氏記憶量表測(cè)試項(xiàng)目、內(nèi)容和評(píng)分方法認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第44頁(yè)4/24/2023測(cè)試項(xiàng)目?jī)?nèi)容評(píng)分方法G聯(lián)想學(xué)習(xí)每套卡片上有10對(duì)詞，分別讀給受試者聽(tīng)，同時(shí)展現(xiàn)2秒。5秒內(nèi)正確回答1詞記1分，3遍測(cè)驗(yàn)輕易聯(lián)想分相加后除以2，與困難聯(lián)想分之和即為測(cè)驗(yàn)總分，最高分為21分H觸覺(jué)記憶使用一副槽板，上有9個(gè)圖形，讓受試者蒙眼用利手、非利手和雙手分別將3個(gè)木塊放入對(duì)應(yīng)槽中再睜眼，將各木塊圖形及其位置默畫(huà)出來(lái)記時(shí)并計(jì)算正確回想和位置數(shù)目，依據(jù)公式推算出測(cè)驗(yàn)原始分I邏輯記憶3個(gè)故事包含14、20和30個(gè)內(nèi)容。將故事講給受試者聽(tīng)，同時(shí)讓其看著卡片上故事，念完后要求復(fù)述回想第1內(nèi)容記0.5分。最高分為25分和17分J背誦數(shù)目要求順背3～9位數(shù)，倒背2～8位數(shù)以能背誦最高位數(shù)為準(zhǔn)，最高分分別為9和8，共計(jì)17分韋氏記憶量表測(cè)試項(xiàng)目、內(nèi)容和評(píng)分方法認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第45頁(yè)4/24/2023記憶障礙記憶障礙評(píng)定行為記憶量表

與以往臨床上慣用記憶量表相比有其獨(dú)到之處。它設(shè)置了一些與日常生活關(guān)系親密項(xiàng)目。量表中包含12個(gè)分項(xiàng)目：記姓名、記被藏物、記約定、圖片再認(rèn)、即刻路徑記憶、延遲路徑記憶、信封、定向、日期、照片再認(rèn)、即刻故事記憶、延遲故事記憶。認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第46頁(yè)4/24/2023記憶障礙記憶障礙評(píng)定臨床記憶量表：

臨床記憶量表適合用于成人。測(cè)試內(nèi)容包含指向記憶、聯(lián)想、學(xué)習(xí)、圖像、自由回想、無(wú)意義圖形再認(rèn)、人像特點(diǎn)回想。測(cè)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)：1）衡量人記憶等級(jí)水平；2）判別不一樣類型記憶障礙如詞語(yǔ)記憶障礙或視覺(jué)記憶障礙認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第47頁(yè)三、記憶障礙慣用評(píng)定方法（一）韋氏記憶量表1、內(nèi)容及使用方法（1）長(zhǎng)時(shí)記憶（2）短時(shí)記憶（3）長(zhǎng)時(shí)記憶個(gè)人經(jīng)歷、時(shí)間空間記憶、數(shù)字次序關(guān)系視覺(jué)再生、視覺(jué)再認(rèn)、圖片回想、聯(lián)想學(xué)習(xí)、觸摸測(cè)驗(yàn)、了解記憶順背和倒背數(shù)字認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第48頁(yè)三、記憶障礙慣用評(píng)定方法2、結(jié)果分析記憶障礙等級(jí)

記憶商記憶等級(jí)≥130極超長(zhǎng)129-120超長(zhǎng)119-110高于日常109-90日常89-80低于日常79-70邊界≤69記憶缺損認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第49頁(yè)第四節(jié)知覺(jué)障礙評(píng)定認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第50頁(yè)知覺(jué)：是人腦將作用于感覺(jué)器官事物各種屬性綜合起來(lái)以整體形式進(jìn)行反應(yīng)認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第51頁(yè)知覺(jué)障礙是在感覺(jué)傳導(dǎo)系統(tǒng)正常情況下，大腦皮質(zhì)特定區(qū)域?qū)Ω杏X(jué)刺激解釋和整合障礙認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第52頁(yè)知覺(jué)障礙分類1、軀體構(gòu)圖障礙（單側(cè)忽略）2、空間關(guān)系障礙3、失認(rèn)癥4、失用癥認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第53頁(yè)一、單側(cè)忽略（一）定義不能整合和利用來(lái)本身體或環(huán)境一側(cè)知覺(jué)，對(duì)本身二分之一不能感知認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第54頁(yè)一、單側(cè)忽略（二）發(fā)生機(jī)制1、注意損傷學(xué)說(shuō)2、內(nèi)表現(xiàn)學(xué)說(shuō)右腦：注意左+右左腦：注意右右腦損傷出現(xiàn)左側(cè)忽略左腦損傷不出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第55頁(yè)56偏側(cè)忽略癥（unilateralneglect）依據(jù)受損通道（modality）可劃分為感覺(jué)性忽略癥、運(yùn)動(dòng)性忽略癥、表征性忽略癥。感覺(jué)性忽略癥（sensoryneglect）是指患者不能意識(shí)到腦損傷病灶對(duì)側(cè)身體或?qū)?cè)空間感覺(jué)刺激，又可深入分為視覺(jué)忽略、聽(tīng)覺(jué)忽略和觸覺(jué)（軀體感覺(jué)）忽略癥，也被稱為“輸入性忽略癥”。認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第56頁(yè)57運(yùn)動(dòng)性忽略癥（motorneglect）是指患者不能對(duì)病灶對(duì)側(cè)事物或刺激產(chǎn)生（正常）運(yùn)動(dòng)，即使患者可能意識(shí)到該刺激存在。此運(yùn)動(dòng)執(zhí)行障礙不能被初級(jí)運(yùn)動(dòng)障礙或肌肉無(wú)力來(lái)解釋。認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第57頁(yè)58運(yùn)動(dòng)性忽略癥還可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)幅度下降（hypometria）、運(yùn)動(dòng)開(kāi)啟延遲（hypokinesia）以及運(yùn)動(dòng)執(zhí)行時(shí)異常遲緩（bradykinesia）。這些障礙可表達(dá)在受累側(cè)空間內(nèi)運(yùn)動(dòng)，也可表達(dá)在朝向受累側(cè)空間方向運(yùn)動(dòng)，即偏側(cè)空間性或偏側(cè)方向性運(yùn)動(dòng)異常。運(yùn)動(dòng)性忽略癥也被稱為“輸出性忽略癥”。認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第58頁(yè)59表征性忽略癥（representationalneglect）是指患者忽略腦損傷病灶對(duì)側(cè)內(nèi)在心理圖像，比如患者在想象自己熟悉街道兩旁建筑時(shí)常忽略病灶對(duì)側(cè)場(chǎng)景。認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第59頁(yè)60認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第60頁(yè)一、單側(cè)忽略（三）損傷定位右腦頂下小葉和顳葉上部是引發(fā)左側(cè)單側(cè)忽略主要損傷部位認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第61頁(yè)一、單側(cè)忽略（四）評(píng)定二等分試驗(yàn)刪除試驗(yàn)繪圖試驗(yàn)閱讀試驗(yàn)認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第62頁(yè)63認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第63頁(yè)64認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第64頁(yè)65認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第65頁(yè)66認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第66頁(yè)67認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第67頁(yè)68認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第68頁(yè)認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第69頁(yè)70認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第70頁(yè)71認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第71頁(yè)72認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第72頁(yè)一、單側(cè)忽略（五）與偏盲判別1、視野檢驗(yàn)2、代償動(dòng)作檢驗(yàn)認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第73頁(yè)二、失認(rèn)癥是因?yàn)榇竽X功效損傷引發(fā)非因感覺(jué)缺點(diǎn)、智力減退、意識(shí)不清引發(fā)面對(duì)以往熟悉事物不能以對(duì)應(yīng)感官加以識(shí)別癥狀認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第74頁(yè)（一）視覺(jué)失認(rèn)是指患者無(wú)法識(shí)別視覺(jué)刺激意義，即使在能看見(jiàn)情況下，患者對(duì)所見(jiàn)顏色、物體、圖形等不能分辨其名稱和作用認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第75頁(yè)（一）視覺(jué)失認(rèn)損傷定位：左右大腦半球視覺(jué)中樞周圍視覺(jué)聯(lián)合區(qū)皮質(zhì)或連接視覺(jué)聯(lián)合區(qū)與腦內(nèi)其它部位傳導(dǎo)束受損認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第76頁(yè)1、物體失認(rèn)

（1）表現(xiàn)：是指視力和視野正常，患者不能經(jīng)過(guò)用眼睛來(lái)識(shí)別慣用物體，而能夠經(jīng)過(guò)其它感官就辨識(shí)。（2）損傷定位：雙側(cè)枕葉或顳葉皮質(zhì)下部認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第77頁(yè)1、物體失認(rèn)（3）評(píng)定：物品命名、物品特征描述和模仿應(yīng)用、復(fù)制圖畫(huà)、觸摸命名認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第78頁(yè)2、面容失認(rèn)（1）表現(xiàn)：（2）損傷定位：（3）評(píng)定：腦損傷后不能識(shí)別以往熟悉面孔雙側(cè)枕-顳葉損傷面部特征描述、面部識(shí)別和命名、其它特征識(shí)別認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第79頁(yè)80巴林氏綜合征（Balint'ssyndrome）

Bálint于1909年報(bào)道了一例雙側(cè)半球中風(fēng)后造成慢性視知覺(jué)缺點(diǎn)和眼-手協(xié)調(diào)障礙患者。兩側(cè)頂葉損傷引發(fā)，經(jīng)典癥狀包含：視覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)，opticataxia：無(wú)法準(zhǔn)確地拿取物品。眼失用，ocularapraxia：無(wú)法開(kāi)啟眼部掃視運(yùn)動(dòng)。同時(shí)性失認(rèn)，simultanagnosia：無(wú)法同時(shí)覺(jué)察在相同地方超出一個(gè)物品。

認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第80頁(yè)81巴林氏綜合征（Balint'ssyndrome）認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第81頁(yè)82視覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)Opticataxia因?yàn)轫斎~在枕葉和額葉之間“戰(zhàn)略性”位置，決定著它負(fù)責(zé)把視覺(jué)目標(biāo)信息轉(zhuǎn)換到運(yùn)動(dòng)指令。OA被認(rèn)為是源自視覺(jué)輸入和運(yùn)動(dòng)輸出聯(lián)接中止（disconnection）。認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第82頁(yè)83認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第83頁(yè)84眼失用ocularapraxiaBálint’s患者開(kāi)啟隨意性掃視困難，盡管眼睛運(yùn)動(dòng)并不受限制，也被稱為“精神性注視麻痹”、“注視痙攣”、“粘性注視”，這種注視缺點(diǎn)機(jī)制與空間注意不良相關(guān)。無(wú)法從對(duì)一個(gè)物體注視解脫出來(lái)而注視另一個(gè)物體。認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第84頁(yè)85眼失用ocularapraxia認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第85頁(yè)86眼失用ocularapraxia缺乏自主掃視能力，使我們無(wú)法取得位置改變著（肢體或目標(biāo)）物體準(zhǔn)確信息（位置和屬性），從而影響我們采取適宜力量和恰當(dāng)速度、準(zhǔn)確而又平穩(wěn)地產(chǎn)生作用于靶目標(biāo)動(dòng)作，即影響著運(yùn)動(dòng)控制。認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第86頁(yè)87同時(shí)性失認(rèn)simultanagnosia在同一時(shí)間內(nèi)不能夠感知超出一個(gè)事物，不論尺寸大小。盡管能夠感知單個(gè)事物，但無(wú)法了解整體場(chǎng)景。認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第87頁(yè)88認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第88頁(yè)89同時(shí)性失認(rèn)，simultanagnosia是否有運(yùn)動(dòng)控制障礙？認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第89頁(yè)90視空間知覺(jué)障礙

------Pusher綜合征Pusher綜合征(Pushersyndrome)也被稱為“傾斜綜合征”、“傾倒綜合征”、“中線偏移征”、“推者癥候群”、“撐推綜合征”。是指一些腦卒中偏癱患者向偏癱側(cè)傾斜或努力地（用非受累上肢）推向偏癱側(cè),并抵抗使軀干向身體中線、向非癱瘓側(cè)校正。對(duì)這種不穩(wěn)定不加以代償。這種平衡性運(yùn)動(dòng)控制障礙在腦血管病患者發(fā)生率是5%-23%。認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第90頁(yè)91Pusher綜合征患者錯(cuò)誤地感知身體在空間中方向，認(rèn)為朝向患側(cè)18度左右才是正直。這可能是對(duì)來(lái)自對(duì)側(cè)軀干或骨盆信號(hào)“重力感受性忽略”。認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定第91頁(yè)92Pusher綜合征多由后外側(cè)丘腦損傷所致，右側(cè)居多。后外側(cè)丘腦是連接前庭傳導(dǎo)纖維