胸部的CT解剖及肺癌的

胸部的CT解剖及肺癌的第1頁(yè)/共67頁(yè)選取典型層面介紹肺的CT斷層解剖。第2頁(yè)/共67頁(yè)經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)層面此層面顯示排列在氣管兩側(cè)的三對(duì)血管，依次為頭臂靜脈、頸總動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈胸導(dǎo)管位于左頸總動(dòng)脈與左鎖骨下動(dòng)脈之間。還可見(jiàn)氣管、食管第3頁(yè)/共67頁(yè)經(jīng)主動(dòng)脈弓上方的層面該層面顯示雙肺上葉尖段分布，及上葉尖段的支氣管血管束。第4頁(yè)/共67頁(yè)經(jīng)主動(dòng)脈弓上方層面該層面顯示5支血管：雙側(cè)頭臂靜脈、頭臂干、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈，左頭臂靜脈呈水平走行，橫過(guò)左頸總動(dòng)脈與頭臂干的前方，向下與右頭臂靜脈合成上腔靜脈。第5頁(yè)/共67頁(yè)經(jīng)主動(dòng)脈弓的層面該層面顯示尖段支氣管，內(nèi)側(cè)尖段動(dòng)脈、外側(cè)尖段靜脈在肺野的前后方尚可見(jiàn)前后段的支氣管血管影。斜裂及下葉背段第6頁(yè)/共67頁(yè)經(jīng)主動(dòng)脈弓的層面三個(gè)低密度的脂肪間隙：①血管前間隙，兒童主要為胸腺所占據(jù)；②胸骨后間隙與血管前間隙無(wú)明確界限，左、右兩側(cè)兩個(gè)點(diǎn)狀強(qiáng)化影，為胸廓內(nèi)動(dòng)脈和靜脈；③氣管前腔靜脈后間隙。上腔靜脈、主動(dòng)脈弓、和氣管圍成，其內(nèi)可見(jiàn)淋巴結(jié)。另可見(jiàn)奇靜脈弓橫跨右主支氣管上方。第7頁(yè)/共67頁(yè)經(jīng)左肺動(dòng)脈層面右肺野內(nèi)可顯示上葉支氣管干及其前、后段支氣管的長(zhǎng)軸，尖段的靜脈是劃分前后段的標(biāo)志，左側(cè)與右側(cè)相同。同樣可見(jiàn)斜裂及雙肺下葉背段。第8頁(yè)/共67頁(yè)經(jīng)左肺動(dòng)脈層面或氣管分叉層面

此層面可見(jiàn)氣管分叉，左右支氣管；有時(shí)顯示心包上隱窩。左肺動(dòng)脈，上腔靜脈，升主動(dòng)脈、降主動(dòng)脈，升主動(dòng)脈直徑不超過(guò)4cm；降主動(dòng)脈直徑不超過(guò)2.5cm第9頁(yè)/共67頁(yè)經(jīng)右肺動(dòng)脈層面雙側(cè)肺野前方血管影為上葉前段靜脈的段間支，透亮區(qū)前部為水平裂，后部為斜裂?？梢?jiàn)上葉前段、中葉外側(cè)段、和下葉上段。第10頁(yè)/共67頁(yè)經(jīng)右肺動(dòng)脈層面此層面可顯示：右肺動(dòng)脈，左肺葉間動(dòng)脈、肺動(dòng)脈主干，右上肺靜脈、左上肺靜脈、升、降主動(dòng)脈、奇靜脈、食管、右側(cè)中間段支氣管、左主支氣管（左肺葉間動(dòng)脈位于上葉支氣管的后外側(cè)）第11頁(yè)/共67頁(yè)經(jīng)葉間動(dòng)脈的層面該層面顯示右肺中葉支氣管及其內(nèi)、外側(cè)段分支。中葉外、內(nèi)側(cè)段及下葉上段，左肺相同。第12頁(yè)/共67頁(yè)左心房層面（上肺靜脈層面）左心房前方為主動(dòng)脈根部和右心耳，后方為奇靜脈、食管降主動(dòng)脈，雙側(cè)上肺靜脈、左心耳。也可顯示冠狀動(dòng)脈主干及其分支第13頁(yè)/共67頁(yè)上肺靜脈左上肺靜脈表現(xiàn)有時(shí)肺門(mén)部腫塊，連續(xù)觀察追蹤為肺靜脈第14頁(yè)/共67頁(yè)左心房層面（下肺靜脈層面）可見(jiàn)主動(dòng)脈瓣，雙側(cè)下肺靜脈第15頁(yè)/共67頁(yè)經(jīng)兩下肺靜脈的層面雙側(cè)斜裂、中葉、下葉的內(nèi)、前、外、后基底段。第16頁(yè)/共67頁(yè)四腔心層面此層面可顯示：左右心房、左右心室、室間隔第17頁(yè)/共67頁(yè)心室層面此層面顯示：左右心室下腔靜脈、冠狀靜脈竇第18頁(yè)/共67頁(yè)一、肺的分葉

肺位于胸腔內(nèi)縱隔的兩側(cè)，分為左肺和右肺。肺的形態(tài)呈半圓錐體。第19頁(yè)/共67頁(yè)雙肺的分葉及分段右肺右斜裂、水平裂，分為三葉；左肺僅由斜裂分為兩葉。右肺又按血管及支氣管的走行分為十段；左肺八段。分別是，右上葉：尖段、前段、后段，右中葉：外側(cè)段、內(nèi)側(cè)段，右下葉：上（背）段、內(nèi)、前、外、后基底段。左肺的尖、后段合為一段，下葉的內(nèi)、前基底段合為一段，相當(dāng)于右中葉，歸于上葉，稱為上舌段、下舌段。第20頁(yè)/共67頁(yè)右側(cè)水平裂呈弧線狀第21頁(yè)/共67頁(yè)水平裂與掃描平面平行，故顯示為乏血管區(qū)第22頁(yè)/共67頁(yè)高分辨CT可清晰顯示雙側(cè)斜裂第23頁(yè)/共67頁(yè)此平面可顯示尖段支氣管及血管第24頁(yè)/共67頁(yè)右肺上葉的前后段支氣管及血管第25頁(yè)/共67頁(yè)此平面可顯示右肺中葉、下葉支氣管第26頁(yè)/共67頁(yè)此層面可顯示左右肺下葉各基底段分別為內(nèi)、前、外、后基底段第27頁(yè)/共67頁(yè)肺的附屬結(jié)構(gòu)肺韌帶是由縱隔胸膜在肺根周圍移行于臟層胸膜的部分形成，在肺根的下方兩層重疊形成一條皺襞狀結(jié)構(gòu)，呈冠狀位系于縱隔與肺之間。第28頁(yè)/共67頁(yè)左斜裂與左側(cè)下肺韌帶第29頁(yè)/共67頁(yè)奇裂的形成，是由于胚胎血管發(fā)育過(guò)程中，奇靜脈弓把右肺尖壓向下方并進(jìn)入右上肺內(nèi)，奇靜脈壓迫胸膜，形成一條往下較深的皺襞，稱奇裂。第30頁(yè)/共67頁(yè)奇裂第31頁(yè)/共67頁(yè)心包的組成及心包上隱窩組成心包由臟、壁兩層組成，臟層薄而透明，緊帖在心臟表面，壁層心包由漿膜層及纖維層組成，下部附著于橫膈的中心腱，臟壁兩層形成的腔隙稱心包腔，正?？梢?jiàn)20-30ml的液體，上方臟壁兩層形成的反折線位于大血管的根部，在心包反折的主動(dòng)脈前溝、主動(dòng)脈后溝，正?？珊猩倭康囊后w，CT上表現(xiàn)為在升主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間的以及升主動(dòng)脈后方一個(gè)半弧形液體密度影，易于淋巴結(jié)增大或主動(dòng)脈夾層混淆。第32頁(yè)/共67頁(yè)箭示心包上隱窩，主動(dòng)脈前、后溝第33頁(yè)/共67頁(yè)肺的血供

肺具有兩套血液供應(yīng)系統(tǒng)，一套是組成肺循環(huán)的肺動(dòng)脈和肺靜脈，屬于肺的功能性血管；另一套是構(gòu)成體循環(huán)的支氣管動(dòng)脈和支氣管靜脈，為肺的營(yíng)養(yǎng)性血管第34頁(yè)/共67頁(yè)第35頁(yè)/共67頁(yè)縱隔各大血管徑線測(cè)量主肺動(dòng)脈干直徑24.2+2.2mm，最大徑28.4mm右肺動(dòng)脈直徑15.3+2.9mm，升主動(dòng)脈直徑3-4cm，降主動(dòng)脈最大不超過(guò)2.5cm，約為升主動(dòng)脈的2/3第36頁(yè)/共67頁(yè)肺癌的病因肺癌是最常見(jiàn)的肺原發(fā)性惡性腫瘤，因絕大多數(shù)來(lái)自支氣管粘膜或腺上皮，故又名支氣管肺癌。病因1、吸煙、2、大氣污染、3、工業(yè)致癌物4、炎癥后瘢痕，形成瘢痕癌第37頁(yè)/共67頁(yè)病理及大體分型中心型肺癌，發(fā)生于主支氣管及葉支氣管的肺癌，發(fā)生率依次為鱗癌＞小細(xì)胞未分化癌＞腺癌＞大細(xì)胞癌2、周圍性肺癌發(fā)生于段及段以下支氣管的肺癌鱗癌的特點(diǎn)：男性多見(jiàn)，與吸煙關(guān)系大，對(duì)放療和化療敏感腺癌的特點(diǎn)：女性多見(jiàn)，與吸煙關(guān)系不特別大，對(duì)放療、化療不敏感小細(xì)胞未分化癌（燕麥細(xì)胞癌）：病灶較小時(shí)已有遠(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移第38頁(yè)/共67頁(yè)肺癌的臨床表現(xiàn)一般中央型肺癌的癥狀出現(xiàn)較早，而周圍性肺癌早期多無(wú)癥狀早期癥狀，刺激性咳嗽、痰中帶血或咯血、胸痛、胸悶、氣急及喘鳴全身癥狀：持續(xù)性低熱、消瘦少見(jiàn)的有骨關(guān)節(jié)肥大、內(nèi)分泌紊亂、類癌綜合癥等。第39頁(yè)/共67頁(yè)肺癌的臨床表現(xiàn)晚期表現(xiàn)，胸膜受侵，可表現(xiàn)為持續(xù)性胸痛，喉返神經(jīng)受壓，出現(xiàn)聲嘶、上腔靜脈受壓，出現(xiàn)上腔靜脈阻塞綜合征，頸交感神經(jīng)受壓，出現(xiàn)Horner’s綜合征，臂叢神經(jīng)受壓，出現(xiàn)上肢疼痛。第40頁(yè)/共67頁(yè)肺癌的CT表現(xiàn)早期改變主要是支氣管的改變支氣管壁增厚，正常管壁厚度約為1-3mm。增厚時(shí)，管壁厚度不均勻支氣管腔狹窄可見(jiàn)向腔內(nèi)突出的軟組織影，致管強(qiáng)腔狹窄，管壁增厚，致管腔狹窄，管腔呈鼠尾狀，管腔的突然截?cái)唷５?1頁(yè)/共67頁(yè)顯示右肺下葉支氣管逐漸變窄，直至阻塞第42頁(yè)/共67頁(yè)肺部增強(qiáng)掃描顯示左下肺管壁周圍軟組織影，管腔狹窄第43頁(yè)/共67頁(yè)右肺門(mén)旁異常腫塊影，呈分葉狀，支氣管腔明顯狹窄第44頁(yè)/共67頁(yè)肺癌的CT表現(xiàn)進(jìn)展期表現(xiàn)，出現(xiàn)肺門(mén)腫塊，腫塊主要由原發(fā)腫瘤，或原發(fā)腫瘤、轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)、不張的肺組織融合形成。腫塊呈不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀，內(nèi)部密度均勻或不均勻，邊緣時(shí)有分葉第45頁(yè)/共67頁(yè)右側(cè)肺門(mén)旁腫塊影，和腫大的淋巴結(jié)融合，不能分辨。第46頁(yè)/共67頁(yè)肺癌的CT表現(xiàn)支氣管阻塞后，所致遠(yuǎn)端肺組織表現(xiàn)早期不完全阻塞時(shí)，可出現(xiàn)支氣管遠(yuǎn)端的肺組織的阻塞性肺氣腫，主要由于氣流吸入時(shí)較順利，呼出時(shí)受阻所致。阻塞性肺炎：阻塞性肺炎形成是由于，阻塞支氣管遠(yuǎn)端的肺組織分泌物引流不暢發(fā)生感染所致。按阻塞支氣管支派區(qū)域的肺組織發(fā)生，治療后好轉(zhuǎn)，過(guò)后同一區(qū)域反復(fù)發(fā)生。所以對(duì)于年齡較大，同一區(qū)域反復(fù)發(fā)生肺炎的患者，但無(wú)明顯肺部腫塊者，要引起注意。第47頁(yè)/共67頁(yè)左側(cè)肺門(mén)旁異常腫塊影，左上肺支氣管截?cái)?，?8頁(yè)/共67頁(yè)肺癌的CT表現(xiàn)阻塞性肺不張近端支氣管阻塞后，遠(yuǎn)端肺組織可形成不張，常為一葉肺組織的不張。不張的肺組織體積變小，當(dāng)不張的肺組織靠向肺門(mén)旁時(shí)，與原發(fā)的腫瘤不易分辨，此時(shí)增強(qiáng)掃描對(duì)分辨腫瘤組織與不張的肺有幫助。肺組織主要由肺動(dòng)脈供血，瘤組織則由支氣管動(dòng)脈供血，增強(qiáng)早期肺組織強(qiáng)化明顯，瘤組織強(qiáng)化不明顯。此項(xiàng)與肝Ca的強(qiáng)化特點(diǎn)不同。MRI掃描對(duì)區(qū)分腫瘤與肺組織是有幫助的第49頁(yè)/共67頁(yè)第50頁(yè)/共67頁(yè)左下葉支氣管由狹窄直至阻塞，左下肺完全不張?zhí)诳v隔旁第51頁(yè)/共67頁(yè)肺癌的CT表現(xiàn)大的支氣管阻塞后，其遠(yuǎn)端細(xì)的分支內(nèi)充滿分泌物及粘液，CT掃描后顯示支氣管數(shù)分布的相對(duì)低密度影，尤其在增強(qiáng)CT掃描上顯示更好。中央性肺癌腫塊與大血管的關(guān)系，判斷大血管是否受侵，對(duì)臨床腫瘤能否切除很重要。所以增強(qiáng)掃描顯示大血管與腫瘤的脂肪線是否存在，及血管是否被腫瘤包饒。第52頁(yè)/共67頁(yè)阻塞性肺不張后增強(qiáng)掃描顯示支氣管內(nèi)少量氣體及低密度的粘液栓第53頁(yè)/共67頁(yè)不張的肺組織內(nèi)顯示沿支氣管分布的粘液栓第54頁(yè)/共67頁(yè)肺癌的CT表現(xiàn)肺門(mén)旁及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的大小判斷，最大徑為10-15mm，大于此，多考慮為轉(zhuǎn)移。胸腔積液，多考慮為胸膜轉(zhuǎn)移所致，也可為淋巴回流受阻所致，如能顯示胸膜呈結(jié)節(jié)樣增厚，則為胸膜轉(zhuǎn)移。第55頁(yè)/共67頁(yè)肺癌的CT表現(xiàn)早期周圍性肺癌的表現(xiàn)肺野周圍的異常結(jié)節(jié)影良惡性的鑒別，是CT掃描的一大難題。肺野周圍小結(jié)節(jié)的一些特征：1、空泡征及支氣管充氣征，瘤組織沿肺泡及細(xì)支氣管壁曼延，而管腔及肺泡腔未完全被瘤組織所充填，殘留含氣所致。2、結(jié)節(jié)的鈣化：惡性結(jié)節(jié)可見(jiàn)不均勻的沙礫樣鈣化，鈣化的形成可能是溜組織的鈣化，也可是鈣化的瘢痕，繼發(fā)瘢痕Ca的表現(xiàn)第56頁(yè)/共67頁(yè)左側(cè)肺門(mén)旁團(tuán)塊影，致左主支氣管截?cái)啵[塊內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)的鈣化影第57頁(yè)/共67頁(yè)左上肺良性結(jié)節(jié)影，薄層高分辨顯示均勻的鈣化第58頁(yè)/共67頁(yè)肺癌的CT表現(xiàn)

周圍肺野結(jié)節(jié)的強(qiáng)化：增強(qiáng)掃描后，中度及中度以上強(qiáng)化，CT值較平掃上升20Hu以上，說(shuō)明腫瘤血供較豐富，偏向于惡性，但不可以完全定性。空洞：癌性空洞特點(diǎn)：不均勻的厚壁偏心空洞，尤其內(nèi)壁可向腔內(nèi)突出的壁結(jié)節(jié)。但對(duì)于壁光滑的薄壁空洞不能輕易定為良性第59頁(yè)/共67頁(yè)早期空洞壁光滑，后期左肺上葉惡性空洞影，壁變厚，內(nèi)壁不光滑第60頁(yè)/共67頁(yè)肺癌的CT表現(xiàn)肺野內(nèi)結(jié)節(jié)的周圍表現(xiàn)1、毛刺征惡性結(jié)節(jié)的毛刺為多發(fā)的、針芒狀細(xì)短毛刺，呈放射狀分布，結(jié)核的瘢痕周圍可見(jiàn)長(zhǎng)的條索樣影，肺組織纖維化的表現(xiàn)。病理原因：學(xué)說(shuō)1、癌組織沿肺支架侵犯形成。學(xué)說(shuō)2、由于小的癌性淋巴管炎第61頁(yè)/共67頁(yè)第62頁(yè)/共67頁(yè)肺癌的CT表現(xiàn)分葉征，由于腫瘤組織在各個(gè)方