失禁性皮炎護(hù)理演示文稿

失禁性皮炎護(hù)理演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前二頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎潮濕環(huán)境易帶來(lái)皮膚脆弱性增加，同時(shí)不同潮濕液體會(huì)對(duì)皮膚造成不同的損傷。在2009年美國(guó)和歐洲壓瘡小組所公布的指南上就明確指出潮濕環(huán)境是引起壓瘡的一個(gè)非常重要而又獨(dú)立的因素。目前三頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)失禁性皮炎IAD定義：皮膚長(zhǎng)期暴露在尿液和糞便的侵襲中，導(dǎo)致會(huì)陰部、肛門周圍皮膚受損（發(fā)紅、發(fā)亮、散布性紅疹、表皮破損），嚴(yán)重時(shí)皮膚會(huì)產(chǎn)生糜爛及潰瘍問(wèn)題。失禁性皮炎也會(huì)發(fā)生在腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等皮膚受損。IAD究竟是如何發(fā)生的呢？目前四頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)IAD流行病學(xué)目前五頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)失禁流行病學(xué)目前六頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)老齡化對(duì)皮膚的影響表皮層萎縮更易受到外界機(jī)械性損傷真皮層萎縮皮脂腺分泌↓彈性纖維、膠原蛋白↓血管、神經(jīng)末梢↓感知覺(jué)↓調(diào)節(jié)體溫↓皮膚干燥起皺敏感性↑目前七頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)尿失禁-IAD尿液PH值4.8-8.0，尿液中5%含有尿素氮、電解質(zhì)、肌酐等刺激皮膚物質(zhì)。重要的是皮膚暴露于潮濕環(huán)境中的時(shí)間。最后是潮濕皮膚與床單或衣服的摩擦力也是增加發(fā)生失禁性皮炎的一個(gè)因素。目前八頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)大便失禁-IAD水樣糞便呈堿性且含有大量蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮膚角質(zhì)層的防護(hù)作用。糞便中還含有大量的大腸桿菌和各種真菌（如假絲酵母菌），易引起繼發(fā)性感染。目前九頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)危急重癥病人失禁性皮炎疾病原因——大小便失禁、水樣便抗菌素大量應(yīng)用導(dǎo)致菌群失調(diào)不適當(dāng)腸道高營(yíng)養(yǎng)治療腸道感染下消化道出血使用胃腸動(dòng)力藥或緩瀉劑肛門括約肌松弛目前十頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)危急重癥病人失禁性皮炎護(hù)理方面的原因護(hù)理評(píng)估不到位，處理不準(zhǔn)確會(huì)陰清洗、隔離不到位，表皮、真皮收損害使用紙尿褲包裹，不透氣不適當(dāng)?shù)那逑捶椒胺磸?fù)擦拭，致機(jī)械性損傷。臥床病人，壓力與摩擦力在潮濕環(huán)境中成倍增長(zhǎng)目前十一頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前十二頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)潮濕——壓瘡的危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期過(guò)度潮濕的皮膚（浸漬）使組織產(chǎn)生壓瘡的可能性比干爽皮膚高5倍。通常失禁性皮炎常與壓瘡?fù)瑫r(shí)存在。兩者的治療、護(hù)理是有明顯區(qū)別的。目前十三頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)壓瘡與失禁性皮炎鑒別壓瘡失禁性皮炎原因剪切力、壓力、摩擦力潮濕的環(huán)境部位骨突部位會(huì)陰部、肛周、皮膚皺褶處病理生理組織和血管缺血缺氧性病變失禁物質(zhì)刺激產(chǎn)生的炎性反應(yīng)發(fā)展趨勢(shì)自下而上的損傷，起源于深部組織，并向表面進(jìn)展自上而下的損傷，起源于表皮組織，并向內(nèi)進(jìn)展形態(tài)單一、多呈圓形、邊界清楚多呈彌散性、鏡面性、邊界不清深度出現(xiàn)Ⅲ、Ⅳ期較深傷口多為淺表性壞疽易發(fā)生壞疽不發(fā)生壞疽邊緣非蒼白色發(fā)紅，黑色壞疽，黃色腐肉紅色但不均勻分布，周邊皮膚粉白相間目前十四頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)失禁性皮炎與Ⅰ、Ⅱ期壓瘡的區(qū)別因素失禁性皮炎Ⅰ期壓瘡Ⅱ期壓瘡皮膚環(huán)境暴露于尿液或（和）糞液中壓力、剪切力或活動(dòng)受限壓力、剪切力或活動(dòng)受限傷口部位尿液、糞液容易結(jié)聚的皮膚皺褶中骨突或外來(lái)壓力受壓部位骨突或外來(lái)壓力受壓部位傷口形態(tài)邊緣不規(guī)則，彌浸斑點(diǎn)狀、外觀不均單一區(qū)域出現(xiàn)局限圓形紅斑單一區(qū)域出現(xiàn)局限水泡或邊緣清晰的潰瘍傷口床顏色有光澤的、發(fā)紅、鏡面樣、沒(méi)有腐肉非蒼白性發(fā)紅粉色或紅色開(kāi)放性傷口，沒(méi)有腐肉傷口周邊皮膚顏色紅色、炎性正常、可能觸及腫脹正常、可能觸及腫脹疼痛灼痛、刺痛、瘙癢銳痛、一般無(wú)瘙癢銳痛、一般無(wú)瘙癢氣味尿液或糞液氣味無(wú)無(wú)氣味，除發(fā)生感染目前十五頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前十六頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前十七頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)IAD評(píng)估的重點(diǎn)步驟確定需要進(jìn)行失禁性皮炎風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的患者以往患失禁性皮炎和或已愈合壓瘡所留下的痕跡或顏色改變且無(wú)法恰當(dāng)?shù)刈o(hù)理或無(wú)法自我照顧及溝通者。24h內(nèi)出現(xiàn)3次以上無(wú)法控制水樣便的排泄患者。出現(xiàn)尿失禁和（或）大便失禁的患者。目前十八頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)IAD評(píng)估的重點(diǎn)步驟目前十九頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)IAD-IT分級(jí)目前二十頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)IAD-IT分級(jí)目前二十一頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)IAD-IT分級(jí)目前二十二頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)IAD-IT分級(jí)目前二十三頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)IAD-IT分級(jí)目前二十四頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)失禁護(hù)理三部曲清洗（Clean）-無(wú)香味、無(wú)刺激性、接近皮膚PH值潤(rùn)膚（Moisturize）-保濕劑或潤(rùn)膚劑隔離保護(hù)（Protect）-油膏類或丙烯酸酯類-使用一次性護(hù)理用具

目前二十五頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)IAD的防治目前二十六頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)IAD的防治目前二十七頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)IAD的防治目前二十八頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)3M傷口保護(hù)膜不含酒精及其它刺激物質(zhì)，對(duì)糜爛皮膚無(wú)刺激，無(wú)疼痛噴灑后迅速形成一層透明薄膜，阻隔大小便的浸漬，避免細(xì)菌感染噴膜后無(wú)繃緊、牽拉感具有透氣性，讓皮膚自然呼吸，創(chuàng)面更快愈合30秒快干，簡(jiǎn)便易用，長(zhǎng)達(dá)72小時(shí)有效保護(hù)目前二十九頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)傷口保護(hù)膜使用注意事項(xiàng)使用前皮膚需清潔并擦干視病情需要，每24-72小時(shí)重復(fù)涂抹勿與乳液、乳霜、油藥膏等一同使用涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二層，加強(qiáng)效果目前三十頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)傷口保護(hù)膜使用注意事項(xiàng)尿失禁≤3次/天每72小時(shí)使用一次傷口保護(hù)膜

尿失禁≥3次/天每24-72小時(shí)使用一次傷口保護(hù)膜

大小便失禁每24小時(shí)使用一次傷口保護(hù)膜

大便失禁（水樣便）每12-24小時(shí)使用一次傷口保護(hù)膜

稀便＞尿液﹠糞便＞成形糞便＞尿液目前三十一頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)傷口保護(hù)膜使用注意事項(xiàng)目前三十二頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)IAD的防治隔離保護(hù)（Protect）

護(hù)理用具的使用一次性尿液收集器一次性尿墊、紙尿褲使用脫脂棉護(hù)理使用腸造口袋護(hù)理使用氣囊肛管護(hù)理丹碧斯肛門塞入OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉肛門塞入目前三十三頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)女性使用尿液收集器會(huì)因生理因素而收集不到位，且費(fèi)用較昂貴目前三十四頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前三十五頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前三十六頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前三十七頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)肛周造口袋使用方法造口袋剪裁：將底板中央孔徑剪大至3~4cm，四周外緣放射狀剪開(kāi)小缺口，間隔1~2cm病人體位：側(cè)臥位，上面腿部膝蓋朝向胸部，保持此姿勢(shì)到操作完成10分鐘后，待造口袋粘貼穩(wěn)固才翻身。用剃刀剃除肛周毛發(fā)，避免損傷。目前三十八頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)肛周造口袋使用方法目前三十九頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)使用肛周造口袋的注意事項(xiàng)選擇底板柔軟，粘貼較強(qiáng)的一件式造口袋將底板外周邊緣呈放射狀剪開(kāi)，造口袋收集糞水量達(dá)1/3時(shí)或脹氣時(shí)及時(shí)排放。粘貼后用手按壓，使粘貼更牢固。留置尿管的女性病人應(yīng)行會(huì)陰抹洗代替會(huì)陰沖洗。目前四十頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前四十一頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前四十二頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)將OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉塞入肛門7~9cm，外露棉線末端（拉繩）。將棉線用3M防過(guò)敏膠布固定于患者臀部，根據(jù)患者大便情況每4~12h更換1次。優(yōu)點(diǎn)有：①有效預(yù)防了大便對(duì)肛周皮膚炎性刺激，有效減輕了患者痛苦；②防止大便外溢引起的惡臭對(duì)室內(nèi)環(huán)境的污染；③大大減少了護(hù)理人員的工作量；④節(jié)約費(fèi)用，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約了社會(huì)資源。目前四十三頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)總結(jié)一下IAD防治要點(diǎn)移除皮膚刺激物并且讓皮膚遠(yuǎn)離刺激性物質(zhì)使用器