普通感冒專家共識(shí)解讀無(wú)熱惠菲寧

普通感冒專家共識(shí)解讀無(wú)熱惠菲寧第1頁(yè)/共60頁(yè)

普通感冒在美國(guó)是每年超過(guò)2500萬(wàn)次就診最常見的原因之一1幼兒/兒童每年5-7次，也可多至12次成人通常每年2-3次普通感冒是人類最常遇到的感染性綜合征21.Treatingthecommoncold.Anexpertpanelconsensusrecommendationforprimarycarephysicians.2004;5(4).2.WatD.EurJInternMed2004;15:79-883.郭汝寧,等.華南預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,34(4):46-52.4中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)

普通感冒規(guī)范診治的專家共識(shí)《中華內(nèi)科雜志》2012年4月第51卷第4期330-333普通感冒發(fā)生頻繁4

成人平均2~6次/年兒童平均6~8次/年我國(guó)社區(qū)居民感冒年發(fā)病率達(dá)83.27%3一、普通感冒似乎很“普通”但也“不普通”第2頁(yè)/共60頁(yè)普通感冒30%誤學(xué)+40%誤工每年導(dǎo)致23億天的誤學(xué)及25億天的誤工每年因普通感冒就診人次為27億人次每年用于緩解咳嗽等感冒癥狀的非處方藥物花費(fèi)近20億美元，而抗菌藥物的使用花費(fèi)22.7億美元美國(guó)增加社會(huì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)降低社會(huì)生產(chǎn)力感冒帶來(lái)的巨大社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識(shí)》第3頁(yè)/共60頁(yè)傳染給家人、朋友的擔(dān)憂氣管炎、支氣管炎、中耳炎等并發(fā)癥和原發(fā)疾病惡化鼻塞、流涕、咳嗽、發(fā)熱、頭痛等各種癥狀影響患者的健康、睡眠、工作、學(xué)習(xí)和社交；增加患者疾病負(fù)擔(dān)增加患者心理負(fù)擔(dān)感冒

普通感冒影響患者的健康和生活質(zhì)量2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識(shí)》第4頁(yè)/共60頁(yè)

“感冒”和“胸悶”是醫(yī)生最易被患者“忽悠”的病癥感冒過(guò)敏性鼻炎咽喉炎UACS氣管炎哮喘流感勞累其他疾病早期表現(xiàn)……..

胸悶呼吸系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病胃、食道疾病縱膈病變膈肌病變膈下疾病胸廓、脊柱疾病神經(jīng)官能癥……..

“正中的”感冒有多少？第5頁(yè)/共60頁(yè)普通感冒(commoncold)是最常見的急性呼吸道感染性疾病但普通感冒并不“普通”：

可造成嚴(yán)重的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)可產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥

甚至威脅到生命導(dǎo)致死亡許多疾病有感冒樣表現(xiàn)——2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識(shí)》普通感冒并不“普通”第6頁(yè)/共60頁(yè)二、普通感冒在診治過(guò)程中存在的問(wèn)題2010年由中國(guó)哮喘聯(lián)盟和中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心聯(lián)合組織“普通感冒的診治現(xiàn)狀與認(rèn)知程度的調(diào)查”表明診斷不規(guī)范重復(fù)用藥不恰當(dāng)聯(lián)合用藥濫用抗菌藥物抗病毒藥物應(yīng)用不當(dāng)?shù)?頁(yè)/共60頁(yè)急性呼吸道感染抗菌藥物濫用現(xiàn)狀國(guó)家和地區(qū)急性呼吸道感染抗菌藥物濫用情況美國(guó)1急性支氣管炎(90%由病毒引起)2/3的患者使用抗菌藥物治療55%的患者認(rèn)為抗菌藥物對(duì)治療病毒性上呼吸道感染有效近25%的患者會(huì)自行使用幾年前剩下的抗菌藥物臺(tái)灣2普通感冒普通感冒的抗菌藥物處方占總抗菌藥物處方量的32.3%診斷為普通感冒的患者中，31.3%的接受了抗菌藥物治療，尤以兒童(<16歲)中的比例最高中國(guó)大陸普通感冒3抗菌藥物使用率為52.36%約21.08%的患者會(huì)選擇兩種以上抗菌藥物兒童急性上呼吸道感染/普通感冒4急性上呼吸道感染占兒科門診的60%以上，也是抗菌藥物用量最大、最不合理的一種疾病兒科普通感冒患兒中92%～98%使用了抗菌藥物AlbertR,etal.DiagnosisandTreatmentofAcuteBronchitis.AmFamPhysician.2010;82(11):1345-1350.2.ChangSC,etal.AntibioticusageinprimarycareunitsinTaiwanaftertheinstitutionofnationalhealthinsurance.DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease.2001;40:137–143.3.感冒自我藥療調(diào)查.首都醫(yī)藥.2007;12:12-13.4.蔣冬英.兒童急性上呼吸道感染2種治療方法的療效比較.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2007;16(21):3002-3003.110第8頁(yè)/共60頁(yè)濫用抗菌藥物目前，在我國(guó)，治療一般的發(fā)熱感冒，有80％都使用抗菌藥物1普通患者認(rèn)為抗菌藥物能治感冒，90％的感冒病人習(xí)慣向醫(yī)生索要抗菌藥物2復(fù)方藥物不恰當(dāng)聯(lián)合，重復(fù)用藥目前市面上的抗感冒藥雖然藥品名稱不同，但藥物組成類似，使用多種感冒藥時(shí)易造成重復(fù)用藥認(rèn)為復(fù)方制劑成分越多越好，不對(duì)癥選藥使用抗病毒藥物目前尚無(wú)專門針對(duì)普通感冒的特異性抗病毒藥物，多數(shù)普通感冒無(wú)需使用抗病毒藥物治療過(guò)度應(yīng)用抗病毒藥物有增加相關(guān)副作用的風(fēng)險(xiǎn)1.新華網(wǎng)，2011年3月7日2./shanghai/node2314/node2315/node17239/node17244/u21ai478235.html普通感冒治療存在諸多問(wèn)題普通感冒也需要規(guī)范化的治療第9頁(yè)/共60頁(yè)多數(shù)為病毒性（70%~80%）（流感、副流感、呼吸道合胞

病毒、鼻病毒、腺病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒等）少數(shù)為細(xì)菌性（20%~30%）（溶血性鏈球菌、流感嗜血桿

菌、肺炎鏈球菌、金葡菌，偶見GNB）引起。有一定的傳染性，特別是流感。發(fā)病率高，可引起嚴(yán)重并發(fā)癥（如肺炎、心肌炎、腎炎及

風(fēng)濕性疾病等）。

上呼吸道感染（URTIs）是鼻腔（竇）、咽、喉部和隆突

以上氣管急性炎癥的總稱，是一組疾病。三、普通感冒臨床特征與相關(guān)檢查第10頁(yè)/共60頁(yè)

上感（URTIs）的臨床表現(xiàn)（分型）1.普通感冒型（傷風(fēng)）

局部鼻咽部癥狀較重，如出現(xiàn)鼻塞、

流清涕、打噴嚏、咽痛等，全身癥狀輕或無(wú)；一般5-7天多

自愈。2.流行性感冒（流感）起病急，有傳染性，癥狀易變，以全

身中毒病狀為主，呼吸道癥狀較輕。有畏寒、高熱（39-40

度），全身不適，腰背四肢酸痛，乏力，頭痛，干咳、少

痰。白細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。病程3-5天。3.咽炎型發(fā)病季節(jié)好發(fā)于冬春季節(jié)；以咽部炎癥為主，可有

咽部不適、發(fā)癢、灼熱感、咽痛等，可伴有發(fā)熱、乏力等；

檢查時(shí)有咽部明顯充血、水腫，頜下淋巴結(jié)腫大并有觸痛。第11頁(yè)/共60頁(yè)

4.細(xì)菌性扁桃體炎起病較急，全身癥狀及局部癥狀均較重，有畏寒、有寒顫、發(fā)熱、頭痛、四肢及腰背酸痛、咽痛、乏力等；咽部明顯充血，扁桃體腫大或伴有化膿性改變，常伴有頸部淋巴結(jié)腫大及壓痛。白細(xì)胞和CRP增高。第12頁(yè)/共60頁(yè)普通感冒的病原學(xué)大部分由病毒引起，鼻病毒是引起普通感冒最常見的病原體2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識(shí)》第13頁(yè)/共60頁(yè)①病毒進(jìn)入人體②病毒與氣道上皮細(xì)胞特異性結(jié)合進(jìn)入上皮細(xì)胞③引發(fā)上皮細(xì)胞及局部淋巴組織炎癥反應(yīng)和組織和損害④釋放各種炎癥物質(zhì)(激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8、腫瘤壞死因子)⑤各種感冒癥狀

普通感冒的病理生理2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識(shí)》黏附、穿入、復(fù)制和釋放這一“感染鏈”吸入感染的飛沫自我接觸有數(shù)天的潛伏期48h內(nèi)為復(fù)制高峰，可持續(xù)3周16~72h出現(xiàn)，可持續(xù)1~2w局部全身第14頁(yè)/共60頁(yè)鼻部卡他癥狀為主鼻塞打噴嚏流鼻涕全身癥狀發(fā)熱頭痛關(guān)節(jié)痛（四肢酸痛）咳嗽普通感冒的不同癥狀群2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識(shí)》聽力減退：耳咽管炎失聲：急性喉炎第15頁(yè)/共60頁(yè)2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識(shí)》無(wú)并發(fā)癥的普通感冒，一般5～7天后可痊愈老年人和兒童容易出現(xiàn)感冒并發(fā)癥。若伴有基礎(chǔ)疾病

的普通感冒患者則臨床癥狀較重且遷延，容易出現(xiàn)并

發(fā)癥使病程延長(zhǎng)

普通感冒的病程第16頁(yè)/共60頁(yè)外周血象：白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低，淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增加，

重癥患者可有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞下降。病毒學(xué)檢查：臨床上一般不需要做普通感冒的病毒學(xué)檢查，

主要用作流行病學(xué)研究。病毒特異抗原及其基因檢測(cè)病毒分離血清學(xué)檢查

普通感冒的實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)發(fā)熱的一般無(wú)需驗(yàn)血要注意Eos發(fā)熱、咽痛、粘稠膿性分泌物、

扁桃體紅腫或后期可考慮加做CRP第17頁(yè)/共60頁(yè)四、普通感冒診斷與治療普通感冒主要依據(jù)典型的臨床癥狀診斷，并在排除其他疾病的的前提下確定診斷。普通感冒診斷原則普通感冒規(guī)范診治的專家共識(shí)《中華內(nèi)科雜志》2012年4月第51卷第4期330-333

普通感冒的鑒別診斷流行性感冒急性細(xì)菌性鼻竇炎過(guò)敏性鼻炎鏈球菌性咽炎皰疹性咽峽炎第18頁(yè)/共60頁(yè)癥狀普通感冒季節(jié)性流感發(fā)熱少見常見，普遍39～40℃持續(xù)3～4天鼻塞很常見，且通常在1周內(nèi)癥狀自然緩解.有時(shí)會(huì)打噴嚏常見有時(shí)會(huì)咽痛有時(shí)會(huì)常見頭痛少見非常常見，且延續(xù)一段時(shí)間咳嗽通常為間斷的、排痰性(有黏液產(chǎn)生)咳嗽普遍且嚴(yán)重通常為間斷性干咳，輕微或中度寒戰(zhàn)少見有輕-中度惡寒癥狀疲倦疲倦癥狀較輕微通常為中度疲倦，且常伴有乏力胸部不適輕-中度中度胸部不適.如果癥狀加重，請(qǐng)馬上就醫(yī)!

流感起病急，具有較強(qiáng)的傳染性，以全身中毒病狀為主，呼吸道癥狀較輕

感冒與季節(jié)性流感的鑒別診斷2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識(shí)》流行病學(xué)史也很重要！第19頁(yè)/共60頁(yè)普通感冒與急性細(xì)菌性鼻炎、過(guò)敏性鼻炎的鑒別診斷普通感冒急性細(xì)菌性鼻竇炎過(guò)敏性鼻炎以鼻部卡他癥狀為主，初期也可有咽部不適或咽干，咽癢或燒灼感四肢酸痛和頭痛等全身癥狀較輕診斷主要依據(jù)典型的臨床癥狀致病菌多為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、大腸桿菌及變形桿菌等，臨床多見混和感染多于病毒性上呼吸道感染后癥狀無(wú)改善或加重主要癥狀為鼻塞，膿性鼻涕增多，嗅覺(jué)減退和頭痛急性鼻竇炎病人可伴發(fā)熱及全身不適癥狀分為季節(jié)性和常年性，多于接觸過(guò)敏原后（如花粉等）出現(xiàn)癥狀，主要癥狀為陣發(fā)性噴嚏，流清水樣鼻涕，發(fā)作過(guò)后如正常人僅表現(xiàn)為鼻部癥狀或感疲勞，一般無(wú)發(fā)熱等全身癥狀，且病程較長(zhǎng)，常年反復(fù)發(fā)作或季節(jié)性加重2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識(shí)》第20頁(yè)/共60頁(yè)普通感冒與鏈球菌性咽炎、皰疹性咽峽炎的鑒別診斷普通感冒鏈球菌性咽炎皰疹性咽峽炎以鼻部卡他癥狀為主，初期也可有咽部不適或咽干，咽癢或燒灼感四肢酸痛和頭痛等全身癥狀較輕診斷主要依據(jù)典型的臨床癥狀主要致病菌為A型?-溶血性鏈球菌其癥狀與病毒性咽炎相似，發(fā)熱可持續(xù)3-5天，一般病程在1周左右。好發(fā)于冬春季節(jié)；以咽部炎癥為主，可有咽部不適、發(fā)癢、灼熱感、咽痛等，可伴有發(fā)熱、乏力等檢查時(shí)有咽部明顯充血、水腫，頜下淋巴結(jié)腫大并有觸痛鏈球菌型咽炎診斷主要靠咽拭子培養(yǎng)或抗原快速檢測(cè)發(fā)病季節(jié)多發(fā)于夏季，常見于兒童，偶見于成人咽痛程度較重，多伴有發(fā)熱，病程約1周；有咽部充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍環(huán)繞紅暈病毒分離多為柯薩奇病毒A2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識(shí)》第21頁(yè)/共60頁(yè)普通感冒的治療原則以對(duì)癥治療、緩解感冒癥狀為主同時(shí)注意休息、適當(dāng)補(bǔ)充水分、保持室內(nèi)空氣流通，避免繼發(fā)性細(xì)菌感染目前尚無(wú)特效的抗病毒藥物2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識(shí)》不同感冒癥狀，不同解決方案！對(duì)普通感冒治的不是病，治的是“癥”！第22頁(yè)/共60頁(yè)2004美國(guó)普通感冒專家共識(shí)：應(yīng)對(duì)癥治療TreatingtheCommonCold.AnExpertPanelConsensusRecommendationforPrimaryCareClinicians.JointlysponsoredbytheIllinoisAcademyofFamilyPhysicians/FamilyPracticeEducationNetwork(IAFP/FPEN)andFnPAssociates.Vol5(4):October2004.普通感冒的治療目標(biāo)是緩解癥狀，并避免身體免疫系統(tǒng)引起的其他并發(fā)癥。中美普通感冒專家共識(shí)均指出：普通感冒應(yīng)對(duì)癥治療第23頁(yè)/共60頁(yè)感冒是具有一系列綜合癥的疾病治療感冒需要的對(duì)癥89.9%咽痛流涕噴嚏頭痛鼻塞咳嗽發(fā)熱81.2%82.6%71%76.8%82.6%33.3%第24頁(yè)/共60頁(yè)普通感冒以鼻部卡他癥狀和咳嗽居多賴克方等231例感冒患者的常見癥狀和體征的頻率分布《國(guó)際呼吸雜志》2010年4月第30卷第7期388-390第25頁(yè)/共60頁(yè)普通感冒對(duì)癥治療常用藥物2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識(shí)》第26頁(yè)/共60頁(yè)偽麻黃堿是普通感冒最常用的減充血?jiǎng)┑?7頁(yè)/共60頁(yè)減充血?jiǎng)┑乃幚碜饔肳ooT,etal.JournalofPediatricHealthCare.2008;22,73-79.第28頁(yè)/共60頁(yè)作用部位偽麻黃堿作用強(qiáng)度麻黃堿作用強(qiáng)度強(qiáng)強(qiáng)弱(麻黃堿作用的1/5-1/4)強(qiáng)弱(麻黃堿作用的1/2)強(qiáng)偽麻黃堿緩解鼻部癥狀療效與麻黃堿相當(dāng)而安全性更好偽麻黃堿收縮血管具有一定的選擇性，主要收縮上呼吸道血管使呼吸通暢偽麻黃堿緩解鼻部癥狀療效與麻黃堿相當(dāng)，但對(duì)心臟和血壓的影響更少史宇翔等，中國(guó)藥師，2001;4(3):225-6.第29頁(yè)/共60頁(yè)減充血?jiǎng)┯盟幾⒁獾?0頁(yè)/共60頁(yè)常用抗組胺藥的種類抗組胺藥第一代馬來(lái)酸氯苯那敏苯海拉明第二代氯雷他定西替利嗪第31頁(yè)/共60頁(yè)第一代抗組胺藥治療感冒癥狀有效而二代無(wú)效1.IrwinRS,etal.Diagnosisandmanagementofcoughexecutivesummary:ACCPevidence-basedclinicalpracticeguidelines[J].Chest.2006J;129(1Suppl):1S-23S.2.MossadSB,etal.Currentandfuturetherapeuticapproachestothecommoncold[J].ExpertRev.Anti-infect.Ther.2003;1(4),619–626第32頁(yè)/共60頁(yè)第一代抗組胺藥因其具有一定程度的抗膽堿作用，有助于減少分泌物、減輕咳嗽癥狀。因此被推薦作為普通感冒的首選藥物——2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識(shí)》第一代抗組胺藥：普通感冒的首選第33頁(yè)/共60頁(yè)第一代抗組胺藥+偽麻黃堿（A/D配方）

可有效緩解感冒鼻部卡他癥狀MelvinR.Pratter.Chest2006;129;72-74.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32(6):407-413.普通感冒引起的急性咳嗽（以及PND和清喉）可選擇第一代抗組胺藥/減充血?jiǎng)┡浞街委煹?4頁(yè)/共60頁(yè)（新康泰克）復(fù)方偽麻黃堿藥物組成(mg/粒)鹽酸偽麻黃堿90收縮鼻粘膜血管氯苯那敏4抗過(guò)敏適應(yīng)癥用于感冒和上呼吸道過(guò)敏癥狀：鼻塞、流涕、打噴嚏不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)同酚麻美敏（泰諾）第35頁(yè)/共60頁(yè)常用鎮(zhèn)咳藥物種類鎮(zhèn)咳藥中樞性鎮(zhèn)咳藥依賴性鎮(zhèn)咳藥可待因非依賴性鎮(zhèn)咳藥右美沙芬周圍性鎮(zhèn)咳藥那可丁苯丙哌林第36頁(yè)/共60頁(yè)中樞性鎮(zhèn)咳藥的藥理作用和臨床應(yīng)用依賴性鎮(zhèn)咳藥：如可待因，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而迅速，并具有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用。由于具有成癮性，僅在其他治療無(wú)效時(shí)短暫使用非依賴性鎮(zhèn)咳藥右美沙芬，是目前臨床上應(yīng)用最廣的鎮(zhèn)咳藥，作用與可待因相似，但無(wú)鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，治療劑量對(duì)呼吸中樞無(wú)抑制作用，亦無(wú)成癮性多種非處方性復(fù)方鎮(zhèn)咳藥物均含有本品——2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識(shí)》TeriWoo,etal.JournalofPediatricHealthCare.2008;22,73-79.第37頁(yè)/共60頁(yè)

右美沙芬是一種可取代可待因的中樞鎮(zhèn)咳藥李建明，臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2009,18(6):456-458MoriceAH,etal.Recommendationsforthemanagementofcoughinadults[J].Thorax2006;61(SupplI):i1–i24.第38頁(yè)/共60頁(yè)右美沙芬直接抑制咳嗽中樞，有效止咳HeinrichMatthys,etal.JIntMedRes,1983,11:92-100雙盲、交叉試驗(yàn)，納入16例慢性咳嗽患者，比較右美沙芬和可待因的鎮(zhèn)咳療效第39頁(yè)/共60頁(yè)右美沙芬：中樞鎮(zhèn)咳，療效強(qiáng)抑制咳嗽中樞，減少咳嗽反射是止咳關(guān)鍵賴克方,等.《慢性咳嗽》.北京:人民衛(wèi)生出版社.2008:122.第40頁(yè)/共60頁(yè)美敏偽麻（惠菲寧）藥物組成(mg/ml)鹽酸偽麻黃堿600收縮鼻粘膜血管氫溴酸右美沙芬200止咳化痰馬來(lái)酸氯苯那敏40抗過(guò)敏適應(yīng)癥用于緩解感冒及過(guò)敏引起的咳嗽、鼻塞、流涕及打噴嚏等癥狀，（不能退熱、止痛）不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)少數(shù)可出現(xiàn)嗜睡、頭暈、心悸、興奮、失眠、惡心等。對(duì)本品過(guò)敏者禁用，孕婦及哺乳期婦女、嚴(yán)重高血壓和心律失常者慎用，不宜與抗抑郁藥、降壓藥、解痙藥、巴比妥類、氯霉素、洋地黃甙類藥物等合用治療感冒的常用復(fù)方制劑：惠菲寧第41頁(yè)/共60頁(yè)第42頁(yè)/共60頁(yè)常用解熱鎮(zhèn)痛藥的種類主要針對(duì)普通感冒患者的發(fā)熱、咽痛和全身酸痛等癥狀對(duì)乙酰氨基酚是其中較為常用的藥物——2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識(shí)》解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)乙酰氨基酚布洛芬第43頁(yè)/共60頁(yè)酚麻美敏（泰諾）藥物組成(mg/片)乙酰氨基酚325解熱鎮(zhèn)痛鹽酸偽麻黃堿30消除鼻部充血?dú)滗逅嵊颐郎撤?5鎮(zhèn)咳馬來(lái)酸氯苯那敏2抗過(guò)敏適應(yīng)癥用于消除感冒、流感引起的各種癥狀不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)偶見頭暈、皮疹、倦怠現(xiàn)象。對(duì)本品成份過(guò)敏者，6歲以下兒童禁用；孕婦及哺乳期婦女慎用；高血壓、心臟病、甲狀腺病、糖尿病、哮喘、青光眼、肺氣腫、慢性肺部疾病、呼吸困難或因前列腺肥大引起排尿困難等疾病患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，用藥期間應(yīng)避免使用酒精飲料；駕駛員慎用；持續(xù)用藥不得超過(guò)7日；不宜與降壓藥、抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜藥或催眠藥同時(shí)使用泰諾林：650mg/片第44頁(yè)/共60頁(yè)解熱鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)咳藥使用注意事項(xiàng)解熱鎮(zhèn)痛藥：肝腎功能不全、血小板減少、有出血癥狀和/或有穿孔病史者應(yīng)慎用或禁用含有對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等成分的感冒藥物鎮(zhèn)咳藥慢性阻塞性肺病和重癥肺炎患者應(yīng)慎用含有可待因和右美沙芬的感冒藥物，因?yàn)榭纱蚝陀颐郎撤业闹袠墟?zhèn)咳作用可影響痰液的排出2011《普通感冒規(guī)范診治的專家共識(shí)》第45頁(yè)/共60頁(yè)不同癥狀需要不同配方的感冒藥物第一代抗組胺劑（如氯苯那敏）減充血?jiǎng)ㄈ鐐温辄S堿)解熱鎮(zhèn)痛劑（如對(duì)乙酰氨基酚）鎮(zhèn)咳劑（如右美沙芬）干嗽發(fā)熱/

疼痛相關(guān)癥狀卡他癥狀新康泰克右美沙芬泰諾林惠菲寧輕癥：泰諾重癥：惠菲寧+泰諾林療程一般不超過(guò)7d，如果無(wú)效，則進(jìn)一步查排有無(wú)其他疾病第46頁(yè)/共60頁(yè)常用感冒藥成分相似，不要聯(lián)合用藥解熱鎮(zhèn)痛藥減充血?jiǎng)╂?zhèn)咳藥抗組胺藥一藥多名情況和藥名雷同現(xiàn)象嚴(yán)重某些止咳藥中也含有感冒藥成分某些中成藥實(shí)際含有西藥成分某些感冒藥主藥成分完全相同(含量不同)第47頁(yè)/共60頁(yè)

盡管治療感冒的藥物品種繁多，名稱各異，但其組成相同或相近，藥物作用大同小異，因此復(fù)方抗感冒藥物應(yīng)只選用其中的一種，如果同時(shí)服用兩種以上的復(fù)方感冒藥，可導(dǎo)致重復(fù)用藥、超量用藥，增加上述藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率2011《普通感冒規(guī)范診治的專家共識(shí)》警惕隱藏的重復(fù)給藥或超量給藥第48頁(yè)/共60頁(yè)藥品名稱組方成分解熱鎮(zhèn)痛藥縮血管藥鎮(zhèn)咳藥抗組胺藥抗病毒藥其他成分惠菲寧偽麻黃堿6mg/ml右美沙芬2mg/ml氯苯那敏0.4mg/ml惠菲芬布洛芬20mg/ml200mg/片偽麻黃堿3mg/ml；30mg/片氯苯那敏0.2mg/ml2mg/片新康泰克(藍(lán)裝)偽麻黃堿90mg氯苯那敏4mg新康泰克(紅裝)對(duì)乙酰氨基酚500mg偽麻黃堿30mg右美沙芬15mg氯苯那敏2mg新速效傷風(fēng)膠囊對(duì)乙酰氨基酚250mg//氯苯那敏2mg金剛烷胺100mg咖啡因15mg人工牛黃10mg泰諾感冒片對(duì)乙酰氨基酚325mg偽麻黃堿30mg右美沙芬15mg氯苯那敏2mg//日夜百服嚀對(duì)乙酰氨基酚500mg偽麻黃堿30mg右美沙芬15mg氯苯那敏2mg(僅夜片)//快克對(duì)乙酰氨基酚250mg//氯苯那敏2mg金剛烷胺100mg咖啡因15mg人工牛黃10mg感冒通雙氯芬酸15mg//氯苯那敏2.5mg/人工牛黃10mg感康片對(duì)乙酰氨基酚250mg///金剛烷胺100mg咖啡因15mg人工牛黃10mg白加黑對(duì)乙酰氨基酚325mg偽麻黃堿30mg右美沙芬15mg苯海拉明25mg(僅夜片)//惠菲寧?

不含對(duì)乙酰氨基酚，無(wú)熱感冒患者的更佳選擇第49頁(yè)/共60頁(yè)

普通感冒需要抗病毒藥物治療嗎？1.診斷學(xué)理論與實(shí)踐2006;5(2):192-196.2.MMWR.2008;57(3):61-65.第50頁(yè)/共60頁(yè)普通感冒該使用抗菌藥物嗎？普通感冒是一種自限性疾病，多由病毒感染引起，抗菌藥物不能殺滅病毒，所以不建議用抗菌藥物治療普通感冒，而且抗菌藥物預(yù)防細(xì)菌感染是無(wú)效的?！?011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識(shí)》第51頁(yè)/共60頁(yè)普通感冒抗微生物藥的合理應(yīng)用無(wú)特效的抗病毒藥物，無(wú)需使用抗病毒藥物治療一般不使用抗生素，如有以下情況可酌情給予：有鼻竇炎（膿涕）、中耳炎（流液）發(fā)熱伴明顯咽痛細(xì)菌性扁桃體炎

發(fā)熱伴血象和或CRP高，特別是感冒已持續(xù)數(shù)天或

好轉(zhuǎn)后又加重一般給予青霉素類、1代頭孢、大環(huán)內(nèi)脂類，有青霉

素過(guò)敏者選用呼吸喹諾酮類抗生素療程一般為5天，鏈球菌扁桃體炎10~14天

第52頁(yè)/共60頁(yè)臨床病例–普通感冒患者

患者：男性，36歲，工程師主訴