微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀

微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)（MinimallyInvasivespinesurgery，MIS）是指經(jīng)非傳統(tǒng)手術(shù)途徑并借助特殊手術(shù)器械他手段進(jìn)行脊柱疾患診治操作的微創(chuàng)技術(shù)和方法。相對于傳統(tǒng)開放脊柱外科手術(shù)，脊柱微創(chuàng)手術(shù)對人體的創(chuàng)傷進(jìn)化在減少患者手術(shù)創(chuàng)傷以及術(shù)后后遺癥的同時解決需要常規(guī)手術(shù)解決的問題隨著顯微內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展和術(shù)器械與設(shè)備的臨床應(yīng)用外科醫(yī)師通過一個或多個微小的切口就能完成以往開放手術(shù)的操作神經(jīng)減壓柱穩(wěn)定與融合，以及脊柱畸形的矯正均可在微創(chuàng)手術(shù)下實現(xiàn)。MISS起源自20紀(jì)30年代，經(jīng)過幾十年的發(fā)展，MISS已經(jīng)取可喜的和腹腔鏡等微術(shù)等在臨得到廣泛應(yīng)用。筆者對MISS發(fā)展現(xiàn)狀做一綜述。1經(jīng)皮穿刺技術(shù)1.1經(jīng)皮穿刺髓核學(xué)溶解術(shù)（Chemonucleolsis，CNL）1964，Smih首次在X線透視下應(yīng)用木瓜凝乳蛋白酶治療腰退變的椎間盤髓核膠原具有特異用現(xiàn)如今基于膠原酶溶解原理代表的新型質(zhì)不斷研發(fā)出現(xiàn)iM等通過注射乙醇凝膠治療頸、腰椎間盤突出癥患者，85%的腰椎間盤突出和83%的椎間盤突出癥狀顯著改善。TourieS將乙醇凝膠應(yīng)用于42保守治療無效的盤突出癥患者，術(shù)后1個月和3個月隨訪發(fā)現(xiàn)，疼痛強別下降了44%和62.6%。經(jīng)皮注醇凝膠對于治療椎間盤突出引起的頑固性坐骨神經(jīng)是可行的且該方并響可能的后續(xù)開放手術(shù)。據(jù)國外研究報道，經(jīng)皮穿刺凝膠植入術(shù)治療400例腰椎間盤突出癥患者，90%以上取得良好的療效。該手術(shù)是通過突出的椎間盤注入吸水凝膠會吸收周圍織內(nèi)多余的水分而膨脹23倍形成軟墊成的軟墊增加了盤的厚度，抑制出的椎間盤對神經(jīng)的壓迫由于在治療程中可能導(dǎo)明原因的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥單純化學(xué)溶解的應(yīng)用受到影響但新型凝膠材料的不斷研發(fā)出現(xiàn)，在間盤疾病中必將為廣泛的應(yīng)用。1.2經(jīng)皮穿刺椎間盤切除減壓術(shù)（Percutaneouslmbardiscectom，PLD）1975年日本Hijikata應(yīng)用經(jīng)皮穿刺盤切除減壓術(shù)治療腰椎間盤突出癥隨后改良發(fā)明了經(jīng)皮椎間盤自動切削系統(tǒng)統(tǒng)PLD治療機制主要通過手術(shù)切除降低椎間盤內(nèi)壓間盤內(nèi)很小體積改變就可導(dǎo)致較大的壓力變化過PLD孔并切除分髓核后椎間盤內(nèi)的壓力明顯下降再者PLD破壞或者改變椎間神經(jīng)周邊的致病化學(xué)物質(zhì)，一定程度上有助于減緩患者疼痛。1.3經(jīng)皮激光汽化椎間盤消融術(shù)（PercutaneousLaserDicDiscectomy，PLDD）1986年Ashr和Choy在奧地利格拉茨大學(xué)首次進(jìn)行了PLDD試驗，1989年，他們報道了PLDD臨床研究進(jìn)展，58用Nd：YAG激光進(jìn)行腰椎間盤減壓術(shù)患者，手術(shù)成功率75%8%，并發(fā)癥0.14%1%。BrouwerPA對比研究57例PLDD手術(shù)和58例傳統(tǒng)開放手術(shù)治療的腰椎間盤突出患者發(fā)現(xiàn)PLDD手術(shù)比傳統(tǒng)開放手術(shù)更有利于患者恢復(fù)及具有更低的復(fù)PLDD技術(shù)有了新的發(fā)，侯巖珂等報道D和臭O3（ne）聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥患者76例有效率947%PLDD聯(lián)合O3治療椎間盤突出，兩者互補，療著。PLDD為一種不斷改良和完善的新技術(shù)新型的激光技術(shù)能降低術(shù)中對椎間盤組織效應(yīng)減光的副損傷并增加安全性數(shù)字減影技術(shù)及監(jiān)視技術(shù)的發(fā)的，PLDD技術(shù)定會得到更為廣泛的應(yīng)用。1.4經(jīng)皮頻消融髓核成形術(shù)1996年Yeung等首次在經(jīng)皮內(nèi)鏡的引導(dǎo)下，應(yīng)用低溫等離子消融技術(shù)通過射頻汽化棒將射頻能量傳突出髓核將髓核組織減壓目的，緩解或消除癥狀Cesaroni和Nardi對62例頸椎間盤變和頸椎間盤突出患者進(jìn)行射頻消融成形術(shù)，術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，80%患者的臨床癥狀得到緩解，10%患者殘留頸肩部疼痛癥狀，并沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥張英民等采用射頻消融髓核成形術(shù)治療頸椎病32例，有效率達(dá)到78.13%。有研究認(rèn)為，年輕患者的椎間盤含水，纖維彈性好用經(jīng)皮射頻髓核成形術(shù)對出的椎間盤有很好的該手術(shù)常用于治療頸、腰椎間盤源性疼痛和椎間盤突出癥，其損傷小，不易損傷神經(jīng)根及硬脊膜椎間隙感染概率小目前在國內(nèi)外得到不斷推廣和應(yīng)用。1.5（pertnsepy，PVP經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneouskyphoplasty，PKP）1984年，Dermand和Calibert在法國首次通過X線透視將骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯PMMA）注入破壞的C2椎體穩(wěn)定了壞的椎體緩解了患者的痛苦此后該方法被名為經(jīng)皮體成形。PVP體壓縮骨折的治療。1998年，在PVP的基礎(chǔ)上，Wong等研究發(fā)現(xiàn)了一種可膨脹性擴(kuò)骨球囊囊通過管道注入壓縮的椎體擴(kuò)椎體并，隨后將骨水泥注入空洞中與PVP比PKP縮的椎PKP了壓縮椎體的高度增加了椎體性通過增加胸腹腔的容積來改善臟器功能提高了病患的生活質(zhì)量PVP和PKP作為治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的新型微創(chuàng)手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床2021年美國開展的PVP有38000，PKP有1600臺，術(shù)后患者疼痛緩解率均超過90%。此外，椎體也可應(yīng)用PKPMarkmirM對115例椎體腫物行PKP，97.4%患者顯示沒有相關(guān)的并發(fā)癥，認(rèn)為PKP穩(wěn)定了腫瘤破壞的椎體改善了患者疼痛PVP與PKP有著好的療效和較高的安全性，并且得到廣泛認(rèn)可，于PKP與PVP手術(shù)是在較大壓力下向壓縮椎體注入骨水泥可能引起骨水漏等危險術(shù)中高質(zhì)量的影像學(xué)監(jiān)控是防止?jié)B漏的同時要求術(shù)者具練的操作技不，PKP與PVP的應(yīng)用將更為廣泛。2窺鏡技術(shù)2.1經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤切除術(shù)（pereutaneouslmbardiscectom，PEL）在經(jīng)皮穿刺椎間盤切除減壓術(shù)基礎(chǔ)上經(jīng)皮椎間孔術(shù)得到了飛速的發(fā)展。1997，美國AnthonyYeung發(fā)明了脊柱YESS術(shù)，將YESS技術(shù)應(yīng)用于治療307例腰椎間盤突出癥后隨訪1，為89.3%人Hoogland在YESS術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)明了*****技術(shù)應(yīng)用該技術(shù)治療了280例腰椎間出癥患者后隨訪2年優(yōu)良率達(dá)到90%以上早期發(fā)率在3%以下iC在2021年1月至2021年12月，對10228例采用PELD的患者進(jìn)行了回顧性分析大多數(shù)的患者均取得良好的療效復(fù)發(fā)率僅有0.8（78例。在國內(nèi)較早開展此項技術(shù)的認(rèn)為，PELD技術(shù)是一項正在煥發(fā)出青春的新技術(shù)隨著脊內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展和手術(shù)器改進(jìn)PLED可在內(nèi)窺鏡直視下行椎間盤直接切除能夠經(jīng)椎間孔入路行椎間盤游離組織塊的摘除和粘連神經(jīng)根的松解避免了過多組織的牽拉和損傷，減少了術(shù)中出血和術(shù)后瘢痕形成并術(shù)后出現(xiàn)脊柱不穩(wěn)PELD具有巨大的發(fā)展?jié)撃芸稍诩怪鶅?nèi)窺鏡下髓核摘除后行人工髓核植入進(jìn)行椎體融合以及干細(xì)胞移植等手術(shù)這將成微創(chuàng)的脊柱外科的發(fā)展方向。2.2胸腔鏡技術(shù)在脊柱外科的應(yīng)用1993年k行相重。i道50例胸腔鏡下脊柱側(cè)凸矯正術(shù)，2年內(nèi)隨訪，均取得了良好的取得很好的療效，呂國華等[20，21]也應(yīng)用胸腔鏡技術(shù)治療脊柱側(cè)凸、腫髓廣泛的應(yīng)用。2.3腹腔鏡技術(shù)在脊柱外科的應(yīng)用1991年，Obenchain首次報道了腹腔鏡下行前路腰切除Frnties等報道了28例患者在腹腔鏡下L5～1傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，具有同樣的安全性和椎體融合的成功率。在國內(nèi)，路磊等人報道了11例腰椎爆裂性骨折在腹腔鏡輔腹膜后腰肌診6得良好療效陳榮春用腹膜后腹腔鏡結(jié)合前側(cè)小切口治療腰椎結(jié)核22訪16～50證明了腹膜后手術(shù)結(jié)合前外側(cè)小切口治療結(jié)核的創(chuàng)傷小并椎間盤突出癥經(jīng)腹膜后治療單純椎間盤突出癥具有創(chuàng)傷小柱療效好等優(yōu)點腹腔鏡下脊柱微創(chuàng)已成為一種新的手術(shù)方式，縮短了患者住院期，減少費用，提高療效。3器人手術(shù)手術(shù)機器人是應(yīng)用計算機系統(tǒng)過人為操作使得科手術(shù)微創(chuàng)化骨科手術(shù)通常會涉及硬質(zhì)的非常適合Technoin公司開發(fā)了一種機器人能進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。美國IgrduialSystem公司推出Robodoc機器人系可以進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換全髖關(guān)節(jié)美國el公司制造研發(fā)的達(dá)·芬手（aiitlm[67]集成了三維高清視野仿真手腕手術(shù)器（EndoWrt和直覺式動作控制三大特性增加了手術(shù)操作的精確性和平穩(wěn)性使得外科醫(yī)生能夠超越傳統(tǒng)外科手術(shù)技術(shù)的限制創(chuàng)技術(shù)更廣地應(yīng)用于復(fù)雜的外科手術(shù)。目前國內(nèi)不少大型醫(yī)院已經(jīng)開展應(yīng)用，主要用于泌尿外科、脊。S足脊柱微創(chuàng)手術(shù)的主要目是最大限度地減小手術(shù)的損傷一，不能片面地將微創(chuàng)技術(shù)等同于“小切口”，以至于