宮頸錐切術(shù)課件

關(guān)于宮頸錐切術(shù)的體會(huì)正常宮頸上皮的生理原始的鱗-柱交接部宮頸陰道部的鱗狀上皮與宮頸管柱狀上皮的交接部位在宮頸外口。此交接部不恒定，受到雌激素的作用而移動(dòng)。生理性鱗-柱交接部（squamocolumnarjunction）隨體內(nèi)雌激素水平的變化而移位的鱗柱交接部。移行帶區(qū)（transformationzone）原始鱗柱交接部和生理性鱗柱交接部間所形成的區(qū)域原始鱗柱交界部位與移行帶

（squamo-columnarjunction

andtransformationzone)

出生時(shí)生育期老年期宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（cervicalintraepithelialneoplasia,CIN）由于未成熟的化生鱗狀上皮代謝活躍，在一些物質(zhì)的刺激下，可發(fā)生細(xì)胞分化不良，排列紊亂，細(xì)胞核異常，有絲分裂增加所致。CIN分級(jí)

I級(jí)：異形細(xì)胞局限在上皮層的下1/3；

II級(jí)：異形細(xì)胞局限在上皮層的下1/3～2/3；III級(jí)：異形細(xì)胞幾乎累及或全部累及上皮層，即宮頸重度不典型增生及宮頸原位癌。子宮頸上皮內(nèi)瘤變

（cervicalintraepithelialneoplasia）CIN:宮頸不典型增生(癌前病變)(atypicalhyperplasia)

宮頸原位癌

(cervicalcarcinomainsitu)

子宮頸不典型增生（輕度/I級(jí)→中度/II級(jí)→重度/III級(jí)）

原位癌早期浸潤(rùn)癌宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變CINI級(jí)：按炎癥處理，3-6月隨訪刮片，必要時(shí)再次活檢。CINII級(jí)：電熨、激光、冷凝或?qū)m頸錐切術(shù)治療。CINIII級(jí)：子宮全切術(shù)，如有生育要求者，可以行宮頸錐切術(shù)，但應(yīng)定期復(fù)查。宮頸錐切術(shù)宮頸錐切術(shù)是婦產(chǎn)科切除子宮頸的一種手術(shù)，也就是由外向內(nèi)呈圓錐形的形狀切下一部分宮頸組織。它一方面是為了作病理檢查，確診宮頸的病變；另一方面也是切除病變的一種治療方法。宮頸錐形切除術(shù)：①宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查多次為陽(yáng)性，而宮頸活檢及頸管診刮術(shù)為陰性時(shí)；②細(xì)胞學(xué)檢查與陰道鏡檢查或頸管診刮術(shù)結(jié)果不符；③活檢診斷為宮頸原位癌或徽灶間質(zhì)浸潤(rùn)癌，但不能完全除外浸潤(rùn)癌；④級(jí)別高的CIN病變超出陰道鏡檢查的范圍，延伸到頸管內(nèi)；⑤臨床懷疑早期腺癌，細(xì)胞學(xué)檢查陰性，陰道鏡檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常。宮頸的基本結(jié)構(gòu)移行帶—原始鱗-柱交接部和生理鱗-柱交接部之間的區(qū)域（宮頸癌好發(fā)部位）陰道部—鱗狀上皮宮頸管部—柱狀上皮宮頸外口宮頸內(nèi)口宮頸管部宮頸與宮體結(jié)構(gòu)（示意圖）宮頸陰道部輸尿管子宮動(dòng)脈子宮頸-陰道支，源于髂內(nèi)動(dòng)脈，是子宮動(dòng)脈下行支，血管供應(yīng)子宮頸及陰道上段。宮頸錐切術(shù)步驟11、常規(guī)消毒外陰，陰道及宮頸，鋪消毒巾。陰道拉鉤暴露宮頸，以復(fù)方碘溶液，涂整個(gè)宮頸，明確病灶范圍。用鼠齒鉗夾宮頸部碘不著色區(qū)，并輕輕向下?tīng)恳＝饘賹?dǎo)尿管插入膀胱，以測(cè)定膀胱底下緣的境界。子宮頸病灶外0.3～0.5cm處，（術(shù)前用2/0合成線在宮旁3、9點(diǎn)處“8”字縫合各一針，阻斷子宮動(dòng)脈下行支），然后用手術(shù)刀以垂直方向做一環(huán)形切口。2、向內(nèi)傾斜30°～40°，逐漸向?qū)m頸深部做錐形切除（錐切時(shí)放置6號(hào)擴(kuò)宮棒于宮頸口以作指示）。3、注意錐尖朝向?qū)m頸內(nèi)口，方向不得偏斜，使頸管組織完整地呈錐形切下。宮頸錐切術(shù)步驟24、一般錐形底寬2～3cm，錐高2.5cm左右，但不應(yīng)超過(guò)子宮頸內(nèi)口。宮頸創(chuàng)面如有出血點(diǎn)，可用3-0腸線扎結(jié)或電烙止血（當(dāng)主刀醫(yī)生以冷刀切除的同時(shí)，助手醫(yī)生持電刀止血）。5、宮頸成形縫合（用2/0合成線于宮頸3、9點(diǎn)處為起始點(diǎn)，上唇及下唇各自連續(xù)縫合一針；分別在3、9點(diǎn)處，上、下兩根合成線打結(jié)）。

6、術(shù)后用碘仿紗條及活力碘紗布填塞局部（記錄清填塞紗布數(shù)量），24-48h后取出。不同類型的宮頸錐切術(shù)宮頸錐切術(shù)并發(fā)癥及治療1.手術(shù)后出血。手術(shù)后即時(shí)出血都是因?yàn)槭中g(shù)時(shí)止血不善。手術(shù)后繼發(fā)性出血往往發(fā)生于手術(shù)后5～12天，多見(jiàn)于深部切除病變以及合并感染者?？筛鶕?jù)出血的多寡采用紗布?jí)浩取⒗鋬?、電燒、重新縫合，偶爾需切除子宮。2.子宮穿孔或子宮頸穿孔，雖極為少見(jiàn)，但一發(fā)生及時(shí)修補(bǔ)，嚴(yán)重時(shí)可能要將子宮切除。3.手術(shù)后盆腔感染，需用抗生素治療。4.子宮頸狹窄。約有1～5%的發(fā)生率，文獻(xiàn)報(bào)道，宮頸粘連的發(fā)生率與患者年齡超過(guò)50歲及錐切深度超過(guò)2cm有關(guān)，患者可出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)潴留、以致閉經(jīng)或月經(jīng)期出現(xiàn)棕色或黑色陰道點(diǎn)滴出血。宮頸粘連的患者可采用子宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸。術(shù)后護(hù)理:

1、應(yīng)用抗生素及止血藥，以預(yù)防感染和出血。術(shù)后創(chuàng)面可有少許血性分泌物，不需處理。若滲血較多可用明膠海綿，止血粉或紗布?jí)浩戎寡匾獣r(shí)可以縫扎。2、一般術(shù)后5～6周創(chuàng)面為黏膜覆蓋，此時(shí)可用子宮探針探宮