兒童安全用藥

兒童安全用藥主講人：賈鈺瑩內容概述我國兒童用藥現況國內外兒童用藥管理兒童生理特點兒童用藥特點兒童用藥原則兒童用藥常見問題兒童常見病藥物的使用兒童用藥調劑注意事項我國兒童用藥現況

我國現有14周歲以下兒童占人口總數的30％，兒科疾病占所有疾病就診人數的20％，不合理用藥占用藥者的12％-32％。我國兒童用藥現況1、據我國藥品不良反應監(jiān)測顯示：兒童用藥不良反應發(fā)生率平均12.9%，其中新生兒是24.4%。2、兒童用藥市場存在品種少、規(guī)格少、劑型少，不能滿足兒童患者需求。3、長期以來，臨床研究中，兒童通常不作為觀察對象，藥品說明書及相關文獻缺少兒童用藥的安全性及有效性方面的資料。國內外兒童用藥管理

目前，美國幾乎所有重要的兒童用處方藥都完成了兒科臨床研究，進行了標簽修改，指導兒科用藥的信息越來越充分，兒科用藥的安全性和有效性也顯著提高。國內外兒童用藥管理

2010年06月WHO發(fā)布首個《兒童標準處方集》。包括240多種基本藥物治療0~12歲兒童疾患的信息，這意味著世界各地的執(zhí)行者將可獲得與這些兒童藥物有關的推薦用法、劑量、副作用及禁忌證等方面的標準信息。

2010年8月我國開始籌備編寫《中國國家兒童處方集（兒童卷）》新生兒期：出生以后28天內2.嬰兒期：＜1歲3.幼兒前期/書-幼兒期：1-3歲4.幼兒期/書-學齡前期：3-6歲5.童年期/書-學齡期女:7-11/12男:7-13/146.青春期/少年期兒科用藥對象:按解剖生理特點分期兒童生理特點兒童正處在生長發(fā)育階段，新陳代謝旺盛，對一般藥物的排泄比較快。注意水電解質平衡紊亂。對藥物的敏感度高于成人。兒童病情較急，病情變化快。兒童用藥特點兒童的給藥頻率與成人不同兒童用藥的依從性兒童對藥物的反應性有別于成人

胎兒期用藥特點胎兒不能成為直接的用藥者，但很多藥物能夠通過胎盤屏障，由于大部分藥物自身的性質和胎兒生理及代謝功能不健全等諸多因素，致使胎兒中毒或致畸?！胺磻！笔录?，減少妊娠期用藥，杜絕濫用。新生兒、嬰幼兒期用藥特點小孩正處于生理和代謝過程迅速變化的階段，其生理特點是體格生長顯著加快，各器官功能漸趨完善。由于其呼吸道狹窄，炎癥時黏膜腫脹，滲出物較多，故治療呼吸道感染時，應以祛痰為主，保持呼吸道通暢有利于疾病恢復。如在選用止咳藥時，不主張使用中樞性鎮(zhèn)咳藥，以防氣道阻塞，喘憋加重。嬰幼兒腹瀉不宜過早使用止瀉劑，以免使腸道毒素吸收增加，而加重全身中毒癥狀。

新生兒、嬰幼兒期用藥特點新生兒、嬰幼兒期用藥特點在便秘時應以調整飲食為主，多吃些水果、蔬菜、B族維生素、蜂蜜等，不宜輕易使用緩瀉劑，更不能使用峻瀉劑，否則會導致腹瀉，影響嬰幼兒健康。嗎啡、哌替啶等麻醉藥品對嬰幼兒能引起呼吸抑制等中毒現象，不宜使用。

童年期用藥特點

隨著體內內分泌的改變，其發(fā)育速度加快，第二性征開始出現，進入青春發(fā)育早期，因此對影響神經、骨骼發(fā)育和內分泌的藥物特別敏感。如長期服用中樞神經抑制劑可造成中樞神經及智力的損害；長期服用類固醇皮質激素可造成骨質疏松，影響兒童的生長。兒童治療用藥原則選擇合適的藥物選擇合適的給藥途徑選擇合適劑型選擇合適的藥物

選擇用藥的主要依據是小兒年齡、病種和病情，同時要考慮小兒對藥物的特殊反應和藥物的遠期影響。抗生素：既要掌握抗生素的藥理作用和用藥指征，更要重視其毒副作用的一面。

選擇合適的藥物

鎮(zhèn)咳止喘藥：嬰幼兒一般不用鎮(zhèn)咳藥，多用祛痰藥口服或霧化吸入，使分泌物稀釋、易于咳出。哮喘病兒提倡局部吸入β2受體激動劑類藥物，必要時也可用茶堿類，但新生兒、小嬰兒慎用。選擇合適的藥物

止瀉藥與瀉藥：對腹瀉患兒不主張用止瀉藥，除用口服補液療法防治脫水和電解質紊亂外，可用保護腸粘膜藥物，或輔以含雙歧桿菌或乳酸桿菌的制劑以調節(jié)腸道微生態(tài)環(huán)境。便秘一般不用瀉藥，調整飲食和松軟大便的通便法。選擇合適的藥物

乳母用藥：阿托品、苯巴比妥、水楊酸鹽等藥物可經母乳影響哺乳嬰兒，應慎用。新生兒、早產兒用藥：幼小嬰兒的肝、腎等代謝功能均不成熟，不少藥物易引起毒副反應，如磺胺類藥、維生素K3可引起高膽紅素血癥，氯霉素引起“灰嬰綜合征”等，故應慎重。選擇合適的藥物

退熱藥：對乙酰氨基酚和布洛芬。嬰兒不宜使用阿司匹林，以免發(fā)生瑞氏綜合征。

（瑞氏綜合征是兒童在病毒感染如流感、感冒或水痘康復過程中得的一種罕見的病，以服用水楊酸類藥物（如阿司匹林）為重要病因，會影響身體的所有器官，但對肝臟和大腦帶來的危害最大。如果不及時治療，會很快導致肝腎衰竭、腦損傷，甚至死亡）鎮(zhèn)靜止驚藥：在患兒高熱、煩躁不安、劇咳不止等情況下可給予鎮(zhèn)靜藥。發(fā)生驚厥時可用苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等。選擇合適的給藥途徑

口服法:是最常用的給藥方法。病情需要可用鼻飼。注射法:注射法比口服法奏效快，但對小兒刺激大，肌肉注射次數過多還可造成臀肌攣縮、影響下肢功能，非病情必需不宜采用。靜脈推注多在搶救時應用，根據年齡、病情控制滴速。其他方法:霧化吸人常用；灌腸法小兒采用不多，可用緩釋栓劑；含劑、漱劑很少用于小齡兒，年長兒可采用。選擇合適劑型

嬰幼兒常用藥物劑型口服劑型：片劑、顆粒劑、糖漿劑、滴劑、口服液等注射劑型：與成人相同皮膚粘膜給藥劑型：貼劑、栓劑、軟膏等吸入或霧化劑型：氣霧劑、干粉、霧化液等選擇合適劑型

劑型選擇的依據盡量選擇有小兒劑型的藥物，避免由劑量分割造成的不便或不良后果盡量選擇小兒易于接受的顆粒劑、糖漿劑、滴劑、口服液等，減少喂藥困難；對于沒有小兒劑型的藥物，需要嚴格按照兒童用量進行準確分割，避免藥物過量造成的毒性反應；對于同時存在成人劑型和小兒劑型的藥物，選擇時盡量使用小兒劑型，避免藥物浪費，加重患者經濟負擔。兒童用藥常見問題濫用抗菌藥物濫用解熱鎮(zhèn)痛藥物濫用營養(yǎng)及保健藥盲目相信新藥、貴藥、進口藥抗菌藥物抗生素、第三代頭孢菌素、慶大霉素（腎毒性、耳聾）喹諾酮類（哺乳動物的骨關節(jié)，負重關節(jié)的軟骨組織損傷）解熱鎮(zhèn)痛藥物吡唑酮類復方劑（再生障礙性貧血、紫斑癲）阿司匹林制劑（粘膜糜爛、急性腦部疾?。I養(yǎng)及保健藥微量元素鋅（損害巨噬細胞，殺滅真菌-膿瘡?。╊惣に爻煞值臓I養(yǎng)品。維生素過度使用，易引起中毒，或無效治療。免疫球蛋白及各種調節(jié)免疫功能的制劑。魚肝油、維生素D制劑（周身不適、頭疼、骨關節(jié)壓疼、高鈣血癥）中藥進補。如:人參蜂皇漿導致性早熟。新藥、貴藥、進口藥新藥一般上市時間不長，臨床用藥經驗少，安全性資料有限。貴藥不一定療效就好，關鍵要對癥。進口藥一般由于原創(chuàng)方面的優(yōu)勢，臨床療效較好。但價格較高。兒童常見病藥物的使用兒童發(fā)熱時藥物的使用及注意事項兒童常用腹瀉藥品常用口服退熱藥物

＜3個月嬰幼兒建議采用物理降溫方法退熱

3個月以上兒童體溫≥38.5℃和(或)出現明顯不適時，建議采用退熱劑體溫＜38.5℃，最好不用藥物降溫；高熱時推薦應用退熱劑與溫水擦浴物理降溫法聯合退熱。對嚴重持續(xù)性高熱建議采用退熱劑交替使用方法患兒低血容量下用布洛芬退熱增加腎功能損害機會；發(fā)生水痘時使用布洛芬，A組鏈球菌感染的危險有所增加。常用口服退熱藥物不推薦安乃近和阿司匹林作為退熱藥物應用于兒童

增加胃潰瘍和胃出血風險；影響血小板功能，增加出血概率；兒童患病毒感染性疾病時，增加Reye綜合征風險。尼美舒利禁用于1歲以下小兒反對使用糖皮質激素