艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征的簡(jiǎn)稱是1981年才被認(rèn)識(shí)課件-004

艾滋病

艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征的簡(jiǎn)稱。是1981年才被認(rèn)識(shí)的一種新的性傳播性疾病。由于當(dāng)時(shí)病因不明，故稱為綜合征?，F(xiàn)查明是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起

故稱“人類免疫缺陷病毒病”。主要侵犯輔助T淋巴細(xì)胞，使機(jī)體細(xì)胞免疫功能部分或完全喪失，繼而發(fā)生致病菌感染、惡性腫瘤。艾滋病艾滋病是獲得性免疫缺陷綜艾滋病

近20年，此病在國(guó)際上流行是驚人的。聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署統(tǒng)計(jì)至2000年12月，全世界HIV感染及艾滋病患者共3610萬，死亡2184萬，累及197個(gè)國(guó)家和地區(qū)。

我國(guó)1985年發(fā)現(xiàn)第一例病人以來，至2000年底已報(bào)告的HIV感染者為22517例，其中患者為880例，死亡466例，目前估計(jì)達(dá)幾十萬例。艾滋病在中國(guó)進(jìn)入快速增長(zhǎng)期。艾滋病近20年，此病在國(guó)際上流行是驚病因

HIV屬于RNA逆轉(zhuǎn)錄病毒，1983年首次分離出HIV-1型。典型病毒顆粒呈球形，核心由單鏈RNA、逆轉(zhuǎn)錄酶及結(jié)構(gòu)蛋白組成。核心外面為病毒衣殼，呈20面體，立體對(duì)稱

病毒最外層為包膜，上有刺突，含有與宿主細(xì)胞結(jié)合的部位。HIV-1有典型逆轉(zhuǎn)錄病毒的基因結(jié)構(gòu)，有兩段長(zhǎng)末端重復(fù)序列（LTR）排列兩邊，中間有三個(gè)主要基因病因HIV屬于RNA逆轉(zhuǎn)錄病毒病因（1）Gag基因（P55、P24、P18、P13）（2）Pol基因（P66、P51、P53）；（3）Env基因（gp160、gp120、gp41）已知有Gag與Env基因編碼逆轉(zhuǎn)錄病毒的結(jié)構(gòu)蛋白，Pol基因編碼逆轉(zhuǎn)錄酶與整合酶。HIV至少還有6個(gè)基因，vif、vpr、vpu、tat、revnef它們與病毒復(fù)制有關(guān)病因（1）Gag基因（P55、P24、病因

1986年西非分離到HIV-2型。根據(jù)env基因序列分析結(jié)果，可分為A、B、C、D、E、F、G、H、I、J、O共11個(gè)亞型，各亞型毒力有差異。

HIV對(duì)外界抵抗力弱，離開人體不易存活。對(duì)熱敏感，60度以上可迅速殺死，56度30分鐘滅活?；瘜W(xué)物質(zhì)使HIV迅速滅活如乙醚、丙酮、50%乙醇、0、1%漂白粉、2%戊二醛、4%甲醛液病因1986年西非分離到HIV發(fā)病機(jī)制HIV進(jìn)入人體血液后可入多種細(xì)胞，包括淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞、中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞。主要靶細(xì)胞是表面有CD4+表位的輔助T淋巴細(xì)胞及前體細(xì)胞。CD4+

表位是對(duì)病毒

包膜糖蛋白有親和力的受體，使HIV穿入細(xì)胞。一但入細(xì)胞內(nèi)，釋放RNA，在逆轉(zhuǎn)錄酶作用下轉(zhuǎn)錄成DNA，形成前病毒DNA，與宿主細(xì)胞的染色體DNA整合。發(fā)病機(jī)制HIV進(jìn)入人體血液后可入多種細(xì)胞發(fā)病機(jī)制

病毒DNA被宿主細(xì)胞的RNA多聚酶Ⅱ轉(zhuǎn)錄成病毒mRNA，翻譯合成病毒所需的結(jié)構(gòu)蛋白，RNA與結(jié)構(gòu)蛋白在細(xì)胞膜上重新裝配新的病毒顆粒，通過芽生而釋放,HIV在宿主細(xì)胞中復(fù)制導(dǎo)致宿主細(xì)胞死亡。此過程周而復(fù)始。感染初期外周血中CD4+細(xì)胞數(shù)正常，體內(nèi)病毒荷載增加，CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降。免疫功能破壞，免疫缺陷至感染和腫瘤增加發(fā)病機(jī)制病毒DNA被宿主細(xì)胞的RNA多聚酶Ⅱ傳染源與傳播途徑

傳染源：直接傳染如血液、精液、陰道分泌物、宮頸粘液、唾液、眼淚、腦脊液、乳汁、羊水、尿液中都分離出HIV，流行病學(xué)只證明血液和精液有傳播作用，乳汁使嬰兒受感染

傳播途徑1、性接觸傳播包括同性與異性之間的性接觸。單次無保護(hù)性接觸傳播的幾率為0、1%-1%，同時(shí)患其他性病使單次性接觸掃危險(xiǎn)性增加2-10倍傳染源與傳播途徑傳染源：直接傳染如血液、精液、陰道分泌物傳播途徑男性傳給女性幾率大于女性傳給男性；肛交的被動(dòng)方受染幾率大于主動(dòng)方；性伴數(shù)多受染幾率增高；無保護(hù)性接觸感染率高于有保護(hù)性接觸。處于血清陽性者及發(fā)作期患者傳染性強(qiáng)目前國(guó)外性接觸傳播病例占3/4，我國(guó)約1/52、血液傳播（1）輸污染HIV的血液、血液成分、血液制（2）與靜脈藥癮者共用污染HIV針頭、注射器傳播途徑男性傳給女性幾率大于女性傳傳播途徑（3）移植或接受HIV者器官、組織、精液（4）醫(yī)療器具消毒不嚴(yán)3、母嬰傳播：稱圍生期傳播，母親通過胎盤、產(chǎn)道、母乳哺養(yǎng)傳給新生兒。傳播幾率為15%-30%傳播途徑（3）移植或接受HIV者器官、組織、臨床表現(xiàn)一、“窗口期”與潛伏期“窗口期”指從患者感染HIV到形成抗體所需的時(shí)間。一般感染HIV-1后產(chǎn)生血清抗體的平均時(shí)間為45天或更短。通過輸血感染者出現(xiàn)血清抗體陽性時(shí)間為2-8周，性交感染者血清抗體陽性時(shí)間為2-3周此期也具傳染性潛伏期：是指從感染HIV起至出現(xiàn)艾滋病癥狀和體征的時(shí)間。兒童平均12個(gè)月，成人平均29個(gè)月，個(gè)別患者超過5年，最長(zhǎng)14、2年，最短6日，此期是重要的傳染源。臨床表現(xiàn)一、“窗口期”與潛伏期潛伏期：是指二、HIV感染的臨床分期（一）急性HIV感染期多數(shù)初期無癥狀和體征，少數(shù)在3-4周出現(xiàn)急性HIV感染的臨床表現(xiàn)，癥狀輕常被忽略，癥狀為非特異性，發(fā)熱、乏力、肌痛、畏食、惡心、腹瀉、咽痛、頭痛；可有皮疹，頭面、軀干部丘疹，口腔、生殖器粘膜潰瘍血常規(guī)白細(xì)胞正常，單核細(xì)胞增加，淋巴細(xì)胞比例輕度降低。周圍血淋巴細(xì)胞培養(yǎng)出HIV病毒，血清中測(cè)出P24抗原血漿中有病毒RNA，血清抗HIV抗體陰性。此期持續(xù)2-3周自行緩解二、HIV感染的臨床分期（一）急性HIV感染期血常（二）無癥狀HIV感染期少數(shù)有淋巴結(jié)腫大，CD4+T淋巴細(xì)胞正常，CD4+/CD8+比值正常，血清HIV抗體陽性（三）艾滋病相關(guān)綜合征發(fā)熱、乏力、盜汗、腹瀉伴體重下降，全身淺表淋巴結(jié)腫大，血清HIV抗體陽性CD4+T淋巴細(xì)胞下降至0、2×109-0、4×109/L（四）完全型艾滋病血清抗HIV抗體陽性，CD4+T淋巴細(xì)胞明顯下降，低于0、2×109/L，伴各種機(jī)會(huì)感染和惡性腫瘤（二）無癥狀HIV感染期CD4+T淋巴細(xì)胞下降至三、HIV感染的皮膚表現(xiàn)高達(dá)90%，有多種皮膚損害，分三大類：感染、炎癥性皮膚病和腫瘤1、急性HIV皮疹：約30%-50%。HIV原發(fā)性感染者伴皮疹和粘膜疹。皮疹為斑疹和丘疹，幾個(gè)或數(shù)百個(gè)，2-5mm大小，不融合，瘙癢，見于軀干面部和上肢脫屑、玫瑰疹樣皮疹，偶有出血或壞死，掌跖受累與梅毒相似。2、口腔毛狀粘膜白斑：20%患者伴發(fā)，是HIV感染特異性相當(dāng)高的早期體征。稍隆起的白膜，表面呈毛狀可查出EB病毒、皰疹病毒三、HIV感染的皮膚表現(xiàn)高達(dá)90%，有多種皮膚損害，3、脂溢性皮炎：20%-80%為最初表現(xiàn)，較正常人嚴(yán)重，黃色油膩性厚屑堆成片，雙頰或顴部呈紅斑狼瘡樣蝶形皮疹4、銀屑?。?%，作為HIV首發(fā)體征，是預(yù)后差的標(biāo)志5、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥：所有病人均可見

毛細(xì)血管呈新月狀，上胸、肩、鎖骨區(qū)多見伴輕度和彌漫性散在紅斑6、卡波西肉瘤：皮損開始為粉紅色斑疹，與皮紋方向一致，后變暗，形成淡紫色或棕色斑疹或斑塊，后為出血性皮損和結(jié)節(jié)。見于軀干、四肢、鼻尖、口腔粘膜3、脂溢性皮炎：20%-80%為最初表現(xiàn)，較正常人嚴(yán)重，黃色7、各種感染：帶狀皰疹、單純皰疹、巨細(xì)胞病毒感染、尖銳濕疣、口腔念珠菌病、霉菌感染、綠膿桿菌感染、分枝桿菌感染、桿菌性血管瘤病、結(jié)痂疥等四、HIV感染的系統(tǒng)表現(xiàn)1、肺部：卡氏肺囊蟲肺炎是85%病人主要致死原因此外有肺結(jié)核、巨細(xì)胞病毒性肺炎及其他細(xì)菌、真菌感染2、消化道：口腔、食管、肛周念珠菌病，腸道細(xì)菌感染、原蟲感染，致腹瀉、體重下降、吸收不良3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：亞急性腦炎是此病癡呆的基礎(chǔ)7、各種感染：帶狀皰疹、單純皰疹、巨細(xì)胞病毒感染、尖銳濕疣、診斷一、診斷依據(jù)1、流行病學(xué)及臨床表現(xiàn)2、實(shí)驗(yàn)室檢查（1）HIV實(shí)驗(yàn)室檢查；1）病毒分離培養(yǎng)；2）抗體檢測(cè)驗(yàn)；3）抗原檢測(cè)；4）病毒核酸檢測(cè)（2）免疫缺陷實(shí)驗(yàn)室檢查：1）外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)：作為病情進(jìn)展的衡量標(biāo)志之一2）CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)：是衡量機(jī)體免疫功能的一個(gè)重要指標(biāo)3）CD4+/CD8+比值＜1是由于CD4+細(xì)胞減少所致4）β2微球蛋白測(cè)定：明顯增高3、條件致病菌感染的病原體檢查：此病至少有一種條件致病菌感染，應(yīng)行相應(yīng)病原體檢查診斷一、診斷依據(jù)情進(jìn)展的衡量標(biāo)志之一診斷標(biāo)準(zhǔn)目前有美國(guó)CDC1993年修訂的艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)，條目較詳細(xì)。我國(guó)最近制定的艾滋病診斷比較簡(jiǎn)明易記1、HIV感染者，受檢血清初篩試驗(yàn)，如酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、免疫酶法或間接免疫熒光試驗(yàn)檢查陽性，再經(jīng)確證試驗(yàn)如蛋白印跡法等確診2、艾滋病確診病例（1）HIV病毒抗體陽性，具有下述一項(xiàng)者可確診1）近期內(nèi)（3-6個(gè)月）體重下降10%以上，持續(xù)發(fā)熱38度一個(gè)月以上；2）近期內(nèi)（3-6個(gè)月）體重下降10%以上，持續(xù)腹瀉（每日3-5次）一個(gè)月以上診斷標(biāo)準(zhǔn)目前有美國(guó)CDC1993年修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)3）卡氏肺囊蟲肺炎；4）卡波西肉瘤；5）明顯霉菌或其他條件致病菌感染（2）HIV抗體陽性者體重減輕、發(fā)熱、腹瀉癥狀近上述標(biāo)準(zhǔn)，有以下任何一項(xiàng)時(shí)為實(shí)驗(yàn)確診艾滋病1）CD4+/CD8+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值＜1，CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)下降2）全身淋巴結(jié)腫大3）明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變的癥狀和體征，出現(xiàn)癡呆、辨別能力喪失或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)3）卡氏肺囊蟲肺炎；4）卡波治療一、抗HIV治療（一）治療原則1、監(jiān)測(cè)血漿病毒濃度和CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)2、明顯免疫缺陷出現(xiàn)前用抗病毒治療3、至少用兩種藥物聯(lián)合治療，以最大限度發(fā)揮抗病毒效果（二）HIV逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑阻止HIV在體內(nèi)復(fù)制。包括疊氮胸苷，雙脫氧肌苷，雙脫氧胞苷（三）蛋白酶抑制劑：沙奎那韋、英地那韋、瑞托那韋。1996年何大一醫(yī)生提出“雞尾酒”式混合治療方法，即蛋白酶抑制劑與逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑聯(lián)合治療，療效顯著治療一、抗HIV治療（二）HIV逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑阻治療二、促進(jìn)免疫功能：有α-干擾素、丙種球蛋白、粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子及粒細(xì)胞集落刺激因子三、機(jī)會(huì)性感染的治療（一）卡氏肺囊蟲肺炎用復(fù)方新諾明為首選，靜注或口服，連續(xù)14-21日（二）鵝口瘡或念珠菌感染：用制酶菌素、氟康唑、伊曲康唑治療四、卡波西肉瘤：皮損內(nèi)注射長(zhǎng)春花堿，放療、聯(lián)合化療五、中醫(yī)藥治療：紫花地丁、甘草素、天花粉蛋白、香茹多糖具有較明顯抗HIV效果治療二、促進(jìn)免疫功能：有α-干擾素、丙種球蛋白護(hù)理一、一般護(hù)理1、住院患者住單人病房，感染者和病人均應(yīng)隔離至病毒或P24抗原從血液中消失，方能解除隔離2、病人用過的床單、住過的房間和地面用0、2%次氯酸定期消毒。痰液、嘔吐物、排泄物用10%含氯石灰液以1：2比例混勻消毒4小時(shí)后再處理。痰杯、便器每天用0、5%漂白粉液浸泡消毒3、護(hù)理和治療中用一次性針頭、注射器、輸液器、用過的針頭、注射器等要高壓消毒或用0、5%過氧乙酸溶液浸泡20-60分鐘護(hù)理一、一般護(hù)理1：2比例混勻消毒4小護(hù)理4、醫(yī)護(hù)人員在診療和護(hù)理病人時(shí)，穿工作服，必須戴手套，接觸病人、污染物品、處理標(biāo)本及脫手套后，均應(yīng)用過氧乙酸浸泡雙手并徹底以流水清洗雙手5、注意防止其他病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等造成機(jī)會(huì)性感染6、對(duì)器官移植、人工受精或其它組織提供者，必須進(jìn)行抗HIV檢測(cè)，陰性者方可使用二、營(yíng)養(yǎng)和支持治療長(zhǎng)期發(fā)熱、慢性腹瀉、體重下降、易合并呼吸道、消化道和皮膚等機(jī)會(huì)性感染，使病情加重。給富營(yíng)養(yǎng)、易消化飲食，必要時(shí)補(bǔ)充各種維生素、輸血、白蛋白、必需氨基酸護(hù)理4、醫(yī)護(hù)人員在診療和護(hù)理病人時(shí)，穿工作服，必須戴監(jiān)測(cè)一、疫情報(bào)告：無癥狀HIV攜帶者和免疫缺陷病毒病者，應(yīng)以適當(dāng)方式通知本人。病人同意情況下通知家屬，及時(shí)向本地醫(yī)療單位和衛(wèi)生防疫部門報(bào)告二、醫(yī)療監(jiān)護(hù)及處置：對(duì)無癥狀HIV攜帶者每3-6個(gè)月作血清HIV-RNA濃度、CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)及全面臨床檢查。有癥狀早期或輕型患者，每3個(gè)月作1次全面檢查，給相應(yīng)治療三、重?；颊叩谋O(jiān)護(hù)和處置1、呼吸系統(tǒng)損害及監(jiān)護(hù)：艾滋病患者肺部易受細(xì)菌、真菌、肺囊蟲及卡波西肉瘤侵犯監(jiān)測(cè)一、疫情報(bào)告：無癥狀HIV攜帶者和免疫缺陷監(jiān)護(hù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛呼吸系統(tǒng)癥狀。定期查痰涂片、支氣管鏡活檢、X線胸透或排片，胸CT檢查，早期確診估計(jì)病情，相應(yīng)治療，祛痰、霧化吸入控制病情緩解癥狀2、消化系統(tǒng)損害及監(jiān)護(hù)：各種機(jī)會(huì)感染可引起腹痛、腹瀉、見于50%-90%患者。呈水樣便，脂肪瀉，少量患者便血，低血鉀、低血糖，70%-90%患者合并乙型病毒性肝炎