麻醉藥品知識(shí)及管理

麻醉藥品知識(shí)及管理1精選課件什么是麻醉藥、精神藥麻醉藥品是管理上的概念，隨時(shí)代發(fā)展，定義不斷衍化，內(nèi)容不斷更新國(guó)際禁毒公約將具有依賴特性的藥物分為麻醉藥品和精神藥品兩大類進(jìn)行國(guó)際管制。麻醉品除鴉片類物質(zhì)如鴉片、嗎啡、海洛因等，以及人工合成的藥品如度冷丁等之外，還有可卡因及大麻；精神藥物包括各種鎮(zhèn)靜催眠藥、中樞興奮劑（如安非他明）和致幻劑?，F(xiàn)將常見(jiàn)的毒品介紹如下

2精選課件鴉片、嗎啡、海洛因：它們都來(lái)自罌粟這種植物。罌粟花落后結(jié)成罌粟果，用小刀在罌粟果上割一小口，乳白色的果汁就會(huì)流出來(lái)，這就是生鴉片。鴉片經(jīng)過(guò)提煉生成嗎啡，嗎啡再經(jīng)化學(xué)藥物提煉即生成海洛因，化學(xué)名稱鹽酸二乙酞嗎啡。海洛因是白色粉未狀物質(zhì)，俗稱“白粉”

3精選課件罌粟花、果4精選課件可卡因：是從古柯樹(shù)的葉子中提煉出來(lái)的一種白色晶狀的生物堿。它是中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑，有麻痹感覺(jué)神經(jīng)末梢和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢的作用，從而導(dǎo)致各種感覺(jué)遲鈍。

大麻：為一年生的灌木。含有數(shù)種生物堿，其中主要有大麻酚。大麻二酚和四氫大麻酚。四氫大麻酚是服用大麻后產(chǎn)生致幻作用的主要成分。

5精選課件冰毒和“快克”：冰毒是由天然麻黃素中提煉出來(lái)的透明狀結(jié)晶物質(zhì)，其狀似冰，所以叫冰毒?！翱炜恕笔菑挠⑽膯卧~crack音譯而來(lái)，是一種合成的中樞神經(jīng)興奮劑，化學(xué)名稱甲基苯丙胺，“搖頭丸”即屬此類毒品。冰毒和“快克”在國(guó)際上已成為新一代毒品。6精選課件麻醉藥品具有良好的鎮(zhèn)痛藥效，在臨床被廣泛用于解除或緩解疼痛，具有重要的醫(yī)療價(jià)值藥物本身存在一些特殊毒性，即藥物依賴性，如使用或管理不當(dāng)，則會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的濫用問(wèn)題，構(gòu)成社會(huì)公害麻醉藥品具有雙重特性，使用得當(dāng)為藥品，使用不當(dāng)為毒品按照國(guó)際公約宗旨，推動(dòng)麻醉藥品的合法生產(chǎn)和使用7精選課件相關(guān)法律8精選課件《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》國(guó)務(wù)院令第442號(hào)頒布日期：20050803

實(shí)施日期：20051101頒布單位：國(guó)務(wù)院9精選課件條例選摘第四條國(guó)家對(duì)麻醉藥品藥用原植物以及麻醉藥品和精神藥品實(shí)行管制。除本條例另有規(guī)定的外，任何單位、個(gè)人不得進(jìn)行麻醉藥品藥用原植物的種植以及麻醉藥品和精神藥品的實(shí)驗(yàn)研究、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用、儲(chǔ)存、運(yùn)輸?shù)然顒?dòng)。10精選課件條例選摘第三十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)的規(guī)定，對(duì)本單位執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行有關(guān)麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)的培訓(xùn)、考核，經(jīng)考核合格的，授予麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格。執(zhí)業(yè)醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方資格后，方可在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開(kāi)具該種處方。

11精選課件條例選摘第三十九條具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，根據(jù)臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，對(duì)確需使用麻醉藥品或者第一類精神藥品的患者，應(yīng)當(dāng)滿足其合理用藥需求。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的癌癥疼痛患者和其他危重患者得不到麻醉藥品或者第一類精神藥品時(shí)，患者或者其親屬可以向執(zhí)業(yè)醫(yī)師提出申請(qǐng)。具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師認(rèn)為要求合理的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)為患者提供所需麻醉藥品或者第一類精神藥品。

12精選課件條例選摘第四十條執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用專用處方開(kāi)具麻醉藥品和精神藥品，單張?zhí)幏降淖畲笥昧繎?yīng)當(dāng)符合國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)的規(guī)定。

對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品處方，處方的調(diào)配人、核對(duì)人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對(duì)，簽署姓名，并予以登記；對(duì)不符合本條例規(guī)定的，處方的調(diào)配人、核對(duì)人應(yīng)當(dāng)拒絕發(fā)藥。

13精選課件

《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》發(fā)布單位：衛(wèi)生部發(fā)布時(shí)間：2005-11-14

14精選課件規(guī)定選摘二、開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品使用專用處方。

三、具有處方權(quán)的醫(yī)師在為患者首次開(kāi)具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)親自診查患者，為其建立相應(yīng)的病歷，留存患者身份證明復(fù)印件，要求其簽署《知情同意書(shū)》（附后）。病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。

四、麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用，或者由醫(yī)療機(jī)構(gòu)派醫(yī)務(wù)人員出診至患者家中使用。

15精選課件規(guī)定選摘七、麻醉藥品、精神藥品處方格式由三部分組成：

（一）前記：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、處方編號(hào)、患者姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)、門(mén)診病歷號(hào)、代辦人姓名、性別、年齡、身份證名編號(hào)、科別、開(kāi)具日期等，并可添列?？埔蟮捻?xiàng)目。

（二）正文：病情及診斷；以Rp或者R標(biāo)示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。

（三）后記：醫(yī)師簽章、藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名。

16精選課件規(guī)定選摘八、麻醉藥品和第一類精神藥品處方的印刷用紙為淡紅色，處方右上角分別標(biāo)注“麻”、“精一”；第二類精神藥品處方的印刷用紙為白色，處方右上角標(biāo)注“精二”。

九、麻醉藥品、精神藥品處方由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定的樣式統(tǒng)一印制。

十、麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑處方為一次用量；其他劑型處方不得超過(guò)3日用量；控緩釋制劑處方不得超過(guò)7日用量。

17精選課件規(guī)定選摘十一、第二類精神藥品處方一般不得超過(guò)7日用量；對(duì)于某些特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。

十二、為癌痛、慢性中、重度非癌痛患者開(kāi)具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑處方不得超過(guò)3日用量；其他劑型處方不得超過(guò)7日用量。

18精選課件麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書(shū)

《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》于2005年11月1日實(shí)施。為了提高疼痛及相關(guān)疾病患者的生存質(zhì)量，方便患者領(lǐng)用麻醉藥品和第一類精神藥品(以下簡(jiǎn)稱麻醉和精神藥品)，防止藥品流失，在首次建立門(mén)診病歷前，請(qǐng)您認(rèn)真閱讀以下內(nèi)容：

一、患者所擁有的權(quán)利：

（一）有在醫(yī)師、藥師指導(dǎo)下獲得藥品的權(quán)利；

（二）有從醫(yī)師、藥師、護(hù)師處獲得麻醉和精神藥品正確、安全、有效使用和保存常識(shí)的權(quán)利；

（三）有委托親屬或者監(jiān)護(hù)人代領(lǐng)麻醉藥品的權(quán)利；

（四）權(quán)利受侵害時(shí)向有關(guān)部門(mén)投訴的權(quán)利。

受理投訴衛(wèi)生行政主管部門(mén)：電話：

19精選課件二、患者及其親屬或者監(jiān)護(hù)人的義務(wù)：

（一）遵守相關(guān)法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)定；

（二）如實(shí)說(shuō)明病情及是否有藥物依賴或藥物濫用史；

（三）患者不再使用麻醉和精神藥品時(shí)，立即停止取藥并將剩余的藥品無(wú)償交回建立門(mén)診病歷醫(yī)院；

（四）不向他人轉(zhuǎn)讓或者販賣麻醉和精神藥品。

三、重要提示：

（一）麻醉和精神藥品僅供患者因疾病需要而使用，其他一切用作他用或者非法持有的行為，都可能導(dǎo)致您觸犯刑律或其它法律、規(guī)定，要承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

（二）違反有關(guān)規(guī)定時(shí)，患者或者代辦人均要承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

以上內(nèi)容本人已經(jīng)詳細(xì)閱讀，同意在享有上述權(quán)利的同時(shí)，履行相應(yīng)的義務(wù)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)（章）：患者（家屬）簽名：

經(jīng)辦人簽名：

年月日年月日20精選課件《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》

發(fā)布單位：衛(wèi)生部發(fā)布時(shí)間：2005-11

2005年11月18日

21精選課件規(guī)定選摘第三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立由分管負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)，醫(yī)療管理、藥學(xué)、護(hù)理、保衛(wèi)等部門(mén)參加的麻醉、精神藥品管理機(jī)構(gòu)，指定專職人員負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品日常管理工作。

第四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把麻醉藥品、第一類精神藥品管理列入本單位年度目標(biāo)責(zé)任制考核，建立麻醉藥品、第一類精神藥品使用專項(xiàng)檢查制度，并定期組織檢查，做好檢查記錄，及時(shí)糾正存在的問(wèn)題和隱患。

22精選課件規(guī)定選摘第二十四條麻醉藥品、第一類精神藥品儲(chǔ)存各環(huán)節(jié)應(yīng)當(dāng)指定專人負(fù)責(zé)，明確責(zé)任，交接班應(yīng)當(dāng)有記錄。

第二十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)各病區(qū)、手術(shù)室等調(diào)配使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時(shí)應(yīng)收回空安瓿，核對(duì)批號(hào)和數(shù)量，并作記錄。剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)辦理退庫(kù)手續(xù)。

23精選課件《關(guān)于做好麻醉藥品、精神藥品使用和管理工作的通知》浙衛(wèi)發(fā)〔2005〕320號(hào)24精選課件通知要求三、對(duì)因鎮(zhèn)痛需長(zhǎng)期使用麻醉藥品、第一類精神藥品的癌痛、慢性中、重度非癌痛的病人，需建立麻醉藥品、第一類精神藥品專用門(mén)診病歷(以下簡(jiǎn)稱"專用病歷")，其余病人不需建立"專用病歷"。

四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在建立"專用病歷"時(shí)，可在普通門(mén)診病歷上加蓋"麻醉藥品、第一類精神藥品專用門(mén)診病歷"章，亦可單獨(dú)印制專用門(mén)診病歷。此病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一編號(hào)后予以保管，專用于麻醉藥品、第一類精神藥品的配用，不能用于其他疾病的診療和藥品的配用。

五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在建立"專用病歷"時(shí)，應(yīng)留存患者身份證明復(fù)印件，要求其簽署《知情同意書(shū)》，并于每月30日前將新建專用門(mén)診病歷患者的姓名、性別、年齡、住址、身份證明編號(hào)、疾病診斷等基本情況上報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)。25精選課件藥理作用

麻醉藥品（以嗎啡為例）

1、對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用

⑴鎮(zhèn)痛作用。

⑵抑制呼吸

治療量嗎啡對(duì)呼吸有抑制作用，使呼吸頻率減慢，潮氣量降低。劑量增大則抑制作用更強(qiáng)。急性中毒呼吸頻率可減至3—4次/分。

⑶鎮(zhèn)咳：?jiǎn)岱纫种瓶人灾袠杏墟?zhèn)咳作用。

⑷嗎啡對(duì)其它中樞的作用：

縮瞳，針尖樣瞳孔為中毒特征。嗎啡作用于極后區(qū)的阿片受體引起惡心、嘔吐。納洛酮可對(duì)抗。

26精選課件2、對(duì)消化道的作用

嗎啡有止瀉及致便秘作用。3、嗎啡對(duì)心血管系統(tǒng)的作用

嗎啡擴(kuò)張阻力血管及容量血管，引起體位性低血壓。4、嗎啡能增高膀胱括約肌張力，導(dǎo)致尿潴留。還能促進(jìn)垂體后葉釋放抗利尿激素。

27精選課件嗎啡可引起眩暈、惡心、嘔吐、便秘、排尿困難、膽絞痛、呼吸抑制、嗜睡等。長(zhǎng)期、反復(fù)吸食、注射嗎啡等麻醉藥品造成對(duì)人體多系統(tǒng)的損害，嚴(yán)重危害人們的身心健康。

28精選課件嗎啡中毒急救臨床表現(xiàn)：呼吸深度抑制（＜8次/分），針尖樣瞳孔，昏迷，血壓下降，體溫下降，皮膚濕冷，紫紺，尿少，肌無(wú)力等等。處理：（1）立即給氧；（2）靜脈注射納絡(luò)酮；0.4mg溶于10ml鹽水，1-2分鐘起效，可持續(xù)作用15-90分鐘；（3）其他支持治療：保溫、強(qiáng)心、預(yù)防感染等。29精選課件世界衛(wèi)生組織三階梯止痛方案30精選課件三級(jí)止痛所謂癌痛治療的三階梯方法就是在對(duì)癌痛的性質(zhì)和原因作出正確的評(píng)估后，根據(jù)病人的疼痛的程度和原因適當(dāng)?shù)剡x擇相應(yīng)的鎮(zhèn)痛劑，即對(duì)于輕度疼痛的患者應(yīng)主要選用解熱鎮(zhèn)痛劑類的止痛劑；若為中度疼痛應(yīng)選用弱阿片類藥物；若為重度疼痛應(yīng)選用強(qiáng)阿片類藥物。注意鎮(zhèn)痛劑的使用應(yīng)由弱到強(qiáng)逐級(jí)增加。31精選課件癌痛藥物治療的主要原則

口服給藥便于病人長(zhǎng)期用藥。

按時(shí)給藥不是“按需”給藥。

按階梯給藥三階梯止痛方法

個(gè)體化給藥應(yīng)注意具體病人的實(shí)際療效32精選課件PRN給藥方案持續(xù)預(yù)防疼痛療法過(guò)量

鎮(zhèn)痛

疼痛時(shí)間時(shí)間按時(shí)給藥原理33精選課件藥物適應(yīng)癥用法不良反應(yīng)禁忌癥注意事項(xiàng)鹽酸哌替啶（杜冷?。?qiáng)效鎮(zhèn)痛藥。適各種劇痛如創(chuàng)傷性、術(shù)后、麻醉前、分娩肌注：25-100mg/次.極量：150mg/次600mg/日靜脈注射：0.3mg/kg為限眩暈、出汗、口干、惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)速、直立性低血壓室上速、顱腦損傷、慢阻肺、支氣管哮喘、嚴(yán)重肺功能不全禁用。禁與單胺氧化酶抑制劑同用貯藏加鎖，遵守交接班制度，醫(yī)生處方量每次不超過(guò)3日用量，處方留存兩年備查。未明確的疼痛盡可能不用；肝功能損傷、甲狀腺功能不全慎用；勿將藥液注射至外周神經(jīng)干附近我院常用麻醉藥（針劑）34精選課件我院常用麻醉藥（針劑）藥物適應(yīng)癥用法不良反應(yīng)禁忌癥注意事項(xiàng)鹽酸布桂嗪（強(qiáng)痛定）中等強(qiáng)度鎮(zhèn)痛。偏頭痛，三叉神經(jīng)痛，牙痛，炎癥性疼痛，神經(jīng)痛，月經(jīng)痛，外傷性疼痛，術(shù)后疼痛，癌癥痛皮下或肌注，成人50－100mg/次，1－2次。劇痛及癌痛可酌增惡心、眩暈、困倦、黃視、全身發(fā)麻感尚不明確醫(yī)生處方量每次不超過(guò)3日用量，處方留存兩年備查芬太尼注射液強(qiáng)效鎮(zhèn)痛。適麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，復(fù)合麻醉常用藥?kù)o脈注射成人：0.0007-0.0015mg/kg。可硬膜外給藥惡心、眩暈、低血壓、喉及膽道括約肌痙攣、出汗，偶有肌肉抽搐，嚴(yán)重者呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩支氣管哮喘、呼吸抑制、重癥肌無(wú)力。禁與單胺氧化酶抑制劑同用藥液有刺激性，不得誤入器官、支氣管，也不得涂敷于皮膚和粘膜35精選課件我院常用麻醉藥（片劑）藥物適應(yīng)癥用法不良反應(yīng)禁忌癥注意事項(xiàng)硫酸嗎啡控釋片（美施康定）重度癌痛開(kāi)始宜10-20mg/每12小時(shí)，據(jù)效果調(diào)整劑量惡心、嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、便秘、排尿困難呼吸抑制、顱內(nèi)高壓增高、支氣管哮喘、甲減、嚴(yán)重肝功能不全。禁用于孕婦、臨盆產(chǎn)婦、哺乳期整片吞服，不開(kāi)嚼碎截開(kāi)。對(duì)血清堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶、膽紅素等測(cè)定有影響，應(yīng)停藥24h后測(cè)定36精選課件我院常用麻醉藥（片劑）藥物適應(yīng)癥用法不良反應(yīng)禁忌癥注意事項(xiàng)鹽酸羥考酮