神經(jīng)電生理檢查技術(shù)

神經(jīng)電生理檢查技術(shù)神經(jīng)電生理檢查技術(shù)神經(jīng)電生理學是研究神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉電活動并協(xié)助診斷臨床相關(guān)疾病的科學。2020/11/33臨床常采用的神經(jīng)電生理檢查肌電圖誘發(fā)電位神經(jīng)傳導測定腦電圖2020/11/34儀器設備（一）電極（二）放大器（三）濾波器（四）信號平均器（五）積分器（六）模-數(shù)轉(zhuǎn)換器（七）信號顯示和儲存設備（八）顯示器（九）揚聲器（十）神經(jīng)肌肉刺激器2020/11/35禁忌證（1）異常的凝血因子和（或）抗凝血治療；（2）肢體末端腫脹；（3）皮炎；（4）不合作或拒絕合作的患者；（5）近期發(fā)生的心肌梗死；（6）血液傳播性疾病（克-雅病、艾滋病、肝炎等）；（7）免疫抑制；（8）佩戴心臟起搏器或其他植入性醫(yī)療器械；（9）對刺激高度敏感（開放式傷口、燒傷）。2020/11/36注意事項1.進行針極肌電圖檢測時，檢查者必須佩戴乳膠手套，并且做好眼睛防護以防止感染血液傳播疾病，在操作過程中必須穿白大衣等。2.肌電圖檢查6小時血CPK可有升高，但在48小時后恢復正常。3.針極肌電圖檢查是一種有創(chuàng)檢查，會引起患者不適，因此檢查前一定要與患者溝通好，以求得患者的配合。由于插針和移動針電極過程中可致肌肉損傷，因此肌電圖檢查后最好不要在同一部位進行肌肉活檢。2020/11/37常見的幾種偽跡150Hz干擾

50Hz的干擾源包括電扇、電燈、透熱療法、燈光調(diào)光器開關(guān)等。檢查者觸摸針極可增強50Hz干擾。為了消除50Hz干擾，應移除室內(nèi)所有不必要的電器或至少拔出其插頭，且檢查室應給予適當?shù)钠帘巍?電起搏器或經(jīng)皮刺激所引起的活動

檢查者應從患者的病史中注意這些偽跡產(chǎn)生的可能性。如能使參考電極靠近記錄電極，起搏器活動?？杀粶p小至可忽略的程度。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激器(TENS)應關(guān)掉。3電極功能異常導線斷裂、單極針電極絕緣不良、同心針電極尖端的短路以及電極與皮膚的接觸不良均可引起反饋或其他噪聲。因腐蝕或氧化所致的電極與前置放大器的連接不良將會明顯使肌肉電位的振幅衰減。2020/11/38針極肌電圖將針電極插入肌肉記錄電位變化的一種電生理檢查。2020/11/39第一背側(cè)骨間肌指總伸肌脛前肌常用肌肉解剖定位和進針部位2020/11/310第一背側(cè)骨間肌神經(jīng)支配：尺神經(jīng)，內(nèi)側(cè)束，下干和C8～T1神經(jīng)根。進針部位：手呈中立位置，腕橫紋與第二掌指關(guān)節(jié)中點傾斜進針。激活方式：示指外展。注意事項：進針不宜過深，可能進入拇收肌。臨床意義：尺神經(jīng)深支運動傳導檢測時，可于該肌記錄。尺神經(jīng)在腕部、肘部及C8～T1神經(jīng)根有損害時，可出現(xiàn)此肌肉異常。2020/11/311指總伸肌神經(jīng)支配：后骨間神經(jīng)，橈神經(jīng)，后束中干、下干和C7、C8神經(jīng)根。進針部位：掌心向下，前臂背側(cè)中、上1/3處，尺、橈骨之間進針。激活方式：背伸掌指關(guān)節(jié)。注意事項：進針太靠橈側(cè)可能進入橈側(cè)腕伸肌，太靠尺側(cè)可能進入尺側(cè)腕伸肌。臨床意義：在橈神經(jīng)運動傳導檢測時，常見于該肌記錄。在橈神經(jīng)任何部位損害如腋部、橈神經(jīng)溝處和后骨間神經(jīng)處，均可出現(xiàn)此肌肉異常。2020/11/312脛前肌神經(jīng)支配：腓深神經(jīng)，腓總神經(jīng)，坐骨神經(jīng)，骶叢和L4、L5神經(jīng)根。進針部位：脛骨結(jié)節(jié)下四橫指，脛骨嵴外側(cè)一指寬處進針。激活方式：踝背伸。注意事項：此肌肉表淺，進針太深會扎到趾長伸肌。臨床意義：在腓深神經(jīng)、腓總神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、骶叢和L4、L5神經(jīng)根損害時，此肌肉出現(xiàn)異常。2020/11/313正常肌電圖插入電活動電靜息輕收縮時肌電圖運動單位電位募集和發(fā)放類型2020/11/314插入電活動2020/11/315輕收縮時肌電圖（1）上升時間（2）時限（3）波幅（4）位相2020/11/316運動單位電位募集和發(fā)放類型單純相：輕度用力時，肌電圖上表現(xiàn)為孤立的單個電位?；旌舷啵褐卸扔昧κ湛s時，出現(xiàn)有些運動單位電位互相密集不可區(qū)分，但有些區(qū)域仍可見到單個運動單位電位。干擾相：最大用力收縮時，運動單位電位重疊在一起無法分辨單個電位。2020/11/317正常人肌肉不同程度用力時運動單位募集現(xiàn)象圖2020/11/318異常肌電圖（一）插入電位改變（二）纖顫電位（fibrillationpotentials）（三）正銳波（正尖波）（positivesharpwaves）（四）復雜重復放電（complexrepetitivedischarges，CRD）（五）肌強直電位（myotonicdischarges）（六）束顫電位（fasciculationpotential）（七）輕度收縮時的異常肌電圖（1）運動單位的時限和波幅改變（2）多相電位數(shù)量增多（八）大力收縮時的異常肌電圖（1）募集減少（2）早期募集現(xiàn)象2020/11/319自發(fā)電位2020/11/320輕度收縮時的異常肌電圖2020/11/321大力收縮時的各種不同的募集現(xiàn)象圖2020/11/322常見病變異常肌電圖脊髓前角細胞病變肌源性損害病變周圍神經(jīng)病變常見的類型有：①急性軸索損害②慢性軸索損害③以脫髓鞘為主的周圍神經(jīng)病變常見束顫電位，輕收縮時，可見運動單位電位時限增寬，波幅高，常有巨大電位，多相波多；大力收縮時，運動單位數(shù)量減少，呈高頻發(fā)放的單純相。常見的類型有：①急性肌源性損害②慢性肌源性損害2020/11/323表面肌電圖表面肌電圖（surfaceelectromyography，sEMG）也稱動態(tài)肌電圖或運動肌電圖，是用表面電極采集肌肉活動產(chǎn)生的電活動的圖形。2020/11/324表面肌電圖電極放置（1）電極大?。焊鶕?jù)肌肉的大小與電極間的間隔距離選擇，通常大肌肉用大電極。（2）電極位置：①一般采用施加適當阻力時觀察有否EMG反應的方法確定需要檢查的肌肉；②電極置于神經(jīng)分布區(qū)域中心與肌腱之間的中點，若受試者可自主收縮，可把電極置于肌腹，電極需沿著肌腹方向；③用運動點的電刺激確定最佳電極放置點；④用體表標志和測量到標準應用點間距離的方法確定放置點。地線電極應靠近記錄電極，且為身體同側(cè)。（3）電極之間的距離：推薦電極中心之間的間距為2～10mm。2020/11/325表面肌電圖在康復醫(yī)學中的應用（一）神經(jīng)肌肉功能評估及指導康復訓練（二）肌電生物反饋治療（三）sEMG與其他先進的康復測試和訓練儀器結(jié)合2020/11/326表面肌電圖的優(yōu)缺點優(yōu)點記錄大面積范圍的肌電信號，無痛，不侵入皮膚，為臨床提供了一種安全、簡單、無創(chuàng)的肌肉功能狀態(tài)的檢查手段。它可以對所查肌肉進行工作情況、工作效率的量化，指導患者進行神經(jīng)、肌肉功能訓練；缺點不能夠記錄深部肌肉的電活動，不能夠保證所記錄的僅僅是電極下肌肉的電活動，無法直接量化肌肉收縮所產(chǎn)生的力量大小。2020/11/327神經(jīng)傳導神經(jīng)傳導的測定是一種客觀的定量檢查，是應用脈沖電流刺激運動或感覺神經(jīng)，記錄激發(fā)電，計算沖動在某一段神經(jīng)的傳導速度。2020/11/328運動神經(jīng)傳導速度測定神經(jīng)傳導測定感覺神經(jīng)傳導速度測定2020/11/329正中神經(jīng)運動神經(jīng)傳導測定時，多在肘部和腕部刺激，在拇短展肌記錄，腕部刺激點陰極距記錄電極約5cm，地線置于腕背上。逆向法感覺神經(jīng)傳導測定時，將環(huán)狀電極作為記錄電極放在中指或食指上，刺激電極在腕部正中神經(jīng)上距離記錄電極約13cm，陰極朝向記錄電極。2020/11/330尺神經(jīng)一般在尺神經(jīng)運動傳導測定時，肘關(guān)節(jié)應屈曲90度檢查較準確。常用的刺激點有肘上、肘下和腕部，在小指展肌記錄，腕部刺激點陰極距記錄電極約5cm，地線置于腕背上。逆向法感覺神經(jīng)傳導測定時，將環(huán)狀電極作為記錄電極放在小指上，刺激電極在腕部尺神經(jīng)上距離記錄電極約11cm，陰極朝向記錄電極。2020/11/331橈神經(jīng)常用的刺激點有Erb氏點、橈神經(jīng)溝處及肘部，通常在指總伸肌或食指固有伸肌記錄。逆向法感覺神經(jīng)傳導測定時，記錄電極放在手背拇指和食指形成的V字型底部上，刺激電極在手背距離記錄電極約10cm，陰極朝向記錄電極。2020/11/332腓總神經(jīng)常用的刺激點在腓總神經(jīng)腓骨小頭下及踝背，在趾短伸肌記錄，踝背刺激點陰極通常距離記錄點約7cm。2020/11/333脛神經(jīng)刺激點在腘窩和內(nèi)踝，在拇短展肌記錄，內(nèi)踝刺激點陰極通常距離記錄點約9cm，腘窩處刺激強度要大。2020/11/334腓腸神經(jīng)腓腸神經(jīng)屬于感覺神經(jīng)，逆向法檢查時記錄點在外踝下方稍后，刺激點在小腿后，距離記錄電極15cm處，陰極朝向記錄電極。2020/11/335特殊檢查AddYourTextAddYourText瞬目反射(Blinkreflex，BR)H反射(Hoffmanreflex，HR)F波(Fresponse)2020/11/336F波（Fresponse）

通常觀察最短潛伏時、平均潛伏時、波幅及出現(xiàn)率和傳導速度，正常情況F波出現(xiàn)率平均為79％，波幅為M波的5%～10%，D為刺激點到棘突的距離，F(xiàn)為F波潛伏時，M為M波潛伏時，1ms是沖動在脊髓前角細胞傳導的時間。刺激電極置于神經(jīng)某一端點，陰極朝向記錄電極，用表面電極在相應支配肌肉處記錄，超強刺激10～20次。常見的有：①了解該神經(jīng)近髓段神經(jīng)傳導狀況；②了解神經(jīng)元池的興奮性。檢查方法測定及計算方法臨床應用2020/11/337

F波的測定2020/11/338H反射（Hoffmanreflex，HR）在一定刺激強度時H反射能恒定引出，隨著刺激強度的增加，H反射波幅開始漸增而后漸減，最強或超強刺激時H反射反而消失，而運動單位M波波幅不斷增高以至最大。H反射的正常值和身高有關(guān)，但潛伏時一般不超過35ms，通常要兩側(cè)對比，而且兩側(cè)刺激點到記錄點的距離要相等。患者俯臥位，兩腿伸直，小腿充分放松，記錄電極放在腓腸肌內(nèi)側(cè)頭和外側(cè)頭之間，參考電極放在距記錄電極遠端3～4cm，地線放在記錄電極和刺激電極之間。在腘窩處刺激脛神經(jīng)，陰極朝向近端，從較小的刺激強度開始，逐漸增加刺激量。常見的有：①在近端脛神經(jīng)病、坐骨神經(jīng)病、腰骶神經(jīng)叢病、骶1神經(jīng)根病變時，都可以出現(xiàn)H反射潛伏時延長或消失；②了解神經(jīng)元池興奮性；③感覺神經(jīng)有損害時，H反射消失。檢查方法觀察臨床應用2020/11/339

H反射的測定2020/11/340瞬目反射主要觀察R1波及R2波的波幅和潛伏時，正常值R1在13ms以內(nèi)，左右側(cè)間差為1.2～1ms；R2在40ms以內(nèi)，兩側(cè)間差不超過5ms?；颊哐雠P，眼睛睜開或輕微關(guān)閉。電極記錄放在雙側(cè)眼輪匝肌下緣瞳孔下方，參考電極置于外眥，地線放前額中央。刺激一側(cè)眶上神經(jīng)，用超強刺激，但要注意刺激強度不要太大，以免引起刺激偽跡。一般重復刺激幾次，選擇波形穩(wěn)定，重復性好的波形來測量R1、R2最短潛伏時。常見的有：①三叉神經(jīng)損害時病側(cè)誘發(fā)的所有成分潛伏時均延長或消失；②面神經(jīng)損害時，任一側(cè)刺激時損傷側(cè)R1波及R2波均延長或消失中樞損害時則可出現(xiàn)多種情況。檢查方法觀察臨床應用2020/11/341瞬目反射的測定2020/11/342誘發(fā)電位誘發(fā)電位指在神經(jīng)系統(tǒng)某特定部位給予適宜的刺激，導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)在感受內(nèi)在或外部刺激過程中產(chǎn)生的電位變化。2020/11/343誘發(fā)電位常用的檢查方法軀體感覺誘發(fā)電位1將表面電極置于周圍神經(jīng)干，在感覺傳入通路的不同水平及頭皮相應的投射部位記錄其誘發(fā)電反應。2聲音刺激單耳或雙耳，然后記錄誘發(fā)電反應。4用電磁刺激相應腦區(qū)，記錄電極放置于拇短展肌、脛前肌等肌肉表面，記錄運動誘發(fā)電反應。一般在肌肉放松狀態(tài)下記錄。某些患者松弛狀態(tài)下引不出電位，可采用隨意收縮激發(fā)出電位來檢查。對癲癇及腦出血病人應慎用磁刺激。運動誘發(fā)電位3通過光刺激單眼或雙眼，在枕部記錄誘發(fā)電反應。視覺誘發(fā)電位腦干聽覺誘發(fā)電位2020/11/344誘發(fā)電位的臨床應用SLSEP11.周圍神經(jīng)病2.脊髓病變3.腦干、丘腦和大腦半球病變4.中樞脫髓鞘病(MS)5.昏迷6.脊柱和脊髓部位手術(shù)術(shù)后監(jiān)護、顱后窩手術(shù)監(jiān)護。21.腦橋小腦角腫瘤診斷該病最重要的輔助手段。2.中樞脫髓鞘病BAEP有助于多發(fā)性硬化的早期診斷。3.腦干血管病BAEP可動態(tài)觀察腦干受累情況，有助于判斷療效及預后。4.電反應測聽方法5.顱腦外傷41.腦損傷后運動功能的評估及預后的判斷。2.多發(fā)性硬化及運動神經(jīng)元病協(xié)助診斷這些疾病。3.脊髓型頸椎病可客觀評價運動功能和錐體束損害程度。31.視神經(jīng)的潛在疾病發(fā)現(xiàn)其病灶是VEP最有價值之處。2.多發(fā)性硬化VEP對其診斷也很有意義。BAEPVEPMEP2020/11/345腦電圖檢查腦電圖是通過腦電圖描記儀將腦自身微弱的生物電放大記錄成為一種曲線圖，以幫助診斷疾病的一種現(xiàn)代輔助檢查方法。2020/11/346正常腦電圖的基本波形α波β波θ波δ波頻率8～13Hz，波幅為10～100μV，是成年人安靜閉目狀態(tài)下的正常波形，在頂、枕區(qū)α活動最為明顯，數(shù)量最多，而且波幅也最高。頻率為14～25Hz，波幅為5～30μV，在額、顳、中央?yún)^(qū)β活動最為明顯；其指數(shù)約為25%。頻率為4～7Hz，波幅為20～40μV，表示大腦處于深摯思維或靈感思維狀態(tài)，是學齡前兒童的基本波形，成年人瞌睡狀態(tài)也會出現(xiàn)。頻率為0.5～3Hz，波幅為20μV以下，表示大腦處于無夢深睡狀態(tài)，是嬰兒大腦的基本波形，在生理性慢波睡眠狀態(tài)和病理性昏迷狀態(tài)也會見到。2020/11/347正常腦電圖的基本波形2020/11/348儀器與設備現(xiàn)代腦電圖儀主要包括腦電引導電極、腦電極帽、腦電圖機或前置放大器、濾波器與記錄系統(tǒng)（計算機采集