各種注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

各種注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理口腔護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防保持口腔清潔,預(yù)防并發(fā)癥觀察口腔內(nèi)變化，提供病情變化的信息保證患者舒適目的評(píng)估要點(diǎn)口腔粘膜、口腔衛(wèi)生情況有無(wú)活動(dòng)性假牙告知口腔護(hù)理的重要性正確刷牙漱口的方法健康指導(dǎo)一、窒息（二）、預(yù)防及處理1、操作前后清點(diǎn)棉球數(shù)量，每次擦洗只能夾一個(gè)棉球。2、清醒病人操作前詢問(wèn)有無(wú)假牙，昏迷病人操作前仔細(xì)檢查是否有活動(dòng)假牙，如有提前取出至有標(biāo)記的冷水中。3、對(duì)于興奮、躁動(dòng)、行為紊亂的病人，盡量選擇在安靜的狀態(tài)下操作，操作時(shí)取臥位；昏迷、吞咽功能障礙病人取側(cè)臥位；用彎血管鉗夾取棉球，棉球不宜過(guò)濕，以免誤吸。4、如病人出現(xiàn)窒息，應(yīng)及時(shí)處理，迅速有效的清除吸入的異物，及時(shí)解除呼吸道梗阻。采用一摳：用中食指或血管鉗直接摳出異物。二轉(zhuǎn)：病人倒裝180度，面朝下，用手拍擊背部。三壓：病人仰臥，用拳頭向上推壓其腹部。四吸：利用負(fù)壓吸引器吸出阻塞的痰液或液體物質(zhì)。5、如異物已經(jīng)入氣管，病人出現(xiàn)嗆咳和呼吸困難，先用粗針頭子在環(huán)狀軟骨下1~2cm處刺入，以爭(zhēng)取時(shí)間行氣管插管，在纖維支氣管鏡下取出異物，必要時(shí)行氣管切開。二、吸入性肺炎

(一)、原因多發(fā)生于意識(shí)障礙的病人，口腔護(hù)理的清洗液和口腔分泌物容易誤入氣管。

(二)、預(yù)防及處理1、昏迷病人口腔護(hù)理，取仰臥位將頭偏向一側(cè)，防止漱口液流入呼吸道。2、口腔護(hù)理棉球需擰干，昏迷病人不可漱口，以免誤吸。3、已出現(xiàn)肺炎的病人，根據(jù)病情選擇合適的抗生素抗感染治療，結(jié)合臨床表現(xiàn)對(duì)癥處理：高熱使用物理降溫，氣急、紫紺給予氧氣吸入，咳嗽、咳痰給予鎮(zhèn)咳祛痰藥。

三、口腔黏膜損傷（一）、原因1、口腔護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員動(dòng)作粗暴，止血鉗碰傷口腔黏膜及牙齦。2、為昏迷病人、牙關(guān)禁閉者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，使用開口器方法不正確或用力不當(dāng)。3、漱口液溫度過(guò)高（二）、預(yù)防及處理1、口腔護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔，尤以化療的病人，不要使用血管鉗或棉花簽尖部直接接觸患者口腔黏膜。2、正確使用開口器。3、選擇溫度適合的漱口液。4、如發(fā)生口腔黏膜損傷，應(yīng)用朵貝爾氏液、呋喃西林液或0.1~0.2%雙氧水含漱。5、如有口腔潰瘍疼痛時(shí)，潰瘍面用西瓜霜噴敷或錫類散吹敷。必要時(shí)用2%的利多卡因噴霧止痛或?qū)⑾幢靥┦谝河米⑸淦髦苯訃娪跐兠妫咳?~4次抗感染，療效較好。

四、口腔及牙齦出血（一）、原因1、患有牙齦炎、牙周炎的病人，口腔護(hù)理時(shí)隊(duì)患處的刺激引起血管破裂出血。2、操作時(shí)動(dòng)作粗暴，造成口腔及牙齦出血，尤以凝血機(jī)制障礙的病人。3、為昏迷病人口腔護(hù)理時(shí)，開口器使用不當(dāng)。（二）、預(yù)防及處理1、口腔護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔、細(xì)致，尤以凝血機(jī)制差的病人。2、正確使用開口器，由臼齒處放入。牙關(guān)緊閉者，不可使用暴力強(qiáng)行張口。3、若出現(xiàn)口腔及牙齦出血者，止血方法可采用余部止血如明膠海綿、牙周袋內(nèi)碘粉燒灼或加明膠海綿填塞；覆蓋牙周治療劑。必要時(shí)進(jìn)行全省止血治療。

五、口腔感染(二)、預(yù)防及處理1、取出引起口腔黏膜損傷，口腔及牙齦出血的原因，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及有關(guān)預(yù)防交叉感染的規(guī)定。2、認(rèn)真仔細(xì)擦洗口腔及齒縫。以病人口腔清潔為標(biāo)準(zhǔn)。3、注意觀察口唇、口腔黏膜、舌、牙齦等處有無(wú)充血水腫、出血等。做好口腔清潔衛(wèi)生，清醒病人使用軟毛刷，血小板低下病人有牙齦腫脹時(shí)禁用牙刷刷牙，可用漱口液含漱。根據(jù)口腔感染情況選用不同的漱口液。4、易感人群進(jìn)行特別監(jiān)護(hù)，如老年人、鼻飼等病人，護(hù)士用生理鹽水或漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理。5、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。鼓勵(lì)病人進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)宜易消化的食物，避免進(jìn)堅(jiān)硬或纖維較多的食物。6、潰瘍表淺時(shí)可用西瓜霜噴劑或涂口腔，潰瘍較深廣者除加強(qiáng)護(hù)理外，局部可以用惠爾血或特爾津等液加少量生理鹽水沖洗、涂擦，以加快潰瘍恢復(fù)。疼痛進(jìn)食困難者，局部使用普魯卡因減輕病人疼痛；口腔針對(duì)不同的感染可使用不同的漱口液漱口。

六、惡心、嘔吐（一）、原因操縱時(shí)鑷子、棉花簽刺激喉部，引起惡心、嘔吐。（二）、預(yù)防及處理1、擦洗時(shí)動(dòng)作輕柔，避免觸及咽喉部，引起惡心。2、運(yùn)用止吐藥物。注意事項(xiàng)如患者有活動(dòng)性假牙，應(yīng)先取下再操作。操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免金屬鉗端碰到牙齒，損傷粘膜和牙齦，對(duì)凝血功能差的患者應(yīng)當(dāng)特別注意。擦洗時(shí)須用止血鉗夾緊棉球，每次一個(gè)，防止棉球遺留在口腔內(nèi)，在操作前后應(yīng)清點(diǎn)棉球數(shù)量?；杳曰颊邞?yīng)注意棉球干濕度，禁止漱口．使用開口器時(shí)從臼齒處放入。謝謝！請(qǐng)看下節(jié)內(nèi)容鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防

隨著腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)越性日漸顯著，鼻飼飲食已較廣泛地運(yùn)用于臨床，如顱腦損傷昏迷的病人、吞咽困難的病人、失去咀嚼能力的病人等。國(guó)外報(bào)道，鼻飼也是增加厭食癥病人體重，治療神經(jīng)性厭食癥的有效且安全的方法。但鼻飼飲食引起的各種并發(fā)癥不容忽視，護(hù)士應(yīng)掌握科學(xué)的鼻飼方法，預(yù)防鼻飼飲食并發(fā)癥的發(fā)生。為保證營(yíng)養(yǎng)的攝取及消化吸收，維持并改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)于臨床不能或不愿進(jìn)口進(jìn)食的病人，常給予護(hù)理干預(yù)，采用喂飼法保證營(yíng)養(yǎng)供給

機(jī)械方面的并發(fā)癥

呼吸道誤吸

吸入性肺炎。鼻飼管堵塞淤積的營(yíng)養(yǎng)液凝固在管道中可致喂養(yǎng)管堵塞

。鼻咽食管刺激、損傷。如何預(yù)防誤吸1鼻飼管位置。鼻飼管誤入呼吸道，檢查鼻飼管位置傳統(tǒng)方法是抽吸胃液法、觀察水下氣泡和聽(tīng)診法，臨床3種方法聯(lián)合應(yīng)用，一般均能確定鼻飼管位置.2每次鼻飼都要抽胃液證實(shí)在胃內(nèi)才能鼻飼3避免鼻飼管頭端位于食管：常規(guī)插胃管長(zhǎng)度是從耳鼻尖-劍突45～55cm，但一次性硅膠胃管最末一個(gè)側(cè)孔距尖端約8cm，若按常規(guī)置管深度，此孔位于賁門以上的食管內(nèi)，當(dāng)注入流質(zhì)時(shí)鼻飼液易反流于咽喉部發(fā)生誤吸，故應(yīng)延長(zhǎng)鼻飼管插入長(zhǎng)度8～10cm，讓鼻飼管頭部的側(cè)孔完全進(jìn)入胃內(nèi)，減少食物返流。如果胃管在食管內(nèi)，注入空氣后病人會(huì)立即打嗝4鼻飼體位鼻飼最主要的并發(fā)癥是食物返流，誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎，但通過(guò)調(diào)整鼻飼的體位使其保持于低半臥位，降低鼻飼速度和每次鼻飼的容量即可防止并發(fā)癥的發(fā)生。5床頭角度≥30～35°是安全順利鼻飼的體位，此體位可以避免嗆咳、嘔吐等情況的發(fā)生，減少和預(yù)防吸入性肺炎鼻飼管堵塞預(yù)防預(yù)防的方法是喂完?duì)I養(yǎng)液后用溫水沖洗管道20～30ml，采用粘度低的膳食并調(diào)勻，藥品應(yīng)研成細(xì)末。

鼻咽食管刺激、損傷鼻飼管對(duì)局部粘膜的刺激可引起粘膜潰瘍、出血，應(yīng)選用細(xì)軟的鼻飼管。聚氨酯材料制成的喂養(yǎng)管，質(zhì)軟刺激性小，病人耐受性好，可放置6～8周。一般硅膠管一月。對(duì)長(zhǎng)期留置胃管者每日用1%薄荷油滴鼻劑和呋麻滴劑或氟嗪酸眼液滴鼻，2～4次/d可預(yù)防鼻咽部感染。每天石蠟油滴鼻1~2次。

腸道并發(fā)癥

返流惡心嘔吐胃潴留腹瀉便秘如何預(yù)防返流惡心嘔吐輸注速度不要過(guò)快、量不能過(guò)大。注入鼻飼液前應(yīng)將胃內(nèi)殘留液抽出，注入速度宜慢，一般每次200ml，2~4小時(shí)∕次，鼻飼完畢，護(hù)士在床邊觀察約5min，注意病人有無(wú)嘔吐，30min內(nèi)不予翻身或進(jìn)行吸痰。溫度保持在38～40℃可減少對(duì)胃腸的刺激，減少嘔吐的發(fā)生。出現(xiàn)惡心，嘔吐，反流時(shí)盡快吸凈氣道和口鼻腔內(nèi)的惡心，嘔吐反流物，暫停鼻飼，記錄量。如何預(yù)防胃潴留每次輸注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排空，若殘留量>100～150ml提示有胃潴留，需延長(zhǎng)輸注間隔?？杉臃竸?dòng)力藥，如嗎丁啉、促進(jìn)胃排空。連續(xù)輸注時(shí)觀察4～8次/d，發(fā)現(xiàn)胃潴留應(yīng)減慢輸注速度或暫停輸注。腹瀉預(yù)防腹瀉通常發(fā)生于鼻飼開始及使用高滲性飲食時(shí)。因此，使用接近正常體液滲透壓的鼻飼液，對(duì)于較高濃度的溶液，可采用逐步適應(yīng)的方法。在胰腺功能不足或病重時(shí)，對(duì)脂肪吸收差，易致腹瀉，用低脂肪營(yíng)養(yǎng)制劑。鼻飼液配制過(guò)程中污染可致腹瀉。營(yíng)養(yǎng)液配制，器具嚴(yán)格消毒，最好現(xiàn)配現(xiàn)用。便秘預(yù)防病情允許時(shí)，可在配方中增加富含纖維素的蔬菜和水果，或加入適量蜂蜜和香油，保證充分的水分供應(yīng)。必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑或開塞露通便，也可用肥皂水灌腸。代謝并發(fā)癥高糖血癥低糖血癥電解質(zhì)紊亂，維生素缺乏高糖血癥危重鼻飼病人一方面過(guò)于強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，使其配方中呈高糖成分。另一方面，機(jī)體由于應(yīng)激反應(yīng)，腎上腺素水平增高代謝加快，血糖增高。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，方法：測(cè)血糖2～3次/周，對(duì)高糖血癥者補(bǔ)給胰島素或改用低糖飲食。低糖血癥低糖血癥多發(fā)生于長(zhǎng)期鼻飼飲食而突然停止者，因病人已適應(yīng)吸收大量高濃度糖，突然停止易出現(xiàn)低血糖，應(yīng)緩慢停用要素飲食或同時(shí)補(bǔ)充其他形式糖。電解質(zhì)紊亂鼻飼飲食要注意病人高鉀、低鉀、高鈉、低鈉血癥，要經(jīng)常監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)變化，嚴(yán)格記錄出入量。長(zhǎng)期鼻飼要素飲食應(yīng)注意維生素及微量元素的補(bǔ)充，防止維生素缺乏癥發(fā)生。針對(duì)胃出血的預(yù)防和處理鼻飼前抽吸胃液力量要適當(dāng)牢固固定胃管，對(duì)于躁動(dòng)不安的患者可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑重型顱腦損傷患者可以預(yù)防性使用抑酸藥物，鼻飼時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。謝謝一出血

1．原因

(1)注射時(shí)針頭刺破血管。

(2)病人本身有凝血機(jī)制障礙，拔針后局部按壓時(shí)間過(guò)短，按壓部位欠準(zhǔn)確。

2．臨床表現(xiàn)拔針后少量血液自針眼流出。對(duì)于遲發(fā)性出血者可形成皮下血腫，注射部位腫脹、疼痛，局部皮膚淤血。

3預(yù)防及處理

(1)正確選擇注射部位，避免刺傷(2)注射完畢后，局部按壓。按壓部位要準(zhǔn)確

(3)如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位，更換注射部位重新注射。

(4)拔針后針眼少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應(yīng)的處理措施對(duì)皮下小血腫早期采用冷敷，48h后應(yīng)用熱敷促進(jìn)淤血的吸收和消散。對(duì)皮下較大血腫早期可穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術(shù)切開取出血凝塊。二皮下硬結(jié)

1．原因

(1)反復(fù)注射同一部位、注射藥量過(guò)多、藥物濃度過(guò)高、注射部位過(guò)淺，均可形成硬結(jié)。

(2)進(jìn)行注射時(shí)，微粒隨藥液進(jìn)入組織，引起巨噬細(xì)胞增殖，導(dǎo)致硬結(jié)形成。

(3)注射部位感染后纖維組織增生形成硬結(jié)。

2．臨床表現(xiàn)局部腫脹、瘙癢，可捫及硬結(jié)。嚴(yán)重者可導(dǎo)致皮下纖維組織變性、增生，形成腫塊甚至壞死。

3．預(yù)防及處理

(1)正確掌握注射深度，深度為針梗的1／2～2／3。

(2)避免在同一部位多次注射，避開瘢痕、炎癥、皮膚破損處。(3)注射藥量不宜過(guò)多，推藥速度要緩慢，用力要均勻，以減少對(duì)局部的刺激。

(4)注射后及時(shí)給予局部熱敷或按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速藥物吸收，防止硬結(jié)形成(但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥物吸收，使胰島素藥效提早產(chǎn)生)。5)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防止微粒污染。禁用長(zhǎng)鑷敲打安瓿。抽吸藥液時(shí)不宜將針頭直接插瓶底吸藥。禁用注射器針頭直接在頸口處吸藥。

(6)皮膚嚴(yán)格消毒，防止注射部位感染。如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈，再消毒。

(7)已形成硬結(jié)者，用以下方法外敷：①用傷濕止痛膏外貼硬結(jié)處(孕婦忌用)；②用50％硫酸鎂濕熱敷；③將云南白藥用食醋調(diào)成糊狀涂于局部；④取新鮮馬鈴薯切片浸入山莨菪堿(654-2)注射液后外敷硬結(jié)處。三神經(jīng)損傷1原因主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。

2臨床表現(xiàn)注射當(dāng)時(shí)即出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無(wú)和活動(dòng)范圍減少。約l周后疼痛減輕，但留有固定木區(qū)伴肢體功能部分或完全喪失。發(fā)生于下肢者行走無(wú)力，易跌跤。局部紅腫、疼痛，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，手部有運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙。預(yù)防及處理

1周圍神經(jīng)藥物注射傷是一種醫(yī)源性損傷，應(yīng)慎重選擇藥物，正確掌握注射技術(shù)，防止神經(jīng)性損傷的發(fā)生。

2注射藥物應(yīng)盡量選用刺激性小、等滲、

pH值接近中性的藥物。

3正確進(jìn)行注射部位的定位，避開神經(jīng)及血管。為兒童注射時(shí)，除要求進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確外，還應(yīng)注意進(jìn)針的深度和方向。

4在注射藥物過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放散痛，立即改變進(jìn)針?lè)较蚧蛲Ｖ棺⑸?。?duì)中度以下不完全神經(jīng)損傷可行理療、熱敷，促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收，同時(shí)使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。對(duì)中度以上完全性神經(jīng)損傷，則盡早手術(shù)探查，做神經(jīng)松解術(shù)。四針頭堵塞發(fā)生原因：

1抽吸藥品時(shí)橡膠遭成的堵塞

2注射藥物過(guò)于粘稠

3藥物未充分溶解

4枕頭過(guò)細(xì)

5懸濁藥液預(yù)防及處理抽吸瓶裝藥物，以45度穿刺進(jìn)入橡膠塞，可減少橡膠塞堵塞針頭的幾率。根據(jù)藥物性質(zhì)選擇合適的針頭注射過(guò)程中發(fā)現(xiàn)針頭堵塞，應(yīng)拔針更換針頭和注射部位后另行注射五針頭彎曲或針體折斷原因針頭本身質(zhì)量問(wèn)題穿刺部位有硬結(jié)，瘢痕注射時(shí)體位不當(dāng)局部肌張力增高操作者用力不當(dāng)預(yù)防及處理選擇合適的針頭選擇合適的部位選擇合適的體位如出現(xiàn)針頭彎曲，查明原因，更換針頭后重新注射。如發(fā)生針體折斷，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持冷靜。同時(shí)穩(wěn)定情緒，保持原體位，勿移動(dòng)肢體或肢體收縮動(dòng)作，迅速用止血鉗將折斷的針體拔出，如針體已完全沒(méi)入皮膚，則需在x線下通過(guò)手術(shù)取出。謝謝請(qǐng)看下節(jié)注射技術(shù)操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

皮內(nèi)注射技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理皮下注射技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理肌內(nèi)注射技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理靜脈注射技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理一、皮內(nèi)注射技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理輸入致熱物質(zhì)輕：T38℃±，停止輸液數(shù)小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)正常重：T40℃以上，伴惡心、嘔吐、頭痛、脈速癥狀原因：發(fā)冷寒戰(zhàn)發(fā)熱

癥狀：

預(yù)防

輸液前檢查藥液質(zhì)量輸液器包裝及生產(chǎn)日期和有效期嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。

處理反應(yīng)輕者，立即減慢輸液速度，通知醫(yī)生,同時(shí)注意觀察體溫變化。對(duì)高熱病人給予物理降溫，觀察生命體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療。反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸液，保留剩余溶液和輸液器，送檢驗(yàn)室作微生物培養(yǎng)，查找反應(yīng)原因。（二）循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（急性肺水腫）輸液速度過(guò)快或短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體原因：癥狀：突然出現(xiàn)胸悶、呼吸急促、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰，嚴(yán)重時(shí)稀痰液可從口鼻涌出，兩肺廣布濕羅音，心率快，心律不齊。預(yù)防控制滴速不宜過(guò)快輸液量不宜太多。

處理立即停止輸液并通知醫(yī)生，協(xié)助患者兩腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，可有效。給予高流量吸氧（6-8L/min），在濕化瓶?jī)?nèi)裝20%~30%乙醇溶液。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿劑和擴(kuò)血管藥物，以舒張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。安慰患者，解除患者的緊張情緒。（三）靜