血透患者抗心律失常藥物的種類和應(yīng)用

血透患者抗心律失常藥物的種類和應(yīng)用藥物分類Q-T間期藥物名稱適應(yīng)癥常規(guī)用法與注意事項代謝途徑透析能否清除Ⅰa類延長+普魯卡因胺陣發(fā)性室上速、室早、室速、心房顫動和心房撲動經(jīng)電轉(zhuǎn)復(fù)后的維持治療。適用于利多卡因無效又不宜電轉(zhuǎn)復(fù)律的室性心動過速0.1g靜脈注射5min。必要時每隔5~10min重復(fù)一次靜脈注射，總量≤10~15mg/kg；或者10~15mg/kg靜脈點滴1h，然后以1.5~2mg/kg/h維持靜脈點滴。30%~60%經(jīng)腎排出能Ⅰb類縮短+利多卡因快速型室性心律失常負荷量1.0mg/kg，稀釋后3~5min內(nèi)靜脈注射，繼以1~4mg/min維持靜脈點滴。如無效，5~10min后可重復(fù)負荷量靜脈注射，但1h內(nèi)最大劑量≤200~300mg（4.5mg/kg）。連續(xù)應(yīng)用24~48h后半衰期延長，應(yīng)減少維持量。10%經(jīng)腎排出，肝功能障礙者應(yīng)減量不能美西律慢性室性心律失常，如室早和室速150mg~200mg/次，每日3次，口服。10%經(jīng)腎排出，肝功能障礙者應(yīng)減量不能Ⅰc類不變普羅帕酮伴或不伴有預(yù)激綜合征的室上性心動過速1~1.5mg/kg或70mg加5%葡萄糖液稀釋后，靜脈注射10min，可10~20min重復(fù)一次靜脈注射，總量≤210mg。靜脈注射起效后改為主要經(jīng)肝臟代謝，原藥幾乎不經(jīng)腎排出，但90%以氧化代謝不能0.5~1.0mg/min靜脈點滴。物經(jīng)腸道及腎臟清除Ⅱ類不變美托洛爾竇性及室上性心動過速，室性心律失常，不伴心力衰竭、低血壓或預(yù)激綜合征的房顫12.5~50mg/次，2~3次/d，口服。不伴心力衰竭、低血壓或預(yù)激綜合征的房顫患者：美托洛爾5mg（5ml）靜脈注射5min，每5min重復(fù)靜脈注射，總量不超過15mg。幾乎不經(jīng)腎臟排泄，肝功能障礙者應(yīng)減量不能普萘洛爾房性及室性早搏、竇性及室上性心動過速、心房顫動等10~30mg/次，3~4次/d，飯前、睡前口服。幾乎不經(jīng)腎排出，肝功能障礙者應(yīng)減量不能阿替洛爾室上性、室性心律失常、洋地黃及兒茶酚胺引起的快速心律失常透析患者25mg/d，分2次口服。主要由腎排出，透析患者t1/2明顯延長能Ⅲ類延長+++索他洛爾室性、室上性心律失常，心房顫動、心房撲動轉(zhuǎn)律后正常竇性節(jié)律的維持80~160mg/d，2次/d，口服。從小劑量開始，逐漸加量。室性心動過速患者可增至160~480mg/d。主要由腎排出，透析患者t1/2明顯延長能胺碘酮室上速、快速房顫、房撲患者；利多卡因治療無效的室性心動過速冠脈綜合征房顫患者：劑量5mg/kg，稀釋后靜脈泵注1h，繼之50mg/h靜脈泵注6h；隨后以0.5mg/min維持靜脈點滴18h。一天內(nèi)累積劑量一般不超過1.2g。不經(jīng)腎代謝，肝功能障礙者減量；肺纖維化及甲狀腺功能亢進患者禁用不能室性心動過速患者：300mg（相當(dāng)于5mg/kg）稀釋后靜注10min。Ⅳ類不變維拉帕米口服：控制心房撲動和心房顫動的心室率，以及預(yù)防陣發(fā)性室上性心動過速。靜脈注射：治療快速性室上性心律失常，或在心房撲動或心房顫動時減慢心室率240~320mg/d，分3-4次/d，口服。起始劑量5mg稀釋后至少2min靜脈注射。如無效，15~30min后重復(fù)5mg靜脈注射，總量≤20mg。幾乎不經(jīng)腎排出，嚴重肝腎功能障礙者可能延長作用時間，如需重復(fù)靜脈給藥，必須嚴密監(jiān)測血壓和PR間期或藥效過度的其他表現(xiàn)不能其它縮短++西地蘭慢性心力衰竭，快速心室率的心房顫動、心房撲動患者首劑0.2~0.4mg，5%葡萄糖液稀釋后緩慢靜脈注射10~20min，以后0.2~0.4mg/2~4h靜脈注射，總量≤1.0mg/d。50%~70%經(jīng)腎排出不能縮短++阿托品竇性心動過緩、竇性停搏、二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯起始劑量0.5mg靜脈注射，必要時重復(fù)，總量≤2.0mg/d。13%~50%經(jīng)腎排出能縮短++腺苷陣發(fā)性室上性心動過速6mg（2ml）1~2s內(nèi)靜脈注射，