皮膚科濕疹一病一品優(yōu)質(zhì)護(hù)理匯報(bào)課件

濕疹一病一品護(hù)理框架護(hù)理方案護(hù)理品牌匯報(bào)人：1“一病一品”護(hù)理框架2“一病一品”護(hù)理方案3“一病一品”?？谱o(hù)理品牌4疾病概述疾病概述PART01疾病概述濕疹(eczema)是由多種內(nèi)、外因素引起的皮膚炎癥，常伴劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，目前研究表明與遺傳、環(huán)境、皮膚屏障、免疫、感染及精神因素等相關(guān)。臨床上急性期皮損以丘皰疹為主，有滲出傾向，慢性期以苔蘚樣變?yōu)橹?，易反?fù)發(fā)作。濕疹在西方國家患病率高達(dá)10%以上，美國為10.7%。目前我國缺少全國范圍內(nèi)大規(guī)模濕疹流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)有的部分地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查顯示一般人群患病率為7.5%～9.3%，已經(jīng)接近西方國家，近20年來在工業(yè)化國家中的發(fā)病率還在升高?！耙徊∫黄贰弊o(hù)理框架PART02“一病一品”護(hù)理框架“一病一品”護(hù)理方案PART03“一病一品”護(hù)理方案熱心接入院時(shí)住院中出院時(shí)出院后耐心講誠信幫細(xì)心觀溫馨送愛心訪“一病一品”護(hù)理方案熱心接入院時(shí)責(zé)任護(hù)士在患者入院當(dāng)天熱心接待患者。(1)入院介紹：告知患者如下內(nèi)容。1)工作人員：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、主管醫(yī)師、病友。2)病房環(huán)境：病房、衛(wèi)生間、護(hù)士工作站、醫(yī)師辦公室、污物間、消防安全通道、開水間。3)設(shè)施使用：呼叫器、床頭燈、病床、床頭柜、儲物柜、空調(diào)、衛(wèi)生間。4)規(guī)章制度：探視制度、陪護(hù)制度、作息制度、訂餐制度、外出請假制度。5)告知提醒：患者權(quán)利及義務(wù)，不得在病房內(nèi)吸煙及使用電器和明火，不在病室打電話，保持安靜、妥善保管個(gè)人財(cái)物?！耙徊∫黄贰弊o(hù)理方案熱心接入院時(shí)(2)入院評估評估方法：責(zé)任護(hù)士采用入院護(hù)理評估表、ADL評估表、跌倒/墜床評估表、壓瘡評估表進(jìn)行評估并記錄。責(zé)任護(hù)士根據(jù)ADL評分結(jié)果進(jìn)行生活護(hù)理。護(hù)理措施：跌倒/墜床、壓瘡高?；颊邞覓焯崾九撇⒏嬷婪洞胧?，留置管路患者告知管路滑脫的防范措施?！耙徊∫黄贰弊o(hù)理方案熱心接入院時(shí)(3)專科評估及護(hù)理1)皮損評估方法：責(zé)任護(hù)士評估皮損部位、種類、大小和數(shù)目、顏色、界限及邊緣、表面、內(nèi)容、面積及嚴(yán)重程度等。①部位：皮損好發(fā)于四肢屈側(cè)、手部、面部、外陰及乳房等處。②種類：原發(fā)皮疹或繼發(fā)皮疹，是否單一或多種皮損共存。③大小和數(shù)目：大小可實(shí)際測量，亦可用實(shí)物比喻，如芝麻、小米、黃豆、雞蛋或手掌大小；數(shù)目為單發(fā)或多發(fā)。④顏色：正常皮色或紅、黃、紫黑等。⑤界限及邊緣：界限可為清楚、比較清楚或模糊，邊緣可整齊或不整齊等。⑥表面：觀察有無糜爛、潰瘍、滲出、出血、膿液、鱗屑和痂等。⑦內(nèi)容：內(nèi)容物可為血液、漿液、黏液、膿液、皮脂和角化物等。⑧面積及嚴(yán)重程度：采用濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)進(jìn)行評估，并記錄在入院評估單內(nèi)?！耙徊∫黄贰弊o(hù)理方案2)瘙癢評估方法：責(zé)任護(hù)士采用視覺模擬評分法(visualanaloguescale，VAS)評估皮膚瘙癢程度，并記錄在入院評估單內(nèi)。評估尺的正面從左至右由淡到濃的顏色，右端表示無瘙癢，左端表示劇烈瘙癢、無法入睡，中間則表示不同程度的瘙癢。尺子的反面與正面相對應(yīng)部位標(biāo)有0～100的刻度，0表示無瘙癢，100表示劇烈瘙癢、無法入睡，中間亦表示有不同程度的瘙癢。測定時(shí)讓患者指定自己認(rèn)為瘙癢程度在尺子正面上所處的位置，責(zé)任護(hù)士則可讀取、記錄患者所指定位置尺子反面的相應(yīng)刻度，此刻度即為該患者的瘙癢記分(itchingscore，IS)。熱心接入院時(shí)“一病一品”護(hù)理方案3)生活質(zhì)量、焦慮、抑郁評估：責(zé)任護(hù)士采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(dermatologylifequalityindex，DLQI)、焦慮自評量表(self-ratinganxietyscale，SAS)、抑郁自評量表(self-ratingdepressionscale，SDS)對患者生活質(zhì)量和情緒進(jìn)行評估，并記錄在入院評估單內(nèi)。熱心接入院時(shí)“一病一品”護(hù)理方案(1)病因和發(fā)病機(jī)制：濕疹的病因目前尚不完全明確。機(jī)體內(nèi)因包括免疫功能異常(如免疫失衡、免疫缺陷等)和系統(tǒng)性疾病(如內(nèi)分泌疾病、營養(yǎng)障礙、慢性感染、腫瘤等)以及遺傳性或獲得性皮膚屏障功能障礙。外因包括環(huán)境或食品中的過敏原、刺激原、微生物、環(huán)境溫度或濕度變化、日曬等均可以引發(fā)或加重濕疹。社會心理因素如緊張焦慮也可誘發(fā)或加重本病。本病的發(fā)病機(jī)制尚不明確。目前多認(rèn)為是機(jī)體內(nèi)部因素如免疫功能異常、皮膚屏障功能障礙等的基礎(chǔ)上，由多種內(nèi)外因素綜合作用的結(jié)果。免疫性機(jī)制如變態(tài)反應(yīng)和非免疫性機(jī)制如皮膚刺激均參與發(fā)病過程。微生物可以通過直接侵襲、破壞皮膚屏障、超抗原作用或誘導(dǎo)免疫反應(yīng)引發(fā)或加重濕疹。住院中耐心講誠信幫細(xì)心觀“一病一品”護(hù)理方案(2)臨床表現(xiàn)1)急性濕疹：好發(fā)于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，嚴(yán)重者可彌漫全身，常對稱分布。皮損多形性，常表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上的針頭至粟粒大小丘疹、丘皰疹，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)小水皰，常融合成片，境界不清楚，皮損周邊丘皰疹逐漸稀疏，常因搔抓形成點(diǎn)狀糜爛面，有明顯漿液性滲出。自覺瘙癢劇烈，搔抓、熱水洗燙可加重皮損。2)亞急性濕疹：因急性濕疹炎癥減輕或不適當(dāng)處理后病程較久發(fā)展而來。表現(xiàn)為紅腫及滲出減輕，但仍可有丘疹及少量丘皰疹，皮損呈暗紅色，可有少許鱗屑及輕度浸潤。仍自覺有劇烈瘙癢。住院中耐心講誠信幫細(xì)心觀“一病一品”護(hù)理方案3)慢性濕疹：由急性濕疹及亞急性濕疹遷延而來，也可由于刺激輕微、持續(xù)而一開始就表現(xiàn)為慢性化。好發(fā)于手、足、小腿、肘窩、股部、乳房、外陰、肛門等處，多對稱發(fā)病。表現(xiàn)為患部皮膚浸潤性暗紅斑上有丘疹、抓痕及鱗屑，局部皮膚肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔蘚樣變、色素沉著或色素減退。自覺亦有明顯瘙癢，常呈陣發(fā)性。住院中耐心講誠信幫細(xì)心觀“一病一品”護(hù)理方案4)幾種特殊類型的濕疹：①手部濕疹：手部接觸外界各種刺激的機(jī)會較多，故濕疹并發(fā)率較高，但一般很難確定確切病因。多數(shù)起病緩慢，表現(xiàn)為手部干燥暗紅斑，局部浸潤肥厚，邊緣較清楚，冬季常形成裂隙。除特應(yīng)性素質(zhì)外，某些患者發(fā)病還可能與職業(yè)、情緒等因素有關(guān)。②乳房濕疹：多見于哺乳期女性。表現(xiàn)為乳頭、乳暈、乳房暗紅斑，其上有丘疹和丘皰疹，邊界不清楚，可伴糜爛、滲出和裂隙，可單側(cè)或?qū)ΨQ發(fā)病，瘙癢明顯，發(fā)生裂隙時(shí)可出現(xiàn)疼痛。③外陰、陰囊和肛門濕疹：局部瘙癢劇烈，常因過度搔抓、熱水燙洗而呈紅腫、滲出、糜爛，長期反復(fù)發(fā)作可慢性化，表現(xiàn)為局部皮膚苔蘚樣變。④錢幣狀濕疹：好發(fā)于四肢。皮損為密集小丘疹和丘皰疹融合成的圓形或類圓形錢幣狀斑片，境界清楚，直徑1～3cm，急性期紅腫、滲出明顯，慢性期皮損肥厚、色素增加，表面覆有干燥鱗屑，自覺劇烈瘙癢。住院中耐心講誠信幫細(xì)心觀“一病一品”護(hù)理方案(3)檢查1)皮膚組織病理學(xué)檢查：①適應(yīng)證：皮膚腫瘤或可疑為皮膚腫瘤、大皰性皮膚病、水皰膿皰性皮膚病、皮膚血管炎、深部真菌病、麻風(fēng)與皮膚結(jié)核等細(xì)菌性皮膚病、尖銳濕疣等病毒性皮膚性病、梅毒、角化性皮膚病、銀屑病與扁平苔蘚等紅斑鱗屑性皮膚病、皮膚淀粉樣變和脛前黏液性水腫等代謝性皮膚病、紅斑狼瘡與硬皮病等某些結(jié)締組織疾病、結(jié)節(jié)病等某些肉芽腫。②皮損選擇：皮膚損害的正確選擇直接影響皮膚組織病理學(xué)的準(zhǔn)確診斷，在選擇皮膚損害時(shí)可遵循以下原則：取材時(shí)應(yīng)同時(shí)取一部分損害周圍的正常皮膚組織以作對照；最早發(fā)生的原發(fā)損害；充分發(fā)生發(fā)展的皮損；浸潤性損害應(yīng)取大取深；一般損害要達(dá)到皮下組織；水皰膿皰性損害應(yīng)盡可能完整；環(huán)狀損害應(yīng)取到活動(dòng)性邊緣；皮肌炎損害要取到肌肉；同時(shí)存在幾種皮膚病變時(shí)應(yīng)分別取材；取材時(shí)盡可能避免面部、頸部、腋窩、腹股溝和關(guān)節(jié)部位。住院中耐心講誠信幫細(xì)心觀“一病一品”護(hù)理方案③取材方法：取材方法有常規(guī)外科手術(shù)取材法和鉆孔取材法兩種，最常用的是外科手術(shù)取材法。a.手術(shù)切取法：適用于各種要求及大小的皮膚標(biāo)本，最為常用，應(yīng)注意切緣銳利整齊，切口方向盡量與皮紋一致，足夠深、足夠大，盡量夾持切下組織的兩端，以避免擠壓組織影響觀察。b.環(huán)鉆法：只適用于較小損害，或病變限于表淺處，或手術(shù)切取有困難者。④標(biāo)本處理：標(biāo)本應(yīng)立即放入10%甲醛中固定，特殊情況下可以采用95%酒精固定。固定液體積應(yīng)達(dá)到標(biāo)本體積的10倍以上，大的腫瘤組織應(yīng)切分成多塊，以保證固定液能充分滲入。⑤診斷結(jié)果：急性濕疹表現(xiàn)為表皮內(nèi)海綿形成，真皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管周圍有淋巴細(xì)胞浸潤，少數(shù)為中性和嗜酸性粒細(xì)胞；慢性濕疹表現(xiàn)為角化過度與角化不全，棘層肥厚明顯，真皮淺層毛細(xì)血管增厚，膠原纖維變粗。住院中耐心講誠信幫細(xì)心觀“一病一品”護(hù)理方案⑥健康教育：取材前，為患者講解留取病理標(biāo)本的過程，囑患者配合醫(yī)師，術(shù)中盡量制動(dòng)，避免污染無菌區(qū)，囑患者不要緊張；取材后，囑患者不要自行打開傷口敷料，3d內(nèi)避免沾水，如有泡澡治療的患者，暫停泡澡。3d后方可打開敷料，根據(jù)取材部位，提醒主管醫(yī)師為患者拆線。住院中耐心講誠信幫細(xì)心觀“一病一品”護(hù)理方案2)其他實(shí)驗(yàn)室檢查技術(shù)：①血常規(guī)檢查：可有嗜酸性粒細(xì)胞增多，還可有血清嗜酸性陽離子蛋白增高，部分患者有血清IgE增高。②變應(yīng)原檢測：a.斑貼試驗(yàn)：將受試物置于鋁制小室斑試器，貼于背部脊柱兩側(cè)或前臂屈側(cè)的健康皮膚。b.皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：一般選擇前臂屈側(cè)為受試部位，局部清潔消毒。消毒后待2min后使皮膚血流恢復(fù)正常，按說明書滴試液及點(diǎn)刺，5～10min后拭去試液，20～30min后觀察并記錄皮膚反應(yīng)。皮膚反應(yīng)強(qiáng)度與組胺(陽性對照)相似為陽性(+++)，較強(qiáng)為(++++)，較弱則相應(yīng)標(biāo)為(++)及(+);與0.9%氯化鈉溶液(陰性對照)相同為(-)。③真菌檢查：可鑒別淺部真菌病。④疥蟲檢查：可協(xié)助排除疥瘡。⑤血清免疫球蛋白檢查：可幫助鑒別具有濕疹皮炎皮損的先天性疾病及免疫性疾病。⑥皮損細(xì)菌培養(yǎng)：可幫助診斷繼發(fā)細(xì)菌感染等。住院中耐心講誠信幫細(xì)心觀“一病一品”護(hù)理方案(4)治療1)基礎(chǔ)治療：①患者教育：需要說明疾病的性質(zhì)、可能轉(zhuǎn)歸、疾病對機(jī)體健康的影響、有無傳染性、各種治療方法的臨床療效及可能的不良反應(yīng)等，指導(dǎo)患者尋找和避免環(huán)境中常見的變應(yīng)原及刺激原，避免搔抓及過度清洗，對環(huán)境、飲食、使用防護(hù)用品、皮膚清潔方法等也應(yīng)提出相應(yīng)建議。②避免誘發(fā)或加重因素：通過詳細(xì)采集病史、細(xì)致體檢、合理使用診斷試驗(yàn)，仔細(xì)查找各種可疑病因及誘發(fā)或加重因素，以達(dá)到去除病因、治療的目的，如干燥性濕疹應(yīng)治療使皮膚干燥的因素，感染性濕疹應(yīng)治療原發(fā)感染等。③保護(hù)皮膚屏障功能：濕疹患者皮膚屏障功能有破壞，易繼發(fā)刺激性皮炎、感染及過敏而加重皮損，因此保護(hù)屏障功能非常重要。應(yīng)選用對患者皮膚無刺激的治療，預(yù)防并適時(shí)處理繼發(fā)感染，對皮膚干燥的亞急性及慢性濕疹加用保濕劑。住院中耐心講誠信幫細(xì)心觀“一病一品”護(hù)理方案2)局部治療：是濕疹治療的主要手段。應(yīng)根據(jù)皮損分期選擇合適的藥物劑型。①急性期無水皰、糜爛、滲出時(shí)，建議使用爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素乳膏或凝膠；大量滲出時(shí)應(yīng)選擇冷濕敷，如3%硼酸溶液、0.1%鹽酸小檗堿溶液、0.1%依沙吖啶溶液等；有糜爛但滲出不多時(shí)可用氧化鋅油劑。②亞急性期皮損建議外用氧化鋅糊劑、糖皮質(zhì)激素乳膏。③慢性期皮損患者建議外用糖皮質(zhì)激素軟膏、硬膏、乳劑或酊劑等，可合用保濕劑及角質(zhì)松解劑，如20%~40%尿素軟膏、5%～10%水楊酸軟膏等。必要時(shí)，可行封包治療。住院中耐心講誠信幫細(xì)心觀“一病一品”護(hù)理方案3)系統(tǒng)治療：①抗組胺藥：根據(jù)患者情況選擇適當(dāng)抗組胺藥抗炎止癢；②抗生素：對于伴有廣泛感染者建議系統(tǒng)應(yīng)用抗生素7～10d;③維生素C、葡萄糖酸鈣等有一定抗過敏作用，可以用于急性發(fā)作或瘙癢明顯者；④糖皮質(zhì)激素：一般不主張常規(guī)應(yīng)用。但可用于病因明確、短期可以祛除病因的，如接觸因素、藥物因素引起者或自身敏感性皮炎等；對于嚴(yán)重水腫、泛發(fā)性皮疹、紅皮病等為迅速控制癥狀也可以短期應(yīng)用，但必須慎重，以免發(fā)生全身不良反應(yīng)及病情反跳。⑤免疫抑制藥：應(yīng)當(dāng)慎用，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。僅限于其他療法無效、有糖皮質(zhì)激素應(yīng)用禁忌證的重癥患者，或短期系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素病情得到明顯緩解后、需減用或停用糖皮質(zhì)激素時(shí)使用。住院中耐心講誠信幫細(xì)心觀“一病一品”護(hù)理方案4)物理治療：紫外線療法包括UVA1(340～400nm)照射、UVA/UVB照射及窄譜UVB(310～315nm)照射，對慢性頑固性濕疹具有較好療效。5)中醫(yī)中藥療法：中藥可以內(nèi)治也可以外治，應(yīng)根據(jù)病情辨證施治。中藥提取物如復(fù)方甘草酸苷、雷公藤多苷等對某些患者有效。應(yīng)注意中藥也可導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)，肝、腎損害等。住院中耐心講誠信幫細(xì)心觀“一病一品”護(hù)理方案(5)護(hù)理措施1)飲食：以清淡飲食為主，宜多食水果蔬菜。禁煙、酒，忌濃茶、咖啡、魚蝦海鮮、牛羊肉以及辣椒等辛腥發(fā)散的溫?zé)崾澄铮偈掣咧臼澄?，保證飲食高蛋白、高熱量，以及富含維生素。2)休息與活動(dòng)：生活規(guī)律，避免過度勞累和精神過度緊張，保證充足睡眠。必要時(shí)可服用鎮(zhèn)靜安眠類藥物。3)皮損護(hù)理：①去除誘發(fā)因素；②保持床單干燥、柔軟、平整、無褶皺，隨時(shí)清除床上的皮痂、皮屑和藥痂，以保持床單的干凈，減少刺激；③穿著柔軟寬松的棉質(zhì)衣物，經(jīng)常更換，防止皮膚感染，同時(shí)保護(hù)皮損部位，避免摩擦；④保持患者指甲平整，夜晚可戴棉質(zhì)手套。以免抓破皮膚；⑤遵醫(yī)囑正確應(yīng)用外用藥物；⑥滲液明顯時(shí)可進(jìn)行冷濕敷，鋪好護(hù)墊，以防浸濕床單、被褥。濕敷面積大時(shí)，可分部位、住院中耐心講誠信幫細(xì)心觀“一病一品”護(hù)理方案分次進(jìn)行，注意保暖。濕敷選用3%的硼酸溶液或0.9%氯化鈉溶液。濕敷時(shí)應(yīng)注意清潔患處，及時(shí)更換紗布，預(yù)防感染及交叉感染，掌握藥液的溫度及濕敷的時(shí)間，特殊部位的濕敷應(yīng)注意固定；⑦皮損結(jié)痂時(shí)，先用植物油清除患部皮膚表面污垢、痂皮，切勿強(qiáng)行撕扯。4)瘙癢護(hù)理：見“?？谱o(hù)理品牌”。5)用藥護(hù)理：①遵醫(yī)囑正確用藥，不可擅自停藥或隨意增減劑量，觀察療效和藥物不良反應(yīng)。②外用藥物的選用，應(yīng)從低濃度向高濃度逐漸過渡。指尖單位(fingertipunit，F(xiàn)TU)指從一個(gè)5mm內(nèi)徑的藥膏管中，擠出一段軟膏，恰好達(dá)到由示指的指端至遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)橫線間的距離長度的藥量，約為0.5g，可以供雙側(cè)手掌均勻涂抹一遍，據(jù)此可以推算相應(yīng)皮損的用藥量。外用糖皮質(zhì)激素有明確抗炎、抗過敏、抑住院中耐心講誠信幫細(xì)心觀“一病一品”護(hù)理方案制免疫及抗增生作用，也可能誘發(fā)或加重局部感染，如加重痤瘡、疥瘡，導(dǎo)致皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、多毛、色素改變、激素依賴及反跳、口周皮炎、難辨認(rèn)癬、難辨認(rèn)毛囊炎、接觸性皮炎、誘發(fā)潰瘍、誘發(fā)毛囊炎或粟粒疹、脂肪或肌肉萎縮等不良反應(yīng)。③特殊人群及特殊部位用藥：a.妊娠期或哺乳期婦女：外用激素對人類胎兒發(fā)育影響尚不完全明確，妊娠期慎用。必須應(yīng)用時(shí)，在取得患者同意后可以應(yīng)用弱效、中效或軟性激素。妊娠早期勿用含氟激素。哺乳期勿在乳部應(yīng)用。b.嬰幼兒、兒童及老年人：由于皮膚薄，代謝及排泄功能差，大面積長期應(yīng)用容易全身吸收，產(chǎn)生系統(tǒng)不良反應(yīng)，一般選擇弱效或軟性激素如糠酸莫米松。除非臨床特別需要或藥品特別說明，慎用強(qiáng)效及超強(qiáng)效激素。在嬰兒尿布區(qū)不使用軟膏(相當(dāng)于封包會增加吸收)。住院中耐心講誠信幫細(xì)心觀“一病一品”護(hù)理方案多數(shù)激素沒有明確的年齡限制，強(qiáng)效激素鹵米松的說明書指出2歲以下兒童可以應(yīng)用，但連續(xù)使用不應(yīng)超過7d。c.皮膚嬌嫩部位：如面部、眼周、頸部、腋窩、腹股溝、股內(nèi)側(cè)、陰部等部位皮膚薄，激素吸收率高，更容易產(chǎn)生表皮萎縮、萎縮紋、局部吸收及依賴/反跳綜合征，應(yīng)禁用強(qiáng)效、含氟的制劑。必須使用時(shí)，可以選地奈德制劑、糠酸莫米松凝膠或乳膏、丙酸氟替卡松乳膏、氫化可的松制劑等。一般濕疹皮炎用藥1～2周。d.毛發(fā)濃密部位：如頭皮，根據(jù)皮損的性質(zhì)選擇合適強(qiáng)度激素，劑型可選溶液、洗劑、凝膠。④抗組胺藥物根據(jù)競爭受體的不同可分為H1受體拮抗藥和H?受體拮抗藥兩大類。第1代H1受體拮抗藥多有鎮(zhèn)靜作用，導(dǎo)致嗜睡、乏力、困倦、頭暈、注意力不集中等不良反應(yīng)。又因有抗膽堿作用，還可出現(xiàn)黏膜干燥、瞳孔散大等不良反應(yīng)。故駕駛員、高空作業(yè)者、精細(xì)工作者禁用或慎用，青光眼住院中耐心講誠信幫細(xì)心觀“一病一品”護(hù)理方案和前列腺肥大患者也需慎用。第2代H，受體拮抗藥不產(chǎn)生嗜睡或僅有輕度困倦作用，困倦程度有個(gè)體差異，同時(shí)抗膽堿左右較小。H2受體拮抗藥的不良反應(yīng)有頭痛、眩暈，長期應(yīng)用可引起血清轉(zhuǎn)氨酶升高、陽痿和精子減少等，妊娠期及哺乳期婦女慎用。⑤長期大量口服糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，相對較輕者有滿月臉、向心性肥胖、萎縮紋、皮下出血、痤瘡及多毛，嚴(yán)重者有誘發(fā)或加重糖尿病、高血壓、白內(nèi)障、病原微生物感染(如病毒、細(xì)菌、真菌等)、消化道黏膜損害(如糜爛、潰瘍或穿孔、消化道出血等)，腎上腺皮質(zhì)功能減退、水電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏松、缺血性骨壞死、神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀等。在長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素過程中，如不適當(dāng)?shù)耐Ｋ幓驕p量過快，可導(dǎo)致原發(fā)病反復(fù)或病情加重，稱為反跳現(xiàn)象。住院中耐心講誠信幫細(xì)心觀“一病一品”護(hù)理方案6)物理治療配合：①水療：遵醫(yī)囑給予治療性的浸浴療法，如淀粉浴、中藥浴等，均有止癢效果。浸浴療法注意事項(xiàng)：a.不能使用肥皂等堿性強(qiáng)或有刺激性的皮膚清潔用品，以減少對皮膚的刺激；b.水溫按各種浸浴溫度的要求，并以患者自感舒適為宜，避免水溫過高燙傷皮膚，水溫過低患者易受涼；c.如患者血壓高于160/100mmHg，進(jìn)食30min內(nèi)或空腹時(shí)，不能進(jìn)行浸浴療法；d.在浸浴過程中要密切注意患者的反應(yīng)情況，如發(fā)現(xiàn)患者覺得頭暈、心跳、氣促、面色蒼白等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止浸浴治療；e.浸浴后不要用清水沖洗，用大毛巾抹干皮膚，擦上外用藥便可；f.浸浴后患者皮膚普遍充血，有的患者在從浴缸回病床的過程中出現(xiàn)面色蒼白、頭昏等反應(yīng)，必須要陪同患者回到病床，無不適感覺方離開。②光療：遵醫(yī)囑給予中波(UVB)或住院中耐心講誠信幫細(xì)心觀“一病一品”護(hù)理方案長波(UVA)紫外線進(jìn)行局部皮膚照射。注意事項(xiàng)：a.全身照射時(shí)應(yīng)注意保護(hù)眼睛和陰囊，可予佩戴防光眼鏡、陰囊部位遮擋等方法予以保護(hù)；b.治療當(dāng)日避免日曬，以免出現(xiàn)嚴(yán)重的紅斑和水皰；c.口服光敏劑的患者注意胃腸道反應(yīng)。7)心理護(hù)理：濕疹患者因病程長、反復(fù)發(fā)作，故心理負(fù)擔(dān)重，對治療缺乏信心，且劇烈的瘙癢使患者心情煩躁、坐立不安，故心理護(hù)理是非常重要的，見“專科護(hù)理品牌”。住院中耐心講誠信幫細(xì)心觀“一病一品”護(hù)理方案(1)監(jiān)測生命體征，主動(dòng)關(guān)心并觀察患者病情變化。(2)幫助患者盡快完善各項(xiàng)檢查，檢查前1d責(zé)任護(hù)士通知患者第2d所做檢查及注意事項(xiàng)，并在特殊檢查登記本上簽字。夜班護(hù)士再次提醒并協(xié)助患者做檢查，幫助留取各項(xiàng)標(biāo)本，在特殊檢查登記本上簽字。(3)認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床鋪平整、清潔、干燥；要及時(shí)協(xié)助患者剪指/趾甲，避免其抓傷皮膚。(4)責(zé)任護(hù)士每天觀察所負(fù)責(zé)患者皮疹情況，對于皮疹位于特殊部位，如頭部、后背、臀部等，患者不方便抹藥的部位，協(xié)助患者進(jìn)行抹藥。對于年老體弱，病情危重患者，幫助進(jìn)行全身抹藥，必要時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)換藥。觀察患者用藥后的反應(yīng)，如皮疹干燥者，囑患者多用油性軟膏，如VE霜、魚肝油等。如患者皮疹瘙癢明顯，囑患者涂抹激素類藥膏。如患者身上有抓痕，囑患者避免搔抓皮疹，以防皮疹感染，可涂抹藥物或與主管醫(yī)師聯(lián)系，應(yīng)用具有止癢作用的口服藥物。住院中耐心講誠信幫細(xì)心觀“一病一品”護(hù)理方案(5)幫助患者了解疾病知識，了解所用藥物的作用及不良反應(yīng)。(6)幫助患者做好相應(yīng)心理疏導(dǎo)和社會回歸。住院中耐心講誠信幫細(xì)心觀“一病一品”護(hù)理方案(1)觀察患者生命體征，關(guān)注各種實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。(2)每天觀察患者皮疹情況，注意有無新發(fā)皮疹，新發(fā)皮疹的性質(zhì)、大小、數(shù)量、顏色、形狀；觀察原有皮疹有無消退、顏色有無變淺、皮疹有無變平等，如果出現(xiàn)紅腫、滲液、皮疹增多等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。(3)觀察瘙癢時(shí)間、程度、特點(diǎn)，瘙癢癥狀時(shí)刻伴隨患者，在夜間尤其明顯，一般很難入睡，即使入睡也會因瘙癢而醒，不斷搔抓，觀察患者皮膚是否有抓破、出血等。(4)密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等相關(guān)項(xiàng)目，以預(yù)防不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生。(5)觀察患者的情緒變化，是否有由于疾病的反復(fù)和急性期病情的嚴(yán)重導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。住院中耐心講誠信幫細(xì)心觀“一病一品”護(hù)理方案出院時(shí)溫馨送(1)患者出院前1d由責(zé)任護(hù)士向患者講解如何辦理出院手續(xù)，出院通知單、押金條、飲食條。(2)協(xié)助患者復(fù)印病歷：身份證、委托書。(3)協(xié)助患者領(lǐng)取出院帶藥，講解出院帶藥的用法，指導(dǎo)患者正確服用口服藥及外用藥，切忌自行減藥或停藥?！耙徊∫黄贰弊o(hù)理方案出院時(shí)溫馨送(4)出院指導(dǎo)1)盡量避免各種誘發(fā)因素，包括慢性感染病灶(如慢性膽囊炎、扁桃體炎、腸寄生蟲病等)、內(nèi)分泌及代謝改變(如月經(jīng)紊亂、妊娠等)、血液循環(huán)障礙(如小腿靜脈曲張等)、神經(jīng)精神因素、食物(如魚、蝦、牛羊肉等)、吸入物(如花粉、屋塵螨等)、生活環(huán)境(如炎熱、干燥等)、動(dòng)物毛皮、各種化學(xué)物質(zhì)(如化妝品、肥皂、合成纖維等)等。2)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。保持良好心態(tài)，生活規(guī)律化。3)以清淡飲食為主，宜多食水果蔬菜。禁煙、酒，忌濃茶、咖啡、魚蝦海鮮、牛羊肉以及辣椒等辛腥發(fā)散的溫?zé)崾澄?，少食高脂肪食物，保證飲食高蛋白、高熱量，以及富含維生素。“一病一品”護(hù)理方案出院時(shí)溫馨送4)注意皮膚衛(wèi)生，勤修剪指甲，防止瘙癢時(shí)抓傷皮膚致繼發(fā)感染。避免搔抓及肥皂、熱水洗燙。洗澡不宜太勤，洗澡后應(yīng)涂潤膚油，使皮膚處于良好狀態(tài)以抵御疾病侵襲。5)應(yīng)著寬松衣服，且內(nèi)衣應(yīng)全棉，避免過度保暖。保持床單、被罩清潔。6)遵醫(yī)囑堅(jiān)持長期、規(guī)律、合理用藥，定期復(fù)查。(5)告知患者定期門診復(fù)查。急性濕疹患者最好在治療后1周、亞急性患者在治療后1~2周、慢性患者在治療后2～4周復(fù)診一次。復(fù)診時(shí)評價(jià)療效、病情變化、是否需進(jìn)一步檢查以及評價(jià)依從性等。每天觀察皮疹情況，如有異常及時(shí)就醫(yī)。(6)出院時(shí)發(fā)放病房溫馨提示卡，方便患者出院后與病房醫(yī)師護(hù)士聯(lián)系。“一病一品”護(hù)理方案責(zé)任護(hù)士定期電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括患者皮疹情況、有無新發(fā)皮疹、用藥情況、是否定期進(jìn)行肝功能監(jiān)測、有無感染等，做好隨訪記錄。對于反復(fù)發(fā)作、持續(xù)不愈的病例，要注意分析其原因，常見的原因有：①刺激性因素：由于皮膚屏障功能的破壞，新的或弱刺激原、甚至正常情況下無刺激性的物質(zhì)也成為刺激原。注意治療用藥也可產(chǎn)生刺激。②忽略接觸過敏原：忽略了家庭中、職業(yè)及業(yè)余愛好中的某些接觸過敏原。③交叉過敏：注意仔細(xì)檢查過敏原的交叉過敏原。④繼發(fā)過敏：注意避免對藥物(尤其是腎上腺糖皮質(zhì)激素)及化學(xué)物質(zhì)(如手套中的橡膠乳)產(chǎn)生繼發(fā)過敏。⑤繼發(fā)感染：皮膚屏障功能破壞，及腎上腺糖皮質(zhì)激素等的應(yīng)用，易引起繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染。⑥不利因素：日光、炎熱的環(huán)境、持續(xù)出汗、寒冷干燥均可使病情加重。⑦全身因素：如糖尿病患者易瘙癢、繼發(fā)皮膚感染等。出院后愛心訪“一病一品”?？谱o(hù)理品牌PART04“一病一品”?？谱o(hù)理品牌瘙癢護(hù)理：拒絕瘙癢，從“心”做起【熱心接】(1)瘙癢評估方法：責(zé)任護(hù)士采用視覺模擬評分法(visualanaloguescale，VAS)評估皮膚瘙癢程度，并記錄在入院評估單內(nèi)。評估尺的正面從左至右由淡到濃的顏色，右端表示無瘙癢，左端表示劇烈瘙癢、無法入睡，中間則表示不同程度的瘙癢。尺子的反面與正面相對應(yīng)部位標(biāo)有0～100的刻度，0表示無瘙癢，100表示劇烈瘙癢、無法入睡，中間亦表示有不同程度的瘙癢。測定時(shí)讓患者指定自己認(rèn)為瘙癢程度在尺子正面上所處的位置，責(zé)任護(hù)士則可讀取、記錄患者所指定位置尺子反面的相應(yīng)刻度，此刻度即為該患者的瘙癢記分(itchingscore，IS)。(2)生活質(zhì)量、焦慮、抑郁評估方法：責(zé)任護(hù)士采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(dermatologylifequalityindex，DLQI)、焦慮自評量表(self-ratinganxietyscale，SAS)、抑郁自評量表(self-ratingdepressionscale，SDS)對患者生活質(zhì)量和情緒進(jìn)行評估，并記錄在入院評估單內(nèi)?！耙徊∫黄贰睂？谱o(hù)理品牌【耐心講】瘙癢護(hù)理。(1)保持適宜的溫度和濕度。夏季開空調(diào)的時(shí)間不宜過長。室溫維持在20℃左右、濕度保持在40%以上，不宜過熱和潮濕。(2)去除刺激因素，如經(jīng)常食用辛辣、海鮮類食物，飲用咖啡、濃茶，使用堿性洗澡物，洗衣粉洗滌衣物，較緊內(nèi)衣著裝，情緒煩躁易怒等。(3)保持皮膚清潔，及時(shí)更換污染的衣服和被服；穿著柔軟寬松的棉質(zhì)衣物。(4)洗澡不宜過勤，尤其是北方城市；老年人和皮膚干燥者需要特別注意；禁用堿性肥皂。(5)局部皮膚瘙癢劇烈，皮膚溫度高，可用冷濕敷，不僅降低局部皮膚溫度，還可起到鎮(zhèn)靜的功效。(6)轉(zhuǎn)移患者的注意力，如提供有興趣的書報(bào)，聽音樂或看電視，或者與親友聊天等。(7)如患者感覺瘙癢難忍，可用手掌按壓、輕輕拍打或按摩，代替搔抓。(8)遵醫(yī)囑使用