新生兒的護(hù)理-正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理

正常足月兒和早產(chǎn)兒

的護(hù)理項(xiàng)目足月兒早產(chǎn)兒皮膚紅潤(rùn)、皮下脂肪豐滿，胎毛少，胎脂薄而少薄嫩、絳紅，皮下脂肪少、皺紋多，胎毛多，胎脂厚肌張力四肢屈曲，肌肉有一定張力頸肌軟弱，四肢肌張力低下頭顱占1/4身長(zhǎng)占1/3身長(zhǎng)頭發(fā)粗，分條清楚細(xì)軟，亂耳殼軟骨發(fā)育好、耳舟成形，挺耳殼軟，耳舟不清，貼顱乳腺乳暈清楚，乳頭結(jié)節(jié)＞4mm乳暈不清，無(wú)乳頭結(jié)節(jié)或<4mm外生殖器陰囊皺襞多,睪丸已降大陰唇可覆蓋小陰唇陰囊皺襞少，睪丸未降大陰唇未覆蓋小陰唇指甲達(dá)或超指（趾）尖未達(dá)指（趾）尖足紋已有、較深，遍足底少,僅足前部見(jiàn)1~2條,足跟光滑（1）呼吸系統(tǒng)（2）循環(huán)系統(tǒng)（3）消化系統(tǒng)（4）泌尿系統(tǒng)（5）血液系統(tǒng)

（6）神經(jīng)系統(tǒng)（7）免疫系統(tǒng)（8）體溫調(diào)節(jié)（9）熱量與體液代謝

新生兒各種功能均不成熟，早產(chǎn)兒更差新生兒（neonate,

newborn

）生理特點(diǎn)疾病特點(diǎn)保健要點(diǎn)脫離母體，獨(dú)立生活要適應(yīng)環(huán)境改變各種功能不成熟發(fā)病率和死亡率高早產(chǎn)產(chǎn)傷窒息HIE、顱內(nèi)出血硬腫癥、捂熱綜合癥肺炎、臍炎、敗血癥遺傳及先天性疾病加強(qiáng)圍生期保健，提高助產(chǎn)水平加強(qiáng)護(hù)理、喂養(yǎng)，保暖，預(yù)防感染建立新生兒家庭訪視制度新生兒疾病篩查常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題有窒息的危險(xiǎn)自主呼吸障礙/不能維持自主呼吸（早產(chǎn)兒）有體溫失調(diào)的危險(xiǎn)/體溫過(guò)低營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量有感染的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏護(hù)理措施有窒息的危險(xiǎn)——預(yù)防窒息自主呼吸障礙/不能維持自主呼吸——維持有效呼吸有體溫失調(diào)的危險(xiǎn)/體溫過(guò)低——維持體溫穩(wěn)定營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量——合理喂養(yǎng)有感染的危險(xiǎn)——預(yù)防感染知識(shí)缺乏——健康指導(dǎo)呼吸、體溫、喂養(yǎng)、感染、黃疸病情觀察護(hù)理措施預(yù)防窒息保持呼吸道通暢。新生兒剛娩出開(kāi)始呼吸前，迅速清除口、鼻腔的粘液及羊水，以免引起吸入性肺炎。護(hù)理措施預(yù)防窒息體位舒適，仰臥時(shí)肩下可置小枕，避免頸部前屈或過(guò)度后伸。俯臥時(shí)頭偏一側(cè)。護(hù)理措施預(yù)防窒息防止溢乳和嘔吐引起窒息。喂乳后應(yīng)豎抱嬰兒輕拍背部（拍嗝），右側(cè)臥位。護(hù)理措施預(yù)防窒息專人看護(hù)，經(jīng)常注意檢查口鼻是否通暢，防止窒息。護(hù)理措施有窒息的危險(xiǎn)——預(yù)防窒息自主呼吸障礙/不能維持自主呼吸——維持有效呼吸有體溫失調(diào)的危險(xiǎn)/體溫過(guò)低——維持體溫穩(wěn)定營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量——合理喂養(yǎng)有感染的危險(xiǎn)——預(yù)防感染知識(shí)缺乏——健康指導(dǎo)呼吸、體溫、喂養(yǎng)、感染、黃疸病情觀察護(hù)理措施維持有效呼吸缺氧者予吸氧。早產(chǎn)兒切忌勿常規(guī)吸氧，避免氧療并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜病變致失明。吸氧濃度30~40%應(yīng)以維持動(dòng)脈血氧分壓50-80mmHg（早產(chǎn)兒50-70mmHg），或經(jīng)皮血氧飽和度88-93%為宜。護(hù)理措施維持有效呼吸呼吸暫停時(shí)，可拍打足底、托背、放置水囊床墊等方法，幫助恢復(fù)自主呼吸。反復(fù)發(fā)作則可按醫(yī)囑給予氨茶堿或機(jī)械正壓通氣。護(hù)理措施有窒息的危險(xiǎn)——預(yù)防窒息自主呼吸障礙/不能維持自主呼吸——維持有效呼吸有體溫失調(diào)的危險(xiǎn)/體溫過(guò)低——維持體溫穩(wěn)定營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量——合理喂養(yǎng)有感染的危險(xiǎn)——預(yù)防感染知識(shí)缺乏——健康指導(dǎo)呼吸、體溫、喂養(yǎng)、感染、黃疸病情觀察維持體溫穩(wěn)定適宜室溫：正常新生兒室溫22～24℃，早產(chǎn)兒室溫24～26℃，沐浴室溫26～28℃相對(duì)濕度均為55%～65%。每4至6h監(jiān)測(cè)體溫一次。維持體溫穩(wěn)定保暖：出生后立即擦干身體，毛巾包裹減少散熱。保暖方法：戴帽、袋鼠式懷抱、輻射保暖臺(tái)、溫箱等。出生體重(g)暖箱溫度35℃34℃33℃32℃1000初生10天內(nèi)10天后3周內(nèi)5周后1500—初生10天內(nèi)10天后4周后2000—初生2天內(nèi)2天后3周后＞2500——初生2天內(nèi)2天后P188第十七章第九節(jié)溫箱使用法，實(shí)訓(xùn)課維持體溫穩(wěn)定降溫：防止捂熱綜合征，出現(xiàn)發(fā)熱，松解包被散熱，補(bǔ)充水分，一般不用退熱藥。護(hù)理措施有窒息的危險(xiǎn)——預(yù)防窒息自主呼吸障礙/不能維持自主呼吸——維持有效呼吸有體溫失調(diào)的危險(xiǎn)/體溫過(guò)低——維持體溫穩(wěn)定營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量——合理喂養(yǎng)有感染的危險(xiǎn)——預(yù)防感染知識(shí)缺乏——健康指導(dǎo)呼吸、體溫、喂養(yǎng)、感染、黃疸病情觀察護(hù)理措施合理喂養(yǎng)足月兒：正常者母乳喂養(yǎng)，生后半小時(shí)內(nèi)開(kāi)奶，按需哺乳。無(wú)法母乳喂養(yǎng)，先試喂10%葡萄糖水，無(wú)異常予配方乳。護(hù)理措施合理喂養(yǎng)早產(chǎn)兒：提倡母乳喂養(yǎng)，盡早開(kāi)奶，防止低血糖。無(wú)法母乳喂養(yǎng)，予早產(chǎn)兒配方乳。根據(jù)吸吮、吞咽、消化、吸收功能，選擇補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)方式。早產(chǎn)兒奶量與間隔時(shí)間出生體重(g)＜10001000～14991500～19992000～2499開(kāi)始量(ml)1～23～45～1010～15每天隔次增加量(ml)125～1010～15哺乳間隔時(shí)間(h)122～33奶量根據(jù)早產(chǎn)兒耐受而定，不發(fā)生胃潴留及嘔吐為原則護(hù)理措施合理喂養(yǎng)補(bǔ)充維生素和微量元素足月兒imvitK1mg，早產(chǎn)兒連用3天鐵劑、vitA\D\C\E等益生菌護(hù)理措施有窒息的危險(xiǎn)——預(yù)防窒息自主呼吸障礙/不能維持自主呼吸——維持有效呼吸有體溫失調(diào)的危險(xiǎn)/體溫過(guò)低——維持體溫穩(wěn)定營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量——合理喂養(yǎng)有感染的危險(xiǎn)——預(yù)防感染知識(shí)缺乏——健康指導(dǎo)呼吸、體溫、喂養(yǎng)、感染、黃疸病情觀察護(hù)理措施預(yù)防感染居室環(huán)境，工作人員管理，消毒隔離個(gè)人衛(wèi)生（皮膚、臍帶、口腔、臀部等）預(yù)防接種攝像頭探視護(hù)理措施有窒息的危險(xiǎn)——預(yù)防窒息自主呼吸障礙/不能維持自主呼吸——維持有效呼吸有體溫失調(diào)的危險(xiǎn)/體溫過(guò)低——維持體溫穩(wěn)定營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量——合理喂養(yǎng)有感染的危險(xiǎn)——預(yù)防感染知識(shí)缺乏——健康指導(dǎo)呼吸、體溫、喂養(yǎng)、感染、黃疸病情觀察病情觀察加強(qiáng)巡視，及早發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備。早產(chǎn)兒異常情況多，病情變化快，除監(jiān)測(cè)生命體征外，還應(yīng)密切觀察進(jìn)食情況、精神反應(yīng)、反射、大小便、面色等情況，定時(shí)巡回，并做好記錄；如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。護(hù)理措施有窒息的危險(xiǎn)——預(yù)防窒息自主呼吸障礙/不能維持自主呼吸——維持有效呼吸有體溫失調(diào)的危險(xiǎn)/體溫過(guò)低——維持體溫穩(wěn)定營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量——合理喂養(yǎng)有感染的危險(xiǎn)——預(yù)防感染知識(shí)缺乏——健康指導(dǎo)呼吸、體溫、喂養(yǎng)、感染、黃疸病情觀察護(hù)理措施健康指導(dǎo)指導(dǎo)親子感情建立指導(dǎo)新生兒日常護(hù)理新生兒疾病的篩查、預(yù)防接種、體檢等出院后隨訪，排查后遺癥早產(chǎn)兒發(fā)展性照護(hù)主要以支持早產(chǎn)兒的神經(jīng)發(fā)展與生理穩(wěn)定為目標(biāo)，以提升生存的品質(zhì)。營(yíng)造一個(gè)優(yōu)質(zhì)的環(huán)境，使早產(chǎn)兒所處環(huán)境與子宮內(nèi)盡可能相似，幫助適應(yīng)宮外環(huán)境?！懊恳粋€(gè)嬰兒都是父母最珍愛(ài)的人，每一個(gè)嬰兒只有一個(gè)腦部，每件事情都會(huì)有影響”早產(chǎn)兒發(fā)展性照護(hù)建立早期安全環(huán)境：第一時(shí)間提供早產(chǎn)兒適當(dāng)?shù)尼t(yī)療處置、減少對(duì)早產(chǎn)兒的腦部傷害。減輕加護(hù)病房（NICU）壓力源：噪音、燈光等；治療護(hù)理注意減輕疼痛刺激。穩(wěn)定早產(chǎn)兒生理行為：體位、鳥(niǎo)巢、安慰奶嘴（非營(yíng)養(yǎng)性吸吮），握手等。增進(jìn)早產(chǎn)兒親子間的交互：擁抱、哺乳鳥(niǎo)巢、圍巢遮擋光線包手、握手思維導(dǎo)圖正常足月兒和早產(chǎn)兒

的生理特點(diǎn)（1）呼吸系統(tǒng)（2）循環(huán)系統(tǒng)（3）消化系統(tǒng)（4）泌尿系統(tǒng)（5）血液系統(tǒng)

（6）神經(jīng)系統(tǒng)（7）免疫系統(tǒng)（8）體溫調(diào)節(jié)（9）熱量與體液代謝

新生兒呼吸中樞發(fā)育尚不成熟足月兒：R40-45次/分，腹式呼吸，胸廓圓桶狀。早產(chǎn)兒：呼吸淺快不規(guī)則，頻率較足月兒快。易發(fā)生周期性呼吸及呼吸暫停。胎齡小于35周易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。是指呼吸停止時(shí)間＞15-20s，或雖不到15秒但伴心率＜100次/分，并出現(xiàn)發(fā)紺及肌張力減低等。出生后血液循環(huán)改變，臍胎循環(huán)終止。心率較快，波動(dòng)大。足月兒：心率平均120-140次/分。血壓平均70/50mmHg（9.3/6.7kPa）早產(chǎn)兒：心率較足月兒快、血壓較足月兒低。部分可伴有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。足月兒：食管下部及賁門括約肌松弛，胃水平位，幽門括約肌松弛

溢乳、嘔吐；消化道（大、薄、高）營(yíng)養(yǎng)易吸收，中毒；缺乏淀粉酶

不宜早喂淀粉類食物；肝功能發(fā)育不成熟

生理性黃疸及藥物中毒；VitK缺乏

生后常規(guī)注射VitK1正常生后10~12小時(shí)開(kāi)始排胎糞，2~3天排完，>24h未排

肛門閉鎖或畸形；早產(chǎn)兒：消化系統(tǒng)的功能更差，肝功能更差吸吮力差，吞咽反射弱

喂養(yǎng)困難，嗆奶，吸入性肺炎；膽酸分泌少

對(duì)脂肪消化吸收差；缺氧或喂養(yǎng)不當(dāng)

壞死性小腸結(jié)腸炎；胎糞少，腸蠕動(dòng)差

胎糞排出延遲；肝功能更差

生理性黃疸較足月兒重且持續(xù)長(zhǎng)，易核黃疸；肝內(nèi)糖原儲(chǔ)備少且合成蛋白質(zhì)不足

低血糖、低蛋白血癥、水腫；VitK、D、鐵儲(chǔ)備少出血、佝僂病、貧血；足月兒：生后24小時(shí)內(nèi)排尿

48小時(shí)無(wú)尿，需找原因；

腎小球?yàn)V過(guò)率、濃縮功能，酸堿調(diào)節(jié)差易水腫或脫水；早產(chǎn)兒腎臟排鈉增多

低鈉血癥；葡萄糖閾值低

糖尿；排酸能力差

代謝性酸中毒足月兒：出生時(shí)各血細(xì)胞值都高；體內(nèi)胎兒血紅蛋白漸被成人血紅蛋白取代早期新生兒缺氧紫紺不明顯；中性細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比例變化，生后4~6天相等；血容量85~100ml/kg早產(chǎn)兒：生理性貧血出現(xiàn)早；VitK、鐵儲(chǔ)備少出血、缺鐵性貧血；血小板數(shù)量較足月兒略低，血容量85~110ml/kg。足月兒：腦相對(duì)大，脊髓相對(duì)長(zhǎng)，末端達(dá)3~4腰椎下緣，腰穿位置應(yīng)在4~5腰椎間隙進(jìn)針。大腦皮層興奮性低

睡眠時(shí)間長(zhǎng)；大腦對(duì)下級(jí)中樞抑制較弱

常出現(xiàn)不自主和不協(xié)調(diào)動(dòng)作；具有原始反射；克氏征、巴氏征陽(yáng)性，腹壁反射、提睪反射不穩(wěn)定屬于正?，F(xiàn)象。早產(chǎn)兒：胎齡越小，各種反射越差；易發(fā)生HIE、顱內(nèi)出血。覓食反射吸吮反射擁抱反射握持反射足月兒：特異性和非特異性免疫發(fā)育均不夠完善，易感染；從母體獲得IgG具一定抗病能力缺乏IgM、SIgA易感染早產(chǎn)兒：免疫功能較足月兒更差I(lǐng)gG水平更低更易感染，且容易病重足月兒：體表溫度36~36.5℃，核心溫度36.5~37.5℃；體溫中樞調(diào)節(jié)功能差，散熱多，產(chǎn)熱少，體溫易隨環(huán)境溫度變化而改變。易低體溫、寒冷損傷、脫水熱；早產(chǎn)兒：更容易出現(xiàn)上述病理性反應(yīng)。適中溫度又名中性溫度，是指機(jī)體保持體溫正常所需的，代謝率和耗氧最低時(shí)的最適環(huán)境溫度。與胎齡、體重及出生日齡有關(guān)。中性溫度生后第1天一般為33~35℃。一般室溫：正常足月兒為22~24℃，早產(chǎn)兒24~26℃。足月兒：代謝旺盛，能量和水分需要多。基礎(chǔ)熱量50Kcal/kg.d，總能量100-120Kcal/kg.d。液體量與體重、日齡有關(guān)；鈉需要量1~2mmol/kg.d；生10天后鉀需要量1~2mmol/kg.d;生理性體重下降（降幅≤10%，早產(chǎn)兒可15~20%）早產(chǎn)兒：1周內(nèi)能量需求較足月兒低，液量則較高；常需要腸外營(yíng)養(yǎng)；易低血鈣。

不同體重新生兒生后液體需要量（ml/kg）出生體重（kg）第l天第2天3一7天＜1.070-100100-120120-1801.0-1.570-100100-120120-1801.5-2.560-8080-100110-140

＞2.560-8080-100100-140（1）呼吸系統(tǒng)（2）循環(huán)系統(tǒng)（3）消化系統(tǒng)（4）泌尿系統(tǒng)（5）血液系統(tǒng)

（6）神經(jīng)系統(tǒng)（7）免疫系統(tǒng)（8）體溫調(diào)節(jié)（9）熱量與體液代謝

新生兒各種功能均不成熟，早產(chǎn)兒更差正常足月兒和早產(chǎn)兒

的外觀特點(diǎn)定義正常足月兒：是指37周≤胎齡<42周，2500g≤出生體重≤4000g、無(wú)畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒。早產(chǎn)兒：是指胎齡＜37周的活產(chǎn)嬰兒，體重多＜250