氣管切開術(shù)及術(shù)后護理.ppt

1、氣管切開術(shù)及并發(fā)癥的 觀察與護理,氣管切開術(shù)是一種搶救重危病人的急救手術(shù)。系將頸部氣管前壁切開，通過切口將適當大小的套管插入氣管，病人可以直接經(jīng)套管呼吸。,一、應用解剖,頸段氣管位于頸部正中，上接環(huán)狀軟骨，下至胸骨上窩，前覆有皮膚和筋膜，兩例胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌的內(nèi)側(cè)緣在頸中線銜接，形成白色筋膜線，沿此線向深部分離，較易暴露氣管。頸段氣管僅有78個氣管環(huán)，甲狀腺峽部一般位于第24氣管環(huán)，氣管切口直在峽部下緣處進行，避免損傷甲狀腺引起出血。無名動脈，靜脈位于78氣管環(huán)前壁，故切口亦不宜太低。氣管后壁無軟骨，與食管前壁相接，切開氣管時，不可切入過深，以免損傷食管壁。,氣管解剖,氣管是個圓柱形管腔

2、，位于第六頸椎至第五胸椎之間。它往下走的時候隨著椎體的弧度，近氣管分叉的地方，它略向右偏曲。 總長: 10-12 cm；16-20 軟骨環(huán) 頸段氣管：環(huán)狀軟骨-胸骨上窩，7-8個軟骨環(huán) 胸段氣管：胸骨上窩-氣管隆嵴，9-12個軟骨環(huán) 氣管支氣管樹,氣管支氣管解剖,氣管支氣管的主要生理功能,1.呼吸調(diào)節(jié)功能 吸2 排2 通道，平滑肌收縮、 舒 張，調(diào)節(jié)呼吸。阻力、壓力變化。 2.清潔功能 粘液、纖毛協(xié)同作用。 3.免疫功能 分泌性IgA為主，IgG、IgM、IgE。 4.防御性咳嗽反射 迷走神經(jīng)的傳入神經(jīng)末梢 氣管、支氣管 對機械性刺激較敏感。 肺葉支氣管以下的感受器對化學性刺激比較敏感。,二、

3、手術(shù)適應證,喉梗阻和頸部氣管阻塞 （1）急性喉炎 （2）喉部、咽部良性腫瘤和惡性腫瘤 （3）鄰近器官疾病壓迫和影響喉部及氣管而致呼吸困難 （4）與自身免疫及代謝系統(tǒng)有關的喉氣管疾病 （5）喉、頸部外傷 （6）先天性疾病如喉部、神經(jīng)疾病 （7）正氣管阻塞疾患引起的氣道阻塞,各種原因造成的下呼吸道分泌物阻塞 （1）顱腦外傷、藥物中毒、重癥股無力等，出現(xiàn)昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼吸道內(nèi)分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞者。 （2）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、特別是老年患者 （3）心、胸及腹部手術(shù)病人一般情況差、咳嗽無力、不能排出呼吸道分泌物者等。,各種原因所致的呼吸功能衰弱、血氧飽和

4、度下降、二氧化碳潴留，需行人工輔助呼吸，若需長期輔助呼吸而短期內(nèi)不能拔管者。 保證手術(shù)前手術(shù)后呼吸道通暢 特殊氣管異物，如塑料筆帽等，不能經(jīng)氣管鏡取出，或病情 危急，條件限制時，可經(jīng)氣管切開取出異物。,三、氣管切開術(shù)的作用,急性喉梗阻或急性頸段氣管梗阻時，氣管切開術(shù)是一項挽救生命的手術(shù)。 對各種昏迷、下呼吸道分泌物潴留等患者，氣管切開術(shù)雖不能治療其原有疾病，但可防止下呼吸道分泌物積存所引起的一系列病理生理改變，延長生命，使其有機會得到進一步治療。,對長期使用經(jīng)口腔或經(jīng)鼻麻醉氣管插管行人工輔助呼吸的患者，在短時間內(nèi)不能拔管（常為數(shù)天），應行氣管切開術(shù)。 氣管切開術(shù)后的輔助治療，如超聲霧化吸入，氣

5、管內(nèi)滴藥及氣管灌洗等。,氣管切開術(shù)后，吸入氣流不經(jīng)鼻腔、鼻咽、口咽、喉部而直接吸入肺部，從而大大降低了上呼吸道阻力和呼吸道無效腔，在相同的呼吸潮氣量情況下，既可增加有效的氣體交換量，又可減少耗氧量改善呼吸功能。,四、神經(jīng)外科氣管切開護理手術(shù)時機的選擇,正確掌握氣管切開術(shù)適應證后，選擇氣管切開術(shù)的時機也是一個極為重要的問題。應根據(jù)以下幾個方面綜合考慮作出最后決定，即呼吸道阻塞的病因及氣管切開的目的、呼吸困難的程度、病人全身情況、設備和技術(shù)條件及家屬對手術(shù)目的理解和同意。,1、呼吸道阻塞的病因及氣管切開的目的,呼吸道暫時梗阻所致的呼吸困難，經(jīng)保守治療有可能緩解或消除者，應積極保守治療、嚴密觀察病情

6、變化，如呼吸困難緩解或消失，即不必行氣管切開術(shù)；傷后24小時可脫離呼吸困難危險期，不必行氣管切開術(shù)。,呼吸困難的病因不能很快消除，甚至會進一步加重者，應及早做氣管切開術(shù)，如喉惡性腫瘤、很狹窄、雙側(cè)聲帶外展麻痹、重癥肌無力等患者，即使只有輕度的呼吸困難，也應盡早手術(shù)，以利進一步做清理檢查和治療。 對昏迷和其他原因引起的下呼吸道分泌物潴留的患者，為吸除下呼吸道分必物、防止肺部感染、改善呼吸功能，也應及早作氣管切開術(shù)。,不論任何原因引起的III度及IV度呼吸困難者，均應急診手術(shù)，不應保守觀察。,2、呼吸困難的程度,I度呼吸困難：安靜時無呼吸困難，活動時（走路、玩耍、哭鬧）有輕度吸入性呼吸困難癥狀，如

7、鼻翼扇動、胸骨上窩及鎖骨上窩輕度內(nèi)陷等。 II度呼吸困難：安靜時有輕度吸入性呼吸困難，活動時加劇，但無躁動不安表現(xiàn)。 Ill度呼吸困難：明顯的吸入性呼吸困難，煩躁不安、出汗、輕度發(fā)紺。 IV度呼吸困難：是呼吸困難的最后階段，呼吸困難嚴重、面色青灰、口唇發(fā)紺、窒息、昏迷、呼吸心跳停止。,對I度和II度呼吸困難者，一般可不做氣管切開術(shù)。但如為喉癌、喉狹窄等，即使有I度或11度呼吸困難也應考慮氣管切開。急性會厭炎患者如出現(xiàn)II度呼吸困難也應及時氣管切開。 Ill度呼吸困難患者，大多數(shù)患者需要及時手術(shù)，以免貽誤時機，釀成大錯。 對IV度吸入性困難患者，不論原因，都應及時作氣管切開，甚至緊急氣管切開。,

8、3、病人全身情況,年輕力壯、心肺功能良好者，能耐受較長時間的呼吸困難，以及經(jīng)治療后呼吸困難緩解機會較大者，氣管切開術(shù)可暫緩。兒童及年老體衰者耐受呼吸困難較差，以及經(jīng)治療后呼吸困難不緩解甚至加重者，應及早作氣管切開術(shù)。,4、醫(yī)院條件及家屬情況,醫(yī)院設備、人力及技術(shù)條件如何，對手術(shù)時機的選擇也有影響。 家屬的理解和同意也是順利完成手術(shù)的必要條件。,五、手術(shù)后的處理及護理,手術(shù)后如何觀察和護理極其 重要，如經(jīng)驗不足或護理不 當，可造成嚴重后果，特別 是對小兒氣管切開術(shù)后，正 確的處理尤為重要。,1、室內(nèi)保溫及保濕,室溫應保持在21濕度應超過50%。,2、專人護理,術(shù)后必須晝夜有專人護理，尤其是兒童患

9、者，若 無專人照顧可隨時發(fā)生意外。同時，應教其家屬學會簡單的護理知識。,3、急救設備,床邊應準備吸引器，照明設備，氣管切開包及麻 醉用直達喉鏡和氣管插管等急救設備，以備在意外脫管，氣管套管堵塞重新出現(xiàn)呼吸困難時隨手應用。,4、手術(shù)后呼吸困難,手術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，可能有以下原因： （1）氣管套管內(nèi)有分泌物或結(jié)痂堵塞； （2）套管脫離氣管切口； （3）氣管支氣管有分泌物假膜形成或有結(jié)痂： （4）合并縱隔氣腫或氣胸； （5）心肺功能衰弱。可針對病因積極治療。,5、保持氣管套管通暢,應隨時吸出氣管內(nèi)分泌物及痰液。兒童氣管套管口徑較細，為充分吸痰有時需把內(nèi)套管取出，但取出內(nèi)管時應特別注意不要把外套管同時

10、取出。如不慎將外套管拔出，可突然窒息死亡。 根據(jù)分泌物多少定期沖洗消毒內(nèi)管，一般212小時一次，以免分泌物附著并固定于內(nèi)管壁，致內(nèi)管阻塞。內(nèi)管取出時間切勿過久，以免分泌物附著手外套管內(nèi)壁，結(jié)成干痂，造成放入內(nèi)管困難。若此時用力插入內(nèi)管可將干痂推入氣管而產(chǎn)生呼吸困難。,6、更換氣管套管,傷口感染、氣管套管干痂堵塞、脫管及佩帶時間過久時需及時更換套管。 （1）若氣管切開時間已經(jīng)很長，氣管造口與皮膚已形成瘢痕竇道時，更換外管并無困難； （2）術(shù)后3天之內(nèi)發(fā)生脫管或因其他原因必須重新插入或更換套管時，因竇道尚未形成，有很大的危險性。換管前應做充分準備，包括全套氣管切開器械及相同的型號的套管。,六、氣管

11、切開術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理,1、出血的觀察與護理,經(jīng)常巡視，重點觀察病人傷口出血情況，氣管切開術(shù)后，傷口及套管內(nèi)有少許血性物是正常的，一旦觀察傷口及氣管套管內(nèi)不斷地滲血，咯出鮮血，應及時報告醫(yī)生，隨即將病人送手術(shù)室，按氣管切開術(shù)重新打開傷口，結(jié)扎出血部位，防止血液流入氣管引起窒息。,2、皮下氣腫的觀察與護理,皮下氣腫是氣管切開術(shù)后較常發(fā)生的并發(fā)癥，多是因手術(shù)的處理不當或病人劇烈咳嗽所致。一般發(fā)生于頸部及胸部，嚴重的可蔓延致頭部、外陰和四肢。臨床中注意仔細觀察，并做好記錄，皮下氣腫的范圍，有無發(fā)展趨勢等都要記錄清楚。輕度皮下氣腫一般24小時內(nèi)停止發(fā)展，35天可自動吸收消退。嚴重皮下氣腫大約要2周

12、左右才自行吸收。護土發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)皮下氣種，應及時報告醫(yī)生，協(xié)助病人做胸部透視，排除縱隔氣腫，氣胸的可能。還要注意隨時防止因皮下氣腫而發(fā)生脫管，當皮下氣腫逐漸吸收時，及時調(diào)整好管系帶，防止因脫管發(fā)生窒息。,3、傷口感染的觀察與護理,傷口感染是氣管切開術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，它可引起局部組織的破壞，也可引起大血管潰破出現(xiàn)大出血，甚至還可引起下呼吸道感染而造成病人死亡。術(shù)后加強抗感染治療，經(jīng)常保持傷口清潔，這是防止傷口感染的主要措施。 臨床護理中要做好以下幾點：,遵醫(yī)囑給強有力的抗生素靜脈輸入，預防和控制感染。 每日晨更換氣導管外的剪口紗布，痰液污染隨時更換，換時嚴格無菌操作，并仔細觀察傷口情況。

13、保持氣管切開護理包的清潔干燥，無菌狀態(tài)。 保持吸引無菌操作，及時更換吸引管，吸引用的無菌水定期更換，一旦污染隨時更換。,4、內(nèi)套管堵塞的觀察與護理,行氣管切開術(shù)后，氣管造瘺口是病人呼吸的唯一通道，保持氣導管通暢是術(shù)后護理的關鍵環(huán)節(jié)。 （1）注意觀察病人呼吸情況，經(jīng)常傾聽病人的呼吸音，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。 （2）術(shù)后一周內(nèi)由于套管刺激，傷口疼痛、劇咳都會使氣管內(nèi)分泌物增多，護士在術(shù)后一周內(nèi)要經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)痰液及時抽吸，保持氣導管通暢。,（3）術(shù)后禁用嗎啡，可待因、阿托品等鎮(zhèn)咳劑或麻醉劑。因嗎啡、可待因可抑制病人的咳嗽反射，阿托品可使痰液變粘稠形成干結(jié)不易咳出，造成堵管。 （4）每日取出內(nèi)套管清

14、潔煮沸消毒12次。分泌物粘稠時，可從內(nèi)套管內(nèi)滴入生理鹽水或0.05的a一糜蛋白酶溶液，也可蒸氣吸入，每日2次。,5、脫管的觀察與護理,造成脫管的原因很多，如套管大小不合，皮下氣腫，護理人員操作不熟不慎，外套管系帶過松等等都會引起外套管脫落。外套管脫落直接引起喉梗阻，它將危及病人的生命。臨床中務必要密切觀察脫管現(xiàn)象，及時采取救治措施，保證病人生命安全。,（1）脫管現(xiàn)象：吸痰時吸引管不能深入外套管遠端。原有急性喉梗阻病人又立即出現(xiàn)呼吸困難、煩操、出汗、紫組等危象。置棉花絲于套管口不隨呼吸上下飄動。外套管明顯向外移動。等等。 （2）救治措施：護士發(fā)現(xiàn)病人脫管，應立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理。將病人超仰位，試行放入原氣套管，插入氧氣保持通氣，若不成功，迅速打開氣管切開包，拆去傷口縫線，