骨牽引病人的護理課件.ppt

1、骨牽引病人的護理,骨傷科 梁俊妮,上 課 啦!,基本概念,牽引是骨科常用的一種治療方法，是利用牽引力和反牽引力的裝置，作用與骨折部位達到復(fù)位和維持固定的目的；在骨科應(yīng)用廣泛，是一種簡便有效的治療方法。尤其是對不宜手術(shù)的病人，也可以通過牽引達到治療目的。常用的方法有皮牽引和骨牽引兩種。,皮牽引,皮牽引：一般用于小兒 或老弱患者的骨折牽引，使用的是一次性牽引帶，它的重量不超過公斤。,骨牽引,骨牽引： 骨牽引一般用于青壯年及需要重力牽引者，它是用不銹鋼針穿過患肢，牽引重量可達公斤,問題,骨牽引術(shù)是如何進行呢? 骨牽引目的和作用是什么呢? 對骨牽引的病人如何進行評估呢? 常見的護理問題或護理診斷有那些

2、? 怎么進行護理?,如何進行骨牽引術(shù)?,骨牽引術(shù)-消毒皮膚,骨牽引術(shù)-鋪治療巾,骨牽引術(shù)-局麻,骨牽引術(shù)-穿刺,骨牽引術(shù)-保護,骨牽引術(shù)-上牽引弓,骨牽引術(shù),牽引的目的和作用是什么呢?,牽引目的和作用,復(fù)位 通過重力的牽拉，使骨折復(fù)位，尤其是矯正骨折縮短 移位,通過調(diào)整牽引角度，也可矯正成角移位； 制動 通過牽引制動，穩(wěn)定骨折斷端，有止痛和便于骨折愈合的作用。使脫位的關(guān)節(jié)復(fù)位，并防止再位；肢體制動減少了局部刺激，減輕了局部炎癥擴散； 固定 使患肢相對固定，防止病理性骨折，矯正和預(yù)防關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形；解除肌肉痙攣，改善靜脈血液回流，消除肢體腫脹。使關(guān)節(jié)置于功能位，便于關(guān)節(jié)活動，防止肌肉萎縮 。,

3、如何評估?,護理評估,一般情況 病史 現(xiàn)有癥狀 既往史 實驗室檢查 心理狀態(tài)及家庭、社會應(yīng)對情況,年齡、體態(tài)、全身營養(yǎng)情況、飲食、二便,護理評估,一般情況 病史 現(xiàn)有癥狀 既往史 實驗室檢查 心理狀態(tài)及家庭、社會應(yīng)對情況,外傷史：外力直接作用與骨骼 骨病史：骨骼疾病使骨骼局部破壞和脆弱，正常活動中即可發(fā)生骨折：骨髓炎、骨腫瘤、甲亢,護理評估,一般情況 病史 現(xiàn)有癥狀 既往史 實驗室檢查 心理狀態(tài)及家庭、社會應(yīng)對情況,骨折專有體征：畸形、假關(guān)節(jié)活動、骨擦音 癥狀：疼痛和壓痛、腫脹和淤斑、功 能障礙,護理評估,一般情況 病史 現(xiàn)有癥狀 既往史 實驗室檢查 心理狀態(tài)及家庭、社會應(yīng)對情況,有無合并內(nèi)科

4、疾病，如中風(fēng)、糖尿病、高血壓、貧血等； 有無大小便失禁；,護理評估,一般情況 病史 現(xiàn)有癥狀 既往史 實驗室檢查 心理狀態(tài)及家庭、社會應(yīng)對情況,包括骨折處上下臨近關(guān)節(jié)，常規(guī)正側(cè)位片必要時特殊位置攝片 復(fù)合傷或手術(shù)前后的病人：血常規(guī)、凝血四項等,護理評估,一般情況 病史 現(xiàn)有癥狀 既往史 實驗室檢查 心理狀態(tài)及家庭、社會應(yīng)對情況,對牽引缺乏了解 擔(dān)心疾病發(fā)展，轉(zhuǎn)歸、 預(yù)后 進入陌生的環(huán)境產(chǎn)生焦慮或恐懼情緒 家庭是否有人照顧 社會應(yīng)對情況 精神狀態(tài)及對疾病的理解,怎么護理呢?,護理診斷及合作性問題,有牽引效能降低或失效的可能 有皮膚完整性受損的危險-與長期臥床有關(guān) 有廢用綜合征的危險 自理缺陷 潛

5、在并發(fā)癥：足下垂、肢體血液循環(huán)障礙、牽引針眼感染 其他常見護理診斷：不舒適-疼痛、焦慮或恐懼、便秘；,一、有牽引效能降低或失效的可能,保持牽引患肢的功能位：患肢外展15-30度，膝關(guān)節(jié)微曲，膝關(guān)節(jié)和腳尖向上 牽引的重量不可隨意加減或移去，應(yīng)保持懸空， 牽引繩不可脫離滑輪并要與患肢在一條軸線上，不可把被服，用物壓在牽引繩上。 注意預(yù)防下述情況發(fā)生而使牽引失去作用：A 下肢牽引者足部抵住床尾欄桿；B 牽引繩過長，牽引砣掉在地上 C 病人坐起 當病人訴說患處疼痛時， 應(yīng)認真分析原因，不可簡 單地減輕重量。 指導(dǎo)病人及其家屬維持牽 引效能有關(guān)知識。,二、有皮膚完整性受損的危險-與長期臥床有關(guān),易發(fā)生褥

6、瘡的部位：尾骶部、腳跟、腳踝、會陰部 指導(dǎo)病人學(xué)會正確的三點式抬臀的方法，勤剪指甲。 在骨突起部位，如肩背部、骶尾部、踝關(guān)節(jié)、足后跟等處放置棉圈、氣墊等，并定時按摩，必要時使用氣墊床。 保持床鋪干燥、清潔，如有潮濕及時更換。 指導(dǎo)病人床上活動的技巧，指導(dǎo)病人及家屬正確使用便器，切忌用破損搪瓷類便器。 對下肢牽引病人使用牽引架時，需在架的近心端隔一棉墊，以防擦破大腿根部之皮膚。 預(yù)防燙傷，使用熱水袋保溫時，套好布套，水溫50,三、有廢用綜合征的危險,向病人及家屬反復(fù)講解廢用綜合征的不良后果，使之積極鍛煉。 活動患肢的踝、腕、趾（指）等遠端關(guān)節(jié)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬； 在牽引期間應(yīng)指導(dǎo)病人進行肌

7、肉的等長收縮、關(guān)節(jié)活動等，輔以肌肉按摩及關(guān)節(jié)的被動活動，以促進血液循環(huán)，保持肌力和關(guān)節(jié)的正?；顒佣?，并對病人取得的進步及時的肯定。 經(jīng)常與病人溝通，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病、爭取最大程度地恢復(fù)肢體功能的信心。 及時鎮(zhèn)痛。 計劃并實施功能鍛煉,四、自理缺陷-與牽引和臥床有關(guān),生活物品放在易取用的位置，教會床頭呼叫鈴的使用方法，及時提供便器，協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生。 協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。 經(jīng)常巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)并解決生活所需。 指導(dǎo)并鼓勵病人做力所能及的自理活動，如用吸管吮吸飲用水及漱口。 及時鼓勵病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動。 告訴病人疾病康復(fù)過程，如成年人骨折后一般2-3個月

8、后愈合，使病人心中有數(shù)，增強自信心，并逐漸增加自理能力。,五、潛在并發(fā)癥,肢體血液循環(huán)障礙 牽引針眼感染 足下垂,做好床頭交接班，及時觀察有無血液循環(huán)障礙。 經(jīng)常巡視病人，檢查皮牽引套松緊度及牽引重量合適與否有異常時調(diào)整。 指導(dǎo)患者經(jīng)常活動患肢末端，如腳踝、腳趾等，促進局部血運。 對皮牽引的患者，應(yīng)防止患肢出現(xiàn)青紫、腫脹、麻木、疼痛等，如出現(xiàn)上述情況，及時報告醫(yī)生或護士進行調(diào)整。,五、潛在并發(fā)癥,肢體血液循環(huán)障礙 牽引針眼感染 足下垂,指導(dǎo)病人及其家屬預(yù)防針眼感染的基本知識。 保護牽引針眼部干燥、清潔，不受觸撞，每日用酒精消毒1次即可。 發(fā)現(xiàn)牽引針向一側(cè)偏移，切不可隨手將牽引針推送回位，以免感

9、染。 針眼面有痂皮覆蓋者無感染時，不需去除，以免破壞保護層。 避免受涼感冒，增進營養(yǎng)，提高機體抵抗力。 若針眼處有分泌物，則用無菌棉簽將其擦去，防止痂下積膿；局部換藥處理。感染難以控制時，去除骨牽引，以防骨髓炎。,五、潛在并發(fā)癥,肢體血液循環(huán)障礙 牽引針眼感染 足下垂,指導(dǎo)病人及其家屬避免足下垂的有關(guān)知 在牽引期間，應(yīng)防止被褥等物壓于足背，保持患肢的功能位，保持踝關(guān)節(jié)至度，預(yù)防足下垂。 鼓勵患者每天主動屈伸踝關(guān)節(jié)。 如因神經(jīng)損傷或截癱而引起踝關(guān)節(jié)不能自主活動，則應(yīng)作被動足背伸活動，以防關(guān)節(jié)僵硬和跟腱攣縮。 并要求病人做足背伸運動以觀察。,六、其他常見護理診斷,不舒適-疼痛 焦慮或恐懼 便秘,保

10、持骨折部位固定不動，保持患肢的功能位和牽引的有效位 置。 抬高患肢于心臟水平，利靜脈回流，減輕充血腫脹。 活動患肢的遠端肢體，促進局部血運。 多與病人交流，并可通過看書、聽音樂、聽廣播、聊天等方法 轉(zhuǎn)移注意力緩解疼痛。 創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，減少不良因素的刺激，使病人有足夠 的睡眠和休息從而緩解疼痛。,六、其他常見護理診斷：,不舒適-疼痛 焦慮或恐懼 便秘,做好入院介紹，幫助患者熟悉環(huán)境 耐心傾聽病人的訴說，與病人一起分 析焦慮產(chǎn)生的原因及不適，盡可能消除引起焦慮的因素。 向病人講解牽引相關(guān)的知識，對病人提出的問題（治療效果、疾病預(yù)后等）給予明確、有效和積極的信息，建立良好的護患關(guān)系，使其能積極配合治療。 指導(dǎo)病人及家屬掌握放松的方法 為病人創(chuàng)造安靜、整潔，避免不良因素的刺激，限制病人與有焦慮情緒病人及親友接觸。 當病人表現(xiàn)為憤怒時，除過激行為外不應(yīng)加以限制。 對病人的合作與進步及時給予肯定和鼓勵,六、其他常見護理診斷：,不舒適-疼痛 焦慮或恐懼 便秘,在左腹部按摩， 調(diào)節(jié)飲食，多飲水， 給病人合適的環(huán)境 必