中心靜脈穿刺和置入導(dǎo)管的并發(fā)癥

1、解剖特征,起始于顱底頸靜脈孔，形成頸動(dòng)脈鞘，全程由SCM覆蓋 上段位于SCM內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)動(dòng)脈后方 中段位于SCM前緣下面，頸總動(dòng)脈后外側(cè) 下段位于SCM胸骨頭與鎖骨頭之間的三角間 隙內(nèi)，頸總動(dòng)脈前外方 在胸鎖關(guān)節(jié)處與SCV匯合成無名靜脈,穿 刺 法,1前側(cè)徑路在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣甲狀軟骨水平，頸內(nèi)動(dòng)脈搏動(dòng)之外側(cè)，與皮膚呈60角平行進(jìn)針約1.52cm。2中間徑路在胸鎖乳突肌三角頂點(diǎn)穿刺進(jìn)針，與皮膚呈30角沿中線平行進(jìn)針，必要時(shí)使患者抬頭，則三角容易顯露清楚。肥胖和頸部粗短病人不易準(zhǔn)確定位，可先摸到胸骨上切跡，然后沿鎖骨外移確定鎖骨頭，在三角頂點(diǎn)定位時(shí)，左手食指可觸及頸動(dòng)脈，以便進(jìn)針時(shí)可以避開。3后側(cè)

2、徑路在胸鎖乳突肌與頸外靜脈交點(diǎn)上緣進(jìn)針，針頭指向骶尾，于肌肉下向前對(duì)準(zhǔn)胸骨上切跡，針軸與矢狀面及水平面呈45角，在5cm左右的深度內(nèi)應(yīng)能進(jìn)入頸內(nèi)靜脈,定位 胸鎖乳突肌三角的頂端作為穿刺點(diǎn) 約在環(huán)狀軟骨水平，頸動(dòng)脈外側(cè) 針干與皮膚呈45角，直指同側(cè)乳頭,體位 去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè) 肩背部墊一薄枕，取頭低位10-15,穿刺步驟（seldinger法,消毒、鋪巾 局麻定位 a. 2% 利多卡因 2ml b. 試穿，探明位置、方位和深度,穿刺置管 a.穿刺路徑，保持負(fù)壓 b.進(jìn)入靜脈，突破感，回血通暢，呈暗紅色， 壓力不高 c.置導(dǎo)絲，用力適當(dāng)，無阻力，深淺合適，不 能用力外拔 d.外套管，捻轉(zhuǎn)前進(jìn)，

3、擴(kuò)管有度 e.沿導(dǎo)絲置導(dǎo)管 封管 回抽血順暢，先以NS 5-10ml脈沖式推入，再以肝素鹽水1-2ml推入 固定 縫線 ，敷貼,注意事項(xiàng),a. 進(jìn)針深度: 一般1.53cm，肥胖者24cm b.注意病人體位和局部解剖標(biāo)志 c.進(jìn)針方向與角度不合適，靜脈張力過低， 被推扁后貫穿 d.有回血，但導(dǎo)絲推進(jìn)有困難，頂于對(duì)側(cè)壁 e.導(dǎo)絲的刻度、彎頭,避免空氣進(jìn)入 a.體位不合適，CVP低，深吸氣 b.重視每一個(gè)操作環(huán)節(jié)，手指堵住針尾,置管深度 a.男1315cm，女1214cm，小兒58cm b.過深，心律失常、影響監(jiān)測(cè)結(jié)果 胸像確認(rèn)管的位置主動(dòng)脈弓水平,頸內(nèi)靜脈解剖特點(diǎn),熟悉頸內(nèi)靜脈解剖結(jié)構(gòu) 頸部最粗的靜脈，直徑大約2厘米 從頭到胸，由深及淺，由內(nèi)到外 頸內(nèi)靜