公立醫(yī)院改革對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的挑戰(zhàn)和機(jī)遇

1、變革前沿公立醫(yī)院改革 對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的挑戰(zhàn)和機(jī)遇,提 綱,一、北京市公立醫(yī)院改革的主要內(nèi)容 二、站到前面 正確認(rèn)識(shí)改革對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的挑戰(zhàn) 三、站在里面 抓住機(jī)遇走在醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的前端,一、北京市公立醫(yī)院改革的主要內(nèi)容,北京朝陽(yáng)醫(yī)院作為北京市公立醫(yī)院改革的綜合試點(diǎn)單位承擔(dān)了所有改革試點(diǎn)任務(wù),改革醫(yī)保付費(fèi)調(diào)節(jié)機(jī)制門診、住院全面實(shí)施醫(yī)?；鹂傤~預(yù)付；確定108個(gè)試點(diǎn)病種組定額支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行按病種分組付費(fèi)（DRGs）改革試點(diǎn) 試點(diǎn)醫(yī)藥分開所有藥品零差率銷售 創(chuàng)建法人治理運(yùn)行機(jī)制 試行財(cái)政價(jià)格補(bǔ)償新機(jī)制按服務(wù)績(jī)效補(bǔ)償 持續(xù)優(yōu)化服務(wù)流程、創(chuàng)新服務(wù)模式,一、公立醫(yī)院改革的主要內(nèi)容,2011年啟動(dòng)醫(yī)?？傤~預(yù)付制、按病

2、種分組付費(fèi)（DRGs）等醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制改革試點(diǎn)，調(diào)動(dòng)了醫(yī)院合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的積極性。 使門診和住院患者的次均費(fèi)用在連續(xù)多年增長(zhǎng)的情況下，首次呈現(xiàn)出次均費(fèi)用、次均藥費(fèi)和藥占比都逐步下降的趨勢(shì)，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)勢(shì)頭得到合理控制。更為重要的是轉(zhuǎn)變了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，合理檢查、合理治療的意識(shí)普遍增強(qiáng)，有效遏制了“過度檢查、過度醫(yī)療“的行為,一）醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制改革，促進(jìn)診療規(guī)范，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng),一、公立醫(yī)院改革的主要內(nèi)容,二）試點(diǎn)醫(yī)藥分開，促進(jìn)合理用藥，減輕患者負(fù)擔(dān) 國(guó)務(wù)院醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(20092011年)提出“醫(yī)藥分開”的路徑： 推進(jìn)醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣

3、。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決。藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。積極探索醫(yī)藥分開的多種有效途徑,一、公立醫(yī)院改革的主要內(nèi)容,北京市醫(yī)藥分開改革的路徑 按照患者負(fù)擔(dān)不增加、醫(yī)院收益不減少、政府財(cái)政和醫(yī)?；鹉艹惺艿脑瓌t； 確定了通過醫(yī)保、價(jià)格、財(cái)政多方聯(lián)動(dòng)，將取消的藥品加成和掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)與設(shè)立的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)“平移轉(zhuǎn)換”的改革方案 具體內(nèi)容有三項(xiàng)： 取消15%的藥品加成，即：所有藥品將按進(jìn)價(jià)出售。 取消掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi) 設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi),一、公立醫(yī)院改革的主要內(nèi)容,醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn) 普通門診42元/人次，副主任醫(yī)師60元/人次，

4、主任醫(yī)師80元/人次，知名專家100元/人次；急診62元/人次；住院80元/床日。 社?；饒?bào)銷標(biāo)準(zhǔn) 門診報(bào)銷40元/人次，急診報(bào)銷60元/人次，住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按比例報(bào)銷 政府財(cái)政保底 取消藥品加成和掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)與設(shè)立的醫(yī)師服務(wù)費(fèi)如果不能實(shí)現(xiàn)“平移轉(zhuǎn)換”而收益下降，由政府財(cái)政保底,一、公立醫(yī)院改革的主要內(nèi)容,2012年7月5日我院在全市公立醫(yī)院首家成立了理事會(huì)。 理事長(zhǎng)兼任黨委書記、醫(yī)院法人。內(nèi)部理事3名，為執(zhí)行院長(zhǎng)、專家代表和職工代表；外部理事3名，由醫(yī)院服務(wù)對(duì)象中的社區(qū)代表、醫(yī)院管理專家、律師等社會(huì)不同層面人士中選任。 2012年11月，市醫(yī)管局先后向我院派駐3名監(jiān)事，行使監(jiān)督職能,三）

5、法人治理結(jié)構(gòu)初步建立,一、公立醫(yī)院改革的主要內(nèi)容,截至目前，決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工制衡的公立醫(yī)院法人治理運(yùn)行機(jī)制初步形成，醫(yī)院理事會(huì)先后召開了四次會(huì)議，在審議通過了理事會(huì)章、聘任了執(zhí)行院長(zhǎng)，并在績(jī)效分配方案、重要干部任免與管理機(jī)構(gòu)扁平化、財(cái)務(wù)預(yù)算與決算、年度工作總結(jié)與工作計(jì)劃、重大發(fā)展決策等方面行使了決策權(quán),一、公立醫(yī)院改革的主要內(nèi)容,基本經(jīng)費(fèi)和項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)有了大幅度增長(zhǎng)與2009年相比各項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)由1.78億元增加到2012年的3.52億元，幾乎翻了一番。 改革按人頭補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)為按服務(wù)量和績(jī)效考核給予的財(cái)政補(bǔ)助，2012年僅此項(xiàng)補(bǔ)助就達(dá)到5000萬(wàn)元。 根據(jù)床位和服務(wù)量，創(chuàng)新性地以編制控制數(shù)核增

6、人員編制1423人，一次性解決了長(zhǎng)期困擾醫(yī)院的編制不足問題,四）財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制創(chuàng)新，為改革試點(diǎn)提供有力支持,一、公立醫(yī)院改革的主要內(nèi)容,五）持續(xù)優(yōu)化服務(wù)流程、創(chuàng)新服務(wù)模式 1、全面推進(jìn)預(yù)約優(yōu)先、分時(shí)段預(yù)約就診的預(yù)約掛號(hào)服務(wù)模式 2、優(yōu)化窗口服務(wù)，實(shí)行門診掛號(hào)、收費(fèi)窗口和中、西藥房發(fā)藥窗口合二為一的“通柜式”服務(wù) 3、進(jìn)一步改進(jìn)已堅(jiān)持15年的無(wú)假日門診、夏時(shí)制門診 4、全面推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 5、創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)組織結(jié)構(gòu)，在門診試行知名專家團(tuán)隊(duì)式（層級(jí)）服務(wù)模式，在3個(gè)病區(qū)試行主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制 6、實(shí)施提高患者滿意度工程，建立持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制 7、建立“北京朝陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟”，推進(jìn)建立分級(jí)診療、有序就醫(yī)

7、的服務(wù)體系,一、公立醫(yī)院改革的主要內(nèi)容,二、站在前面 正確認(rèn)識(shí)改革對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的挑戰(zhàn),挑戰(zhàn)之一 藥劑科在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中地位的變化 醫(yī)藥分開后，取消了藥品加成，加上醫(yī)?；鹂傤~預(yù)付的壓力，藥品從帶來收益的載體，徹底變?yōu)獒t(yī)院經(jīng)營(yíng)的成本；藥劑科從醫(yī)院的收益中心變?yōu)槌杀局行闹弧?當(dāng)藥劑科成為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的成本中心后，以往醫(yī)院可以承受的藥劑人員的人力成本成為醫(yī)院迫切需要控制的成本。 一些醫(yī)院產(chǎn)生了將藥房整體剝離或托管的沖動(dòng),二、正確認(rèn)識(shí)改革對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的挑戰(zhàn),挑戰(zhàn)之二 醫(yī)院藥學(xué)對(duì)改革形勢(shì)的變化難以適應(yīng) 醫(yī)藥分開后，醫(yī)院出于控制成本的目的，要求藥劑科從做好藥品的采購(gòu)供應(yīng)、增加藥品收入，轉(zhuǎn)變?yōu)槠惹衅谕浞职l(fā)揮醫(yī)院藥學(xué)

8、科學(xué)指導(dǎo)臨床合理用藥的職能，幫助醫(yī)院合理用藥。 但由于以往多年在“以藥補(bǔ)醫(yī)”的制度下，醫(yī)院藥學(xué)科學(xué)指導(dǎo)臨床合理用藥的職能得不到重視和支持，其履行職能的能力已經(jīng)大大削弱了。面對(duì)新形勢(shì)的要求一時(shí)難以適應(yīng)這樣的變化,二、正確認(rèn)識(shí)改革對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的挑戰(zhàn),挑戰(zhàn)之三 醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展困難重重 藥劑科在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中的地位變化，尤其是一些醫(yī)院的藥房托管、整體剝離的案例，導(dǎo)致藥師心理落差極大、人心浮動(dòng) 適應(yīng)改革形勢(shì)要求的高水平藥師極度缺乏 醫(yī)院藥學(xué)人員參與臨床醫(yī)療工作缺乏制度保障和有效機(jī)制 醫(yī)院藥學(xué)研究的基礎(chǔ)條件薄弱 長(zhǎng)期”以藥補(bǔ)醫(yī)“的機(jī)制使部分醫(yī)院管理者對(duì)醫(yī)院藥學(xué)工作不予重視,二、正確認(rèn)識(shí)改革對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的挑戰(zhàn),正確選

9、擇醫(yī)藥分開的路徑 體制分開 藥房從醫(yī)院整體剝離 藥房實(shí)行托管 機(jī)制分開 基本藥物零差率政府財(cái)政補(bǔ)償 全部藥品零差率醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保和政府財(cái)政聯(lián)動(dòng)補(bǔ)償,二、正確認(rèn)識(shí)改革對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的挑戰(zhàn),正確選擇醫(yī)藥分開的路徑 醫(yī)藥分開的核心是改變不合理的補(bǔ)償機(jī)制 藥劑科從來就不是醫(yī)院的收益中心 現(xiàn)有社會(huì)藥品零售體系難以滿足醫(yī)院臨床需求 市場(chǎng)化的藥品經(jīng)銷與醫(yī)院合理用藥需求存在利益沖突 獨(dú)立的公益性藥品供應(yīng)體系與醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)利益能以共贏 醫(yī)院不能沒有醫(yī)院藥學(xué) 因此，現(xiàn)階段醫(yī)藥分開改革，重在從利益機(jī)制上的分開，而非管理體制的分開,二、正確認(rèn)識(shí)改革對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的挑戰(zhàn),正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)的價(jià)值 醫(yī)院藥學(xué)的價(jià)值不僅是調(diào)劑、調(diào)配

10、、制劑等保障醫(yī)院藥物供應(yīng)，更重要的是指導(dǎo)、參與臨床安全、合理、有效的藥物治療，有利于在醫(yī)藥分開的形勢(shì)下提高醫(yī)院的效益。 醫(yī)院藥學(xué)的價(jià)值不僅是科學(xué)指導(dǎo)合理用藥，減少藥物濫用，降低用藥成本，更重要的是保障用藥安全，提高臨床療效，有利于提高醫(yī)院的公益性。 醫(yī)院藥學(xué)研究是新藥開發(fā)、制劑改進(jìn)的基礎(chǔ)，是醫(yī)院學(xué)科發(fā)展和臨床特色建設(shè)的平臺(tái),二、正確認(rèn)識(shí)改革對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的挑戰(zhàn),正確認(rèn)識(shí)藥師的價(jià)值 藥師是醫(yī)院臨床服務(wù)能力建設(shè)不可或缺的重要力量。 藥師不僅服務(wù)臨床、服務(wù)患者，更是醫(yī)院藥事和醫(yī)療質(zhì)量的管理者。 藥師不僅創(chuàng)造社會(huì)效益，也能提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益。 高水平的藥師將是比優(yōu)秀醫(yī)師更稀缺的資源,二、正確認(rèn)識(shí)改革對(duì)醫(yī)院

11、藥學(xué)的挑戰(zhàn),三、站在里面 抓住機(jī)遇走在醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的前端,機(jī)遇之一 醫(yī)藥分開路徑的理智選擇 將藥房整體剝離或托管 可以有效甩掉藥劑人員的人力成本 醫(yī)院和藥品供應(yīng)方不可避免利益沖突，藥品供應(yīng)的積極配合、藥品成本的控制面臨困難 藥劑人員的抵抗情緒蘊(yùn)含巨大維穩(wěn)風(fēng)險(xiǎn) 保持現(xiàn)有藥房的管理體制 有效規(guī)避藥劑人員隊(duì)伍的維穩(wěn)風(fēng)險(xiǎn) 藥品及時(shí)供應(yīng)、藥品成本的控制得到積極配合 充分發(fā)揮臨床藥師的職能，強(qiáng)化合理用藥,三、抓住機(jī)遇走在醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的前端,機(jī)遇之二 在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中臨床藥師的地位和價(jià)值日益凸顯 醫(yī)藥分開后醫(yī)院既要控制藥品濫用降低成本，又要防止醫(yī)療不足影響醫(yī)療質(zhì)量。解決的路徑唯有強(qiáng)化合理用藥。 這樣的背景下，臨

12、床藥師發(fā)揮其藥學(xué)知識(shí)、開展藥學(xué)研究，科學(xué)指導(dǎo)臨床合理用藥，既可以提高醫(yī)療安全和質(zhì)量，又可以幫助醫(yī)院合理控制藥品成本，為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)增加利潤(rùn)空間。藥師的地位提高了，價(jià)值得以體現(xiàn),三、抓住機(jī)遇走在醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的前端,朝陽(yáng)醫(yī)院改革試點(diǎn)后藥房管理的變化 醫(yī)院保持現(xiàn)有的中西藥房，優(yōu)化服務(wù) 不斷強(qiáng)化藥劑科和藥事部人員構(gòu)成和工作職能的區(qū)分 充分重視發(fā)揮臨床藥師職能，積極引進(jìn)高端人才 首家聘任總藥劑師，并參與醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理 積極探索臨床藥師指導(dǎo)臨床合理用藥的工作模式和工作機(jī)制 改變藥劑人員績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)和分配方案,三、抓住機(jī)遇走在醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的前端,抓住機(jī)遇迎接挑戰(zhàn) 提高履行臨床藥師職能的能力 加強(qiáng)臨床藥學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)； 積極開展臨床藥學(xué)研究； 與臨床醫(yī)師的藥學(xué)知識(shí)形成互補(bǔ)，突出藥師的優(yōu)勢(shì)； 學(xué)習(xí)和掌握臨床藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)； 積極探索臨床藥師指導(dǎo)臨床用藥的工作機(jī)制和模式； 強(qiáng)化對(duì)患者合理用藥的指導(dǎo),三、抓住機(jī)遇走在醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的前端,未來藥師執(zhí)業(yè)模式轉(zhuǎn)變的展望 醫(yī)院藥房（藥劑科）與藥事部（藥學(xué)部）的分離 主要負(fù)責(zé)醫(yī)院藥品配送、調(diào)劑服務(wù)的藥房（藥劑科）逐步社會(huì)化將成為未來發(fā)展的