醫(yī)改創(chuàng)新改革與市鄉(xiāng)一體化結(jié)合分析論文

1、醫(yī)改創(chuàng)新改革與市鄉(xiāng)一體化結(jié)合分析論文摘要：本文就鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的問(wèn)題，探索出農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革道路。并指出政府對(duì)促進(jìn)新醫(yī)改與市鄉(xiāng)一體化的重要性。 關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；一體化；改革 在市場(chǎng)化改革不斷深入，醫(yī)改方案呼之欲出的今天，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存發(fā)展面臨前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，如何看待鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的問(wèn)題?農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革的道路在何方?都沒(méi)有現(xiàn)成的答案，就此筆者淺談一些個(gè)人想法。 一、科學(xué)的界定農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能 農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及藥品供應(yīng)體系的重要組成部分，承擔(dān)著預(yù)防保健和基本醫(yī)療兩項(xiàng)重要職能，它既是農(nóng)村公共衛(wèi)生的主要實(shí)施者、監(jiān)督者，更是政府向農(nóng)民提供健康服務(wù)的

2、重要載體之一，它的公益性、福利性質(zhì)毋庸置疑，這也是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被定義為“衛(wèi)生院”而不是醫(yī)院的根本原因。在此情況下，當(dāng)效率與公平發(fā)生沖突時(shí)，我們的衛(wèi)生政策就應(yīng)該更多向公平傾斜，除基本醫(yī)療可能略有贏利(注意：這種贏利可能需要建立在濫用藥物的基礎(chǔ)之上，“以藥養(yǎng)醫(yī)”)外，其他都是需要有政府資金投入的。一般常識(shí)告訴我們，疾病預(yù)防的投入產(chǎn)出比是巨大的，減少疾病的發(fā)生發(fā)展才是最經(jīng)濟(jì)有效的，把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都往醫(yī)院模式上逼是現(xiàn)實(shí)的無(wú)奈與尷尬。 農(nóng)村基層衛(wèi)生院是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)三級(jí)網(wǎng)的樞紐(At,-目前還沒(méi)有任何個(gè)組織能夠?qū)⑵淙《?，起著承上啟下的重要作用，盡管這些衛(wèi)生醇河能有不同的所有制形式，但都不應(yīng)該冠以“贏利性

3、”和“非贏利性”的帽子，除非這些衛(wèi)生院已經(jīng)變成醫(yī)院，如果我們政府投入不足以解決地方群眾的衛(wèi)生保健問(wèn)題，能夠有一定民間資本加入，也是一件好事，有總比缺失強(qiáng)。 二、正確認(rèn)識(shí)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的過(guò)去，客觀對(duì)待鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨的問(wèn)題 農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代由各級(jí)政府和農(nóng)村集體組織共同籌資興建的，承擔(dān)著農(nóng)村衛(wèi)生防疫、婦幼保健、健康教育、急診急救和常見(jiàn)病的防治工作，經(jīng)費(fèi)來(lái)源主要是農(nóng)村縣市財(cái)政的投入和農(nóng)村合作經(jīng)濟(jì)組織各種形式的扶持，衛(wèi)生院的職工多數(shù)來(lái)自赤腳醫(yī)生，他們離土不離鄉(xiāng)，為當(dāng)?shù)氐母咐相l(xiāng)親做著力所能及的工作，他們的工作取得了令世人矚目的成就，當(dāng)時(shí)的農(nóng)村衛(wèi)生制度甚至被后來(lái)的發(fā)展銀行譽(yù)為“發(fā)展中國(guó)家解決群

4、體醫(yī)療的典范”，是農(nóng)村衛(wèi)生“三大法寶”之一。隨著改革開(kāi)放的逐步深入，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)手段在經(jīng)濟(jì)建設(shè)中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，在“一切以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心”、“效率優(yōu)先”的現(xiàn)實(shí)需求下，作為社會(huì)公益機(jī)構(gòu)的農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不斷地被“市場(chǎng)化”，進(jìn)而逐步邊緣化，逐步演變成為“翻牌醫(yī)院”或“翻牌診所”，公共衛(wèi)生服務(wù)、社會(huì)衛(wèi)生管理和疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生職能被不斷削弱，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)有功能被人為地嚴(yán)重扭曲。 由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件艱苦、基本經(jīng)費(fèi)無(wú)法保障，其中許多能夠“治病掙錢(qián)”的優(yōu)秀人才不斷外流，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存狀況進(jìn)一步惡化，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的就診率不斷下降，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診療人次從1985年的11億人次下降到2003

5、年的69億人次；床位使用率由1985年的46下降到2003年的36，出現(xiàn)群眾就醫(yī)困難，職工無(wú)事可干的尷尬局面，有限的衛(wèi)生資源得不到充分利用，預(yù)防保健工作不斷滑坡，1994年農(nóng)村孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率分別是城市的19倍和29倍，到2003年農(nóng)村孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率分別是城市的37倍和25倍，這表明，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的過(guò)程中，農(nóng)村居民的健康狀況與城市的差距在不斷擴(kuò)大。有關(guān)專家用期望壽命來(lái)推論，農(nóng)村要達(dá)到過(guò)去10年城市人口的期望壽命將需要20年。 根據(jù)2004年第三次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查：產(chǎn)婦在家分娩的占339途中分娩的占03。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展的今天，為了保證產(chǎn)婦安全，為什么不選擇在衛(wèi)生院分娩呢?究其原因，首

6、要問(wèn)題是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)困難，28是由此原因在家分娩；21是急產(chǎn)而來(lái)不及去醫(yī)院。其實(shí)，最終還是歸咎于經(jīng)濟(jì)困難和衛(wèi)生政策錯(cuò)誤，若經(jīng)濟(jì)條件允許或衛(wèi)生補(bǔ)償政策合理是可以在衛(wèi)生院住院待產(chǎn)的。第二組數(shù)據(jù)顯示：貧困地區(qū)有368的孕產(chǎn)婦沒(méi)進(jìn)行過(guò)產(chǎn)前檢查，631的產(chǎn)婦沒(méi)有進(jìn)行過(guò)產(chǎn)后訪視，739以上的產(chǎn)婦在家中分娩。 農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)今天這種局面的根本原因在于：政府在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型和社會(huì)發(fā)展的過(guò)程中沒(méi)有給予應(yīng)有的支持造成的，政府長(zhǎng)期投入不足造成的，解決問(wèn)題需要綜合治理，但是，有一點(diǎn)是肯定的，政府必須給予足夠的財(cái)政支持。 三、明確政府責(zé)任，科學(xué)指導(dǎo)改革 只有在政府有足夠投入的基礎(chǔ)上，必須從根本上解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償問(wèn)題，

7、必須堅(jiān)決打破“吃飯靠病人、賺錢(qián)靠賣(mài)藥”的體制，解決這些問(wèn)題的關(guān)鍵在于實(shí)施科學(xué)有效的收支兩條線管理和合理規(guī)范的預(yù)算管理，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠真正實(shí)現(xiàn)“六位立，對(duì)農(nóng)民的健康保障無(wú)疑會(huì)起到積極的支持作用，在需方補(bǔ)償逐步加大的情況下，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量顯得尤為重要，應(yīng)該積極引導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從“以藥養(yǎng)醫(yī)”走向“以服務(wù)謀生存”的發(fā)展道路上來(lái)，積極探索患者“雙向轉(zhuǎn)診”和醫(yī)生“雙向交流”機(jī)制，逐步形成規(guī)范的“分診、轉(zhuǎn)診”秩序，加強(qiáng)邊緣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，做大做實(shí)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在條件成熟的地區(qū)，可以積極推行“鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化”管理工作，走鄉(xiāng)村協(xié)調(diào)發(fā)展道路。 五、創(chuàng)新發(fā)展思路，謀求城鄉(xiāng)共同發(fā)展 在條件

8、成熟的地區(qū)，可以嘗試開(kāi)展“市鄉(xiāng)一體化”試點(diǎn)工作，必須充分認(rèn)識(shí)到實(shí)施一體化管理，可以有效避免資源浪費(fèi)，極大提高資源利用率；可以有效避免低水平重復(fù)；可以有效規(guī)范分診、分診秩序；可以有效避免重復(fù)檢查；可以有效進(jìn)行分類指導(dǎo)；可以有效解決群眾看病難和看病貴的問(wèn)題；可以最大程度的減少和避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。但是，我們必須充分認(rèn)清實(shí)施一體化管理工作的艱巨性、長(zhǎng)期性和復(fù)雜性，必須充分認(rèn)清實(shí)施此項(xiàng)工作對(duì)管理者的素質(zhì)要求，沒(méi)有一個(gè)高素質(zhì)的管理者隊(duì)伍是不可能做好此項(xiàng)工作的。我們還應(yīng)該清楚：此項(xiàng)工作必須由當(dāng)?shù)卣罅χС?，“鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化”是“市鄉(xiāng)一體化”的前提和基礎(chǔ)，沒(méi)有真正意義上的“鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化”，市鄉(xiāng)一

9、體化不可能實(shí)現(xiàn)。試點(diǎn)既要克服困難積極作為，又要認(rèn)清形勢(shì)穩(wěn)步推進(jìn)，避免“一哄而上、一哄而散”，必須盡最大可能發(fā)揮試點(diǎn)的示范效應(yīng)，避免試點(diǎn)挫折，防止試點(diǎn)失敗給今后的全面開(kāi)展造成負(fù)面效應(yīng)。 在市鄉(xiāng)一體化前提下，必須積極科學(xué)有效地整合現(xiàn)有醫(yī)療資源，防止重復(fù)建設(shè)，克服重硬件建設(shè)、輕軟件建設(shè)，重房屋設(shè)備更新，輕人才的培養(yǎng)和管理，重一次性投人，輕經(jīng)常性維護(hù)投人隋況的發(fā)生。正確認(rèn)識(shí)農(nóng)村交通和通訊條件不斷完善的狀況，認(rèn)真分析由此可能給醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局帶來(lái)的影響，傳統(tǒng)的“市鄉(xiāng)村”分級(jí)的模式已經(jīng)或正在發(fā)生根本性的改變，農(nóng)村衛(wèi)生資源的配置必須盡快適應(yīng)這種變化，必須認(rèn)真做好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的制定工作。對(duì)因區(qū)域調(diào)整造成的“多

10、余衛(wèi)生院”絕對(duì)不能“一賣(mài)”了之，應(yīng)該及時(shí)從新進(jìn)行功能定位，提高現(xiàn)有及潛在資源的利用率，妥善安置和適當(dāng)分流“多余”職工，充分調(diào)動(dòng)一切積極因素，為農(nóng)民的健康事業(yè)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。 六、充分發(fā)揮市場(chǎng)調(diào)節(jié)和計(jì)劃調(diào)控兩種手段的積極性作用。促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生院健康發(fā)展 不能簡(jiǎn)單運(yùn)用市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)手段解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展問(wèn)題的根本性問(wèn)題，并不等同于否定市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)積極意義，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)客觀存在，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的價(jià)值規(guī)律、供求規(guī)律和競(jìng)爭(zhēng)規(guī)律同樣適用于醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，鼓勵(lì)并支持部分被撤并的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行多種形式的所有制改革，鼓勵(lì)有資質(zhì)、有能力的個(gè)體或集體在農(nóng)村創(chuàng)建以專科特色為重點(diǎn)的個(gè)體診所或“醫(yī)院”，充分發(fā)揮“鮑魚(yú)效應(yīng)”，不僅不會(huì)擾亂正

11、常的衛(wèi)生服務(wù)秩序，還可以達(dá)到促進(jìn)公辦衛(wèi)生院提高工作效率，擴(kuò)大農(nóng)民選擇范圍的雙重目的，應(yīng)該堅(jiān)持“養(yǎng)事為主，養(yǎng)人為輔”，對(duì)個(gè)體診所要綜合運(yùn)用“轉(zhuǎn)”、“并”、“疏”、“堵”手段，把業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、群眾關(guān)系好的鄉(xiāng)村醫(yī)生吸收到衛(wèi)生院工作，可以有效解決衛(wèi)生院人才不足問(wèn)題，有效合并個(gè)體診所不僅可以有效避免資源浪費(fèi)，還可以促進(jìn)規(guī)范分診、轉(zhuǎn)診秩序，同時(shí)，我們應(yīng)該重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村非法診所的打擊力度，不有效打擊非法就不可能保護(hù)合法者的權(quán)利與利益，就可能使越來(lái)越多的合法者向非法者看齊。 綜上所述，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在發(fā)展的過(guò)程中，出現(xiàn)的種種問(wèn)題，原因是錯(cuò)綜復(fù)雜的，擺脫困境固然需要政府的資金支持，但僅有這一點(diǎn)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生

12、院所處的特殊地位，注定它不能用簡(jiǎn)單的市場(chǎng)化解決問(wèn)題，綜合配套改革對(duì)于農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存發(fā)展是不可或缺的，用所謂的“斷奶”、“斷糧”、“甩包袱”對(duì)待農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實(shí)踐已經(jīng)證明是錯(cuò)誤的，這是一種政府不作為。 把加快農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)納入重要工作是本屆政府的莊嚴(yán)承諾，國(guó)家對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生醫(yī)療體系建設(shè)欠賬太多，如今作為三級(jí)初保網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底的“村衛(wèi)生室”基本不存在，如果再?zèng)]有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，政府就沒(méi)有辦法構(gòu)建農(nóng)村公共衛(wèi)生醫(yī)療體系和醫(yī)療保障體系。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)離不開(kāi)職工隊(duì)伍建設(shè)，加快培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才與農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療體系建設(shè)同樣重要，任何背離絕大多數(shù)人意愿的改革，注定以失敗告終。 醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一個(gè)特殊的行業(yè)

13、，首先需要強(qiáng)調(diào)公平，其次才能強(qiáng)調(diào)效率，這一點(diǎn)在農(nóng)村衛(wèi)生工作中尤為重要，世界各國(guó)的成功經(jīng)驗(yàn)表明，社會(huì)越是發(fā)展，政府對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的投入應(yīng)該越大，而不是相反。那種認(rèn)為因?yàn)榻?jīng)濟(jì)發(fā)展了，醫(yī)療問(wèn)題都由個(gè)人行為來(lái)解決的觀念是完全錯(cuò)誤的，政府有責(zé)任對(duì)弱勢(shì)群體給予更多的關(guān)心與支持，對(duì)農(nóng)村特別是中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該給予更多的人力、物力支持，應(yīng)該區(qū)別不同情況，有針對(duì)性地解決農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療存在的實(shí)際問(wèn)題。 無(wú)論是補(bǔ)供方，還是補(bǔ)需，我們都應(yīng)該堅(jiān)持在公平的前提下提高效率，在逐步解決城鄉(xiāng)資源配置不合理問(wèn)題時(shí)，同樣需要避免資源重復(fù)配置和不合理布局，科學(xué)有效地整合農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療資源，在新農(nóng)村建設(shè)過(guò)程中，應(yīng)該統(tǒng)籌安排好農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療工作。 健康是寶貴的，生命是無(wú)價(jià)的，它是不應(yīng)該也不可能用金錢(qián)衡量的，也不能因?yàn)樨毟徊顒e的存在，而漠視弱者的生存權(quán)和健康權(quán)，農(nóng)民也是人，應(yīng)該也必須能夠共享改革開(kāi)放帶來(lái)的豐富碩果，堅(jiān)持“以人為本”是構(gòu)建和諧社會(huì)的最基本前提，沒(méi)有農(nóng)村、農(nóng)民的安定和諧，就沒(méi)有全社會(huì)的安定與和諧；市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的作用是巨大的，不實(shí)行市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中國(guó)就沒(méi)有出路，但是，把市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)神圣化，當(dāng)成“萬(wàn)能鑰匙”既是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的尷尬，也是人類的悲哀，在積極利用市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)作用的同時(shí)，必須努力克服市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的局限性，解決這一問(wèn)題的根本出路在于政府的強(qiáng)