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文檔簡(jiǎn)介
1、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理,無(wú)創(chuàng)呼呼吸機(jī)的適應(yīng)癥,主要適用于輕中度呼吸衰竭,沒有緊急氣管插管指征,生命體征相對(duì)穩(wěn)定和沒有禁忌癥的患者,用于呼吸衰竭早期干預(yù)和輔助撤機(jī),無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理,無(wú)創(chuàng)通氣的常用疾病,AECOPD 穩(wěn)定期COPD 心源性水腫 ARDS早期 支氣管哮喘急性發(fā)作 睡眠呼吸暫停綜合征 有創(chuàng)機(jī)械通氣輔助撤機(jī)等,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理,無(wú)創(chuàng)呼吸通氣的禁忌癥,絕對(duì)禁忌: 心跳或呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷; 誤吸風(fēng)險(xiǎn)高,不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保護(hù)能力差 上呼吸道梗阻 頸部及面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理,無(wú)創(chuàng)呼吸通氣的相對(duì)禁忌癥,相對(duì)禁忌: 氣道分泌物多
2、或排痰障礙 嚴(yán)重感染 極度緊張或明顯不合作 嚴(yán)重的低氧血癥PaO245mmHg 嚴(yán)重酸中毒PH7.20 近期面部、頸部、口腔、咽腔、食道及胃部手術(shù) 合并其他器官功能衰竭如血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、不穩(wěn)定的心律失常、消化道大出血等 未經(jīng)引流的氣胸,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理,無(wú)創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序-準(zhǔn)備階段,患者評(píng)估:適應(yīng)癥和禁忌癥 選擇治療場(chǎng)所和監(jiān)護(hù)的強(qiáng)度 患者的教育 擺好體位:半臥位(30-45度) 選擇合適的呼吸機(jī)和連接器(面罩或鼻面罩,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理,無(wú)創(chuàng)通氣的人機(jī)連接,連接方法:鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管、接口器等 選擇原則:根據(jù)患者的臉型及偏好,一般輕癥者可先試用鼻罩、鼻囊管、接口器,比較嚴(yán)重的呼吸衰竭
3、者多需用口鼻面罩;老年或無(wú)牙齒的患者口腔支持能力較差,主張用口鼻面罩。 連接方法:建議在吸氧狀態(tài)下將罩連接(此時(shí)不連接呼吸機(jī)或給予CPAP 4-5cmH20),擺好位置并調(diào)好頭帶松緊度(要求頭帶下可插入1-2根手指)后,再連接呼吸機(jī)管路,避免在較高吸氣壓力狀態(tài)下佩戴面罩,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的操作流程,安裝連接螺紋管及濕化器,確認(rèn)濕化器內(nèi)水量足夠 連接電源線、氧氣源 按下開關(guān)開機(jī),確認(rèn)機(jī)器運(yùn)行正常 向病人解釋治療的意義及配合方法 初步設(shè)定通氣模式及參數(shù) 連接鼻罩或鼻面罩,以頭帶固定于患者面部,調(diào)節(jié)頭帶松緊以消除鼻罩或鼻面罩漏氣 通氣及通氣過程中監(jiān)控和防治并發(fā)癥,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理,常見問題及
4、解決方法:不耐受,患者因素:1.呼吸過快:放慢呼吸,先用簡(jiǎn)易呼吸器緩解呼吸費(fèi)力 2.低氧血癥:提高FiO2,提高IPAP或EPAP 3.氣道阻力過高:排痰、解痙劑 4.精神緊張或考慮經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 呼吸機(jī)因素:1.連接方式不合適或操作程序不正確 2.模式或參數(shù)設(shè)置不合理 3.漏氣過多 3.觸發(fā)靈敏度不合適:對(duì)呼吸較快者設(shè)較高的觸發(fā)靈敏度;對(duì)呼吸較慢而無(wú)力者設(shè)較低的觸發(fā)靈敏度,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理,常見問題及解決方法:口咽干燥,減少經(jīng)口漏氣 間歇喝水 使用加溫濕化器,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理,常見問題及解決方法:面罩壓傷,選擇合適的面罩 擺好位置,調(diào)整合適的固定張力 在鼻梁,鼻翼放紗布?jí)|或貼保護(hù)膜 間歇松開罩或輪換使
5、用不同類型的罩以避免同一部位長(zhǎng)時(shí)間的壓迫 使用額墊:可減少鼻梁壓力和罩的上下移動(dòng),無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理,常見問題及解決方法;胃脹氣,保證療效的前提下避免吸氣壓力過高(25cmH2O) 盡量用鼻呼吸,少說話 用促胃動(dòng)力的藥 明顯胃脹氣者:胃腸減壓,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理,常見問題及解決方法:誤吸,反流、誤吸風(fēng)險(xiǎn)高的患者盡量不用 頭高位或半臥位 避免飽餐后立即無(wú)創(chuàng)通氣 應(yīng)用促進(jìn)胃動(dòng)力藥物,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理,常見問題及解決方法:排痰障礙,定時(shí)翻身拍背 鼓勵(lì)患者間歇主動(dòng)咳嗽、排痰 痰液粘稠時(shí)霧化 必要時(shí)吸痰,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理,常見問題及解決方法:漏氣,漏氣可導(dǎo)致觸發(fā)困難、人機(jī)不同步和氣流過大 無(wú)創(chuàng)通氣過程中密切監(jiān)護(hù),經(jīng)
6、常檢查是否存在漏氣,及時(shí)調(diào)整罩的位置和固定帶的張力 用鼻罩時(shí)使用下頜托協(xié)助口腔的封閉,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理,常見問題及解決方法:睡眠性上氣道阻塞,睡眠時(shí)上氣道肌肉松弛所致 1.側(cè)臥位睡眠 2.增加EPAP水平,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理,常見問題及解決方法:恐懼,做好患者及家屬的思想工作,向患者及家屬介紹使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的目的,重要性,正確的使用方法 初戴面罩時(shí),要指導(dǎo)安慰,逐漸適應(yīng),無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理,觀察,適應(yīng)程度 呼吸情況 精神情況 循環(huán)方面 局部的觀察與護(hù)理 保持呼吸道通暢 注意有無(wú)胃內(nèi)容物反流,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理,護(hù)理,添加蒸餾水至刻度線 密切觀察呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo),如有報(bào)警及時(shí)處理 檢查呼吸機(jī)管道的銜接,鼻面罩是否漏氣,氧氣管道有無(wú)脫落等,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理,消毒處理,機(jī)器表面;7
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