圍手術(shù)期血液保護制度

1、圍手術(shù)期血液保護制度資中縣人民醫(yī)院臨床輸血管理委員會自體輸血技術(shù)、圍手術(shù)期血液保護管理制度規(guī)定 自體輸血可以避免血源傳播性疾病和免疫抑制，對一時無法獲得同型血的患者也是唯一血源。為進一步規(guī)范自體輸血，做好圍手術(shù)期血液保護，特制定本規(guī)定。一、自體輸血的申請：1、自體輸血應由主治醫(yī)師在取得患者的同意下，方能申請；稀釋式自體輸血需麻醉醫(yī)師確認患者的情況符合自體輸血條件后，向輸血科提出申請；輸血申請單上輸血性質(zhì)欄應勾選“特殊”,然后備注自體輸血及方式,如“稀釋式自體輸血”或 “貯存式自體輸血”（附自體輸血同意書）。2、自體血儲備必須告知患者在血站(資中縣采血點)進行。3、輸血科同血站進行聯(lián)系患者自體獻

2、血相關(guān)事宜。4、患者自體血液制成成品后，通知輸血科領(lǐng)回保存，待需要時進行使用。5、自體輸血除交叉配血外其它操作及標準應嚴格按照異體輸血標準進行。二、自體輸血方法：包括貯存式自體輸血、急性等容血液稀釋(ani-i)及回收式自體輸血。1、貯存式自體輸血：術(shù)前一定時間采集患者自體的血液進行保存，在手術(shù)期間輸用。（1）患者一般情況好，血紅蛋白110gl（紅細胞壓積o33)，行擇期手術(shù)，患者簽字同意都適合貯存式自體輸血。（2）采血的標準：年齡上限應符合國家獻血法規(guī)定，下限取決于兒童的合作和理解能力，以及有合適的靜脈，并能耐受采血后的生理影響等。體重：預存式自體輸血采血量每次不超過500毫升。采血環(huán)境應在

3、符合國家相關(guān)規(guī)定的情況下進行（本院設(shè)在內(nèi)江血站資中采血點）。（3）采血間隔應由主治醫(yī)師視病情而確定。一般2次采血的間隔不少于72小時。最后1次采血應在手術(shù)前72小時進行。在病人病情允許的情況下，最好在離預定手術(shù)日期盡可能遠的時候采血，以保證有足夠的時間使病人的血細 1資中縣人民醫(yī)院臨床輸血管理委員會胞比容恢復到采血前的水平。每次采血不超過500ml(或自體血容量的10)，體重在50公斤以下者，應每少1千克減少8毫升。兩次采血間隔不少于3天。（4）在采血前后可給患者鐵劑、維生素c及葉酸(有條件的可應用重組人紅細胞生成素)等治療。（5）血紅蛋白<110gl的患者及有細菌性感染的患者不能采集自

4、體血。（6）對冠心病、嚴重主動脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。2、急性等容血液稀釋：一般在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開始前，抽取患者一定量自體血在室溫下保存?zhèn)溆茫瑫r輸入膠體液或等滲晶體液補充血容量，使血液適度稀釋，降低紅細胞壓積，使手術(shù)出血時血液的有形成份丟失減少。然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自體血回輸給患者。（l）患者身體一般情況好，血紅蛋白llogl(紅細胞壓積)o33)，估計術(shù)中有大量失血，可以考慮進行anh。（2）手術(shù)需要降低血液粘稠度，改善微循環(huán)灌流時，也可采用。（3）血液稀釋程度，一般使紅細胞壓積不低于o25。（4）術(shù)中必須密切監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度、紅細胞壓積和尿量的變

5、化，必要時應監(jiān)測中心靜脈壓。（5）下列患者不宜進行血液稀釋：血紅蛋白<100gl，低蛋白血癥，凝血機能障礙，靜脈輸液通路不暢及不具備監(jiān)護條件的。3、回收式自體輸血(暫未開展該項目)：血液回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)中失血及術(shù)后引流血液進行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理，然后回輸給患者。血液回收必須采用合格的設(shè)備，回收處理的血必須達到一定的質(zhì)量標準。體外循環(huán)后的機器余血應盡可能回輸給患者。（1）自體貯血的采血量應根據(jù)患者耐受性及手術(shù)需要綜合考慮。有些行自體貯血的患者術(shù)前可能存在不同程度的貧血，術(shù)中應予重視。（2）以下情況為回收血禁忌癥：血液流出血管外超過6小時；懷疑流出的血液

6、被細菌、糞便、羊水或消毒液污染；懷疑流出的血液含有癌細胞；流出的血液嚴重溶血。三、自體血液的保存1、 自體輸血采集的血液要有專用儲血冰箱保存，設(shè)立專門的自體儲血空間。 2資中縣人民醫(yī)院臨床輸血管理委員會2、自體儲血血袋有明確詳細標記，醒目的標簽，明確自體輸血特殊標記。3、自體血液貯存冰箱溫度及細菌標準應符合儲血冰箱標準。四、血液的回輸1、血液回輸前，首先檢查血液的外觀是否符合要求，以及保存日期，嚴防過期失效血輸入病人體內(nèi)。2、血液回輸時，要嚴密觀察病人，如一旦發(fā)生嚴重輸血不良反應，應立即停止輸血，查明原因，對癥處理。3、未輸完又不適合轉(zhuǎn)讓他人使用的血液，要以妥善的方式處理掉，并有醫(yī)療文字記錄。

7、五、手術(shù)時自體輸血的注意事項1、血液收集和重輸?shù)姆椒ū仨毎踩?、無菌和保證收集的血液及成分的正確性。使用設(shè)備必須無致熱源，并含有阻擋對受體有潛在危險的微粒的過濾器，防止空氣栓塞。如血液在輸注前加溫，則注意溫度不要超過38。2、等容量血液稀釋收集的血液在輸注以前應保存在下述條件下：室溫保存8小時（收集時開始計時）、在開始收集之后8小時之內(nèi)放入1-6的冰箱可保存24小時。3、如不按上述手段收集的術(shù)中血液應在開始收集6小時內(nèi)輸注。六、自體輸血可能出現(xiàn)的不良反應1、手術(shù)前采血可能使病人血容量減少，出現(xiàn)貧血癥狀。2、手術(shù)前采血可能出現(xiàn)一些不良反應，如暈針。3、采血時，保養(yǎng)液與血液未充分混合，出現(xiàn)血液斑塊，

8、影響回輸血量或血液報廢。4、血液在保存中可能出現(xiàn)溶血或污染，導致血液報廢。5、手術(shù)推遲或取消導致血液報廢。七、本規(guī)定由資中縣人民醫(yī)院臨床輸血管理委員會負責解釋。本規(guī)定自發(fā)布之日起施行。資中縣人民醫(yī)院臨床輸血管理委員會2013-06-12 3資中縣人民醫(yī)院臨床輸血管理委員會自體輸血治療知情同意書姓名： 科室： 住院號：一、 病情診斷及擬實施醫(yī)療方案1患者基本情況：（1）診斷： 、 （2）血型： （3）輸血史：2擬實施的自體輸血方案：貯存式自體輸血 稀釋式自體輸血 回收式自體輸血 放血治療3自體輸血（放血）的原因和目的：自體輸血是一種有效的治療手段。可以避免經(jīng)血液傳播疾病，對一時無法獲得同型血的患

9、者也是唯一血源；可避免同種免疫反應的產(chǎn)生；4擬實施輸血方案的風險和注意事項：在采集過程中也存在一定的風險，可能出現(xiàn)的醫(yī)療意外、并發(fā)癥包括但不限于（1）獻血反應，如暈針、暈血、暈厥；（2）急性肺水腫；（3）血壓下降； （4）心律失常等。二、醫(yī)師聲明1根據(jù)患者的病情，需要進行自體輸血。一般來說是安全的，但也不能完全排除發(fā)生上述醫(yī)療風險的概率。因此，一旦發(fā)生上述風險或其他意外情況，醫(yī)師將從維護患者利益出發(fā)積極采取應對措施。2我以用患者所能了解的方式，解釋了輸血治療的相關(guān)信息，特別是下列事項：擬實施輸血方案的原因、目的、風險；并發(fā)癥及處理方式；不實施輸血方案可能發(fā)生的后果及其它可替代診療方式。3自體輸血采血前注意事項：（1）采血者5天 年 月 日 4資中縣人民醫(yī)院臨床輸血管理委員會三、 患方聲明1 醫(yī)師已向我解釋輸血相關(guān)利弊事項，我已經(jīng)了解實施該醫(yī)療措施的必要性、步驟、風險、成功率之相關(guān)信息和不實施該醫(yī)療措施的風險。2醫(yī)師已向我解釋，并且我已經(jīng)了解選擇其它醫(yī)療措施之風險。3針對我的情況，我向醫(yī)師提出問題和疑慮，并已獲得說明。4我了解該醫(yī)療措施可能是目前最適當?shù)倪x擇，但是仍然存在風險且無法保證一定能夠達到預期目的。5我已經(jīng)向醫(yī)師如實介紹了病史，尤其是與本醫(yī)療措施有關(guān)的病史。6緊急情況處置授權(quán)