護(hù)理質(zhì)量檢查表模版

1、質(zhì)量檢查表責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)年 月 日科室檢查人項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)及要求分值檢查方法檢查情況扣分護(hù)士 職業(yè) 行為.1儀容儀表，行為舉止符合職業(yè)規(guī)范要求（2分）2遵守護(hù)理人員職業(yè)道德規(guī)范及行為規(guī)范，認(rèn)真執(zhí) 行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理常規(guī)機(jī) 技術(shù)操作規(guī)程等（3分）5分現(xiàn)場(chǎng)查看掌握 分管患者診療 護(hù)理信息1一般資料：床號(hào)、姓名、性別、年齡、主管醫(yī)師 等。（1分）2醫(yī)療診斷。（1分）3主要病情：既往史、現(xiàn)病史、飲食和營養(yǎng)狀況、 休息與活動(dòng)情況、心理狀況等。（3分）4治療措施：用藥的目的、手術(shù)名稱和日期。（3分） 5主要檢查的陽性結(jié)果。（2分）6主要護(hù)理問題及護(hù)理措施。（2分）7掌握病情變化的觀

2、察要點(diǎn)。（3分）15分現(xiàn)場(chǎng)查看 隨機(jī)抽考掌握基 本和專 科技能1、熟練掌握住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目和臨床常用 基礎(chǔ)與護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范（2分）2、 掌握?？谱o(hù)理常規(guī)、護(hù)理技能。（2分）3、掌握急救技能。（3分）4、 具備全面、正確評(píng)估患者的能力。（2分）5、掌握溝通交流技巧。（2分）6、掌握護(hù)理文件書寫規(guī)范（2分）7、 具備開展健康教育和康復(fù)指導(dǎo)的能力（2分）15分現(xiàn)場(chǎng)查看 隨機(jī)抽考正確執(zhí)行醫(yī)囑1、醫(yī)囑執(zhí)行及時(shí)、準(zhǔn)確。（4分）2、口服藥看服到口。 （ 4分）3、 醫(yī)囑執(zhí)行單簽字完整，歸檔保存。（2分）10分現(xiàn)場(chǎng)查看 隨機(jī)抽考護(hù)理質(zhì) 量與安 全1、基礎(chǔ)護(hù)理（10分）A、 患者著病員服、佩戴腕帶，信

3、息齊全。（3分）B、 患者“六潔”（頭發(fā)、口腔、手、足、皮膚、會(huì)陰），三短（頭發(fā)、胡須、指趾甲短）；床單元整潔：“三保持”（引 流管通暢、臥位舒適、皮膚完整）；四及時(shí)（及時(shí)巡視、 及時(shí)觀察病情、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、及時(shí)搶救處置） （7分）2、分級(jí)護(hù)理（5分）A、按照分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)要求，制定護(hù)理措施，落實(shí)到位（2分）B、按照護(hù)理級(jí)別及時(shí)巡視病房，嚴(yán)密觀察T.P.BP.R及病情變化，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)與醫(yī)生溝通。（3分）3、安全管理（6分）A、核心制度落實(shí)到位。（2分）B、各種管路通暢，妥善固定，標(biāo)識(shí)清晰，及時(shí)觀察記30分現(xiàn)場(chǎng)查看 隨機(jī)抽考錄引流液的顏色、性狀及量。（2分）C、對(duì)壓瘡、跌倒、墜床等高風(fēng)高?；颊?/p>

4、有相應(yīng)的預(yù)防 措施，無護(hù)理并發(fā)癥（燙傷、墜床、拔管、壓瘡）（2分）4、?？谱o(hù)理（9分）（1）針對(duì)患者的特殊癥狀，有護(hù)理措施（如呼吸困難、咳 嗽、嘔血、疼痛、發(fā)熱等）（3分）（2）根據(jù)患者病情提供相應(yīng)的?？谱o(hù)理措施，如臥床患者并發(fā)癥的預(yù)防（有效排痰、預(yù)防深靜脈血栓、肢 體費(fèi)用性萎縮等）、皮膚護(hù)理、傷口護(hù)理、造口護(hù) 理、各類導(dǎo)管護(hù)理、圍手術(shù)期護(hù)理、圍產(chǎn)期護(hù)理、 老齡患者護(hù)理、化療藥物外滲護(hù)理等。（3分）（3）護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，核心制度落實(shí)到位。（3分）30分現(xiàn)場(chǎng)查看 隨機(jī)抽考護(hù)理文 書記錄1護(hù)理文書書寫客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范，字 跡清晰，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。（4分）2根據(jù)醫(yī)囑和患者病情變化及

5、時(shí)記錄 （3分）3體現(xiàn)患者病情和專科護(hù)理特點(diǎn)，記錄具有連續(xù)性。（3分）10分查閱資料健康教 育康復(fù) 指導(dǎo)1患者或家屬了解用藥種類、手術(shù)及檢查前后的注意事項(xiàng)。（3分）2患者了解疾病康復(fù)知識(shí)，掌握康復(fù)技能（2分）5分現(xiàn)場(chǎng)查看隨 機(jī)考核護(hù)患溝 通患者 滿意1患者（家屬）知曉責(zé)任護(hù)士姓名。（2分）2護(hù)士應(yīng)向患者或家屬告知操作的目的、配合要點(diǎn)、操作后的注意事項(xiàng)等。（3分）3落實(shí)入院指導(dǎo)及出院宣教。（3分）4患者對(duì)護(hù)理工作滿意、無投訴。（2分）10分現(xiàn)場(chǎng)查看隨機(jī)考核查看資料標(biāo)準(zhǔn):100分得分：各種護(hù)理質(zhì)量檢查表.入院患者護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（一般患者）年 月 日科室檢查人項(xiàng)目內(nèi)容及要求分值檢查方法檢查情況扣分

6、工作 質(zhì)量 管理1根據(jù)患者病情準(zhǔn)備床單位及用物（5分），做好病例錄入。（3分）2責(zé)任護(hù)士主動(dòng)、熱情迎接入院患者：（16分）（1）向患者進(jìn)行自我介紹。（3分）（2）入院宣教：向患者及家屬介紹主管醫(yī)生、護(hù)士長、臨床病友、作息時(shí) 間、探視制度及病區(qū)有關(guān)管理規(guī)定等；示范病床、床頭燈、呼叫器等的 使用方法。（10分）（3）妥善安置患者至指定的病室床位，為患者佩戴腕帶。（3分）3為患者測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓和體重，必要時(shí)測(cè)量身高，并記 錄。（6分）4協(xié)助患者進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置，更換病員服。（5分）5通知主管醫(yī)生，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生問診、查體。（10分）6正確執(zhí)行醫(yī)囑，給予相應(yīng)的護(hù)理措施。（10分）7告知標(biāo)本

7、留取方法、時(shí)間及注意事項(xiàng)等。（10分）8通知配膳室（或營養(yǎng)室）為患者準(zhǔn)備膳食。（5分）9收集患者相關(guān)資料，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，提岀護(hù)理問題并采取相應(yīng)護(hù)理措施。（15分）10根據(jù)患者情況給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)。（10分）11護(hù)士長在本班內(nèi)查看新入患者，并做自我介紹。（5分）100分現(xiàn)場(chǎng)查看 查閱資料 詢問患者 隨機(jī)抽查標(biāo)準(zhǔn)分：100分得分：各種護(hù)理質(zhì)量檢查表二患者入院護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（急、危、重患者）年 月 日科室檢查人項(xiàng)目內(nèi)容及要求分值檢查方法檢查情況扣分入院前準(zhǔn)備1接到患者入院通知后，立即通知有關(guān)醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備工作。（5分）2備齊急救儀器、設(shè)備、物品、藥品。（10分）15分現(xiàn)場(chǎng)查看 查閱資料 詢問

8、患者病情處理1將患者安置在危重病室或搶救室，暫留陪人。（3分）2急、危重患者進(jìn)行搶救時(shí)，將其攜帶的貴重物品交其家屬保管；無陪人者，醫(yī)護(hù)人員需雙人核查后，交護(hù)士長（值班護(hù)士）保管，并做好登記。（4分）3醫(yī)生到達(dá)之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情作岀初步判斷，給予相應(yīng)的緊急處理，如徒手心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、吸痰、止血、建立靜脈輸液通道等。（10分）4密切觀察患者病情變化，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，做好護(hù)理記錄。（10 分）5護(hù)士長應(yīng)及時(shí)查看新入急診患者，必要時(shí)組織實(shí)施搶救工作.（3分）6搶救結(jié)束后，及時(shí)整理床單位，處置用物并據(jù)實(shí)補(bǔ)齊藥品及用物，協(xié)助患者取舒適臥位。（5分）35分隨機(jī)抽查宣教指導(dǎo)1待患者病情穩(wěn)定后，責(zé)

9、任護(hù)士向患者或家屬進(jìn)行自我介紹及入院宣教：介紹主管醫(yī)師、護(hù)士長、病區(qū)環(huán)境、便民措施、作息時(shí)間、探視制度及病區(qū)有關(guān)管理規(guī)定等；示 范病床、床頭燈、呼叫器等的使用方法；指導(dǎo)標(biāo)本的留取方法、 時(shí)間及注意事項(xiàng)。（10分）2協(xié)助患者進(jìn)行衛(wèi)生處置，更換病員服。（5分）3正確執(zhí)行醫(yī)囑，給予相應(yīng)的護(hù)理措施。（10分）4通知配膳室（或營養(yǎng)室）為患者準(zhǔn)備膳食。（5分）5收集患者相關(guān)資料，進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，提岀護(hù)理問題、制定護(hù) 理計(jì)劃，落實(shí)護(hù)理措施。（5分）6根據(jù)患者身、心狀況和需要及時(shí)給予相應(yīng)是健康指導(dǎo)。（15分）50分現(xiàn)場(chǎng)查看詢問患者標(biāo)準(zhǔn)分：100分得分：各種護(hù)理質(zhì)量檢查表四患者出院護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)年 月 日科室檢

10、查人項(xiàng)目內(nèi)容及要求分值檢查方法檢查情況扣分出院刖1確認(rèn)患者岀院日期，通知患者或家屬。（7分）2評(píng)估病情，確定岀院指導(dǎo)內(nèi)容，為患者進(jìn)行岀院指導(dǎo)。（8分）3對(duì)病情無明顯好轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)院、自動(dòng)離院的患者做好安全防護(hù)及疾 病相關(guān)的健康指導(dǎo)。（8分）4征求患者對(duì)護(hù)理工作的意見和建議。（7分）30分現(xiàn)場(chǎng)查看隨機(jī)抽查出院當(dāng)日1正確執(zhí)行岀院醫(yī)囑，及時(shí)完善各類護(hù)理文書：（26分）（1）在體溫單4042C之間填寫出院時(shí)間。（5分）（2）停止一切醫(yī)囑，注銷治療、護(hù)理執(zhí)行單。（5分）（3） 撤去“患者一覽表”上的診斷卡及床尾卡。（5分）（4） 填寫岀院登記表。（5分）（5）有岀院帶藥者，責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑領(lǐng)取藥品，交患者或家屬

11、， 并做好用藥指導(dǎo)。（6分）2通知患者或家屬辦理岀院手續(xù)，告知辦理岀院手續(xù)流程，必要 時(shí)協(xié)助辦理。（4分）3去除患者腕帶，協(xié)助整理用物，護(hù)送患者離開病區(qū)。（5分）35分現(xiàn)場(chǎng)查看隨機(jī)抽查出院 后1按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范對(duì)床單元進(jìn)行終末處理。（19分）2鋪備用床，準(zhǔn)備迎接新病人。（8分）3按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定要求整理病歷，交病案室保存。 （8分）35分現(xiàn)場(chǎng)查看隨機(jī)抽查標(biāo)準(zhǔn)分：100分得分：各種護(hù)理質(zhì)量檢查表五基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)年 月 日科室檢查人項(xiàng)目內(nèi)容及要求分值檢查 方法檢查 情況扣 分床 單 元 管 理1床單元基礎(chǔ)設(shè)施齊全，性能良好，安全整潔。（4分）2病床嚴(yán)禁靠窗擺放。（4分）3床單

12、平整、中線齊、四角緊；無渣屑、污漬、血漬等；病員服、床單、被罩、枕套等定期更換， 特殊情況，隨臟隨換。（6分）4床頭柜、儲(chǔ)物柜內(nèi)物品擺放整齊、有序，食物與用物分開放置。（3分）5床下午雜物，洗漱用具、便器按規(guī)定位置放置。（3分）20分現(xiàn)場(chǎng) 查看 隨機(jī) 抽查病 室 衛(wèi) 生 管 理病室內(nèi)衛(wèi)生管理符合消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1病室定時(shí)開窗通風(fēng)，每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，保持空氣清新。（1分）2病床濕式清掃，每日2次，一床一套，床單位用物每周更換一次，遇污染及時(shí)更換。（3分）3床頭柜每日用清潔布巾擦拭，一桌一巾。（2分）4地面濕式清掃，遇污染，先用吸濕材料去除污染物再用55mg/LD含氯消毒劑擦拭。（2分）

13、5床上用物可使用熏蒸法或床單位消毒機(jī)定期清洗與消毒。（2分）10分患 者 管 理按時(shí)為為患者做晨晚間護(hù)理。（10分）（1）患者穿病員服，佩戴腕帶。（2分）（2）做到“六潔” 一一口腔、頭發(fā)、皮膚、手、足、會(huì)陰清潔（2分）“三短”一一頭發(fā)、胡須、指（趾）甲短。（2分）“三保持”一一保持引流管通暢、皮膚完整、臥位舒適。（1分）“四及時(shí)”一一巡視、觀察病情、報(bào)告醫(yī)生、搶救、處置及時(shí)。（1分）（3）危重患者做到眼部、口唇有恰當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，眼瞼無潰爛、口唇不干裂。（2分）10分現(xiàn)場(chǎng) 查看 詢問 患者 隨機(jī) 抽查護(hù) 理 措 施1正確執(zhí)行醫(yī)囑，按時(shí)完成患者的各項(xiàng)治療、護(hù)理工作。（8分）2按護(hù)理級(jí)別，巡視病房

14、，觀察患者病情及心理變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理并告知醫(yī)師，做好相關(guān) 記錄。（8分）3評(píng)估患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況和接受能力，有針對(duì)性的進(jìn)行健康教育。（8分）4患者或家屬知曉住院期間所使用藥物的作用、特殊檢查的目的及注意事項(xiàng)等。（8分）5根據(jù)患者的病情使用壓瘡評(píng)估表，評(píng)估患者皮膚情況；定時(shí)為臥床患者更換臥位，保持皮膚清 潔、干燥，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。（6分）6落實(shí)交接班、查對(duì)、患者身份識(shí)別等核心制度。（8分）46分安 全 管 理1根據(jù)病情、年齡等信息，對(duì)患者進(jìn)行安全評(píng)估，并能實(shí)施有效的安全防護(hù)措施，預(yù)防護(hù)理安全（不 良）事件的發(fā)生（尤其是老年、危重、小兒、煩躁患者等）。（8分）2妥善固定各種管路，標(biāo)

15、示清楚，弓1流通暢，定期更換；準(zhǔn)確記錄引流液的性質(zhì)和量。（6分）14分精品文檔 標(biāo)準(zhǔn)分：100分得分：各種護(hù)理質(zhì)量檢查表六一級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)年 月 日科室檢查人項(xiàng)目內(nèi)容及要求分 值檢杳 方法檢杳 情況扣分級(jí)別護(hù)理1 一覽卡、床頭（尾）卡護(hù)理級(jí)別標(biāo)識(shí)正確，與病歷相符，護(hù)理級(jí)別與病情 相符。（4分）2嚴(yán)格執(zhí)行各種診療及護(hù)理措施，及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。（6分）10分現(xiàn)場(chǎng) 查看 詢問 患、者基礎(chǔ) 護(hù)理1入院衛(wèi)生處置及時(shí)、到位，患者著病員服，佩戴手腕帶。（5分）2每小時(shí)巡視病房，定時(shí)測(cè)量生命體征，觀察病情變化，做好相關(guān)記錄。（5分）3按照住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目相關(guān)要求落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理，按時(shí)為患者做晨晚間護(hù)理

16、，做到“六潔 ” “三短”“三保持”“四及時(shí)”。（8分）4適時(shí)為患者更換病員服、床單、被罩、枕套等，保持整潔舒適。（5分）5患者的臥位舒適，保持良好功能位。（5分）6患者的眼部、口唇有適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，眼瞼無潰爛、口唇無干裂。（2分）30分現(xiàn)場(chǎng) 查看 隨機(jī) 抽考?？?護(hù)理1患者病情變化時(shí)，米取積極有效的護(hù)理措施。（4分）2及時(shí)、正確執(zhí)行護(hù)理常規(guī)和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，落實(shí)專科護(hù)理。（3分）3有效實(shí)施安全措施，預(yù)防不良事件發(fā)生。（3分）4妥善固定各種導(dǎo)管、標(biāo)識(shí)清晰，引流通暢，無液體外滲，正確記錄液體引流液的顏色、性狀及量等。（3分）5 了解患者心理狀況，及時(shí)給與心理護(hù)理。（3分）6特殊治療、檢查處置得

17、當(dāng)，記錄及時(shí)。（3分）7嚴(yán)密觀察特殊用藥的作用、副作用等，做好記錄。（4分）8嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，實(shí)施床旁交接班，交接內(nèi)容準(zhǔn)確無誤。（4分）9護(hù)理文書書寫客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。（3分）30分現(xiàn)場(chǎng) 查看 隨機(jī) 抽考健康教育1針對(duì)患者病情開展安全、專科知識(shí)及康復(fù)保健知識(shí)的健康教育。（8分）2各項(xiàng)操作、護(hù)理、治療前按要求履行告知。（6分）3患者或家屬知曉疾病相關(guān)知識(shí)、所用藥物的作用、特殊檢查的目的及注 意事項(xiàng)。（6分）20分現(xiàn)場(chǎng) 查看 詢問 患、者考核1責(zé)任護(hù)士掌握護(hù)理常規(guī)、專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能。（5分）2責(zé)任護(hù)士掌握分管患者的病情、治療及護(hù)理等內(nèi)容。（5分）10分隨機(jī) 抽考標(biāo)準(zhǔn)分:10

18、0分得分：各種護(hù)理質(zhì)量檢查表七二級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)年 月 日科室檢查人項(xiàng)目內(nèi)容及要求分值檢查方法檢查情況扣分級(jí)別 護(hù)理1 一覽卡、床頭（尾）卡護(hù)理級(jí)別標(biāo)識(shí)正確，與病歷相 符，護(hù)理級(jí)別與病情相符。（4分）2嚴(yán)格執(zhí)行各種診療及護(hù)理措施，及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。（6分）10分現(xiàn)場(chǎng)查看 詢問患者基礎(chǔ) 護(hù)理1入院衛(wèi)生處置及時(shí)、到位，患者著病員服，佩戴手 腕帶。（5分）2每2小時(shí)巡視病房一次，根據(jù)患者病情，測(cè)量生命 體征，觀察病情變化，做好相關(guān)記錄。（8分）3按照住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目相關(guān)要求落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理，按時(shí)為患者做晨晚間護(hù)理，做到“六潔”“三短”“三保持” “四及時(shí)”。（8分）4適時(shí)為患者更換病員服、床單

19、、被罩、枕套等，保 持整潔舒適。（4分）25分現(xiàn)場(chǎng)查看 隨機(jī)抽考?？?護(hù)理1患者病情變化時(shí)，采取積極有效的護(hù)理措施。（5分）2及時(shí)、正確執(zhí)行護(hù)理常規(guī)和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，落 實(shí)?？谱o(hù)理。（5分）3 了解患者心理狀況，及時(shí)給與心理護(hù)理。（4分）4特殊治療、檢查處置得當(dāng)，記錄及時(shí)。（4分）5嚴(yán)密觀察特殊用藥的作用、副作用等，做好記錄。（3分）6嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)、消毒隔離等制度，及時(shí)，正確實(shí)施 護(hù)理措施和安全措施，無護(hù)理不良事件發(fā)生。（4分）7嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，交接內(nèi)容準(zhǔn)確無誤。（4分）8護(hù)理文書書寫客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī) 范。（6分）35分現(xiàn)場(chǎng)查看 隨機(jī)抽考健康 教育1針對(duì)患者病情開展安全、

20、?？浦R(shí)及康復(fù)保健知識(shí) 的健康教育。（8分）2各項(xiàng)操作、護(hù)理、治療前按要求履行告知。（6分）3患者或家屬知曉疾病相關(guān)知識(shí)、所用藥物的作用、 特殊檢查的目的及注意事項(xiàng)。（6分）20分現(xiàn)場(chǎng)查看 詢問患者考核1責(zé)任護(hù)士掌握護(hù)理常規(guī)、專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能。（5分）2責(zé)任護(hù)士掌握分管患者的病情、治療及護(hù)理等內(nèi)容。（5分）10分隨機(jī)抽考標(biāo)準(zhǔn)分：100分得分：各種護(hù)理質(zhì)量檢查表八三級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)年 月 日科室檢查人項(xiàng)目內(nèi)容及要求分值檢查方法檢查情況扣分級(jí)別 護(hù)理1 一覽卡、床頭（尾）卡護(hù)理級(jí)別標(biāo)識(shí)正確，與病歷相 符，護(hù)理級(jí)別與病情相符。（4分）2嚴(yán)格執(zhí)行各種診療及護(hù)理措施，及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。（6分）10分

21、現(xiàn)場(chǎng)查看 詢問患者基礎(chǔ) 護(hù)理1入院衛(wèi)生處置及時(shí)、到位，患者著病員服，佩戴手 腕帶。（5分）2每3小時(shí)巡視病房一次，根據(jù)患者病情，測(cè)量生命 體征，觀察病情變化，做好相關(guān)記錄。（6分）3按照住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目相關(guān)要求落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理，按時(shí)為患者做晨晚間護(hù)理，做到“六潔”“三短”“三保持” “四及時(shí)”。（8分）4 了解患者心理狀況，及時(shí)給與心理護(hù)理。（4分）22分現(xiàn)場(chǎng)查看 隨機(jī)抽考?？?護(hù)理1患者病情變化時(shí)，米取積極有效的護(hù)理措施。（6分）2嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，交接內(nèi)容準(zhǔn)確無誤。（4分）3及時(shí)、正確執(zhí)行護(hù)理常規(guī)和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，落 實(shí)?？谱o(hù)理。（5分）4特殊治療、檢查處置得當(dāng)，記錄及時(shí)。（6分）

22、5嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)、消毒隔離等制度，及時(shí)，正確實(shí)施 護(hù)理措施和安全措施，無護(hù)理不良事件發(fā)生。（8分）6護(hù)理文書書寫客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。（6分）38分現(xiàn)場(chǎng)查看 隨機(jī)抽考健康 教育1針對(duì)患者病情開展安全、?？浦R(shí)及康復(fù)保健知識(shí) 的健康教育。（8分）2各項(xiàng)操作、護(hù)理、治療前按要求履行告知。（6分）3患者或家屬知曉疾病相關(guān)知識(shí)、所用藥物的作用、 特殊檢查的目的及注意事項(xiàng)。（6分）20分現(xiàn)場(chǎng)查看 詢問患者考核1責(zé)任護(hù)士掌握護(hù)理常規(guī)、專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能。（5分）2責(zé)任護(hù)士掌握分管患者的病情、治療及護(hù)理等內(nèi)容。（5分）10分隨機(jī)抽考標(biāo)準(zhǔn)分：100分得分：各種護(hù)理質(zhì)量檢查表九病區(qū)管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)年

23、 月 日科室檢查人項(xiàng)目內(nèi)容及要求分 值檢 查 方 法檢 查 情 況扣 分環(huán)境 管理1病區(qū)環(huán)境安全、安靜、整潔；走廊寬敞，保持通暢。（4分）2各室標(biāo)識(shí)醒目、清晰。（3分）3各種車輛（如平車、輪椅等）清潔，性能良好。（3分）4陪人和探視人員管理有序，無閑雜人員。（4分）5病室光線適中，溫、濕度適宜，空氣清新，每日定時(shí)開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘。（3分）6床旁桌整潔，放置一壺一杯，床下無雜物。（3分）7病床間及公共通道無雜物，空間便于人員活動(dòng)，適合治療和搶救的需 要。（3分）8患者住院期間著病員服，佩戴腕帶。（4分）9輸液架、搖床手柄及時(shí)歸位，符合要求。（3分）10辦公室、值班室物品放置整齊、有序，

24、符合要求。（3分）11庫房干凈、整潔，各種物品分類放置，標(biāo)識(shí)醒目；保存符合規(guī)范， 均在有效期內(nèi)。（3分）12處置室物品放置規(guī)范、整齊、有序；醫(yī)療廢物分類放置，標(biāo)識(shí)醒目， 密閉轉(zhuǎn)運(yùn)，日產(chǎn)日清，有記錄。（4分）13衛(wèi)生間干凈、無積水、無異味、有防滑措施，有供殘疾人使用的衛(wèi) 生設(shè)施。（4分）14配餐間設(shè)施齊全，功能良好，干凈整潔，通風(fēng)良好。（3分）15各區(qū)域拖把標(biāo)識(shí)醒目，懸掛晾干。（3分）50分抽 查 患 者 詢 問 患 者人員 管理1儀容端莊、著裝規(guī)范、舉止大方得體，符合職業(yè)行為規(guī)范。（8分）2能嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程等，保障 患者安全。（7分）3護(hù)理服務(wù)遵循“熱情主動(dòng)

25、、細(xì)致周到、體現(xiàn)人文關(guān)懷”的原則，做到：（15分）（1）首診、首冋負(fù)責(zé)制；（5分）（2）將護(hù)患溝通和健康教育融入各項(xiàng)護(hù)理操作中；（5分）（3）能及時(shí)滿足患者的合理需要.（3分） 做到“四輕”說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕。（2分）30分查 閱 資 料 現(xiàn) 場(chǎng) 查 看醫(yī)院 感染 管理1按照消毒隔離工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 的要求擦拭病室內(nèi)各種設(shè)施。（10分） 2治療室（配膳室）及換藥室布局合理，管理符合治療室（配藥室）工作 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及換藥室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（10分）20分標(biāo)準(zhǔn)分:100分得分：各種護(hù)理質(zhì)量檢查表十治療室（配藥室）工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)年 月 日科室檢查人項(xiàng)目內(nèi)容及要求分 值檢查方法檢查情況扣 分環(huán)境

26、 設(shè)施 管理1治療室懸掛“藥品臨床應(yīng)用檢索表”或“配伍禁忌 表”。（3分）2室內(nèi)配備合格的手衛(wèi)生設(shè)施（非手觸式水龍頭、洗手 液、干手用品等）。（5分）3室內(nèi)干凈、整潔布局合理；清潔區(qū)和污染區(qū)劃分合理， 標(biāo)識(shí)明確。（5分）4各類物品擺放整齊、有序，標(biāo)識(shí)醒目，不得從放私人 物品。（7分）5藥品管理規(guī)范：備用藥品原裝原盒，按有效期順序擺 放，分類放置；咼危藥品專盒保持，標(biāo)識(shí)清楚，無破損、 字跡模糊、失效等現(xiàn)象。（5分）6腸外營養(yǎng)液、化療等靜脈用藥在有凈化設(shè)施或生物安 全柜環(huán)境中配制。（5分）30分現(xiàn)場(chǎng)查看 查閱資料 隨機(jī)抽考人員 管理1醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入治療室（配藥室）著裝規(guī)范，非工作人員 不得進(jìn)入。（8

27、分）2醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。（12分）20分現(xiàn)場(chǎng)查看 查閱資料醫(yī)院 感染 管理1每日疋時(shí)空氣消毒，有記錄。（5分）2治療臺(tái)面、物體表面每日清潔擦拭 2次。（5分）3地面濕式清掃拖擦，每日2次。（6分）4滅菌物品及一次性物品使用與管理符合消毒隔離工 作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。（8分）5使用的藥品要現(xiàn)配現(xiàn)用，已開啟的靜脈用無菌溶液需 注明開啟日期、時(shí)間、簽全名，有效時(shí)間為 2小時(shí)；啟 封的無菌溶劑、棉簽必須注明開啟日期、時(shí)間、簽全名， 有效時(shí)間為24小時(shí)。（4分）6啟封的無菌溶液、棉簽必須注明開啟日期、時(shí)間、簽 全名，有效時(shí)間24小時(shí)。（4分）7醫(yī)用冰箱內(nèi)清潔、無霜，配溫度計(jì)，溫度保持在28C; 物

28、品放置整齊有序；藥品無過期；無非醫(yī)療藥品。（8分）8治療車使用規(guī)范，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；車 上配速干手消毒劑。（2分）9按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例分類收集醫(yī)療廢物，密閉 轉(zhuǎn)運(yùn)，日產(chǎn)日清，有交接記錄。（5分）10患者使用過的醫(yī)療廢物不得進(jìn)入治療室。（3分）50分現(xiàn)場(chǎng)查看 查閱資料 隨機(jī)抽考標(biāo)準(zhǔn)分:100分得分：各種護(hù)理質(zhì)量檢查表十換藥室工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)年 月 日科室檢查人項(xiàng)目內(nèi)容及要求分 值檢查方法檢查情況扣 分環(huán)境 設(shè)施 管理1換藥室相關(guān)規(guī)章制度健全。（10分）2室內(nèi)干凈、整潔，布局合理，備屏風(fēng)（或拉簾）；清潔 區(qū)和污染區(qū)分區(qū)明確。（8分）3各類物品擺放整齊、定位放置、標(biāo)識(shí)醒目，無存放私人物

29、品，（7分）25分現(xiàn)場(chǎng)查看 查閱資料人員 管理1醫(yī)務(wù)人員進(jìn)換藥室著裝規(guī)范。（5分）2嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。（10分）3換藥原則：先清潔傷口、再污染傷口、后感染傷口。（10 分）25分現(xiàn)場(chǎng)查看 隨機(jī)抽考醫(yī)院 感染 管理1定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣清新；每日空氣消毒，有記 錄。（2分）2地面、操作臺(tái)面、檢查床、椅、凳等物體表面每日清 潔2次，被血液、體液污染后先用吸濕材料去除可見污 物，再清潔、消毒。（5分）3火困物品分類放置在無困柜內(nèi)，標(biāo)識(shí)清楚，按有效期 順序擺放，無失效。（10分）50分現(xiàn)場(chǎng)查看 隨機(jī)抽考4無困敷料宜小包裝，開啟后一次性使用；其他包裝方 法，開啟后應(yīng)注明開啟日期、時(shí)間并簽全名，

30、有效期為 24小時(shí)。（5分）5盛裝消毒液及浸泡消毒的物品或容器每周滅菌 2次， 能壓力真氣滅菌的器械、物品不得浸泡滅菌。（10分） 6各類消毒液的使用及管理符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī) 范（5分）7換藥室使用的滅菌物品及無菌溶液，開啟后注明開啟 日期、時(shí)間、簽全名；外用生理鹽水、一次性棉簽打開 后有效期24小時(shí)；（5分）8遇特殊感染換藥時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取有效的職業(yè)防護(hù)措 施，使用一次性換藥物品，診療器械、環(huán)境、物表消毒 符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范，污染敷料使用雙層塑 料袋分兩次密閉包裝。（5分）9按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例分類收集醫(yī)療廢物，密閉 轉(zhuǎn)運(yùn)，日產(chǎn)日清，有交接記錄。（3分）標(biāo)準(zhǔn)分:100分得分：各種護(hù)

31、理質(zhì)量檢查表十二搶救室工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)年 月 日科室檢查人項(xiàng)目內(nèi)容及要求分 值檢查方法檢 查 情 況扣分基本 原則1病區(qū)均應(yīng)設(shè)置單獨(dú)的搶救室。（3分）2病區(qū)搶救室宜設(shè)在靠近護(hù)士站的病室內(nèi)。（3分）3搶救室寬敞、整潔、安靜、光線充足。（3分）4室內(nèi)設(shè)備、儀器、物品、藥品齊全，標(biāo)識(shí)醒目，做到“四固定”（定 人管理、定位放置、定數(shù)量及劑量、定期檢查），處于完好備用狀態(tài)， 備齊專科用物，及時(shí)補(bǔ)充。（10分）5室內(nèi)藥品、物品班班交接，有記錄，簽全名。（6分）6急救物品完好率達(dá)100% （5分）30分現(xiàn)場(chǎng) 查看 查閱 資料 隨機(jī) 抽考急救 車管 理1各病區(qū)配備急救車。（1分）2車內(nèi)配備各種常用及專科急救藥

32、品、物品。（5分）3建立急救藥品、物品一覽表，物卡相符。（5分）4急救車、急救藥品、物品整潔無塵。（5分）5急救藥品原裝原盒保存，按效期擺放，用后補(bǔ)充的藥品批號(hào)、有30分現(xiàn)場(chǎng) 查看 查閱 資料 隨機(jī)效期、失效期與原裝盒信息不相符時(shí)，在藥盒空白處注明。（5分）6無菌液體在有效期內(nèi)，瓶身無裂痕，瓶口無松動(dòng)，對(duì)光檢查液體 無沉淀、無結(jié)晶，標(biāo)簽清晰可辨。（5分）7責(zé)任人、護(hù)士長每周檢查一次，有記錄。（4分）抽考人員 管理1護(hù)士熟練掌握各類急救藥品的作用、使用方法、注意事項(xiàng)等。（5分）2護(hù)士熟練掌握基本急救技術(shù)及各種搶救器械的使用方法，并能在 醫(yī)生到之前，根據(jù)病情需要，給予及時(shí)的緊急處理，如止血、吸氧、

33、 吸痰、人工呼吸、胸外心臟按壓、建立靜脈通道等。（5分）3護(hù)士根據(jù)患者的病情和搶救方案制定護(hù)理計(jì)劃，落實(shí)護(hù)理措施。（5分）4護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，須向醫(yī)師復(fù)述一遍，經(jīng)雙方確認(rèn)無誤后方 可執(zhí)行，搶救結(jié)束后即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)簽醫(yī)囑。（5分）5搶救中及時(shí)準(zhǔn)確記錄，未記部分，搶救結(jié)束后 6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。（5分）6搶救結(jié)束及時(shí)清理用物，歸放位置，保持清潔、整齊。（5分）30分現(xiàn)場(chǎng) 查看 查閱 資料 隨機(jī) 抽考醫(yī)院 感染 管理1搶救室空氣、物表及地面消毒同病室管理要求。（5分）2按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例分類收集醫(yī)療廢物，密閉轉(zhuǎn)運(yùn)，日產(chǎn) 日清，有交接記錄。（5分）10分現(xiàn)場(chǎng) 查看 查閱 資料標(biāo)準(zhǔn)分:100分得分：各種護(hù)

34、理質(zhì)量檢查表十三消毒隔離質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)年 月 日科室檢查人項(xiàng)目內(nèi)容及要求分值檢杳 方法檢 查 情 況扣 分診療 環(huán)境 管理1治療室（配藥室）、換藥室劃分清潔區(qū)和污染區(qū)，標(biāo)識(shí)醒目。（2分） 2治療室（配藥室）、換藥室、檢查室等，每日空氣消毒 1-2次，有記 錄。（2分）3感染高風(fēng)險(xiǎn)部門如手術(shù)室（部）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、骨髓移植病房、器 官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心（室）燒傷病房的空氣、物表、手等衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)與消毒質(zhì)量達(dá)到衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn) 要求。（3分）4病區(qū)物品分區(qū)放置，符合醫(yī)院感染管理要求。（2分）9分人員 管理1病區(qū)設(shè)有醫(yī)院感染管理小組，負(fù)責(zé)消毒隔離工作。（1分）2有符合?？铺?/p>

35、點(diǎn)的消毒隔離制度及保潔措施，并依照國家標(biāo)準(zhǔn)及時(shí) 修訂。（2分）3護(hù)理人員掌握醫(yī)院感染管理、消毒隔離知識(shí)及職業(yè)防護(hù)技能；熟悉15分查閱 資料 現(xiàn)場(chǎng) 查看消毒液的濃度、配制及使用方法。（4分）4嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范：接觸患者前后、無菌操作前；接觸血 液、體液和被污染的物品后；拖手套后；均應(yīng)洗手或手消毒。 （4分） 5治療、護(hù)理中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。（4分）詢問 患、者 隨機(jī) 抽考病室 清潔 消毒1病區(qū)應(yīng)保持清潔、每日開窗通風(fēng) 2次，每次30分鐘。（2分） 2物體表面、地面每日濕式清潔；遇血液、體液污染，先用吸濕材料 去除可見污染物，再清潔并用 500mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分

36、鐘。（3分）3床鋪每日濕式清掃2次，一床一套。床單、被套等，應(yīng)每周更換； 遇污染及時(shí)更換。（4分）4床單元、桌、椅等物表無明顯污染時(shí)，每日使用清潔布巾或消毒布 巾濕式擦拭，一單兀一布巾。（3分）5被芯、枕芯、褥子、床墊等定期清洗與消毒；遇污染及時(shí)更換、清 洗與消毒?？捎醚舴ɑ虼矄挝幌驹O(shè)備進(jìn)行消毒。（2分）6普通患者出院或死亡后進(jìn)行床單位消毒，徹底清潔、消毒物表、地 面。病室可用通風(fēng)、紫外線或空氣凈化設(shè)備消毒。（3分）7保潔布巾、拖布及手套分區(qū)使用。治療室、辦公室、檢查室、病室、 廁所等配專業(yè)的拖布，標(biāo)識(shí)醒目。用后洗凈布巾、拖布分別在 250mg/L、500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30分鐘

37、，沖凈消毒液，懸掛 晾干、定位放置。（3分）20分查閱 資料 現(xiàn)場(chǎng) 查看 詢問 患、者 隨機(jī) 抽考診療 物品 管理1 一次性使用的診療用品不得重復(fù)使用（2分）2各種消毒、滅菌物品分類存放，使用、處置符合相關(guān)規(guī)定：（11 分）（1）各種無菌物品按要求專柜保存，分類放置，標(biāo)識(shí)醒目；包裝完好 無損，在有效期內(nèi)；放置整齊，按有效期排列。開啟后注明日期、時(shí) 間、簽全名，有效期內(nèi)使用。（3分）（2） 一次性物品使用、保存、處置符合規(guī)范。（2分）（3）火菌物品和一次性物品均做到一人一用。（2分）（4）無菌持物鉗及容器，干式存放，一缸一器械；啟用時(shí)注明開啟日期、時(shí)間、簽全名，有效期為4小時(shí)。（2分）（5）碘酒

38、、酒精等消毒液密閉保存，容器每周更換、滅菌2次。小裝量消毒液（60ml 下）使用時(shí)間不宜超過3天。（2分）3各種留置導(dǎo)管及引流管或管路按規(guī)定更換。導(dǎo)尿管每兩周更換一次； 普通尿帶每周更換2次，防逆流尿袋每周更換一次，遇污染隨時(shí)更換 呼吸機(jī)管路每周更換12次，有污染及時(shí)更換。胃管每周更換一次， 胃腸減壓器超過72小時(shí)需更換，特殊情況隨時(shí)更換，特殊疾病患者 應(yīng)遵醫(yī)囑執(zhí)行。（10分）4氧氣濕化瓶用無菌水，每日更換清洗消毒。新生兒暖箱濕化水用滅 菌水或新鮮冷開水，每日更換。（2分）5治療車、診療工作臺(tái)、儀器設(shè)備臺(tái)面、物體表面每日使用清潔布巾或消毒布巾擦拭，患者使用中的設(shè)備一人一巾。（3分）6 口腔護(hù)理

39、用具、氧氣面罩、霧化吸入螺紋管及杯、呼吸機(jī)管路、止 血帶、體溫計(jì)等一人一用一消毒。（6分）7胃腸減壓器、吸引器管道、引流瓶、呼吸機(jī)、新生兒暖箱等設(shè)備每 人用后終末清潔消毒。儲(chǔ)液瓶等按規(guī)定更換、消毒。（5分）8診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽診器等，保持清潔，遇污染及時(shí)先清潔 后用中、低效消毒劑消毒。（2分）41分查閱 資料 現(xiàn)場(chǎng) 查看 詢問 患、者 隨機(jī) 抽考隔離 措施1感染患者與非感染患者分開安置；同類感染者可居一室，床間距大 于0.8米；經(jīng)呼吸道傳播疾病的患者，兩床間距不少于1.1米；特殊感染者應(yīng)單間隔離；普通病區(qū)呼吸道傳染患者或疑似傳染者，單間隔 離。多重耐藥菌感染者，根據(jù)感染部位和傳播途徑，采

40、取有效的隔離 預(yù)防控制。（2分）2隔離患者有隔離標(biāo)識(shí)：黃色一空氣傳播隔離；粉色一飛沫傳播隔離； 藍(lán)色一接觸傳播隔離。（1分）3病區(qū)配備合格的醫(yī)護(hù)人員防護(hù)用品，如手套、防護(hù)眼鏡、隔離衣等，規(guī)范使用，正確消毒處理，妥善保管。（2分）4隔離病室每日通風(fēng)2次，每日空氣消毒。房間每日濕式清潔，地面 消毒米用400 700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30分鐘；物 體表面消毒方法同地面或米用10002000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。 對(duì)經(jīng)血液傳播病原體、結(jié)核桿菌等污染表面用2000ml/L的含氯消毒液擦拭，排泄物、嘔吐物等加入含氯消毒劑干粉，使有效氯含量達(dá)到 10000ml/L攪拌后作用大于2小時(shí)

41、。（1分）5隔離病室診療用品固定專用，儀器設(shè)備嚴(yán)格消毒后方可用于他人。 盡可能使用一次性診療用品，重復(fù)使用的器械、物品裝密閉箱，標(biāo)識(shí) 清楚，有供應(yīng)科收回處理。（1分）6患者出院或死亡后，徹底進(jìn)行終末消毒，清潔消毒物表、地面；污 染被服裝入雙層污物袋中，逐層封口，注明傳染標(biāo)識(shí)，由洗滌中心做 特殊處置，未直接接觸患者的被絮、枕芯、床墊等每人用后可用床單 位消毒機(jī)消毒，或用消毒液噴灑、熏蒸；血液、體液污染無法清潔時(shí)， 可按醫(yī)療廢物處理。（1分）7用電動(dòng)超低容量噴霧器噴霧或噴灑、熏蒸等方法密閉消毒室內(nèi)。（1分）8保潔用具清潔消毒，室內(nèi)固定專用。（0.5分）9患者產(chǎn)生的所有廢物按感染性廢物處置，分類放置

42、于醫(yī)療袋內(nèi)，兩 層二次封裝，有效封口，注明傳染標(biāo)識(shí)，及時(shí)清運(yùn)。（0.5分）10分查閱 資料 現(xiàn)場(chǎng) 查看 詢問 患、者 隨機(jī) 抽考醫(yī)廢 管理1醫(yī)療廢物分類放置。（2分）2盛放容器符合要求，清潔，標(biāo)識(shí)醒目。（1分）3裝量合理，及時(shí)封口，日產(chǎn)日清，有交接記錄。（1分）4醫(yī)廢交接記錄保存三年。（1分）5分標(biāo)準(zhǔn)分:100分得分：各種護(hù)理質(zhì)量檢查表十四護(hù)理文件書寫質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)年 月 日科室檢查人項(xiàng)目內(nèi)容及要求分 值檢查方法檢查情況扣 分基本 原則1按照衛(wèi)生部頒發(fā)的病歷書寫基本規(guī)范要求書寫。（5分）2護(hù)理文書應(yīng)由在醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)護(hù)士書寫并簽 名、實(shí)習(xí)、進(jìn)修期間或試用期護(hù)理人員書寫的護(hù)理病歷， 應(yīng)由本醫(yī)療

43、機(jī)構(gòu)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)護(hù)士審閱并簽名。（5分）3護(hù)理文書包括：體溫單、醫(yī)囑單、手術(shù)清點(diǎn)記錄單、病 重（病危）患者記錄單。（15分）（1）各表單均可米用表格式記錄。（5分）（2）體溫單:眉欄填寫齊全，無漏項(xiàng)，頁面整潔，無刮、粘、涂等現(xiàn)象。（5分）（3）醫(yī)囑單:及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行，做到誰執(zhí)行誰簽字，字跡 清晰、可辨（5分）4病歷書寫應(yīng)使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時(shí)間，采用24小時(shí)制記錄。（5分）30分現(xiàn)場(chǎng)查閱醫(yī)囑單1醫(yī)囑處理、執(zhí)行，及時(shí)、準(zhǔn)確。（6分）2護(hù)士簽寫執(zhí)行時(shí)間、皮試結(jié)果、簽名等準(zhǔn)確，字跡清 晰、可辨。（6分）3皮試結(jié)果陽性時(shí)，有明顯的標(biāo)識(shí)（用紅色筆標(biāo)注）（6分）30分現(xiàn)場(chǎng)查閱4醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄符號(hào)規(guī)范。 5長期

44、醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)確、 時(shí)、規(guī)范。（6分）（6分）及時(shí)長期醫(yī)囑執(zhí)行記錄單簽寫及健康 教育1健康宣教資料齊全，體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)。（10分）2健康教育內(nèi)容符合患者病情及個(gè)體需要。（10分）20分現(xiàn)場(chǎng)查閱手術(shù) 清點(diǎn) 記錄 單1各項(xiàng)信息填寫齊全，記錄準(zhǔn)確。（10分）2手術(shù)結(jié)束后及時(shí)完成記錄，并由手術(shù)醫(yī)師、器械護(hù)士 和巡回護(hù)士審核后簽名。（10分）20分現(xiàn)場(chǎng)查閱標(biāo)準(zhǔn)分:100分得分：各種護(hù)理質(zhì)量檢查表十五護(hù)理文書書寫規(guī)范和質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)（體溫單）年 月 日科室檢查人項(xiàng)目內(nèi)容及要求分 值檢查方法檢查情況扣 分基本 原則1護(hù)理文書應(yīng)按照衛(wèi)生部頒發(fā)的病歷書寫基本規(guī)范 要求書寫。（4分）2護(hù)理文書應(yīng)由在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)的執(zhí)

45、業(yè)護(hù)士書寫并 簽名。實(shí)習(xí)、進(jìn)修期間或試用期護(hù)理人員書寫的護(hù)理文 書，應(yīng)由本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)護(hù)士審閱并簽名。（4分）3病歷書寫應(yīng)使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時(shí)間，采用24 小時(shí)制記錄。（4分）4眉欄、一般項(xiàng)目欄、特殊項(xiàng)目欄均使用藍(lán)色、藍(lán)黑色 或黑色水筆書寫。（4分）5各項(xiàng)眉欄和日期填寫齊全、準(zhǔn)確、規(guī)范，無刮、粘、 涂等現(xiàn)象。（4分）20分現(xiàn)場(chǎng)查閱眉欄1用藍(lán)黑鋼筆填寫姓名、年齡、性別、科別、床號(hào)、住 院號(hào)、日期及住院日數(shù)等項(xiàng)目。（2分）2填寫“日期”欄時(shí)，每頁第一天應(yīng)填寫年、月、日（如:2010-2-21），其余6天只填寫日；如遇到新的年度 或月份開始，則應(yīng)填寫年、月、日如（2011-1-1）或月、

46、10分現(xiàn)場(chǎng)查閱日（ 3-1 ）0 （3 分）3填寫“住院日數(shù)”欄時(shí)，從患者入院當(dāng)天為第一天開 始填寫，直至出院。（2分）4填寫“手術(shù)（分娩）后日期”欄時(shí)，用紅色鋼筆填，以 手術(shù)（分娩）次日為第一天，依次填寫至第14天。若在 第14天內(nèi)進(jìn)行第二次手術(shù)，則將第一次手術(shù)日數(shù)作為 分母，第二次手術(shù)日數(shù)作為分子進(jìn)行填寫。（3分）4042C橫 線之 間1用紅鋼筆在4042C橫線之間相應(yīng)的時(shí)間格內(nèi)縱行填 寫入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩、出院、死亡時(shí)間等。（3分）2填寫要求：入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩、出院、死亡等 項(xiàng)目后劃一豎線，其下用中文書寫時(shí)間，如“入院 -十 時(shí)二十分”；（每個(gè)字占兩小格）。（3分）3轉(zhuǎn)入時(shí)間由

47、轉(zhuǎn)入科室填寫，如“轉(zhuǎn)入-二十時(shí)三十分”。（4分）10分現(xiàn)場(chǎng)查閱體溫 繪制1體溫符號(hào)：口溫用監(jiān)點(diǎn) 表示，腋下溫度用監(jiān)叉“X”表示，直腸溫度用藍(lán)圈“o”表示。（3分）2將實(shí)際測(cè)量的度數(shù)，用藍(lán)筆繪制與體溫單 3542C之 間的相應(yīng)的時(shí)間格內(nèi)，相鄰溫度用藍(lán)線相連，若相鄰兩 次體溫相同可不連接。（3分）3物理或藥物降溫30分鐘后，應(yīng)復(fù)測(cè)體溫，測(cè)量的溫 度用紅“o”表示劃在物理降溫前溫度的同一縱格內(nèi)并 用紅虛線與降溫前體溫相連；下一次體溫用藍(lán)線仍與降 溫前的溫度相連。（3分）4溫度低于35 r時(shí)，為體溫不升，應(yīng)在 35 r線相應(yīng)時(shí) 間總格內(nèi)用藍(lán)筆劃一藍(lán)點(diǎn)“”，于藍(lán)點(diǎn)處向下劃箭頭“J”，長度不超過兩小格，再

48、與相鄰溫度相連。（3分）5患者體溫與上次溫度差異較大或與疾病不符時(shí)，應(yīng)重 新測(cè)量，重測(cè)相符者在原體溫符合上方用藍(lán)筆寫上一小 寫英文字母” V（ verified,核實(shí)）。（3分）6若患者因拒測(cè)、外出進(jìn)行診療活動(dòng)或請(qǐng)假等原因未能 測(cè)量體溫時(shí)，則在體溫單4042C橫線之間用紅鋼筆在 相應(yīng)時(shí)間縱格內(nèi)填寫“拒測(cè)” “外出”“請(qǐng)假”等，并 且前后兩次體溫?cái)嚅_不相連。（3分）18分現(xiàn)場(chǎng)查閱脈搏 心率 繪制1脈搏、心率符合：脈率用紅點(diǎn)“”表示，心率以紅 圈“o”表示。（1分）2將實(shí)際測(cè)量的脈率或心率，用紅筆繪制于體溫單相應(yīng) 的時(shí)間格內(nèi)，相鄰脈率和心率以紅線相連，相同兩次的 脈率或心率間可不連線。（2分）3脈

49、搏與體溫重疊時(shí)，先畫體溫符合，再用紅筆在外劃 紅圈“o”。如系肛溫，則先以籃圈表示體溫，其內(nèi)以 紅點(diǎn)標(biāo)識(shí)脈搏。（2分）4脈搏短絀時(shí)，相鄰脈率或心率用紅線相連，在脈率與 心率之間用紅筆劃線填滿。（2分）7分現(xiàn)場(chǎng)查閱呼吸 繪制1呼吸符號(hào)：以藍(lán)點(diǎn)“”表示或用紅色筆以阿拉伯?dāng)?shù) 字表述每分鐘呼吸次數(shù)。（1分）2將實(shí)際測(cè)量的呼吸次數(shù)，用藍(lán)線繪制于體溫單相應(yīng)時(shí) 間格內(nèi)，相鄰的呼吸用藍(lán)線相連；或呼吸次數(shù)用阿拉伯 數(shù)字表示，免與計(jì)量單位，填與在呼吸欄內(nèi)。（1分）3呼吸與脈搏重疊時(shí)，先劃呼吸符號(hào)，再用紅筆在外劃 紅圈“O”。（2分）4另外，使用呼吸機(jī)患者的呼吸以（R）表示，在體溫單 相應(yīng)時(shí)間內(nèi)呼吸30次橫線下頂格

50、用黑筆劃（R）。5分現(xiàn)場(chǎng)查閱底欄1底欄內(nèi)谷包括：血壓體重（kg）身咼（cm）、尿量（ml）、大便（次）、出入量其他等。數(shù)據(jù)以阿拉伯 數(shù)字記錄，免寫計(jì)量單位，用藍(lán)鋼筆填寫在相應(yīng)欄內(nèi)。 （4分）2大便次數(shù)：（4分）（1）每24小時(shí)記錄一次，記前1天的大便次數(shù)，從入 院第2天開始填寫，每天記錄1次；（2分）（2）大便符號(hào)：未解大便用“ 0”表示；大便失禁或人 工肛門以“*”表示；灌腸以“ E”表示，灌腸后排便 以E作分母、排便作分子表示，例如1/E表示灌腸后排 便一次；12/E表示自行排便一次，灌腸后又排便2次； 4/2E表示灌腸2次后排便4次。（2分）3尿量：（4分）（1）記錄前一日24小時(shí)的尿液

51、總量，從入院第2天開始 填寫，每天記錄一次；（2分）（2）小便符號(hào):尿量以“ C表示；小便失禁以“* ”表 示。例如：“ 1500/C”表示導(dǎo)尿患者排尿。（2分）4出入量：記錄前一日24小時(shí)的總?cè)肓亢涂偝隽浚謩e 記錄在相應(yīng)日期的出入量欄內(nèi)，每隔24小時(shí)填與一次。 （4分）5體重:以KG為單位填入。一般新入院患者應(yīng)記錄體重 （如因病情重或特殊原因不能測(cè)量者，在體重欄內(nèi)可用“臥床”表示），住院患者每周測(cè)量一次體重，并記錄； 病情危重或臥床不能測(cè)量的患者，應(yīng)在體重欄內(nèi)注明“臥床”字。（2分）6身高：以CM為單位填入，新入院患者當(dāng)日應(yīng)當(dāng)測(cè)量身 咼并記錄。如體重欄填寫“臥床”，可不填寫身咼（ 1 分）

52、7血壓:（5分）（1）以mmH為單位填入，新住院患者應(yīng)記錄血壓，住院 患者每周至少應(yīng)記錄血壓一次。一日內(nèi)連續(xù)測(cè)量血壓 時(shí)，則上午血壓寫在前半格內(nèi)，下午血壓寫在后半格內(nèi)； 術(shù)前血壓寫在前面，術(shù)后血壓寫在后面；（2分）如果醫(yī)囑開具的血壓監(jiān)測(cè)w 3次/天，則將監(jiān)測(cè)的血 壓值記錄于體溫單的相應(yīng)欄內(nèi)；如果血壓監(jiān)測(cè) 4次/ 天，則將監(jiān)測(cè)的血壓值記錄于護(hù)理記錄單， 寫清楚具體 的監(jiān)測(cè)時(shí)間（具體到分鐘）。（3分）30分現(xiàn)場(chǎng)查閱8 “其他”欄作為機(jī)動(dòng)，根據(jù)病情需要填寫，如特殊用 藥、腹圍、藥物過敏試驗(yàn)等。（3分）9入院當(dāng)天應(yīng)有血壓、體重的記錄。（3分）標(biāo)準(zhǔn)分:100分得分：各種護(hù)理質(zhì)量檢查表十六護(hù)士執(zhí)業(yè)行為與服務(wù)規(guī)范考核標(biāo)準(zhǔn)年 月 日