怎樣讀肝功能檢查報告

1、怎樣讀肝功能檢查報告肝臟是人體的重要器官 ,具有多種生理功能。肝功能檢查也是常 規(guī)體檢的重要項(xiàng)目之一 ,通過檢測與肝臟代謝相關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo) ,用以反 映肝臟有無疾病、損害程度以及查明原因、判斷預(yù)后等。目前, 臨床上開展的肝功能項(xiàng)目種類繁多 ,但每個項(xiàng)目只能探查肝臟的某一方面 , 到現(xiàn)在為止仍然沒有一個項(xiàng)目能反映肝臟的全部功能。 為了獲得比較 客觀的結(jié)論 ,必須選擇多個項(xiàng)目組合 ,必要時多次復(fù)查。目前肝功能常規(guī)檢查項(xiàng)目主要包括 : 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 （又稱谷 丙轉(zhuǎn)氨酶 ,英文縮寫 ALT） 、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 （又稱谷草轉(zhuǎn)氨酶 ,英 文縮寫AST）、堿性磷酸酶（英文縮寫ALP）、y谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（

2、英文縮 寫GGT）、總膽紅素（英文縮寫TBIL）、直接膽紅素（英文縮寫DBIL）、 間接膽紅素（英文縮寫IBIL）、總膽汁酸（英文縮寫TBA）、總蛋白（英文 縮寫TB）、白蛋白（英文縮寫ALB）、球蛋白（英文縮寫GLB）、白蛋白/ 球蛋白（英文縮寫A/G）,其中間接膽紅素（英文縮寫IBIL）、球蛋白（英文 縮寫GLB）和白蛋白/球蛋白（英文縮寫A/G）是換算結(jié)果而非測得值。由于每家醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室條件、操作人員、檢測方法的不同,因此不同醫(yī)院提供的肝功能檢驗(yàn)正常值參考范圍一般也不盡相同。 在這里 我們不再羅列每個項(xiàng)目的正常值參考范圍 ,只就不同項(xiàng)目的主要臨床 意義作一介紹。反映肝細(xì)胞損傷的項(xiàng)目包括谷

3、丙轉(zhuǎn)氨酶 (ALT) 、谷草轉(zhuǎn)氨酶 (AST) 、堿性磷酸酶 (ALP) 、 Y谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)等。以上各項(xiàng)酶在肝細(xì)胞中均有存在 ,當(dāng)肝細(xì)胞受損或壞死時 ,這些酶 便增多。通過測定血清或血漿中酶的活性 ,即可反映肝細(xì)胞有無受損 及損傷程度。在各種酶試驗(yàn)中 ,ALT 和 AST 是較為敏感的指標(biāo)。 各種急性病毒 性肝炎、藥物或酒精引起急性肝細(xì)胞損傷時 ,血清 ALT 升高最為明顯。 而在慢性肝炎和肝硬化時 ,AST 升高程度超過 ALT, 因此 AST 主要反 映的是肝臟損傷程度。在重癥肝炎時 ,由于大量肝細(xì)胞壞死 ,血中 ALT 逐漸下降 ,而此時 膽紅素卻進(jìn)行性升高 ,即出現(xiàn)“膽酶分離

4、”現(xiàn)象,這常常是肝壞死的前 兆。在急性肝炎恢復(fù)期 ,如果出現(xiàn) ALT 正常而 GGT 持續(xù)升高 ,常常提 示肝炎慢性化。慢性肝炎患者如果 GGT 持續(xù)超過正常參考值 ,往往提示慢性肝 炎處于活動期。酒精性肝炎患者 ,AST 的敏感性也常常大于 ALT。ALP 和 GGT 是診斷肝膽疾病時常用的指標(biāo)。其中 GGT 主要來 自肝臟 ,因此具有較強(qiáng)的特異性。目前常以此酶作為患者是否可恢復(fù) 正常工作的標(biāo)志。反映肝臟分泌和排泄功能的項(xiàng)目主要包括總膽紅素 (TBIL) 、直接膽紅素 (DBIL) 、間接膽紅素 (IBIL) 、 總膽汁酸 (TBA) 。人的紅細(xì)胞的壽命一般為100120天。紅細(xì)胞死亡后變成

5、間接 膽紅素,經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為直接膽紅素 ,組成膽汁,排入膽道 ,最后經(jīng)大便排 出。同時測定直接、 間接膽紅素可以鑒別診斷溶血性、 肝細(xì)胞性和梗 阻性黃疸。直接膽紅素升高說明肝細(xì)胞處理膽紅素后的排出過程發(fā)生障礙 , 即發(fā)生膽道梗阻。如紅細(xì)胞破壞過多 ,產(chǎn)生的間接膽紅素過多 ,肝臟不能完全把它轉(zhuǎn) 化為直接膽紅素 ,可以發(fā)生溶血性黃疸。當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生病變時 ,或因膽紅素不能正常轉(zhuǎn)化為膽汁 ,或因肝細(xì) 胞腫脹 ,使肝內(nèi)的膽管受壓 ,排泄膽汁受阻 ,使血中的直接膽紅素與間 接膽紅素均升高 ,這時就發(fā)生了肝細(xì)胞性黃疸。肝炎患者的黃疸一般 為肝細(xì)胞性黃疸 ,而淤膽型肝炎的患者以直接膽紅素升高為主。間接膽紅素與直

6、接膽紅素之和就是總膽紅素。 總膽紅素升高通常 見于病毒性肝炎、中毒性肝炎或肝癌、肝內(nèi)或肝外膽道阻塞、溶血性 疾病、新生兒黃疸和某些遺傳原因的酶缺乏。總膽汁酸在膽管阻塞、 膽汁性肝硬化、 新生兒膽汁淤積時均可明 顯增高。反映肝臟合成貯備功能的項(xiàng)目包括總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）。一旦肝臟合成功能下降 ,以上指標(biāo)濃度也隨之降低 ,其降低程度與 肝臟合成功能的損害程度呈正比。白蛋白水平在一定程度上反映了正常肝細(xì)胞的數(shù)量。 肝臟功能嚴(yán) 重?fù)p害時 ,正常肝細(xì)胞逐漸減少 ,肝細(xì)胞合成蛋白功能差 ,肝臟儲備功 能減退,白蛋白下降最為顯著 ,提示疾病預(yù)后不良。白蛋白在體內(nèi)起到營養(yǎng)細(xì)胞和維

7、持血管內(nèi)滲透壓的作用。 當(dāng)白蛋 白減少時 , 血管內(nèi)滲透壓降低 ,患者可出現(xiàn)腹水。球蛋白值升高 ,通常提示肝臟有炎性改變。反映肝臟纖維化和肝硬化的項(xiàng)目包括白蛋白/球蛋白（A/G）、凝血酶原時間（PT）等。肝臟病情惡化時,A/G比值下降。若A/G比值小于1時，稱A/G比 值倒置 ,常提示有慢性肝實(shí)質(zhì)性損害 ,預(yù)后較差。慢性肝炎和肝硬化患者的白蛋白產(chǎn)生減少 ,而同時球蛋白產(chǎn)生增 加,造成 A/G 比值倒置。慢性乙肝患者 ,長期白球比例倒置 ,警惕有肝硬 化跡象。凝血酶原時間揭示肝臟合成各種凝血因子的能力。 肝功能損害時 , 相關(guān)的凝血因子合成障礙 ,可以導(dǎo)致凝血酶原時間延長 ,常引起出血、 淤血等

8、臨床表現(xiàn) ,這是肝功能異常的早期預(yù)測指標(biāo)之一。在爆發(fā)性肝 功能衰竭時 ,凝血酶原時間是一項(xiàng)重要的早期診斷指標(biāo)。除常規(guī)檢測項(xiàng)目外 ,最近幾年在臨床上應(yīng)用較多的還有單胺氧化酶（MAO）、透明質(zhì)酸（HA）、W型膠原（C-IV）、層連蛋白（LN）等項(xiàng)目。 它們在血清中的含量也可反映肝臟變化 ,升高往往提示患者可能存在 肝纖維化和肝硬化。需要注意的是 ,由于肝臟代償能力很強(qiáng) ,特別是在 肝臟損害早期 ,即使肝功能檢查結(jié)果正常也不能排除肝臟病變,此外 ,肝功能檢查中的某些指標(biāo)缺乏特異性 ,因此肝功能異常未必就是肝臟 出了問題。作為診斷肝膽系統(tǒng)疾病的一種輔助手段,要通過肝功能檢查能對疾病作出正確判斷評價 ,還必須結(jié)合病史、體格檢查及影像學(xué) 檢查等 ,應(yīng)當(dāng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生結(jié)合患者癥狀全面考慮,避免片面性及主觀性。小資料肝功能檢查前注意事項(xiàng)肝功能檢查多項(xiàng)測定值與飲食有一定關(guān)系。因此檢查前一天晚 餐應(yīng)避免飲酒 ,不要進(jìn)食高脂肪、 高蛋白食物 ,晚上 9 點(diǎn)后不要再進(jìn)食 , 檢查當(dāng)天不能吃早餐。肝功能檢查應(yīng)為空腹時抽血,空腹時間一般為812小時。 檢查當(dāng)天早上不能進(jìn)行體育鍛煉或劇烈運(yùn)動 ,應(yīng)到醫(yī)院后安靜 休息