中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件：積聚

1、積聚積聚 #2 v概述 v病因病機(jī) v診查要點(diǎn) v辨證論治 v預(yù)防調(diào)護(hù) v結(jié)語 v臨證備要 積聚積聚 一概念一概念 二文獻(xiàn)摘要二文獻(xiàn)摘要 三討論范圍三討論范圍 一、概念一、概念 什么是積聚什么是積聚？積聚是腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹的病癥。？積聚是腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹的病癥。 積聚的區(qū)別積聚的區(qū)別？ 積屬有形，結(jié)塊固定不移，痛有定處，病在血分，積屬有形，結(jié)塊固定不移，痛有定處，病在血分， 是為臟??；是為臟??； 聚屬無形，包塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，聚屬無形，包塊聚散無常，痛無定處，病在氣分， 是為腑病。是為腑病。 積與聚關(guān)系密切，一并論述積與聚關(guān)系密切，一并論述。 【概述概述】 二、文獻(xiàn)摘要二、文

2、獻(xiàn)摘要 命名：命名：內(nèi)經(jīng)首先提出積聚病名： 區(qū)別：區(qū)別：難經(jīng)提出積與聚在病理上和臨床表現(xiàn)上的區(qū)別 金匱要略 提出治療：提出治療：金匱要略創(chuàng)鱉甲煎丸、大黃蟄蟲丸； 景岳全書積聚認(rèn)為積聚的治療“總其要不 過四法，曰攻曰 醫(yī)宗必讀積聚提出積聚分初、中、末三 個階段治療， 別名：別名：“癥瘕”癥即積，瘕即聚。 “痞塊”“癖塊”“痃癖” 消曰散曰補(bǔ)，四者而已?！?【概述概述】 三：討論范圍三：討論范圍： 肝脾腫大，肝脾腫大， 增生型結(jié)腸炎，增生型結(jié)腸炎， 多與積有關(guān)：多與積有關(guān)： 腹腔腫瘤，腹腔腫瘤， 胃腸功能紊亂、胃腸功能紊亂、 與與“聚聚”關(guān)系密切：關(guān)系密切： 不完全性腸梗阻則不完全性腸梗阻則 有形

3、，結(jié)塊固定有形，結(jié)塊固定 不移，痛有有定不移，痛有有定 處處 無形，包塊聚散無形，包塊聚散 無常，痛無定處無常，痛無定處 【概述概述】 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝疸病證#7 v概述 v病因病機(jī) v診查要點(diǎn) v辨證論治 v預(yù)防調(diào)護(hù) v結(jié)語 v臨證備要 第三節(jié)第三節(jié): :積聚積聚 一病因一病因 二病機(jī)（小結(jié)）二病機(jī)（小結(jié)） 【病因病機(jī)病因病機(jī)】 一一:病因病因 1、情志失調(diào)：情志抑郁、情志失調(diào)：情志抑郁 2、飲食所傷、飲食所傷 ：酒食不節(jié)、饑飽失宜，或恣食：酒食不節(jié)、饑飽失宜，或恣食 肥厚生冷；食滯、蟲積。肥厚生冷；食滯、蟲積。 3、感受寒邪：、感受寒邪：“ 積之所生，得寒乃生。積之所生，得寒乃生?！?4、病后

4、所致：黃疸、脅痛、久瘧、感染蟲毒、病后所致：黃疸、脅痛、久瘧、感染蟲毒 （血吸蟲）、久瀉、久痢。（血吸蟲）、久瀉、久痢。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝疸病證 氣滯不行氣滯不行 脈絡(luò)瘀阻脈絡(luò)瘀阻 飲食所傷飲食所傷脾胃受損脾胃受損聚濕成痰聚濕成痰 氣血?dú)庋?食滯食滯 蟲積蟲積 痰氣交阻痰氣交阻 氣機(jī)郁滯氣機(jī)郁滯 氣機(jī)郁滯氣機(jī)郁滯 脈絡(luò)瘀塞脈絡(luò)瘀塞 寒邪侵襲寒邪侵襲脾陽不運(yùn)脾陽不運(yùn) 濕痰內(nèi)聚濕痰內(nèi)聚阻滯氣機(jī)阻滯氣機(jī) 黃疸黃疸 脅痛脅痛 久瘧不愈久瘧不愈 感染蟲毒感染蟲毒 久瀉久痢久瀉久痢 濕濁留戀濕濁留戀 氣血蘊(yùn)結(jié)氣血蘊(yùn)結(jié) 濕痰凝滯濕痰凝滯 脈絡(luò)痹阻脈絡(luò)痹阻 肝脾不和肝脾不和 氣血凝滯氣血凝滯 脾氣虛弱脾氣虛弱 營

5、血運(yùn)行澀滯營血運(yùn)行澀滯 聚聚 證證 積積 證證 陰血凝滯陰血凝滯 二：病機(jī)二：病機(jī) 演變：演變： v概述 v病因病機(jī) v診查要點(diǎn) v辨證論治 v預(yù)防調(diào)護(hù) v結(jié)語 v臨證備要 一診斷依據(jù)一診斷依據(jù) 二病證鑒別二病證鑒別 三相關(guān)檢三相關(guān)檢查查 一：診斷依據(jù)一：診斷依據(jù) 【診查要點(diǎn)診查要點(diǎn)】 【診查要點(diǎn)診查要點(diǎn)】 二：病證鑒別二：病證鑒別 1、 積聚與痞滿：積聚與痞滿： 痞滿是指脘腹部痞塞脹滿，系自覺痞滿是指脘腹部痞塞脹滿，系自覺 癥狀，而無塊狀物可捫及。癥狀，而無塊狀物可捫及。 積聚則是腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹，不積聚則是腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹，不 僅有自覺癥狀，而且有結(jié)塊可捫及。僅有自覺癥狀，而且有結(jié)塊可

6、捫及。 癥狀表現(xiàn) 特征病位病程程度 癥癥 積積 腹內(nèi)結(jié)腹內(nèi)結(jié) 塊，有塊，有 形可征形可征 固定固定 不移不移 病屬病屬 血分，血分， 多為多為 臟病臟病 形成形成 的時的時 間較間較 長長 病情病情 一般一般 較重較重 瘕瘕 聚聚 腹內(nèi)結(jié)腹內(nèi)結(jié) 塊聚散塊聚散 無常無常 痛無痛無 定處定處 病在病在 氣分，氣分， 多為多為 腑病腑病 病史病史 較短較短 病情病情 一般一般 較輕較輕 病證鑒別病證鑒別 2 2 2、癥積與瘕聚、癥積與瘕聚 一：相關(guān)檢查一：相關(guān)檢查 【診查要點(diǎn)診查要點(diǎn)】 一：辨證要點(diǎn)一：辨證要點(diǎn) 【辨證論治辨證論治】 二：治療原則二：治療原則 邪實邪實 邪實正虛邪實正虛 正虛正虛 【

7、辨證論治辨證論治】 積積 聚：多實，行氣散結(jié)為主聚：多實，行氣散結(jié)為主 三：證治分類三：證治分類 （ （二）（二） 積證積證 加減加減： （ 證狀：腹部積塊明顯，質(zhì)地較硬，固定不移，隱痛或刺痛，形證狀：腹部積塊明顯，質(zhì)地較硬，固定不移，隱痛或刺痛，形 體銷瘦，納谷減少，面色晦暗黧黑，面頸胸背或有血痣赤縷，體銷瘦，納谷減少，面色晦暗黧黑，面頸胸背或有血痣赤縷， 女子可見月事不下，舌質(zhì)紫或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀等。女子可見月事不下，舌質(zhì)紫或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀等。 證機(jī)概要：瘀結(jié)不消，正氣漸損，脾運(yùn)不健證機(jī)概要：瘀結(jié)不消，正氣漸損，脾運(yùn)不健 治法：祛瘀軟堅，佐以扶正健脾治法：祛瘀軟堅，佐以扶正健脾 代表

8、方：膈下逐瘀湯、鱉甲煎丸合六君子湯加減代表方：膈下逐瘀湯、鱉甲煎丸合六君子湯加減 膈下逐瘀湯中在活血行氣，消積止痛，適用于瘀血結(jié)塊，為本膈下逐瘀湯中在活血行氣，消積止痛，適用于瘀血結(jié)塊，為本 證的主方；證的主方； 六君子湯旨在調(diào)補(bǔ)脾胃，適用于脾虛氣弱，運(yùn)化失健者，可與六君子湯旨在調(diào)補(bǔ)脾胃，適用于脾虛氣弱，運(yùn)化失健者，可與 上方合用或間服，達(dá)到攻補(bǔ)兼施的目的。上方合用或間服，達(dá)到攻補(bǔ)兼施的目的。 積塊腫大堅硬而正氣受損者，可并服鱉甲煎丸化瘀軟堅，兼顧積塊腫大堅硬而正氣受損者，可并服鱉甲煎丸化瘀軟堅，兼顧 正氣。正氣。 常用藥：當(dāng)歸、川芎、桃仁、三棱、常用藥：當(dāng)歸、川芎、桃仁、三棱、 莪術(shù)、石見穿

9、活血化瘀消癥；莪術(shù)、石見穿活血化瘀消癥； 香附、烏藥、陳皮、行氣止痛；香附、烏藥、陳皮、行氣止痛； 人參、白術(shù)、黃精、甘草健脾扶正。人參、白術(shù)、黃精、甘草健脾扶正。 加減：積塊疼痛，加五靈脂、玄胡索、加減：積塊疼痛，加五靈脂、玄胡索、 佛手片活血行氣止痛；佛手片活血行氣止痛； 如痰瘀互結(jié)、舌苔白膩者可加白介子、如痰瘀互結(jié)、舌苔白膩者可加白介子、 半夏、蒼術(shù)等化痰散結(jié)藥物。半夏、蒼術(shù)等化痰散結(jié)藥物。 【預(yù)防調(diào)護(hù)預(yù)防調(diào)護(hù)】 【結(jié)語結(jié)語】 思考題 1、積聚的概念及積與聚的區(qū)別和聯(lián)系？ 2、積聚的診斷依據(jù)？ 3、試述積聚的病因病機(jī)？ 4、積聚的預(yù)后和演變？ 5、積聚的辨證要點(diǎn)和治療原則 6、積聚的證、治、方、藥？ 7、積證按初、中、末可由哪些證型？ 8、治療積聚要注意哪些方面？為什么？ 【臨證備要臨證備要】 2、 積聚除按氣血虛實辯證外，尚需根據(jù)積聚除按氣血虛實辯證外，尚需根據(jù) 積塊部位、臟腑所屬綜合考慮，結(jié)合現(xiàn)代積塊部位、臟腑所屬綜合考慮，結(jié)合現(xiàn)代 醫(yī)學(xué)檢查手段明確積聚的性質(zhì)，對治療和醫(yī)學(xué)檢查手段明確積聚的性質(zhì)，對治療和 估計預(yù)后有重要意義。如癥積系病毒性肝估計預(yù)后有重要意義。如癥積系病毒性肝 炎所致肝脾腫大者，在辯證論治的基礎(chǔ)上炎所致肝脾腫大者，在辯證論治的基礎(chǔ)上 可選加具有抗病