口腔組織病理學(xué)背誦重點

1、口腔組織病理學(xué)背誦重點（一）名詞解釋1、外胚間葉：頭面部的的大部分結(jié)締組織都來自于神經(jīng)幡細胞,由于它們起源于外胚層的神經(jīng)崎細胞，所以 這些結(jié)締組織又稱外胚間葉組織或外間充質(zhì)。2、鯉弓：月5胎第4周時，原始咽部的間葉細胞迅速增生，形成左右對稱的背腹走向的6對柱狀隆起，與6對 主動脈弓動脈相對應(yīng)，稱鯉弓。3、咽囊：相鄰的鯉弓之間有淺溝,在體表側(cè)者稱鯉溝，與之相對應(yīng)的鯉弓的內(nèi)側(cè)是原始咽部，其表面襯覆的內(nèi)胚層上皮向側(cè)方增生呈囊樣，形成與鯉溝相對應(yīng)的淺溝，稱咽囊。4、 口凹：在額鼻突、上頜突和下頜突的中央形成的凹陷，稱為口凹或原口，即原始口腔。5、 口咽膜：口凹的深部與前腸相接，二者之間有 薄膜即口咽膜

2、相隔，此膜來自于胚胎早期的索前板，由內(nèi)外兩胚層構(gòu)成。在胚胎第4周，口咽膜破裂。6、融合：面部發(fā)育過程中.面部突起和突起之間在生長過程中發(fā)生表面的外胚層相互接觸、破裂、退化、消失，此謂面突的融合。7、聯(lián)合：面部突起之間的溝會隨著面突的生長而變淺、消失，此過程稱為面突聯(lián)合。8、原腭：嗅窩下方.球狀突在與對側(cè)球狀突及上頜突聯(lián)合過程中，不斷向口腔側(cè)增生，形成的突起稱前腭突。前腭突將形成前頜骨和上頜切牙。9、奇部：月5胎第4周時，在下頜突的原始口腔側(cè)，內(nèi)部的間充質(zhì)不斷增生，形成 3個膨隆的突起。其中兩 側(cè)兩個 對稱的隆起體積較大，稱側(cè)舌隆突，在側(cè)舌隆突稍下方中線處為一個小突起，稱奇結(jié)節(jié)。奇結(jié)節(jié)以后被側(cè)舌

3、隆突所覆蓋，僅形成盲孔前舌體的一小部分，或退化消失，不形成任何結(jié)構(gòu)。10、Meckel軟骨：也稱第I鯉弓軟骨或下頜軟骨。分別為左右第1鯉弓中的條形軟骨棒。在發(fā)育中，下頜軟骨的后端膨大形成錘軟骨；下頜軟骨耳前區(qū)部分還形成錘前韌帶和碟下頜韌帶，其余部分消失。11、原發(fā)性上皮帶：胚胎的第 5周，在未來的牙槽突區(qū)，深層的外胚間葉組織誘導(dǎo)上皮增生，開始僅在上下頜弓的特定點上，上皮局部增生，很快增厚的上皮互相連接，依照頜骨的外形形成一馬蹄形上皮帶，稱為原發(fā)性上皮帶。12、牙板：在月$胎的第7周，原發(fā)性上皮帶繼續(xù)向深層生長，并分裂為兩個：向頰（唇）方向生長的上皮板稱前 庭板，位于舌（腭）側(cè)的上皮板稱為牙板。

4、13、上皮隔：上皮根鞘持續(xù)生長，離開牙冠向牙髓方向呈約 450角彎曲，形成一盤狀結(jié)構(gòu)。彎曲的這一部分上皮稱上皮隔。上皮隔圍成一個向牙髓開放的孔，是未來的根尖孔。14上皮根鞘：牙根開始發(fā)牛時,內(nèi)釉和外釉上皮細胞在頸環(huán)處增生，向未來的根尖孔方向生長，而星網(wǎng)狀層 和中 間層細胞并不出現(xiàn)在上述增生的上皮中。這些增生的上皮成雙層，稱為上皮根鞘。15、頸環(huán)：內(nèi)釉上皮與外釉上皮相連處稱頸環(huán),在上皮根鞘的發(fā)生中起重要作用。16、釉結(jié)：在牙胚中央,內(nèi)釉上皮局部的增厚，釉結(jié)在牙形態(tài)發(fā)生中有重要作用，可能是調(diào)節(jié)細胞分化和牙形態(tài)發(fā)生的信號中心。17縮金帛上皮：釉質(zhì)發(fā)育完成后,成釉細胞、中間層細胞和星網(wǎng)狀層與外釉上皮細

5、胞結(jié)合，形成一層鱗狀上皮覆蓋在釉小皮上，稱為縮余釉上皮 （reduced dental epithelium ） o當(dāng)牙萌出到口腔中，縮余釉上皮在牙頸部形成 牙齦 的結(jié)合上皮。18、引導(dǎo)管：牙胚向合面方向萌出時，包繞牙胚的牙囊組織通過結(jié)締組織條索與口腔粘膜固有層相連，這一結(jié) 構(gòu)稱 為引導(dǎo)索。在干燥的幼兒顱骨上乳牙的舌側(cè)可見含有結(jié)締組織條索的孔，稱為引導(dǎo)管。當(dāng)恒牙萌出時，骨吸收使引導(dǎo)管很快增寬，成為牙萌出的骨通道。 19球間牙本質(zhì)：牙本質(zhì)主要是球形鈣化 ，由很多鈣質(zhì)小球融合而成。在牙本質(zhì)鈣化不良時，鈣質(zhì)小球之間遺留一些未被鈣化的間質(zhì)，稱為球間牙本質(zhì)，其中仍有牙本質(zhì)小管通過，但沒有管周牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)。

6、球間牙本質(zhì)主要見于牙冠部近牙釉質(zhì)牙本質(zhì)界處，沿著牙的生長線分布，大小形態(tài)不規(guī)則，其邊緣呈凹形，很像許多相接球體之間的空隙。20、前期牙本質(zhì)：成牙本質(zhì)細胞和礦化牙本質(zhì)之間總是有一層尚未礦化的牙本質(zhì)存在,稱為前期牙本質(zhì)。前期牙本質(zhì)一般為10-12ixniMo在發(fā)育完成的牙較之正在發(fā)育的牙其牙本質(zhì)形成為慢，所以前者的前期牙本質(zhì)較后者為薄。前期牙本質(zhì)與礦化牙本質(zhì)的界限較清楚，呈不規(guī)則形，可見鈣化小球。21、修復(fù)性牙本質(zhì)：也稱為第三期牙本質(zhì)或反應(yīng)性牙本質(zhì)。當(dāng)牙釉質(zhì)表面因磨損、酸蝕、K等而遭受破壞時，使其深部牙本質(zhì)暴露，成牙本質(zhì)細胞受到程度不等的刺激，并部分發(fā)生變性。牙髓深層的未分化細胞可移向該處取代變性

7、細胞而分化為成牙本質(zhì)細胞，并與尚有功能的成牙本質(zhì)細胞一起共同分泌牙本質(zhì)基質(zhì)，繼而礦化，稱修復(fù)性牙本質(zhì)。22、繼發(fā)性牙本質(zhì)：牙根發(fā)育完成.牙齒和對合牙建立了咬合關(guān)系之后形成的牙本質(zhì)為繼發(fā)性牙本質(zhì)。有報道 指出 埋伏牙也有繼發(fā)性牙本質(zhì)形成。繼發(fā)性牙本質(zhì)在本質(zhì)上是一種牙本質(zhì)的增齡性改變，其形成的速度較慢。23、管間牙本質(zhì)：位于管周牙本質(zhì)之間。其內(nèi)膠原纖維較多，基本上為I型膠原，圍繞小管成網(wǎng)狀交織排列，并與小管垂直，其礦化程度較管周牙本質(zhì)低。24、管周牙本質(zhì)：鏡下觀察牙本質(zhì)的橫剖磨片時,可清楚地見到圍繞成牙本質(zhì)細胞突起的間質(zhì)與其余部分不同，呈環(huán)形的透明帶，稱為管周牙本質(zhì)，它構(gòu)成牙本質(zhì)小管的壁。管周牙本

8、質(zhì)礦化程度高，含膠原纖維極少。25、罩牙本質(zhì)：最先形成的緊靠牙釉質(zhì)禾口牙骨質(zhì)的一層原發(fā)性牙本質(zhì)，其基質(zhì)膠原纖維主要為來自于未完全分化的成牙本質(zhì)細胞分泌的科爾夫 （Korff ）纖維，膠原纖維的排列與小管平行。在冠部者稱罩牙本質(zhì)。26、透明牙本質(zhì)：當(dāng)牙本質(zhì)在受到磨損和較緩慢發(fā)展的周身刺激后,除了形成上述修復(fù)性牙本質(zhì)外，還可引起牙本質(zhì)小管內(nèi)的成牙本質(zhì)細胞突起發(fā)生變性，變性后有礦物鹽沉著而礦化封閉小管，這樣可阻止外界的刺激傳入牙髓，同時，其管周的膠原纖維也可發(fā)生變性。由于其小管和周圍間質(zhì)的折光率沒有明顯差異，故在磨片上呈透明狀而稱之為透明牙本質(zhì)。27、,（牙本質(zhì)）透明層：最先形成的緊靠牙釉質(zhì)和牙骨質(zhì)

9、的一層原發(fā)性牙本質(zhì),其基質(zhì)膠原纖維主要為來自于 未完全分化的成牙本質(zhì)細胞分泌的科爾夫（Korff ）纖維，膠原纖維的排列與小管平行。在冠部者稱罩牙本質(zhì)，在根部者稱透明層，厚約510卬mo 您重蜒座晝 在牙縱剖磨片中見根部牙本質(zhì)透明層的內(nèi)側(cè)有一層顆粒狀的未礦化區(qū)，稱托姆斯顆粒層。29、死區(qū)：因磨損、酸蝕或蟾等較重的刺激，使小管內(nèi)的成牙本質(zhì)細胞突起逐漸變性、分解、小管內(nèi)充滿空氣。在透射光顯微鏡下觀察時，這部分牙本質(zhì)呈黑色，稱為死區(qū)。此區(qū)的敏感度減低，常見于狹窄的髓角。死區(qū)的周緣常有透明牙本質(zhì)圍繞，其近髓端則可見修復(fù)性牙本質(zhì)。30、點彩：附著齦色粉紅，質(zhì)堅韌，表面呈桔皮狀，有許多點狀凹陷稱點彩。點彩

10、可增強牙齦對機械摩擦力的抵抗，但在炎癥水腫時，表面點彩可消失而變?yōu)楣饬痢?1、主纖維：牙周膜中的膠原由成纖維細胞合成，在細胞外聚合成纖維，匯積成粗大的纖維束，并有一定的排列方向，稱主纖維。32、上皮剩余：在牙周膜中，鄰近牙根表面的纖維間隙中可見到小的上皮條索或上皮團，與牙根表面平行排列，也稱Malassez上皮剩余。這是牙根發(fā)育期上皮根鞘殘留下的上皮細胞。在光鏡下細胞較小，立方或卵圓形，胞漿少,嗜堿染色。電鏡見有基底膜將細胞與牙周膜的基質(zhì)分開，相鄰細胞有橋粒相連，胞漿含有張力微絲和大量的核糖體。平時上皮剩余呈靜止?fàn)顟B(tài)，在受到炎癥刺激時，上皮增殖成為頜骨囊腫和牙源性腫瘤的來源。33、束骨：由于有

11、大量的外源性膠原纖維的埋入,所以固有牙槽骨又稱為束骨。34（牙槽骨）穿通纖維：鄰近牙周膜側(cè)的固有牙槽骨呈板層排列,其中包埋了大量的牙周膜纖維即穿通纖維 ，其走行方向與骨板垂直或有一定角度，固有牙槽骨中的穿通纖維比牙骨質(zhì)中的穿通纖維粗（二）簡答題1、頜面部常見發(fā)育偃I有哪些，其形成背景如何？唇裂和面裂。唇裂的形成背景：在上唇是球狀突和上頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合所致；兩側(cè)球狀突中央部分未聯(lián)合或部分聯(lián)合形成上唇正中裂；兩側(cè)下頜突在中線處未聯(lián)合則形成下唇裂。面裂的形成背景：上頜突與下頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合將發(fā)生橫面裂，裂隙可自口角至耳屏前，較輕微者可為大口畸形；如聯(lián)合過多則形成小口畸形。上頜突與側(cè)鼻突未聯(lián)合

12、將形成斜面裂，裂隙自上唇沿著鼻翼基部至眼瞼下緣。還有一種極少見的情況，因側(cè)鼻突與中鼻突之間發(fā)育不全，在鼻部形成縱行的側(cè)鼻裂。2、腭部常見發(fā)育晰有哪些，其形成背景如何？頜裂和腭裂。頜裂的形成背景：上頜裂為前腭突與上頜突未能聯(lián)合或部分聯(lián)合所致，常伴有唇裂或腭裂；下頜裂為兩側(cè)下頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合的結(jié)果。腭裂的形成背景：為 側(cè)側(cè)腭突和對側(cè)側(cè)腭突及鼻中隔未融合 或部分融合的 結(jié)果，單、雙側(cè)均可發(fā)生。在腭突的融合縫隙中，有時有上皮殘留，可發(fā)生發(fā)育性囊腫，如鼻腭囊腫、正中囊腫。3、舌部常見發(fā)育畸形有哪些，其形成背景如何？(1 )側(cè)舌隆突未聯(lián)合或聯(lián)合不全，可形成分叉舌(bifid tongue)或舌裂，罕見

13、。(2)舌盲孔前方有時可見小塊菱形或橢圓形紅色區(qū)，此區(qū)的舌乳頭有不同程度的萎縮，稱為正中菱形舌。以前認為是奇結(jié)節(jié)未消失形成的殘留。近年來的研究證實正中菱形舌與局限性慢性真菌感染，特別是白色念珠菌感染有關(guān)。(3)甲狀腺早期發(fā)生過程中，在甲狀腺始基形成的甲狀舌管至甲狀軟骨的下降過程中如發(fā)生停滯，則形成異位甲狀腺。如在下降過程中只有部分甲狀腺始基滯留，則形成異位甲狀腺組織。(4)胚胎第4周，結(jié)節(jié)和聯(lián)合突之間中線處的表面內(nèi)胚層上皮沿中線向深部增生，形成管狀上皮條索，稱甲狀舌管。第7周時甲狀舌管增生至頸部甲狀軟骨處，迅速發(fā)育成甲狀腺。直至甲狀舌管到達甲狀腺的位置時，甲狀舌管仍保持與口底區(qū)上皮的聯(lián)系。此管

14、以后變成實性上皮細胞條索并逐漸解體退化，與舌表面失去聯(lián)系。如甲狀舌管未退化，其殘留部分可形成甲狀舌管囊腫。4、以乳中切牙為例.試述牙齒發(fā)育的全過程。(1)原發(fā)性上皮板及牙板的發(fā)生；(2)成釉器的發(fā)育過程包括蕾狀期、帽狀期、鐘狀期及其形態(tài)特點；(3)牙體組織形成。包括冠部牙本質(zhì)、釉質(zhì)的形成；牙根的形成，包括上皮隔、上皮根鞘的發(fā)生，牙骨質(zhì)的發(fā)生；(4)牙的萌出。包括萌出的組織學(xué)變化、結(jié)合上皮的形成等。5、牙胚包括哪幾部分，各形成哪種牙體組織？牙胚包括成釉器、牙乳頭、牙囊，其中成釉器形成牙釉質(zhì)，牙乳頭形成牙本質(zhì)和牙髓，牙囊形成牙骨質(zhì)及 其它牙 周組織。6、何謂成釉器的中間層？有哪些功能？鐘狀期成釉器

15、的內(nèi)釉上皮與星網(wǎng)狀層之間有 23層扁平細胞，細胞核卵圓或扁平狀，稱為中間層。在鐘 狀期早 期，細胞核居中，高爾基復(fù)合體、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體和其它細胞器數(shù)量不多。到晚期，細胞間隙增大充滿微絨毛，上述細胞器增多，酸性黏多糖及糖原沉積。該層細胞具有高的堿性磷酸酶活性，與釉質(zhì)的形成有關(guān)。7、 牙胚發(fā)育異?？蓪?dǎo)致哪些牙齒形態(tài)和數(shù)目的異常？牙形態(tài)的異常常由牙胚的形態(tài)因各種原因發(fā)生的改變所致，如臨床常見的畸形中央尖、牙內(nèi)陷、牙根彎曲；牙的數(shù)目異常可能主要涉及各種原因造成的牙蕾形成的數(shù)目的異常所致。 8、牙螭織基質(zhì)形成及礦化特點。釉質(zhì)的基質(zhì)由成釉細胞分泌，主要的有機成分未釉原蛋白和非釉原蛋白；釉基質(zhì)很快礦化。

16、小的磷灰石晶體，其直徑和長度迅速增加。新形成的釉質(zhì)中，磷灰石晶體短，細小如針形，而且稀少。在成熟的釉質(zhì)中，晶體的體積增大，呈板條狀，數(shù)量增多。釉質(zhì)的礦化方式是，一方面礦物質(zhì)沉積到基質(zhì)中，同時水和蛋白質(zhì)從釉質(zhì)中被吸收，如此反復(fù)交替，使釉質(zhì)最后達到 96%的礦化程度。在釉質(zhì)形成到應(yīng)有的厚度，釉質(zhì)進一步礦化。牙本質(zhì)基質(zhì)由成牙本質(zhì)細胞形成主要為膠原纖維和非膠原蛋白；牙本質(zhì)的礦化由成牙本質(zhì)細胞控制，其中罩牙本質(zhì)由成牙本質(zhì)細胞分泌基質(zhì)小泡到大的膠原纖維之間。在細胞外小泡中磷灰石以單個晶體形式存在，以后晶體長大，小泡破裂，泡內(nèi)晶體成簇地分散在突起的周圍和牙本質(zhì)基質(zhì)中。晶體繼續(xù)長大并互相融合，最后形成礦化的牙

17、本質(zhì)。而髓周牙本質(zhì)基質(zhì)的膠原纖維比較少，互相交織并與小管垂直。成牙本質(zhì)細胞不再產(chǎn)生基質(zhì)小泡，牙本質(zhì)基質(zhì)是以形成各種的晶核進行礦化。牙本質(zhì)的礦化形態(tài)主要是球形礦化。9、釉柱的形態(tài)、走行方向及其意義。形態(tài)為細長的柱狀結(jié)構(gòu)，起自牙釉質(zhì)牙本質(zhì)界，貫穿牙釉質(zhì)全層而達牙的表面。走行方向反映了成釉細胞形成牙釉質(zhì)時向后退縮的路線。此路線不是徑直的，因此釉柱彼此橫跨纏繞，其長度大于相應(yīng)部位牙釉質(zhì)的厚度。在窩溝處，釉柱由牙釉質(zhì)牙本質(zhì)界向窩溝底部集中，呈放射狀；而在近牙頸部，釉柱排列幾乎呈水平狀。光鏡下釉柱的橫剖面呈魚鱗狀。意義：釉質(zhì)解的發(fā)生可沿釉柱的排列分析進展，所以平滑面瓣和窩溝周舶勺形態(tài)也不同；釉柱的走行方向

18、還與牙體治療的窩洞預(yù)備方法有關(guān)。 10、釉質(zhì)的超微結(jié)構(gòu)特點。電鏡下釉柱橫斷面呈球拍樣，有一個近乎圓形，較大的頭部和一個較細長的尾部。相鄰釉柱均以頭尾相嵌形式排列。釉柱由有一定排列方向(即擇優(yōu)取向)的扁六棱柱形晶體所組成。牙釉質(zhì)中的晶體是全身各種礦化組織晶體中最大的，寬約4090nm,厚約2030nm,而長度較難確定。晶體在釉柱的頭部互相平行排列。它們的長軸 (C軸)平行于釉柱的長軸，而從頸部向尾部移行時，晶體 長軸 成一角度，至尾部時與釉柱長軸呈 65 70o的傾斜。在一個釉柱尾部與相鄰釉柱頭部的兩組晶體相交處呈現(xiàn)參差不齊的增寬了的間隙，稱為釉柱間隙，這類間隙構(gòu)成了釉柱頭部清晰的弧形邊界，即所

19、謂的釉柱鞘。11、釉質(zhì)中有機物含量較多的區(qū)域有哪些，各有何形態(tài)特點？釉牙本質(zhì)界、釉板、釉叢、釉梭、生長線。釉牙本質(zhì)界外形呈貝殼狀而不是一條直線。此種連接增大了牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的接觸面，有利于兩種組織更牢固地結(jié)合。釉板是垂直于牙面的薄層板狀結(jié)構(gòu)。可以貫穿整個牙釉質(zhì)的厚度，在磨片中觀察呈裂隙狀結(jié)構(gòu)。牙釉質(zhì)脫礦后經(jīng)掃描電鏡觀察呈薄片狀。釉叢起自牙釉質(zhì)牙本質(zhì)界向牙表面方向散開，呈草叢狀，與釉柱間質(zhì)和柱鞘關(guān)系密切，其高度約為牙釉質(zhì)厚度的1/41/&釉梭是起始 于釉牙本質(zhì)交界伸向牙釉質(zhì)的紡錘狀結(jié)構(gòu)。是成牙本質(zhì)細胞的突起穿過基底膜，伸向前成釉細胞之間，牙釉質(zhì)形成時此末端膨大的突起即留在牙釉質(zhì)內(nèi)所致。在

20、磨片中，牙尖及切緣部位較多見。在干燥的牙磨片中，釉梭的有機物分解代之以空氣，在透射光下，此空隙呈黑色。生長線又名芮氏線(lines of Retzius),低倍鏡下觀察牙釉質(zhì)橫斷磨片時，此線呈深褐色同心環(huán)狀排列， 類似樹的年輪。在縱向磨片中，生長線自牙釉質(zhì)牙本質(zhì)界向外，沿著牙釉質(zhì)形成的方向，在牙尖部呈環(huán)形排列包繞牙尖，近牙頸處漸呈斜行線。 12、釉質(zhì)中蛋白的種類及意義。主要有釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶三大類。釉原蛋白在牙釉質(zhì)晶體的成核及晶體的生長方向和速度調(diào)控上發(fā)揮著重要作用；非釉原蛋白可能有較廣泛的促進晶體成核和影響晶體生長形態(tài)的作用；蛋白酶類主要在成釉細胞的分泌期降解牙釉質(zhì)蛋白，在牙釉質(zhì)

21、成熟期分解晶體之間的釉原蛋白等基質(zhì)蛋白，有利于成釉細胞對它們的再吸收，為牙釉質(zhì)晶體的進一步生長提供空間。 13、牙髓神經(jīng)分布特點及其臨床意義。(1) 牙髓神經(jīng)在根就冠髓的形態(tài)及分布特點；(2) 神經(jīng)感受器的特點如只能感受痛覺；(3) 神經(jīng)的其它功能如調(diào)節(jié)血流、調(diào)節(jié)成牙本質(zhì)細胞對傷害的反應(yīng)或成牙本質(zhì)細胞的代謝的作用、引起 痛覺過敏和啟動創(chuàng)傷愈合。 14、牙骨質(zhì)的生物學(xué)特性及功能。生物學(xué)特點：抗吸收、一生中不斷形成。功能：牙的切緣和咬合面受到磨損時，也可通過根尖部繼發(fā)性牙骨質(zhì)的形成而得到一定的補償。當(dāng)牙根表面有小范圍的病理性吸收或牙骨質(zhì)折裂時，均可由于繼發(fā)性牙骨質(zhì)的沉積而得到修復(fù)。在牙髓和根尖周病

22、治療后，牙骨質(zhì)能新生并覆蓋根尖孔，重建牙體與牙周的連接關(guān)系。 15、牙齦、牙周膜各有哪幾組牛纖維束？名稱及功能如何？分組及各組功能見教科書相關(guān)內(nèi)容。16、何謂結(jié)合上皮？結(jié)合上皮的形態(tài)特點及其與牙結(jié)合的方式如何？臨床意義如何？(1)是牙齦上皮附著在牙齒表面的一條帶狀上皮，從齦溝底開始，向根尖方向附著在釉質(zhì)或牙骨質(zhì)的表面。(2)無角化、無釘突復(fù)層鱗狀上皮，電鏡下張力細絲、橋粒較少；(3)結(jié)合方式為結(jié)合上皮形成許多半橋粒，使細胞與牙面緊密附著；(4)隨年齡增長，結(jié)合上皮的位置會發(fā)生改變；是牙周組織中結(jié)構(gòu)上薄弱之處。17、牙槽骨的生物學(xué)特性及其臨床意義。(1)具有受壓力被吸收，受牽引力會增生的特性；(

23、2)臨床上利用上述特性可使錯合畸形的牙得到矯正治療。如加一定強度壓力于牙上，定時間之后，受壓側(cè)骨吸收，牙的位置隨之移動，而受牽引側(cè)骨質(zhì)增生，來補償牙移去后所留下的位置。 18、牙周膜中的細胞種類及其功能。成纖維細胞：形成、更新牙周膜纖維；成牙骨質(zhì)細胞：形成牙骨質(zhì)；成骨細胞：形成牙槽骨；破骨細胞(破牙骨質(zhì)細胞)：吸收牙槽骨(或牙骨質(zhì))；上皮剩余：正常時處于靜止?fàn)顟B(tài)，受到刺激時增殖，可成為頜骨囊腫和牙源性腫瘤的來源；未分化間充質(zhì)細胞：是牙周膜中新生細胞的來源。 19、齦谷的所在部位及其病理意義。后牙頰側(cè)和舌(腭)側(cè)齦乳頭頂端位置高，在牙鄰面接觸點下相互連接處低平凹下，像山谷故稱齦谷。在 前磨牙 區(qū)

24、齦谷底形如楔形，在后牙區(qū)變?yōu)榈推?。由于該處不易清潔，易形成茵斑和牙石。齦谷易受到炎癥刺激，牙間區(qū)牙齦炎的發(fā)生率明顯高于其它部位 O 20、 口腔粘膜上皮細胞的種類及部位分布、排列特點。(1)上皮的細胞種類：角質(zhì)細胞和非角質(zhì)細胞；(2)分布或排列特點：角質(zhì)細胞形成上皮的結(jié)構(gòu)，典型者形成基底層、棘細胞層、顆粒層和角化層；非角質(zhì)細胞有黑色素細胞分布在上皮的基底層，郎格漢斯細胞分布在棘細胞層和基底層，梅克爾細胞分布在上皮的基底層。21、 口腔粘膜的功能。 保護、感覺。 22、 口腔粘膜與皮膚在組織學(xué)結(jié)構(gòu)上有何區(qū)別？(1)概念上的區(qū)別上皮膚表層稱表皮、深部稱真皮和皮下組織，而口腔粘膜相應(yīng)地稱上皮、固有

25、層和粘膜下層；(2)皮膚有皮膚附件，口腔粘膜有相應(yīng)的小涎腺；(3) 口腔粘膜上皮無皮膚表皮中的透明層。23、試述咀嚼粘膜和被覆粘膜的不同點。(1)細胞大小的區(qū)別；(2)角化的區(qū)別；(3)橋粒的區(qū)別；(4)張力細絲和膜被顆粒的區(qū)別；(5)釘突長短的區(qū)別；(6)固有層纖維的區(qū)別；(7)有無粘膜下層的區(qū)別。24、 口腔粘膜上皮的結(jié)構(gòu)蛋白與口腔粘膜病的關(guān)系(舉例說明)。結(jié)構(gòu)蛋白有細胞角蛋白、橋粒蛋白等。細胞角蛋白突變可導(dǎo)致白色海綿狀斑痣的發(fā)生，橋粒蛋白的改變可導(dǎo)致天皰瘡的發(fā)生。 25、 口碎粘膜基底膜結(jié)構(gòu)特點。敘述光鏡下和電鏡下的結(jié)構(gòu)特點及組織成分。26、 比較三種大涎腺組織學(xué)結(jié)構(gòu)的組首先，表現(xiàn)在各涎

26、腺組織所構(gòu)成的細胞類型不完全相同。除新生兒腮腺中可見少量黏液細胞外，腮腺全部由漿液 性腺泡組成。而頜下腺是以漿液性腺泡為主，并有少數(shù)黏液性腺泡和混合性腺泡。舌下腺是一種黏液性 腺泡占主要部 分的混合腺。此外，在腮腺可見典型的皮脂腺結(jié)構(gòu)或含脂肪之導(dǎo)管上皮細胞團、亦見有少數(shù)含黏 液的杯狀細胞和晶樣 體結(jié)構(gòu)，而頜下腺和舌下腺較少。其次，表現(xiàn)在腮腺閏管長，有分支。而頜下腺閏管比腮 腺短，分泌管則較腮腺者長 分泌管多，舌下腺閏管和分泌管發(fā)育不良。正常腮腺組織內(nèi)，尤其近表面部分經(jīng)常 出現(xiàn)小的淋巴結(jié)，部分出現(xiàn)導(dǎo)管和 腺泡樣結(jié)構(gòu)。在頜下腺導(dǎo)管周圍常伴有彌散淋巴組織。27、比球液細胞與肺細K亦態(tài)學(xué)和功能般的差別

27、根據(jù)光鏡下漿液細胞主要含酶原顆粒，黏液細胞主要含黏原顆粒；電鏡下漿液細胞主要含粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線 粒體和 高爾基復(fù)合體，黏液細胞主要含高爾基復(fù)合體等亞細胞結(jié)構(gòu)，說明漿液細胞主要分泌酶等蛋白質(zhì)，黏液 細胞主要分泌 含碳水化合物的黏液等功能。 28、 比較閏管細胞與紋管細胞形態(tài)和功能特性的差別根據(jù)光鏡下細胞形態(tài)和電鏡下超微結(jié)構(gòu)說明閏管細胞可能分化發(fā)揮干細胞作用分化為腺泡細胞、肌上皮細胞或紋管細胞，紋管細胞具有轉(zhuǎn)運水和電解質(zhì)、參與唾液代謝并為代謝提供能量等功能。29、涎腺上皮細胞再生的組織學(xué)表現(xiàn)涎腺實質(zhì)細胞具有一定程度的再生能力，涎腺部分切除數(shù)周后再生明顯。一般情況下，再生過程中的組織 按照胚 胎發(fā)生模

28、式進行，表現(xiàn)為由未分化細胞構(gòu)成的實性上皮蕾、分枝狀上皮條索以及最終形成的排泄單位。再生中的涎腺組織有時呈非典型性表現(xiàn)，增殖的未分化實性上皮蕾類似于基底細胞腺瘤或其他未分化細胞構(gòu)成的腫瘤，但是再生的組織保存有正常涎腺腺小葉的結(jié)構(gòu)。導(dǎo)管阻塞引起的萎縮后再生由殘存涎腺導(dǎo)管干細胞完成，所形成的結(jié)構(gòu)與大鼠頜下腺正常胚胎發(fā)育期間具有高度增殖活性的終末小管、腺泡前體細胞和腺泡細胞相類似。30、試述醮突表面區(qū)由表及里的分層及組織學(xué)特點。 (1)纖維性關(guān)節(jié)表面帶； (2)多細胞帶； (3)纖維軟骨帶； (4)鈣化軟骨帶31、試述關(guān)節(jié)盤各部分的組織學(xué)特點。(1)前帶、中帶、后帶、雙板區(qū)；(2)各部分的纖維及血管分

29、布特點32、 釉質(zhì)發(fā)育不全的病因和病理表現(xiàn)如何？病因：局部因素：感染、創(chuàng)傷、放射治療、特發(fā)性；全身因素：(1)環(huán)境/系統(tǒng)因素，先天性(感染，如風(fēng)疹、梅毒；母親疾病，過多氟離子等)、新生兒(新生兒溶血病，低鈣血癥，早產(chǎn)/產(chǎn)程延長)和出生后(嚴重的兒 童感染，特別是病毒疹，兒童慢性病，營養(yǎng)缺乏，癌癥化療，過多氟離子)；基因性因素病理表現(xiàn)：釉質(zhì)形成不全臨床表現(xiàn)為表面出現(xiàn)窩狀、溝狀凹陷，或整個釉質(zhì)厚度降低，凹陷的分布、深度 呈現(xiàn)出 顯著的隨機性，磨片檢查顯示釉柱數(shù)量減少，方向異常，柱間質(zhì)增寬，釉柱橫紋和生長線明顯，釉叢和 釉梭數(shù)目增多， 一些病變無釉柱。釉質(zhì)礦化不全臨床表現(xiàn)為白色不透光的斑，由于色素沉

30、著而呈淺黃色、棕色 等，礦化不全釉質(zhì)的有 機基質(zhì)大部分為酸不溶解，故在脫鈣標(biāo)本切片中能被保存。 33、 斑釉的發(fā)病機理和臨床表現(xiàn)如何？在牙發(fā)育階段，如果飲用水中氟含量高于百萬分之一，或經(jīng)其他途經(jīng)攝入過多的氟，氟離子可導(dǎo)致釉質(zhì)形成不全和礦化不全，這種釉質(zhì)的發(fā)育障礙即為斑釉牙。 臨床表現(xiàn)：病變輕者釉質(zhì)上出現(xiàn)無光澤的白色斑點、斑塊或條紋，中等程度者病變區(qū)呈黃色、棕色、黑色，可 伴有程 度不同的釉質(zhì)形成障礙，牙面上出現(xiàn)不規(guī)則的凹陷，重度者窩狀凹陷相互融合，牙正常形態(tài)喪失。 34、 遺傳性乳光牙本質(zhì)的病因和病理表現(xiàn)如何？病因：常染色體顯性遺傳病病理表現(xiàn)：罩牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)正常，其余牙本質(zhì)內(nèi)牙本質(zhì)小管數(shù)目減少，

31、方向紊亂，形態(tài)不規(guī)則、管徑變大，存在無小管的牙本質(zhì)區(qū)；牙本質(zhì)基質(zhì)呈顆粒狀，并見小球間鈣化；髓腔表面見少量不典型的成牙本質(zhì)細胞，可被包埋在有缺陷的牙本質(zhì)中；髓室、根管部分或完全消失，牙本質(zhì)中可見含血管的組織，為殘留的成牙本質(zhì)細胞和牙髓組織；釉牙本質(zhì)界呈直線狀。35、何謂糖病的三聯(lián)因素學(xué)說？20世紀(jì)60年代初，Keyes提出了 “三聯(lián)因素”學(xué)說。其主要觀點為：解病是由細菌、食物、宿主三個主要因素相互作用產(chǎn)生的，即周身病發(fā)生要求有口腔致周身菌群的作用、蔗糖等適宜底物、敏感的宿主，在三種因素并存的前提下周昌病才有可能發(fā)生。36、請說出四種主要的郵病病因?qū)W說及其主要論點和缺陷。化學(xué)細菌學(xué)說：周身病是由寄

32、生于牙面的產(chǎn)酸細菌與口腔內(nèi)的碳水化合物作用產(chǎn)生酸，酸作用于牙，使牙中的無機物溶解，以后蛋白水解酶溶解有機物而使牙結(jié)構(gòu)崩解。蛋白溶解學(xué)說：周身病的早期損害首先發(fā)生在牙體的有機物部位，微生物產(chǎn)生的蛋白溶解酶使這些部位有機物分解，從而無機晶體相互分離，造成結(jié)構(gòu)崩解，形成了細菌進入的通道，繼之細菌產(chǎn)酸，使無機鹽溶解。蛋白溶解-螯合學(xué)說：瓣病造成的牙組織的破壞是從釉質(zhì)中的有機物開始，細菌產(chǎn)生的蛋白溶解酶分解釉質(zhì)中的有機成分，形成酸離子、胺、氨基酸等衍生物，這些產(chǎn)物具有螯合特性，可和鈣離子螯合，形成可溶性的鈣螯合物，造成無機成分的脫礦，周身病病損形成。三聯(lián)因素學(xué)說：病是由細菌、食物、宿主三個主要因素相互作

33、用產(chǎn)生的，即解病發(fā)生要求有口腔致瓣菌群的作用、蔗糖等適宜底物、敏感的宿主，在三種因素并存的前提下病才有可能發(fā)生。37、 菌斑中的主要致鶻菌有哪些？牙面不同部位的主要致鶻菌有何不同？目前已明確，與蟾病密切相關(guān)的細菌包括鏈球菌屬、乳桿菌屬、放線菌屬等，鏈球菌屬包括變形鏈球菌、遠緣鏈球菌、血鏈球菌、輕鏈球菌等，乳桿菌屬包括干酪乳桿菌、嗜酸乳桿菌、發(fā)酵乳桿菌等，放線菌屬主要為粘性放線菌、內(nèi)氏放線菌等。變形鏈球菌具有選擇性地黏附于光滑面的能力，導(dǎo)致平滑面周舶勺產(chǎn)生；乳桿菌可能與牙本質(zhì)瓣的關(guān)系更密切；放線菌更多地涉及到根38、試述廓病的分類。根據(jù)病變進展速度分類：急性虹慢性醇靜止性赭(2) 根據(jù)周身病受侵

34、襲部位分類：窩溝鵲、平滑面鵲、(3) 根據(jù)蟾病與治療的關(guān)系分類：原發(fā)周以繼發(fā)赭(4) 根據(jù)蟾病的病變深度分類：淺蟾、中赭、深赭(5) 根據(jù)周身病累及的組織分類：釉牙本質(zhì)1?、牙骨質(zhì)瓣39、早期釉質(zhì)糖在光鏡和電鏡下有哪些表現(xiàn)，成因如何？光鏡下觀察釉質(zhì)蟾磨片，最早顯示為病損區(qū)釉質(zhì)橫紋和生長線變得明顯，周身病繼續(xù)發(fā)展，病損區(qū)呈三角形，基底部向著釉質(zhì)表面，由里向外一般可分為四層結(jié)構(gòu)：透明層、暗層、病損體部和表層。透明層：光鏡下見此層位于病損的前沿，和正常釉質(zhì)相連呈透明狀。電鏡下見透明層的羥磷灰石晶體在25-30nm之間(正常為35_40nm )。該處釉質(zhì)的晶體開始出現(xiàn)脫礦，導(dǎo)致晶體間隙增大，當(dāng)磨片用樹

35、膠浸封時，樹膠的分子足以進入這些空隙，由于樹膠折光指數(shù)與羥磷灰石的折光指數(shù)接近，故在光鏡下呈均質(zhì)透明狀。暗層：光鏡下見此層緊接于透明層表面，呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)混濁、模糊不清。電鏡下見暗層中一些晶體的直徑達 45-100nm, 較透明層晶體顯著增寬。暗層不僅由于脫礦產(chǎn)生一些新的小孔，而且由于透明層中較大的空隙經(jīng)再礦化而形成一些微孔，一些小的空隙不能使分子較大的樹膠進入，而為空氣所占據(jù)，空氣的折光指數(shù)與羥磷灰石晶體折光指數(shù)相差大，故使暗層混濁而模糊。病損體部：光鏡下見此層范圍最廣，靠近暗層，較為透明且釉質(zhì)生長線和橫紋較正常釉質(zhì)更為清晰。電鏡 下見 此層晶體直徑可減小至10-30nm,晶體外周和核心有礦物質(zhì)的

36、進一步溶解。此層脫礦程度較為嚴重，空隙 較大，樹膠 分子可以進入，故此層顯得較為透明，釉質(zhì)橫紋和生長線較為明顯的機理不明，未見肯定的再礦化 證據(jù)。表層：光鏡下見位于齦損的最表面，相對完整未受影響，在深部的病損體部襯托下呈現(xiàn)放射線阻射像。掃 描電 鏡下見表層中有許多小孔，釉柱頭部晶體有溶解，透射電鏡下見部分羥磷灰石中心溶解，晶體間隙增大， 但也可見晶體直徑大于正常釉質(zhì)，達 40-75nm,證明有再礦化的存在。病損區(qū)完整表層的出現(xiàn)與再礦化現(xiàn)象有關(guān)，再礦化的離子可來自表面唾液和菌斑中的礦物質(zhì)，也可由病損體部脫礦后釋放出的礦物離子在表面重新沉積。40、試述脫礦與再礦化在釉質(zhì)齦形成中的作用。由于釉質(zhì)中有

37、機成分只占1%,無機成分主要由羥磷灰石晶體所組成。因此釉質(zhì)的發(fā)生本質(zhì)上類似于一個酸對磷灰石腐蝕的晶體物理化學(xué)過程，即脫礦的過程。晶體溶解的同時也存在一系列的再礦化現(xiàn)象，這是一個動態(tài)平衡的結(jié)果，當(dāng)脫礦產(chǎn)生或外來的鈣、磷離子達到一定的濃度，或 pH上升，就趨向于晶體的結(jié)晶形成 和生長，相反pH下降 則可導(dǎo)致晶體的溶解。瓣損表層和暗層中觀察到的比正常晶體大的晶體，則是再礦化的重要證據(jù)。41、牙本質(zhì)與釉質(zhì)鶻有哪些不同？牙本質(zhì)有機物含量多，主要為膠原，因此，其蟾損過程除了無機晶體的溶解外，有機物酶解破壞也是一個重要方面；牙本質(zhì)全層均有牙本質(zhì)小管，內(nèi)含成牙本質(zhì)細胞突起，牙本質(zhì)蟾因沿牙本質(zhì)小管進展，故發(fā)展較

38、快；牙髓和牙本質(zhì)為一生理性復(fù)合體，因此在牙本質(zhì)瓣損的同時，還伴有牙髓組織包括牙本質(zhì)細胞的一系列防御反應(yīng)的出現(xiàn)（牙髓反應(yīng)和修復(fù)性牙本質(zhì)）42、窩溝廓與釉質(zhì)平滑面廓的進展有何不同？平滑面齦和窩溝蟾的病損均呈三角形， 前者三角形的頂部向著釉牙本質(zhì)界，后者三角形的底部向著釉牙本 質(zhì)界， 窩溝周昌的病損底部較寬大，病變進展在釉牙本質(zhì)界所累及到的牙本質(zhì)區(qū)域較平滑面周身大，很易造成大面積的牙本質(zhì)病變，再加上釉質(zhì)在窩溝底部較薄，窩溝周身病變很容易進展到牙本質(zhì)，故與平滑面周昌比較，窩溝周身進展快，程度嚴重。43、試述牙本質(zhì)1 fl釉質(zhì)廓在光鏡和電鏡下各層的表現(xiàn)。光鏡下觀察釉質(zhì)周身磨片，最早顯示為病損區(qū)釉質(zhì)橫紋和

39、生長線變得明顯，解病繼續(xù)發(fā)展，病損區(qū)呈三角形，基底部向著釉質(zhì)表面，由里向外一般可分為四層結(jié)構(gòu)：透明層、暗層、病損體部和表層。透明層：光鏡下見此層位于病損的前沿，和正常釉質(zhì)相連呈透明狀。電鏡下見透明層的羥磷灰石晶體在25-30nm之間（正常為35-40nm ）。暗層：光鏡下見此層緊接于透明層表面，呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)混濁、模糊不清。電鏡下見暗層一些晶體的直徑達45-100nm,較透明層晶體顯著增寬。病損體部：光鏡下見此層范圍最廣，靠近暗層，較為透明且釉質(zhì)生長線和橫紋較正常釉質(zhì)更為清晰。電鏡下見此層晶體直徑可減小至 0-30nm,晶體外周和核心有礦物質(zhì)的進一步溶解。表層：光鏡下見位于蟾損的最表面，相對完整未受

40、影響，在深部的病損體部襯托下呈現(xiàn)放射線阻射像。掃描電鏡下見表層中有許多小孔，釉柱頭部晶體有溶解，透射電鏡下見部分羥磷灰石中心溶解，晶體間隙增大，但也可見晶體直徑大于正常釉質(zhì)，達40_75nm,證明存在再礦化。牙本質(zhì)瓣在病理形態(tài)上是一個累及范圍較廣的三角形病變，尖指向髓腔側(cè)，底向著釉牙本質(zhì)界，由病損深 部向表 面分為四層結(jié)構(gòu)：透明層、脫礦層、細菌侵入層和壞死崩解層。透明層：牙本質(zhì)齦最深層、最早期出現(xiàn)的改變，光鏡下呈均質(zhì)透明狀，小管結(jié)構(gòu)不明顯。電鏡下見礦物鹽晶體為針形或方形，電子衍射顯示其為白磷鈣石或磷酸八鈣，管間和管周牙本質(zhì)有無機鹽溶解現(xiàn)象。脫礦層：光鏡下此層呈呈現(xiàn)黑色，脫礦后的牙本質(zhì)由于色素易

41、于沉著而呈淡黃色。電鏡下見牙本質(zhì)小管形態(tài)比較完整，小管內(nèi)無細菌侵入，管周和管間牙本質(zhì)磷灰石數(shù)目減少，膠原纖維結(jié)構(gòu)基本完好，管周可見比正常牙本質(zhì)中大的晶體，表明有再礦化現(xiàn)象發(fā)生。細菌侵入層：位于脫礦層表面，光鏡下可見牙本質(zhì)小管擴張，排列呈串珠狀，細菌侵入小管，有的小管為 細菌所 充滿。電鏡下見小管壁脫礦而軟化，管間牙本質(zhì)脫礦，膠原纖維變性，管周牙本質(zhì)破壞，小管相互融合形成液化壞死灶，壞死灶和牙本質(zhì)小管可見細菌，細菌可呈不同程度的變性，部分區(qū)域仍可見小管周圍晶體發(fā)生再礦化，晶體由原來針形變?yōu)槎噙呅纹瑺?。壞死崩解層：解損的最表層，光鏡和電鏡下見此層無正常牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)保留，牙本質(zhì)完全崩解破壞，只殘留 一

42、些壞 死崩解組織和細菌存在。44、牙本質(zhì)1S透明層的形成有何意義?由于脫礦后溶解的鈣、磷離子向周圍擴散，加之成牙本質(zhì)細胞突起輸送一定量的鈣、磷離子，而在脫礦深部區(qū)域相對pH又較高，這一微環(huán)境有利于礦物鹽的重新沉積，從而使小管發(fā)生礦化而閉塞，形成牙本質(zhì)融透明層，這種生理性改變從本質(zhì)上是有助于暫時阻止外來刺激的傳入，在一定程度上使瓣進展變緩。45、在牙本質(zhì)郵治療中，脫礦層和細菌侵入層各有何意義？脫礦層因無細菌侵入而在蟾治療的窩洞預(yù)備中可以加以保留，由于細菌侵入層內(nèi)已有細菌存在，在臨床窩洞制備時應(yīng)徹底清除該層組織，以免今后發(fā)生繼發(fā)蟾。臨床上可用堿性品紅染色來區(qū)別此層和淺表的感染組織。 46、試辮骨質(zhì)

43、鶻的進展過程。始于菌斑下，早期病變?yōu)楸韺用摰V。病變開始時，牙骨質(zhì)表面菌斑下由于細菌產(chǎn)酸使pH降低，牙骨質(zhì)發(fā) 生脫礦，脫礦后釋放的無機鹽離子可重新沉積于牙骨質(zhì)表面，唾液、菌斑中的礦物離子也可在牙骨質(zhì)表面沉積，造成表層礦化相對增高。隨著病變進一步發(fā)展，細菌產(chǎn)生的酸及代謝產(chǎn)物沿穿通纖維向深層進展，繼而細菌產(chǎn)生的蛋白溶解酶使有機基質(zhì)溶解，病變沿生長線和層板狀結(jié)構(gòu)向牙骨質(zhì)上、下擴展，牙骨質(zhì)有機和無機成分進一步破壞，造成牙骨質(zhì)剝脫，最終牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)崩解，瓣洞形成。47、慢性增生性牙髓炎的形成條件及組織學(xué)特征？牙有大的牙髓孔，髓腔開放，根尖孔大，血運豐富。組織學(xué)特征是：增生的炎性肉芽組織充填于周腫同或突出赭洞

44、外。無上皮者表面為炎性滲出物或壞死組織覆蓋。有上皮者表面為復(fù)層鱗狀上皮覆蓋。48、闡述急性根尖膿腫的臨床病理特征及排膿途徑。早期膿液聚集在根尖周，患牙浮出感，咀嚼痛，隨膿細胞增多，炎癥向根尖周牙槽骨蔓延，形成局限性牙槽突骨髓炎。膿液：（1）穿破牙槽骨骨髓腔達骨外板，形成骨膜下膿腫，此時疼痛加劇并伴有全身癥狀，膿液突破骨膜在粘膜或皮下形成膿腫。最終突破粘膜或皮膚，在粘膜或皮膚上留下痿口。（2）根管粗大者膿液 通過根尖孔徑周期同排出。（3 ）膿液經(jīng)牙周袋排出。49、簡述根尖周炎的免疫病理特點。根管內(nèi)的細菌及細菌代謝產(chǎn)物、局部壞死組織，均有抗原性。某些根管治療藥物經(jīng)與蛋白結(jié)合也具有抗原性。這些抗原均

45、可引發(fā)根尖周免疫應(yīng)答或變態(tài)反應(yīng)。根尖周炎癥組織中存在免疫活性細胞：T淋巴細胞、B淋巴細胞、巨噬細胞、肥大細胞等均參與了免疫應(yīng)答。此外，根尖周組織中檢測到 IgG、IgA、IgM、IgD、IgE等免疫球蛋白。 50、 牙齦炎與牙周炎有何不同？主要在于牙齦炎（慢性）一般不破壞牙周膜和牙槽骨，結(jié)合上皮不受炎癥破壞；而牙周炎的特點是溝上皮、結(jié)合上皮的炎癥性破壞，導(dǎo)致牙周袋形成，并且有牙槽骨的吸收。51、慢性牙周炎的基本病理變化是什么？牙周袋形成和牙槽骨吸收。52、 從組織病理學(xué)的角度敘述慢忤牙周炎的發(fā)牛發(fā)展過程。慢性牙周炎形成的4個期：始發(fā)期、早期病變、病損確立期、進展期及其病理變化。53、 從組織病

46、理學(xué)的角度解釋慢性牙周炎的臨床癥狀。牙周袋形成：牙周組織炎癥導(dǎo)致的牙周組織破壞，結(jié)合上皮與牙體剝離并且向根方增殖。牙槽骨吸收：多種致-9 -炎因子的作用下，導(dǎo)致破骨細胞活躍，吸收牙槽骨。牙周溢膿：牙周袋的化膿性炎癥。牙松動：牙周組織的炎癥性破壞，合并的咬合創(chuàng)傷等使牙周膜纖維破壞，產(chǎn)生牙松動。54、概述慢性牙周炎牙槽骨吸收與全身健康和疾病的關(guān)系。牙周炎可能成為某些全省疾病的危險因素(如心血管疾病、糖尿病等)；某些全身病可加重牙周炎的發(fā)展(如骨質(zhì)疏松癥、艾滋病等)O 55、 口腔粘膜白斑，扁平苔薛、慢性盤狀紅斑狼瘡在病理表現(xiàn)上有何異同？(1)肉眼觀察三者的異同之處；(2)組織學(xué)表現(xiàn)上的異同之處，包

47、括角化特點，上皮增殖或萎縮的特點、基底細胞及基底膜的特點、固有層及炎癥細胞浸潤的特點。56、 口腔粘膜病與皮膚病有何關(guān)系？舉例說明。口腔粘膜和皮膚在組織發(fā)生和組織結(jié)構(gòu)方面有許多相似之處。許多口腔粘膜疾病同時伴有皮膚相應(yīng)的病變。如扁平苔賽、盤狀紅斑狼瘡可發(fā)生在口腔粘膜，也可發(fā)生在皮膚或者二者同時存在。 57、 口腔粘膜常見的皰性疾病有哪些？各有那些病理學(xué)特點？皰疹性口炎、天皰瘡和良性粘膜類天皰瘡。病理特點：(1)皰疹性口炎：上皮細胞發(fā)生氣球變性和網(wǎng)狀液化，上皮內(nèi)形成皰。氣球狀細胞的胞核內(nèi)有嗜伊紅性病毒小體，也叫病毒包涵體，其大小為 38p,m,多在水皰的底部，網(wǎng)狀液化是上皮細胞內(nèi)水腫，最后細胞壁

48、破裂，形成多房性水皰，陳舊水皰中殘余的細胞壁完全消失，多房水皰則變?yōu)閱畏啃运?。上皮下方結(jié)締組織中有水腫、血管擴張充血和炎癥細胞浸潤。刮取早期水皰的底部細胞做涂片，巴氏染色，可見毛玻璃樣核、多核合胞體及核內(nèi)包涵體三種變。(2)天皰瘡：主要為棘層松解、上皮內(nèi)皰形成。泡多在棘細胞和基底細胞之間形成，基底細胞附著在基底膜上形成所謂的絨毛。泡內(nèi)見松解、脫落的上皮細胞，稱天皰瘡細胞。(3)良性粘膜類天皰瘡：形成上皮 下皰，基底細胞變性，病損部位的上皮全層剝脫，結(jié)締組織表面光滑，膠原纖維水腫，其中有大量淋巴細胞浸潤。晚期黏膜固有層纖維結(jié)締組織增生。根據(jù)上皮剝脫后結(jié)締組織表面無殘留的基底細胞層，且上皮層內(nèi)無

49、棘層松解，可與尋常性天皰瘡進行區(qū)別。 58、癌前病變的概念?？谇挥心男┏Ｒ姷陌┣安∽?？癌前病變的組織學(xué)依據(jù)是什么？(1)癌前病變的概念：是較其相應(yīng)的正常組織更容易發(fā)生癌的、發(fā)生形態(tài)學(xué)改變的組織；(2)白斑、紅斑；(3)癌前病變的組織學(xué)依據(jù)是上皮異常增生，包括上皮基底細胞極性消失；出現(xiàn)一層以上基底樣細胞；核漿比例增加；上皮釘突呈滴狀；上皮層次紊亂；有絲分裂相增加，可見少數(shù)異常有絲分裂；上皮淺表1/2出現(xiàn)有絲分裂；細胞多形性；細胞核濃染；核仁增大；細胞粘著力下降；在棘細胞層中單個或成團細胞角化。并不是以上12項均出現(xiàn)才診斷為上皮異常增生，根據(jù)以上項目出現(xiàn)的數(shù)目，而分為輕、中、重度上皮異常增生。 5

50、9、肉芽腫性唇炎的病理變化是什么？固有層有彌漫性或灶性炎癥細胞浸潤，主要見于血管周圍為上皮樣細胞、淋巴細胞及漿細胞呈結(jié)節(jié)樣聚集，有時結(jié)節(jié)內(nèi)有多核巨細胞，類似結(jié)節(jié)病的組織表現(xiàn)，在結(jié)節(jié)中心部位無干酪樣壞死。 60、試述慢性化膿性骨髓炎的病理變化。伴有明顯骨吸收和死骨形成的化膿性病灶。死骨主要表現(xiàn)為骨細胞消失，骨陷窩空虛，骨小梁周圍缺乏成骨細胞。死骨周圍有炎癥性肉芽組織，使死骨與周圍組織分離。小塊死骨可從痿管排出，大塊死骨周圍有纖維結(jié)締組織圍繞。病變周圍有時可見成纖維細胞和毛細血管增生，伴不同程度的淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞和中性粒細胞浸潤。死骨摘除后，纖維組織增生活躍，分化出成骨細胞，并形成反應(yīng)性

51、新骨。 61、試述家族忤巨頜癥的病理變化。肉眼見病變組織呈紅褐色或灰褐色，質(zhì)軟易碎。鏡下見病變處骨組織被富于血管的纖維結(jié)締組織代替。成纖維細胞較多，有明顯的核仁，纖維纖細，排列疏松，其間有大量彌漫性或灶性分布的多核巨細胞 。多核巨細 胞大小不一， 胞漿內(nèi)含細小的嗜酸顆粒。血管豐富，壁薄，在血管周圍有嗜酸性物質(zhì)呈袖口狀沉積，多核巨細胞常圍繞或緊貼血管壁，有的在血管腔內(nèi)。有新舊出血及少量的炎癥細胞浸潤。病變后期纖維成分增多，巨細 胞減少，同時可見新骨形成。62、試述頜骨纖維結(jié)構(gòu)不良的病因及病理變化。肉眼見病變部位骨膨脹，剖面顯示骨密質(zhì)變薄，界限不清，骨髓腔被灰白色結(jié)締組織代替，從質(zhì)韌到砂礫樣逐漸移

52、行，可有出血或囊性變，囊內(nèi)為淡黃色液體。當(dāng)含有軟骨時，表現(xiàn)為界清淡藍色半透明物質(zhì)。鏡下見疏松的細胞性纖維組織代替了正常骨組織，其中見形態(tài)不一的編織狀骨骨小梁，彼此缺乏連接，無層板結(jié)構(gòu)，纖細呈弓形或分枝狀，類似 0、C、V、W等英文字母的形態(tài)。小梁的周圍往往缺乏成骨細胞。骨小 梁之間的 膠原纖維排列疏松或呈旋渦狀，成纖維細胞大小一致，呈梭形或星形。病變富于血管，有時還可見到骨樣組織、軟骨島、破骨細胞、泡沫細胞、多核巨細胞及繼發(fā)性動脈瘤樣骨囊腫或黏液變等繼發(fā)性改變亦可出現(xiàn)。63、試述郎格罕斯細胞增生癥的分類和病理變化。(1) 分類：嗜酸性肉芽腫、漢-許-克病及勒-雪病;(2) 病理變化：病變由增生

53、的朗格漢斯細胞及浸潤的嗜酸性粒細胞和其它炎癥細胞組成。朗格漢斯細胞多呈灶狀、片狀聚集，細胞體積較大，不具備樹突狀突起，胞漿豐富，弱嗜酸性，細胞核呈圓形、橢圓形或不規(guī)則的分葉狀，具有特征性的核溝和凹陷，核仁明顯。單骨性嗜酸性肉芽腫中嗜酸性粒細胞最多見，多呈灶性或聚集在血管周圍，也可彌漫散在。在漢-許-克病可見大量吞噬脂類的組織細胞稱為泡沫細胞，多見于壞死區(qū)周圍，而嗜酸粒細胞較少。偶見病變侵犯牙髓。在勒-雪病，朗格漢斯細胞大量增生，出現(xiàn)較多異形核及核分裂象，但無泡沫細胞。朗格漢斯細胞表達CDla抗原、S-100蛋白和HLA-DR等。電鏡下朗格漢斯細胞的胞漿內(nèi)可見特征性的朗格漢斯顆粒，又稱Birbe

54、ck顆粒，呈桿狀，有界膜，顆粒長 0.2lp,m,寬為40nm。表面有 規(guī)律間隔的橫紋，一端膨大呈網(wǎng)球 拍狀。病變內(nèi)還可見數(shù)目不等的泡沫細胞和多核巨細胞。64、何謂顓下頜關(guān)節(jié)紊亂?。款呄骂M關(guān)節(jié)紊亂病是累及顓下頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌系統(tǒng)的、具有相關(guān)臨床癥狀的一組疾病的總稱，可以分為咀嚼肌紊亂疾病、結(jié)構(gòu)紊亂疾病、炎性疾病和骨關(guān)節(jié)病等。TMD可以是功能性的，也可以是器質(zhì)性的，病因復(fù)雜。65、瓢下頜關(guān)節(jié)紊亂病的主要臨床表現(xiàn)。顆下頜關(guān)節(jié)紊亂病以青壯年多見，女性比男性的發(fā)病率高，其中 12%-59%的有自覺癥狀。關(guān)節(jié)區(qū)疼痛為常 見 的臨床癥狀，可以是自發(fā)痛或開口時痛，約 40%的患者有咀嚼痛。關(guān)節(jié)運動時彈響或有雜

55、音，可為彈響音、 破碎音 或摩擦音。關(guān)節(jié)運動障礙，開口運動異常，開口型偏斜，開口度過大或受限等。66、瓢下頜關(guān)節(jié)紊亂病鏡下的主要病理改變。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)盤和II狀突軟骨的退行性改變。鏡下見關(guān)節(jié)盤病變部位膠原纖維玻璃樣變性，溶解斷裂，嗜堿性變，排列紊亂；軟骨細胞增多。驟突軟骨的表面出現(xiàn)膠原纖維間水腫、松解、形成大小不一的縱裂和橫 裂,軟骨可沿橫裂剝脫。膠原纖維可發(fā)生變性，為彌漫的無結(jié)構(gòu)的均質(zhì)樣物。噩突的骨密質(zhì)和骨小梁中的骨細胞可發(fā)生固縮，有的骨細胞消失，骨陷窩空虛，骨紋理明顯，骨小梁出現(xiàn)不規(guī)則的微裂，甚至崩解。 67、何謂骨關(guān)節(jié)病？骨關(guān)節(jié)病是一種病因未明的變性性關(guān)節(jié)炎，其骨關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變后

56、，繼之以鄰近軟骨、骨的增生、骨化。68、骨關(guān)節(jié)病的豐要病理特點。肉眼見關(guān)節(jié)面軟骨損傷，在應(yīng)力作用下關(guān)節(jié)承重部位軟骨剝脫，暴露的軟骨下骨可發(fā)生反應(yīng)性增生，骨小梁增厚和骨質(zhì)象牙化。突前斜面可出現(xiàn)骨贅性唇狀突。鏡下主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨損傷和退行性變，以及關(guān)節(jié)軟骨周圍組織的修復(fù)和包括滑膜在內(nèi)的增生性改變。 69、類風(fēng)溫忤關(guān)節(jié)炎的主要臨床表現(xiàn)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎始于青壯年，女性居多，病變常雙側(cè)對稱性多關(guān)節(jié)受累，以手足小關(guān)節(jié)受累最常見?；颊叱∽冴P(guān)節(jié)紅、熱及梭形腫大外，可出現(xiàn)乏力、貧血、體重減輕、發(fā)熱等癥狀。臨床起病隱匿，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)疼 -11痛、腫脹和活動受累，有明顯的晨僵現(xiàn)象，活動后關(guān)節(jié)僵硬逐漸減輕。 70、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要病理改變。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要累及滑膜、關(guān)節(jié)軟骨和骨、以及關(guān)節(jié)囊組織和關(guān)節(jié)周圍的支持組織，其主要特點為淋巴細胞和漿細胞浸潤，血管炎和類風(fēng)濕性小結(jié)。 71、II突肥大增生與腫瘤的鑒別。驟突肥大增生在臨床表現(xiàn)主要為噩突大小超出正常，且無明顯的腫塊，生長有自限性，在組織病理上僅為骨組織及纖維軟骨組織增生。 72、舍格倫綜合征和慢性涎