品管圈在手術(shù)室質(zhì)控中的應(yīng)用分享

1、真誠(chéng)為您提供優(yōu)質(zhì)參考資料，若有不當(dāng)之處，請(qǐng)指正。品管圈在手術(shù)室質(zhì)控中的應(yīng)用夏雪英南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)室，南京，210011【摘要】目的：探討“品管圈”在手術(shù)室質(zhì)量控制與定標(biāo)中的應(yīng)用，評(píng)價(jià)其臨床效果，為繼續(xù)開(kāi)展品管圈活動(dòng)并將其應(yīng)用在手術(shù)室質(zhì)控中提出有效的科學(xué)依據(jù)，進(jìn)一步提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。方法：我院于2013年1月12月在手術(shù)組成立品管圈活動(dòng)小組，確立活動(dòng)主題，分析現(xiàn)狀探討在急診手術(shù)質(zhì)控中所存在的問(wèn)題并總結(jié)失誤原因、制定整改措施，擬定活動(dòng)計(jì)劃，設(shè)立質(zhì)控目標(biāo)同時(shí)進(jìn)行可行性分析，并對(duì)活動(dòng)前后進(jìn)行評(píng)分并進(jìn)行效果確認(rèn)與改進(jìn)，分析實(shí)施品管圈活動(dòng)前后對(duì)手術(shù)室質(zhì)控的影響。結(jié)果：在手術(shù)過(guò)程中實(shí)施品管圈活

2、動(dòng)后，患者的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、手術(shù)物品準(zhǔn)備完善率和切口感染發(fā)生率都與未實(shí)施組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，呈下降趨勢(shì)。同時(shí)，在實(shí)施品管圈活動(dòng)后，我院的就診率和患者滿(mǎn)意率與呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。結(jié)論：開(kāi)展品管圈活動(dòng)以來(lái)，該活動(dòng)不僅增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)參與、管理的意識(shí)，同時(shí)較熟練地掌握、運(yùn)用質(zhì)控的手段和工具，以此來(lái)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，用實(shí)證改善了臨床管理，同時(shí)掌握了科學(xué)化的技能，提高了臨床手術(shù)質(zhì)量，在今后的臨床手術(shù)中值得推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵字】品管圈；手術(shù)室；質(zhì)控手術(shù)室是手術(shù)科室醫(yī)生為病人進(jìn)行手術(shù)診斷、治療或緊急搶救的重要科室，其工作質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量和病人安危。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，手術(shù)室已逐漸成為一個(gè)運(yùn)用多

3、學(xué)科成就、為各專(zhuān)科提供治療、診斷及搶救的重要基地1。在以往手術(shù)中，醫(yī)務(wù)工XXX只注重單純的手術(shù)配合，或多或少的忽略了手術(shù)質(zhì)控管理的全程配合，這不利于手術(shù)的成功。然而，隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，如今手術(shù)室內(nèi)的操作與配合已由單純的手術(shù)配合發(fā)展為整體化操作，通過(guò)某種手段的有效實(shí)施，對(duì)從病患進(jìn)入手術(shù)室到出手術(shù)室的全過(guò)程整體化服務(wù)，來(lái)實(shí)現(xiàn)手術(shù)質(zhì)量的提升2。通過(guò)某種手段進(jìn)行手術(shù)質(zhì)控，將每一例手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的每一個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，不斷檢測(cè)的以及持續(xù)改進(jìn)，以此來(lái)提高手術(shù)質(zhì)量。運(yùn)用科學(xué)的管理手段和方法使經(jīng)驗(yàn)性管理逐漸轉(zhuǎn)向科學(xué)化的管理是提高手術(shù)室質(zhì)量控制管理水平的關(guān)鍵。品質(zhì)管理圈（Quality Control

4、Circle,QCC）簡(jiǎn)稱(chēng)品管圈，指的是由同一部門(mén)的人員自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小組，小組成員在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則下，應(yīng)用品管各種統(tǒng)計(jì)手法作工具，以全員參與的方式對(duì)自己工作場(chǎng)所的質(zhì)量管理品項(xiàng)進(jìn)行分析，解決存在的問(wèn)題，以達(dá)到不斷對(duì)自己的工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行維持與改善的活動(dòng)3。起初，品管圈活動(dòng)起始于1950年Deming的統(tǒng)計(jì)方法課程和1954年Juran的質(zhì)量管理課程4，由日本石川馨博士1962年所創(chuàng)，20世紀(jì)90年代被引入醫(yī)院管理領(lǐng)域，在新加坡、澳大利亞、臺(tái)灣等70多個(gè)國(guó)家和地區(qū)醫(yī)院中開(kāi)展廣泛，效果肯定。2008年浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院率先在全國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)引入QCC活動(dòng)。2011年衛(wèi)

5、計(jì)委醫(yī)管司將其引入質(zhì)量管理中。    近年來(lái)，品管圈作為一種科學(xué)的管理手段逐漸被引入臨床護(hù)理質(zhì)量管理中，其工作方式比較靈活，針對(duì)所選定工作中的問(wèn)題，本著自動(dòng)自發(fā)的精神，強(qiáng)調(diào)的是工作人員的有效結(jié)合，利用少量的人員，發(fā)揮最大的功效，活用品管七大手法(QC777 手法)，探求有效對(duì)策，改善工作流程，實(shí)現(xiàn)操作規(guī)范化，持續(xù)不斷地對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行改善與管理5，以激發(fā)成員的參與感、滿(mǎn)足感和成就感，提高工作質(zhì)量和效率，解決工作場(chǎng)所的關(guān)鍵性問(wèn)題，使成員因解決了問(wèn)題而體驗(yàn)到工作的目的和意義。醫(yī)院的手術(shù)室常會(huì)在護(hù)理差錯(cuò)、手術(shù)物品準(zhǔn)備和切口感染的質(zhì)控管理中出現(xiàn)問(wèn)題，直接影響到了醫(yī)療效率，甚至?xí)斐蓢?yán)

6、重的醫(yī)療隱患。該活動(dòng)在之前的實(shí)踐中不僅能調(diào)集全體合作，集思廣益，同時(shí)有利于發(fā)現(xiàn)和整改臨床護(hù)理中的各種問(wèn)題，提高全體成員的主觀(guān)能動(dòng)性，還能加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員之問(wèn)的溝通，有利于團(tuán)隊(duì)精神的建立和醫(yī)院管理文化的形成。這種文化的形成激起廣大臨床工XXX的聰明才智和管理熱情，對(duì)構(gòu)成質(zhì)量控制的各個(gè)要素進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制，保證了臨床服務(wù)達(dá)標(biāo)和滿(mǎn)足服務(wù)對(duì)象需求。這兩段內(nèi)容精簡(jiǎn)太長(zhǎng)了。由此，我院于2013年1月12月在手術(shù)組成立品管圈活動(dòng)小組，期望通過(guò)在手術(shù)室中開(kāi)展QCC活動(dòng)，應(yīng)用于手術(shù)室的質(zhì)控中，評(píng)價(jià)其臨床效果，為今后開(kāi)展品管圈活動(dòng)并將其應(yīng)用在手術(shù)室質(zhì)控中提出有效的科學(xué)依據(jù)，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平?，F(xiàn)匯報(bào)如下

7、：1.資料與方法1.1 臨床資料   (1)成立QCC小組：通過(guò)我院質(zhì)量控制管理會(huì)在手術(shù)組招募QCC小組成員，成立QCC活動(dòng)小組，共48人。將成員分為6組，每組由8名科室人員組成，其中由1名主管護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)，1名護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任指導(dǎo)員，組員6名。   (2)確立活動(dòng)主題：本次活動(dòng)旨在對(duì)手術(shù)室內(nèi)質(zhì)控的各個(gè)因素進(jìn)行分析整改，提高手術(shù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)手術(shù)服務(wù)。因此，活動(dòng)主題確立為“樹(shù)質(zhì)圈”，“樹(shù)”與“術(shù)”同音，即為確定活動(dòng)地點(diǎn)為手術(shù)室內(nèi)又為建立的含義，“質(zhì)”即為質(zhì)量控制又為提供優(yōu)質(zhì)手術(shù)服務(wù)的含義；“樹(shù)質(zhì)圈”蘊(yùn)意為在手術(shù)室中經(jīng)該活動(dòng)形成較高的質(zhì)量控制，完善手術(shù)室內(nèi)的服務(wù)

8、質(zhì)量，用實(shí)證改善臨床手術(shù)的管理，促進(jìn)科學(xué)化的管理技能，不斷提高臨床手術(shù)質(zhì)量。(3)分析手術(shù)室質(zhì)量控制問(wèn)題：（是否只確認(rèn)一個(gè)主題）經(jīng)過(guò)討論與總結(jié)，“樹(shù)質(zhì)圈” 的手術(shù)室質(zhì)量問(wèn)題大致集中在5個(gè)方面，分別是：護(hù)理差錯(cuò)的預(yù)防、手術(shù)物品的準(zhǔn)備、切口感染的預(yù)防、患者的滿(mǎn)意度和手術(shù)室工作人員滿(mǎn)意度。針對(duì)以上問(wèn)題運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，并以魚(yú)骨圖分析法找出主要問(wèn)題發(fā)生的原因。1.2 方法(1)前期推行：前期的推行工作主要進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)及背景的普及，多次、大量的外派我院手術(shù)組成員、護(hù)理人員參加衛(wèi)計(jì)委、省護(hù)理培訓(xùn)中心組織的相關(guān)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并在參加培訓(xùn)后，在醫(yī)院組織相關(guān)人員進(jìn)行講座學(xué)習(xí)，同時(shí)外出參加培訓(xùn)人員將擔(dān)任該活動(dòng)

9、的指導(dǎo)員參與活動(dòng)的實(shí)施，監(jiān)管圈活動(dòng)的狀況，指導(dǎo)、解決圈活動(dòng)中存在的技術(shù)問(wèn)題。(2)活動(dòng)開(kāi)展與推行計(jì)劃：關(guān)于QCC的運(yùn)作和管理主要呈現(xiàn)幾個(gè)主要的環(huán)節(jié)：首先，成立QCC推動(dòng)小組，招募QCC小組成員，進(jìn)行動(dòng)員培訓(xùn)；隨后將該活動(dòng)推進(jìn)手術(shù)科室，繼而挖掘手術(shù)質(zhì)控中存在的問(wèn)題，從而選定主題，確立“樹(shù)質(zhì)圈” 的活動(dòng)的主旨，隨后在不斷地實(shí)施中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)行完善，最后總結(jié)活動(dòng)成果并進(jìn)行評(píng)價(jià)，將不足之處進(jìn)行檢討。針對(duì)參與QCC的全體成員，根據(jù)二八定律(80/20法則)及六何分析法5W1H原則詳細(xì)擬定對(duì)策，經(jīng)過(guò)頭腦風(fēng)暴，就圈能力、可行性、經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)分結(jié)果確定對(duì)策 ，報(bào)手術(shù)組審定。1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)護(hù)理

10、差錯(cuò)發(fā)生率：護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率護(hù)理差錯(cuò)次數(shù)/治療和處置總次數(shù)×100%，與上一年度未開(kāi)展品管圈活動(dòng)的手術(shù)相比。(2)手術(shù)物品的準(zhǔn)備完善率：手術(shù)物品的準(zhǔn)備完善率手術(shù)物品的準(zhǔn)備完善次數(shù)/半年度手術(shù)總次數(shù)×100%，與上一年度未開(kāi)展品管圈活動(dòng)的手術(shù)相比。手術(shù)物品的準(zhǔn)備是否完善的考察指標(biāo)包括：手術(shù)器械丟失、手術(shù)器械零部件丟失、腔鏡器械配套錯(cuò)誤、手術(shù)器械漏放、手術(shù)器械部件損壞、手術(shù)器械供應(yīng)不及時(shí)等。(3)切口感染發(fā)生率：切口感染發(fā)生例數(shù)/年度手術(shù)患者例數(shù)×100%，與上年度的切口感染發(fā)生率比較 。(4)患者住院滿(mǎn)意度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scal

11、e ，VAS)：用0到10的數(shù)字分別代表不停地滿(mǎn)意標(biāo)準(zhǔn)，0為非常滿(mǎn)意，1至3為滿(mǎn)意，4至6為一般，7至10為不滿(mǎn)意。(5)手術(shù)室工作人員滿(mǎn)意度：同(4)。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析    數(shù)據(jù)采取SPSS 17.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采取卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)算MannWhitney U 值，以P0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果2.1 手術(shù)室質(zhì)控指標(biāo)比較，如表1所示 。表1.是否開(kāi)展QCC對(duì)手術(shù)室質(zhì)控指標(biāo)的比較組別2012年未開(kāi)展QCC組2013年開(kāi)展QCC組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率3.27%1.96%手術(shù)物品的準(zhǔn)備完善率91.48%96.27%切口感染發(fā)生率8.94

12、%6.42%    在2013年開(kāi)展QCC活動(dòng)應(yīng)用于手術(shù)室并實(shí)施后，手術(shù)質(zhì)控的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、手術(shù)物品的準(zhǔn)備完善率、切口感染發(fā)生率產(chǎn)生了明顯的改觀(guān)：護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、切口感染發(fā)生率呈降低趨勢(shì)、手術(shù)物品的準(zhǔn)備完善率呈升高趨勢(shì)，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.2患者滿(mǎn)意度和手術(shù)室工作人員滿(mǎn)意度，如表2所示。表2.患者滿(mǎn)意度和手術(shù)室工作人員滿(mǎn)意度比較指標(biāo)組別n非常滿(mǎn)意滿(mǎn)意一般不滿(mǎn)意患者滿(mǎn)意度2012年未開(kāi)展QCC組245113274725311212013年開(kāi)展QCC組2517159454529385手術(shù)室工作人員滿(mǎn)意度2012年未開(kāi)展QCC組502911732013年開(kāi)展Q

13、CC組48321231    從結(jié)果中得知：2013年度患者手術(shù)滿(mǎn)意度與2012年度比較：十分滿(mǎn)意、滿(mǎn)意的患者人數(shù)明顯增加，一般和不滿(mǎn)意人數(shù)則有所減少。2012年度手術(shù)室工作人員滿(mǎn)意度與2012年度比較也呈相同的結(jié)果，即十分滿(mǎn)意、滿(mǎn)意的患者人數(shù)明顯增加，一般和不滿(mǎn)意人數(shù)則有所減少。整體滿(mǎn)意度與2012年度比較呈上升趨勢(shì)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.3其他成果    在為期一年的QCC活動(dòng)中，手術(shù)組的團(tuán)隊(duì)合作凝聚力明顯增強(qiáng)，有利于可持續(xù)的改進(jìn)手術(shù)室質(zhì)量水平，提高手術(shù)服務(wù)品質(zhì)。這其中，試點(diǎn)科室70%以上的人員均能積極主動(dòng)參與到活動(dòng)中，因此便提高了醫(yī)院手術(shù)

14、團(tuán)隊(duì)成員整體的問(wèn)題意識(shí)、品質(zhì)意識(shí)、改善意識(shí)、參與意識(shí)及團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，極大的鼓舞了手術(shù)參與人員的士氣，同時(shí)提高了手術(shù)室內(nèi)的質(zhì)量管理水平。部分科室還根據(jù)圈主題需要吸納部分醫(yī)生進(jìn)入圈組，共同完成圈活動(dòng)，這為進(jìn)一步推行“醫(yī)護(hù)一體”的QCC管理模式搭建了基礎(chǔ)平臺(tái)，為今后全方位的開(kāi)展QCC活動(dòng)提供了有力的科學(xué)依據(jù)。3.討論在開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，發(fā)現(xiàn)此項(xiàng)活動(dòng)并不同于傳統(tǒng)意義行政管理手段，它不是一個(gè)自上而下的質(zhì)量改進(jìn)，而是日常工作的“一小步”，從小事入手從點(diǎn)滴入手，是一次自下而上的質(zhì)量管理活動(dòng)，通過(guò)參與者的主動(dòng)報(bào)名，主動(dòng)學(xué)習(xí)，自發(fā)組織，討論，修改等一系列活動(dòng)，提高了醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，使得參與者擁有更高的自主權(quán)

15、、參與權(quán)、管理權(quán)，從基層出發(fā)，自下而上，達(dá)到了預(yù)期的質(zhì)量控制目的。自QCC活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，通過(guò)活動(dòng)小組科學(xué)的分析，排查原因，制定并實(shí)施對(duì)策，手術(shù)室的質(zhì)控達(dá)到了明顯的改觀(guān)，使得患者的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、手術(shù)物品準(zhǔn)備完善率以及切口感染發(fā)生率都與未實(shí)施組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，呈下降趨勢(shì)。與此同時(shí)，在實(shí)施品管圈活動(dòng)后，我院的就診率和患者滿(mǎn)意率與呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，對(duì)于本次活動(dòng)，意義重大。QCC又稱(chēng)“質(zhì)量控制圈”，是一項(xiàng)科學(xué)的、規(guī)范的管理手段，它的核心是PDCA的循環(huán)管理，符合衛(wèi)計(jì)委在三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011版)中要求醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)階層與各科室部門(mén)能將管理工具運(yùn)用于日常管理活動(dòng)，并有案例說(shuō)明，在管理中要充分體

16、現(xiàn)PDCA的要求，值得在今后的臨床工作中推廣6?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 王玉瓊,郭秀靜,雷岸江,等.品管圈在護(hù)理工作中的應(yīng)用研究 J.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009(21).2 Kerwat K,Piechowiak K,Wulf H.Air conditioning units and warm air blankets in the operating roomJ.Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther,2013,48(1):36-37.3 Karpel J ,Spencer R ,Schamberger T ,et al.Record ring :m

17、oving toward solutions -a quality control circle in a medical  record departmentJ.J Am Med Rec Assoc,1983,54(1):15-20.4 Naomi P O,Mary A E,Patehen D，et al.Guidelines for theprevention of intravascular catheter-rented infectionsJ.MMWR,2002,51(10):4-29.5 劉蓮鳳.“品管圈”在護(hù)理管理中的應(yīng)用分析J.中國(guó)醫(yī)藥指南，201311(13):373.6梁銘會(huì),劉庭芳,董四平.品管圈在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用研究J.中國(guó)醫(yī)院管理,2012,32(2):3739.品管圈在手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)中的應(yīng)用品管圈活動(dòng)在手術(shù)室儀器設(shè)備管理中的實(shí)施品管圈在手術(shù)室與供應(yīng)室一體化模式中的應(yīng)用品管圈模式在防止手術(shù)室物品清點(diǎn)誤差中的應(yīng)用品管圈在手術(shù)室銳器傷職業(yè)防護(hù)中的