風(fēng)濕病常用實(shí)驗(yàn)室檢查

1、風(fēng)濕病常用實(shí)驗(yàn)室檢查 1.類風(fēng)濕因子（RF）類風(fēng)濕因子除見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎外，亦見于其他風(fēng)濕免疫性疾病、非風(fēng)濕性疾病、甚至健康人。臨床上類風(fēng)濕因子陽性需從多方面考慮：a.病毒感染性疾病，如肝炎風(fēng)濕病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征；d.放射性治療或細(xì)胞毒藥物治療后的新生腫瘤；e.寄生蟲感染，如錐蟲?。籪.甚至部分健康人。上海岳陽醫(yī)院風(fēng)濕免疫科薛鸞2.血沉（ESR）血沉即紅細(xì)胞沉降率，是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度。目前采用魏氏法測(cè)定的血沉值，是指第一小時(shí)末紅細(xì)胞在血沉管中垂直下降的毫米數(shù)。正常血沉值，健康成年男性小于15mmh，女性小于20mmh。影響血沉的因素很多，故血沉為非特異性指標(biāo)。但如果

2、血沉持續(xù)明顯增高，多提示有病變存在。一般認(rèn)為，用魏氏法測(cè)定的血沉，達(dá)25mmh為輕度增快，達(dá)50mmh為重度增快。在生理情況下，如婦女月經(jīng)期、妊娠3個(gè)月以上及60歲以上的高齡者，血沉可以輕度增快。血沉增快主要見于以下幾種病理情況。(1)各種炎癥：如結(jié)核病、風(fēng)濕熱等，臨床上常用來判斷病情的活動(dòng)性及作為動(dòng)態(tài)觀察指標(biāo)。(2)組織損傷及壞死：如手術(shù)或外傷后、心肌梗死等(3)惡性腫瘤：可作為惡性腫瘤篩選及療效判斷的標(biāo)準(zhǔn)(4)高球蛋白血癥：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病。(5)貧血。(6)高膽固醇血癥。3.抗核抗體（ANA）抗核抗體陽性的疾病 分類   &#

3、160;                       疾  病結(jié)締組織病系統(tǒng)性紅斑狼瘡,分類未定結(jié)締組織病,干燥綜合征,系統(tǒng)性硬化癥,皮肌炎/多肌炎等肺疾病原發(fā)性肺纖維化,原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓,石棉所致的肺纖維化等肝病自身免疫性肝炎, 活動(dòng)性肝炎,原發(fā)性膽汁性肝硬化,酒精性肝病等血液病白血病,骨髓瘤,淋巴瘤,特發(fā)性血小板減少性紫癜,自身免疫性溶血性貧血等慢性感染寄生蟲(錐

4、蟲,血吸蟲等),結(jié)核桿菌,麻風(fēng)桿菌,沙門菌,克雷伯桿菌感染其他型糖尿病,Graves病,多發(fā)性硬化,終末期腎病,器官移植后等常見疾病的抗核抗體陽性率     疾   病陽性率(%)系統(tǒng)性紅斑狼瘡  95類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2030系統(tǒng)性硬化癥7090銀屑病關(guān)節(jié)炎  8未分化結(jié)締組織病 55100干燥綜合癥6070皮肌炎/多肌炎5060慢性活動(dòng)性肝炎潰瘍性結(jié)腸炎自身免疫性肝炎3040    2680905. ENA多肽抗體譜ENA 即抗可溶性抗原 Extractable nucler

5、antigen（抗體）的簡(jiǎn)寫抗ENA抗體是一種針對(duì)細(xì)胞核內(nèi)可提取核抗原的自身抗體，因其抗原可溶于等滲鹽水中，故又稱之為鹽水可提取核抗原。由于其中的抗原成分較復(fù)雜，因此也構(gòu)成抗ENA抗體譜。目前常用的有以下幾種： 抗Sm抗體以病人名字（Smith）命名?？筍m抗體對(duì)早期、不典型的系統(tǒng)性紅斑狼瘡有重要的診斷價(jià)值； 抗nRNP抗體由于其富含尿嘧啶（U），通常又把nRNP稱為U1RNP?？筓1RNP抗體在混合性結(jié)締組織病中幾乎均為陽性，且表現(xiàn)為高滴度，是診斷混合性結(jié)締組織病的重要指標(biāo)。它還是區(qū)分結(jié)締組織病和非結(jié)締組織病的有力指標(biāo)； 抗SSA抗體和抗SSB抗體這兩種抗體與干燥綜合征相關(guān)，在原發(fā)性干燥綜合

6、征患者中，抗SSA抗體和抗SSB抗體的陽性率分別為60%和40%，但其他結(jié)締組織病中，這兩種抗體也可存在。抗SSB抗體較抗SSA抗體診斷干燥綜合征的意義更大； 抗Scl-70抗體因該抗體主要在系統(tǒng)性硬化病中出現(xiàn)，且其抗原分子量為70kD而得名?？筍cl-70抗體是系統(tǒng)性硬化病很特異的抗體，其他結(jié)締組織病很少檢出此抗體； 抗Jo-1抗體以病人名字John而得名?？笿o-1抗體被視為多發(fā)性肌炎的標(biāo)記抗體，在其他風(fēng)濕病中很少出現(xiàn)； 抗rRNP抗體常常在系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)期中及有內(nèi)臟損害（如腦?。┑幕颊咧写嬖?，與抗dsDNA抗體的消長相平行。該抗體在活動(dòng)期系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人中陽性率可達(dá)40%，是對(duì)系統(tǒng)

7、性紅斑狼瘡診斷有價(jià)值的抗體； 抗RA33抗體該抗體在早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中可以出現(xiàn)，有利于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期診斷。骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎均不出現(xiàn)此抗體，因此目前認(rèn)為抗RA33抗體是鑒別類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與其他關(guān)節(jié)炎的指標(biāo)之一。臨床意義 抗Sm是SLE的標(biāo)志抗體且與狼瘡性腎炎活動(dòng)程度相關(guān)。抗ulRNP是MCTD的標(biāo)志抗體，少見于SLE、PSS等；抗SS-A和抗SS-B是SS的標(biāo)志抗體，少見于SLE、MCTD、PSS等；抗Scl-70是PSS的標(biāo)志抗體；抗Jo1是PMDM的標(biāo)志抗體；抗Rib是SLE的標(biāo)志抗體，少見于PSS等。6.抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA抗體）70的狼瘡患者在其疾病

8、的某些階段都會(huì)出現(xiàn)抗dsDNA抗體。它對(duì)于診斷狼瘡的特異性為95，因此有很高的診斷價(jià)值，且與SLE的活動(dòng)相平行，并可作為治療的估價(jià)。隨著疾病活動(dòng)的控制，抗dsDNA抗體滴度可以下降或消失?？筪sDNA抗體與DNA結(jié)合成為免疫復(fù)合物在腎小球基底膜沉積，或抗dsDNA抗體直接作用于腎小球抗原造成SLE患者的腎損害。但是，有的無癥狀患者也會(huì)有持續(xù)高水平的抗dsDNA。7.抗環(huán)瓜氨酸抗體（CCP）抗CCP 抗體檢測(cè)的主要臨床意義在于：（1）對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷的特異性高（90. 4%98%），敏感性也不差（46. 6 %75. 8 %）。與類風(fēng)濕因子的診斷敏感性相當(dāng)，但特異性更高，與抗核周因子抗體的特異

9、性相當(dāng)，而敏感性更高。雖然抗CCP抗體、抗核周因子、抗角蛋白抗體與類風(fēng)濕因子有較高的一致性，但不能相互替代，如果同時(shí)檢測(cè)這4種抗體，能進(jìn)一步提高診斷的特異性。（2）有助于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期診斷：該抗體可先于疾病的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)，因此可預(yù)測(cè)患者從一般關(guān)節(jié)炎向類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)展。它對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎預(yù)測(cè)的敏感性為73. 3 %，特異性為92. 6 % ,陽性和陰性預(yù)測(cè)值分別為91. 7 %和75. 7 %，優(yōu)于類風(fēng)濕因子和抗核周因子抗體。（3）可能與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)性相關(guān)，但這需要大量病例資料研究予以證實(shí)。（4）提示預(yù)后情況：近年來，有研究發(fā)現(xiàn)，抗CCP 抗體陽性的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的骨破壞比陰性患者更嚴(yán)

10、重,抗CCP抗體的含量與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情嚴(yán)重程度及發(fā)展有關(guān)。濃度的高低可有助于判斷預(yù)后，濃度高往往提示預(yù)后不佳，發(fā)生關(guān)節(jié)侵蝕的危險(xiǎn)大。8.葡萄糖6磷酸異構(gòu)酶（GPI）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）患者和約64%的健康人群與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎未控制的患者在血清中和關(guān)節(jié)腔積液內(nèi)，存在GPI。主要有體內(nèi)T細(xì)胞系統(tǒng)和B淋巴細(xì)胞系統(tǒng)產(chǎn)生分泌大量GPI抗原進(jìn)入血清和關(guān)節(jié)腔內(nèi)，使得血清中和關(guān)節(jié)腔內(nèi)GPI濃度升高，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎獨(dú)特的自身免疫生理功能。在RA患者有高效價(jià)的GPI存在，常伴有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)功能受限。提示預(yù)后不良或治療過程中藥物沒有起到一定作用當(dāng)RA患者用藥物治療好轉(zhuǎn)，血清和關(guān)節(jié)腔積液中GPI 降低，關(guān)節(jié)腫痛減輕

11、。9.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）是一種以中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞胞漿成分為靶抗原的自身抗體，是一種在多數(shù)原發(fā)性小血管炎疾病血清中檢測(cè)到的特異抗體。ANCA一般應(yīng)用間接免疫熒光法（IIF）來檢驗(yàn)，并根據(jù)其產(chǎn)生的三熒光形態(tài)將ANCA分為三種，一種在胞漿中呈粗大顆粒狀、不均勻分布者稱胞漿型ANCA即cANCA；一種熒光沿細(xì)胞核周圍分布呈線條狀者稱為環(huán)核型ANCA即pANCA；而在胞漿中分布呈均勻顆粒狀，有時(shí)核周重染則稱為非典型型ANCA。但應(yīng)當(dāng)注意在IIF檢查中，pANCA與ANA很難區(qū)別，判斷結(jié)果時(shí)應(yīng)當(dāng)注意。ANCA的靶抗原主要有以下幾種，1蛋白酶3（PR3），其為cANCA的主要靶抗原。2髓過

12、氧化物酶（MPO），其為pANCA的主要靶抗原。起臨床意義為，pANCA陽性主要見于顯微鏡下血管炎（MPA），ANCA相關(guān)性壞死性新月體腎炎（NCGN），炎癥性腸病，自身免疫性肝病和SLE；cANCA陽性主要見于韋格納肉芽腫（WG），部分MPO；非典型ANCA見于囊性纖維化，感染性疾病和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。10.抗線粒體抗體（AMA）原發(fā)性膽汁性肝硬化患者AMA陽性率可達(dá)90以上，且抗體滴度甚高，半數(shù)以上病人可達(dá)1：2001：6 000。膽總管阻塞性肝硬化、繼發(fā)性膽汁性肝硬化患者，抗線粒體抗體皆為陰性。阻塞性肝硬化患者陽性率在3以下，而慢性活動(dòng)性肝炎陽性率為90。正常人陽性率低于1。據(jù)此，抗線粒體抗體的檢查可作為原發(fā)性膽汁性肝硬化和肝外膽道阻塞性肝硬化癥的鑒別診斷。另外，由于在慢性活動(dòng)性肝炎時(shí)此抗體陽性率亦較高，故對(duì)鑒別診斷肝炎也有參考價(jià)值。大部分風(fēng)濕病會(huì)引起血常規(guī)異常，表現(xiàn)為白細(xì)胞減少或增高，血小板異常，甚至三系下降。系統(tǒng)性紅斑狼瘡會(huì)引起蛋白尿     隨著影像學(xué)的快速發(fā)展,其在風(fēng)濕病診斷中的應(yīng)用越來越重要和廣泛,尤其是計(jì)算機(jī)X線體層攝影(CT)與磁共振成像(MRI)的應(yīng)用,使得某些