大專護(hù)理專業(yè)畢業(yè)論文

1、-鼎品標(biāo)廠彳-大專護(hù)理畢業(yè)論文探討上消化道出血的搶救與護(hù)理【摘要】目的：探討和總結(jié)上消化道出血的搶救觀察和護(hù)理。方法：回顧性分析了 106例急性上消化道出血的搶救，觀察和護(hù)理體會(huì)。結(jié)果：明顯提高了搶救的成功率， 降低死亡率，避免再次出血及減少并發(fā)癥。結(jié)論：通過加強(qiáng)對上消化道出血的搶救、 觀察和護(hù)理，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化作出相應(yīng)的處理措施，使患者的住院時(shí)間縮短， 康復(fù)快，治療效果好，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！娟P(guān)鍵詞】上消化道出血 出血搶救 護(hù)理 大專護(hù)理畢業(yè)論上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，大多為中等動(dòng)脈出血，不易自止， 主要表現(xiàn)為嘔血、便血、腹痛和不同程度的周圍循環(huán)衰竭等，如不積極搶救

2、和及時(shí)處 理可危及生命。2000年1月至2006年10月，筆者參與搶救護(hù)理上消化道出血患者 106 例，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下：1臨床資料本組106例，男72例，女34例，年齡1882歲，平均50歲，胃、十二指腸潰 瘍56例，肝硬化20例，應(yīng)激性潰瘍或急性糜爛性胃炎 20例，胃癌4例，膽道出血6 例，均有不同程度的嘔血，便血和休克癥狀。2搶救處理在搶救患者時(shí)，護(hù)士必須保持冷靜，頭腦清醒，動(dòng)作敏捷、熟練，為挽救患者的 生命爭分奪秒。2. 1迅速補(bǔ)充血容量：快速建立12條靜脈通道，選擇大號(hào)針頭，血管宜避開 關(guān)節(jié)，不易滑動(dòng)，以利快速補(bǔ)液輸血。遵醫(yī)囑立即為患者作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)， 做好輸血準(zhǔn)備。同時(shí)監(jiān)

3、測中心靜脈壓和尿量，血細(xì)胞比容；吸氧以改善組織缺血缺氧， 適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑，以免因患者緊張，引起更大量的出血。2. 2積極止血：根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止血藥或執(zhí)行止血措施。如是胃十二指腸潰瘍 大出血，采取的止血措施是胃內(nèi)灌注冷生理鹽水，收縮胃血管，減少胃粘膜血液量。 采用灌注和吸出同時(shí)進(jìn)行的方法，不但能協(xié)助止血，還能觀察出血是否停止。胃內(nèi) 灌注經(jīng)稀釋的去甲腎上腺素，作用于胃壁小血管的a受體，使其收縮達(dá)到止血的目的。 應(yīng)用H2受體拮抗劑和生長抑素。2. 3內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡治療的有效方法包括潰瘍內(nèi)注入腎上腺素、腎上腺素加 1%polidocanoL （硬化劑）、乙醇等，或熱探針燒烙術(shù)，單電極電烙術(shù)或YAG敖光。第

4、一次治療失敗后，常可重復(fù)一次，增加成功率1 o2. 4應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血：如是肝硬化門脈高壓致食管靜脈破裂引起的出 血，患者除應(yīng)用止血藥治療外，必要時(shí)應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，插管時(shí)應(yīng)向患者解 釋置放氣囊導(dǎo)管是搶救生命的緊急措施，以取得患者密切配合，爭取時(shí)間，配合醫(yī)生 盡快插管成功，以起到止血的作用。3加強(qiáng)觀察3. 1正確估計(jì)失血量：一般大便潛血陽性提示每日出血量在 510ml;柏油樣 大便提示出血量在 5080ml;胃內(nèi)積血量250300ml可引起嘔血；一般失血量在 400ml 以上時(shí)，才有循環(huán)系統(tǒng)失代償?shù)默F(xiàn)象。因此可根據(jù)癥狀、脈搏、血壓、血紅蛋白濃度 等估計(jì)出血的程度。輕度出血：患者有頭

5、暈、乏力。估計(jì)出血量約占總血容量10%乂下（小于400 ml）;中度出血：病人有面包蒼白、煩躁、心悸、口渴、尿少等癥狀， 脈搏100次/min左右，收縮壓降至 90100mmHg血紅蛋白70100g/L,估計(jì)出血量 約占總血容量20%（1000ml左右）；重度出血：患者除有面色、口唇蒼白外，還有休 克癥狀，脈搏細(xì)速、出冷汗、甚至無尿等。脈搏大于120次/min ,收縮低于80mmHg血紅蛋白低于70g/L,估計(jì)出血量占總血容量 30%（大于1500ml） 2。3. 2排除非上消化道出血的因素： 口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出血、拔牙 而咽下血液引起的嘔血與黑便。呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病，如肺結(jié)核、支氣

6、管擴(kuò)張、二 尖瓣狹窄等導(dǎo)致的出血。進(jìn)食動(dòng)物血引起黑便?？诜殑┗蛱糠?、中藥等均可 出現(xiàn)黑便，但一般為灰黑色，無光澤，且隱血試驗(yàn)陰性。3. 3病情觀察：密切觀察病情變化，大出血應(yīng)用升壓藥時(shí)，要注意觀察患者 的神志、面色、出血量、血壓等，一般 1530min測量生命體征1次，根據(jù)血壓情況， 調(diào)節(jié)補(bǔ)液及升壓藥的速度，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧。注意觀察患者休克狀態(tài)有 無改善，如患者面色逐漸轉(zhuǎn)為紅潤，皮膚溫暖，出汗停止，血壓上升，則提示好轉(zhuǎn)。 注意觀察尿量，出現(xiàn)少尿或無尿者，則高度提示周圍循環(huán)不足或并發(fā)急性腎功能衰 竭，故要準(zhǔn)確記錄 24h出入量，有休克時(shí)留置尿管，測量每小時(shí)尿量，應(yīng)保持尿 量30ml

7、/h。定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、大便 潛血試驗(yàn)，以了解貧血情況，判斷出血是否停止。應(yīng)結(jié)合患者的原發(fā)病進(jìn)行全面的 病情觀察，如因胃粘膜病變引起上消化道出血者，應(yīng)觀察是否伴有腹痛，有無胃穿孔 等。注意觀察嘔吐物，大便的性質(zhì)、顏色、量、次數(shù)等，做好記錄及床邊、書面交 班。3. 4出血是否停止或再出血的評估： 患者出血后黑便持續(xù)時(shí)間受排便次數(shù)的影 響，因此根據(jù)患者一般情況，排便狀況，測量血壓，心率等綜合判斷出血是否停止。 下列情況提示繼續(xù)出血或再出血的可能，應(yīng)及時(shí)治療。反復(fù)嘔血，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮 紅色，或胃管抽吸液持續(xù)為血性。黑便持續(xù)存在，或次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至變 成

8、暗紅色，伴腸鳴音活躍。經(jīng)補(bǔ)充血容量后，周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)無明顯改善，或 暫時(shí)好轉(zhuǎn)又惡化。下列患者易出現(xiàn)再出血現(xiàn)象，應(yīng)密切觀察本次出血量大。有多 次大量出血史。24h內(nèi)反復(fù)大量出血。嘔血患者的再出血比單有黑便機(jī)會(huì)多。 食管胃底靜脈曲張破裂出血。有明顯動(dòng)脈硬化的老年人。病變處有隆起的小血管 或紅色小斑點(diǎn)等。一般認(rèn)為一次出血后48h以上未再出血者，再出血的機(jī)會(huì)明顯降低。 4護(hù)理4. 1常規(guī)護(hù)理：患者入院后按常規(guī)護(hù)理。重者絕對臥床休息，注意保暖，床上 大小便，防止暈倒、摔傷及因活動(dòng)而加大出血。出血量大時(shí)，取休克臥位或下肢抬高 30度，嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息。同時(shí)準(zhǔn)備好一切急救物品及藥物，要做到“三

9、 及時(shí)”，即發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)，搶救處理及時(shí)，以便采取有效的治療 及處理措施同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少并發(fā)癥。5. 2心理護(hù)理：上消化道出血患者由于突然嘔血及便血，易產(chǎn)生緊張恐懼的情 緒，而加重出血，所以特別要加強(qiáng)心理護(hù)理，這就要求護(hù)理人員做深入細(xì)致的思想工 作，關(guān)心體貼患者，科學(xué)地解釋病情，并向患者詳細(xì)說明各種治療措施，注意事項(xiàng)以 及如何配合治療。從而減輕患者的心理壓力，穩(wěn)定情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患 者積極配合治療及護(hù)理。4. 3三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理： 對需使用三腔二囊管的患者，使用前應(yīng)針對 患者的心理情況，做耐心的解釋工作，安定患者情緒，以取得配合。插管前認(rèn)真檢 查是否通

10、暢，胃囊及食管囊有無漏氣及氣囊注氣后膨脹是否均勻，并做好標(biāo)記。測 試兩個(gè)氣囊的注氣量，一般胃氣囊充氣 150200ml,壓力在4050mmHg食管氣囊充 氣100150ml,壓力在3040mmHg注意插管后，注氣時(shí)先胃囊，后食道囊，放氣 時(shí)先食道囊，后胃囊。管子末端系上 0.5kg的重物，利用滑輪作重力牽引，固定要 牢固，防止滑入胃內(nèi)達(dá)不到止血的效果，對燥動(dòng)不安的患者，應(yīng)嚴(yán)防自行拔管，如遇 管子滑出，立即將氣放出，以防氣囊進(jìn)入食道，喉部引起窒息。置管后讓患者取側(cè) 臥位，口腔內(nèi)的分泌物應(yīng)隨時(shí)吐出，不宜咽下，以免誤入氣管引起吸入性肺炎，定時(shí) 測量氣囊壓力，壓力不足時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。從胃管內(nèi)抽吸胃內(nèi)物，

11、亦可注入藥物，再 用生理鹽水少許沖洗胃管，以保持通暢。出血停止 24h后可經(jīng)胃管注入少許流質(zhì)飲 食，充氣612h放氣30min,以改善局部受壓粘膜的血液循環(huán)， 避免發(fā)生壓迫性潰瘍。 一般置管72h,如出血不止可適當(dāng)延長，如出血停止可放氣，繼續(xù)觀察 24h,確無出 血可拔管，拔管前囑患者少量飲水或口服石臘油 20ml以潤滑食道壁，并將氣囊內(nèi)氣體 全部抽出，輕輕將管拔出。4. 4飲食護(hù)理：對出血量少，又無嘔吐，臨床表現(xiàn)無明顯活動(dòng)出血者，可選用 溫涼、清淡、無刺激性流食，如胃十二指腸潰瘍出血的患者。而對急性大出血，食管、 胃底靜脈破裂出血者應(yīng)暫禁食。急性大出血停止后改為流食，半流質(zhì)飲食逐漸改為軟 食

12、。開始少量多餐，以后改為普食。食管、胃底靜脈破裂出血患者，止血后12d即可進(jìn)高熱量，高維生素流食，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入。以避免誘發(fā)和加重肝腹水與肝性 腦病。避免進(jìn)食硬食和帶刺食物、粗纖維的蔬菜、刺激性食物和飲料等，應(yīng)細(xì)嚼慢咽， 避免損傷食道及胃粘膜而再次出血。4. 5 口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理：隨時(shí)保持患者的口腔清潔，消除口腔異味，避免口 腔細(xì)菌繁殖，防止口腔內(nèi)殘留物或氣味再次引起惡心、嘔吐。應(yīng)協(xié)助患者用生理鹽水 漱口，護(hù)理時(shí)應(yīng)避免刺激舌、咽喉、上腭等而誘發(fā)惡心、嘔吐，協(xié)助患者用溫水輕擦 肛門部位，做好皮膚護(hù)理，迅速處理帶血的嘔吐物，便血或被污染的衣物，防止被患 者看見，產(chǎn)生不安。4. 6健康指導(dǎo)：幫

13、助患者及家屬了解上消化道出血的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，學(xué)會(huì)識(shí) 別早期出血征象及應(yīng)急措施，出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)應(yīng)臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，減少身 體活動(dòng)，應(yīng)暫禁食，并告知禁食的重要性。講解需要執(zhí)行的治療措施和輔助檢查的 配合，留置胃管，急診胃鏡檢查或止血等相應(yīng)措施執(zhí)行的時(shí)機(jī)，操作過程及術(shù)后的注 意事項(xiàng)等。如急診胃鏡止血后，至少 24h禁食，且不宜進(jìn)食刺激性食物，否則易導(dǎo)致 再次出血。保持情緒穩(wěn)定、樂觀，避免緊張、恐懼心理，合理安排生活，增強(qiáng)體質(zhì)， 應(yīng)戒酒戒煙。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，避免亂用藥物，以免誘發(fā)出血。定期復(fù)查。5結(jié)果本組106例患者，全部搶救成功，無1例死亡，全部康復(fù)出院。6討論6.1 搶救和處理及時(shí)：上消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克， 因此采取及時(shí)有效的止血措施和抗休克治療，是十分關(guān)鍵的。6.2 觀察和正確的判斷：首先要明確出血原因和部位，還要正確地估計(jì)出血量，-鼎品而彳-根據(jù)出血量的多少及患者生命體征情況來確定輸液和輸血的速度，