第四節(jié)-骨盆骨折課件

1、第四節(jié)-骨盆骨折骨盆骨盆(gpn)骨折骨折第一頁，共五十五頁。第四節(jié)-骨盆骨折解剖解剖(jipu)概要概要v骨盆的構(gòu)成骨盆的構(gòu)成: :v1 1、髖骨、髖骨 髖臼、閉孔髖臼、閉孔 髂骨：髂骨體、髂骨翼髂骨：髂骨體、髂骨翼 恥骨：恥骨體、上支、坐骨支恥骨：恥骨體、上支、坐骨支 坐骨：坐骨體、坐骨支坐骨：坐骨體、坐骨支v2 2、骶骨、骶骨(dg)(dg)v3 3、尾骨、尾骨第二頁，共五十五頁。第四節(jié)-骨盆骨折骨盆骨盆(gpn)第三頁，共五十五頁。第四節(jié)-骨盆骨折第四頁，共五十五頁。第四節(jié)-骨盆骨折第五頁，共五十五頁。第四節(jié)-骨盆骨折第六頁，共五十五頁。第四節(jié)-骨盆骨折第七頁，共五十五頁。第四節(jié)-骨盆

2、骨折第八頁，共五十五頁。第四節(jié)-骨盆骨折骨盆骨盆(gpn)的兩個(gè)承重的主的兩個(gè)承重的主弓弓骶股弓及其副弓骶股弓及其副弓骶坐弓及其副弓骶坐弓及其副弓第九頁，共五十五頁。第四節(jié)-骨盆骨折解剖解剖(jipu)概要概要v骨盆的軟組織骨盆的軟組織 1 1、盆壁?。洪]孔內(nèi)肌和梨狀肌、盆壁?。洪]孔內(nèi)肌和梨狀肌 2 2、盆底?。焊靥峒『臀补羌?、盆底肌：肛提肌和尾骨肌 3 3、盆筋膜、盆筋膜v骨盆的血管骨盆的血管(xugun)(xugun)v骨盆部神經(jīng)骨盆部神經(jīng)第十頁，共五十五頁。第四節(jié)-骨盆骨折解剖解剖(jipu)概要概要v骨盆的關(guān)節(jié)骨盆的關(guān)節(jié) 1 1、骶髂關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié): :骶髂前韌帶、骶髂后韌帶、骶髂前韌

3、帶、骶髂后韌帶、骶髂骨間韌帶骶髂骨間韌帶 2 2、恥骨、恥骨(chg)(chg)聯(lián)合：恥骨聯(lián)合：恥骨(chg)(chg)上韌帶、恥骨上韌帶、恥骨(chg)(chg)弓狀韌帶弓狀韌帶第十一頁，共五十五頁。第四節(jié)-骨盆骨折 死亡率死亡率10% 腹膜后出血腹膜后出血(ch xi) 棘手棘手 穩(wěn)定性穩(wěn)定性65% 其余多需手術(shù)治療其余多需手術(shù)治療 骨盆的穩(wěn)定性：骨盆的穩(wěn)定性： 后方負(fù)重的骶髂復(fù)方體后方負(fù)重的骶髂復(fù)方體骨盆骨盆(gpn)損傷損傷第十二頁，共五十五頁。第四節(jié)-骨盆骨折骨盆骨盆(gpn)骨折的分類骨折的分類1 1、側(cè)方壓縮型：、側(cè)方壓縮型：傷側(cè)骨盆向中線傷側(cè)骨盆向中線(zhngxin)旋轉(zhuǎn)，旋

4、轉(zhuǎn)，骶髂前韌帶完整，在內(nèi)旋位不穩(wěn)定，垂直平面骶髂前韌帶完整，在內(nèi)旋位不穩(wěn)定，垂直平面上穩(wěn)定。上穩(wěn)定。第十三頁，共五十五頁。第四節(jié)-骨盆骨折2 2、前后壓縮型：、前后壓縮型：前后方向暴力擠壓骨盆，前后方向暴力擠壓骨盆， “開書本開書本”樣損傷。骶髂前韌帶樣損傷。骶髂前韌帶(rndi)(rndi)斷裂，而斷裂，而骶髂后韌帶骶髂后韌帶(rndi)(rndi)完整。外旋位不穩(wěn)定，垂直平完整。外旋位不穩(wěn)定，垂直平面穩(wěn)定。面穩(wěn)定。最不穩(wěn)定的骨盆骨折。易導(dǎo)致內(nèi)臟、最不穩(wěn)定的骨盆骨折。易導(dǎo)致內(nèi)臟、血管和神經(jīng)的損傷。血管和神經(jīng)的損傷。第十四頁，共五十五頁。第四節(jié)-骨盆骨折3 3、垂直壓縮型：、垂直壓縮型：骨盆受

5、到上下方的剪切暴力致骨盆受到上下方的剪切暴力致傷傷(zh shn)，半側(cè)骨盆向頭側(cè)的縱向移位。，半側(cè)骨盆向頭側(cè)的縱向移位。第十五頁，共五十五頁。第四節(jié)-骨盆骨折4 4、混合型、混合型5 5、撕脫性骨折：肌肉急劇收縮，肌肉止點(diǎn)骨折、撕脫性骨折：肌肉急劇收縮，肌肉止點(diǎn)骨折片撕脫。片撕脫。尤以髂前上、下棘和坐骨尤以髂前上、下棘和坐骨(zug)結(jié)節(jié)撕結(jié)節(jié)撕脫骨折常見。該損傷不影響骨盆環(huán)的完整和脫骨折常見。該損傷不影響骨盆環(huán)的完整和穩(wěn)定。穩(wěn)定。第十六頁，共五十五頁。第四節(jié)-骨盆骨折第十七頁，共五十五頁。第四節(jié)-骨盆骨折1.1.無損骨盆無損骨盆(gpn)(gpn)弓完整骨折弓完整骨折第十八頁，共五十五頁。

6、第四節(jié)-骨盆骨折2 .盆弓一處骨折盆弓一處骨折(gzh)（單弓骨折（單弓骨折(gzh)）第十九頁，共五十五頁。第四節(jié)-骨盆骨折3.3.盆弓兩處盆弓兩處 以上以上(yshng)(yshng)骨骨折折（雙弓骨折）（雙弓骨折） 第二十頁，共五十五頁。第四節(jié)-骨盆骨折4.4.髖臼骨折髖臼骨折(gzh)(gzh)合并中心脫位合并中心脫位第二十一頁，共五十五頁。第四節(jié)-骨盆骨折診斷診斷(zhndun)要點(diǎn)要點(diǎn)1 1、外傷史：、外傷史：多為交通事故、重物壓砸或高處墜多為交通事故、重物壓砸或高處墜落落(zhulu)等高能量外力所致等高能量外力所致第二十二頁，共五十五頁。第四節(jié)-骨盆骨折2 2、臨床表現(xiàn)、臨床表

7、現(xiàn) 全身全身(qun shn)(qun shn)情況：致傷暴力大，常合并其情況：致傷暴力大，常合并其他臟器損傷的表現(xiàn)；若大出血，則合并出血他臟器損傷的表現(xiàn)；若大出血，則合并出血性休克的表現(xiàn)。性休克的表現(xiàn)。第二十三頁，共五十五頁。第四節(jié)-骨盆骨折 癥狀和體征：癥狀和體征： 癥狀：癥狀：骨盆局部疼痛腫脹骨盆局部疼痛腫脹(zhngzhng)、皮下瘀、皮下瘀血和皮膚挫擦傷痕，均提示有骨盆損傷的可血和皮膚挫擦傷痕，均提示有骨盆損傷的可能。能。 體征：局部壓痛，叩擊痛陽性。骨折特異體征：局部壓痛，叩擊痛陽性。骨折特異性陽性體征（性陽性體征（畸形畸形、異常活動(dòng)、骨擦音），、異?；顒?dòng)、骨擦音），骨盆擠壓分離試

8、驗(yàn)骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽性。陽性。第二十四頁，共五十五頁。第四節(jié)-骨盆骨折v畸形畸形(jxng) 髂后上棘雙側(cè)高度不一致髂后上棘雙側(cè)高度不一致 下肢外旋短縮畸形下肢外旋短縮畸形 第二十五頁，共五十五頁。第四節(jié)-骨盆骨折 特殊檢查：特殊檢查： 骨盆分離擠壓試驗(yàn)骨盆分離擠壓試驗(yàn) “4”“4”字試驗(yàn)字試驗(yàn) ：疼痛加重者說明骶髂關(guān)節(jié)損：疼痛加重者說明骶髂關(guān)節(jié)損傷傷 直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn) 臍棘距臍棘距：臍與兩側(cè)：臍與兩側(cè)(lin c)髂前上棘的距離不等髂前上棘的距離不等長(zhǎng)，較短的一側(cè)為骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位上移。長(zhǎng)，較短的一側(cè)為骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位上移。 第二十六頁，共五十五頁。第四節(jié)-骨盆骨折 肛門指診肛門指診：直腸損

9、傷的患者陽性：直腸損傷的患者陽性(yngxng) 導(dǎo)尿檢查導(dǎo)尿檢查：尿道損傷的患者陽性：尿道損傷的患者陽性 陰道檢查陰道檢查：陰道損傷的患者陽性：陰道損傷的患者陽性第二十七頁，共五十五頁。第四節(jié)-骨盆骨折3 3、影像學(xué)檢查、影像學(xué)檢查(jinch)(jinch)： X X線片檢查：線片檢查： 骨盆前后位骨盆前后位x x片（骨盆平片）片（骨盆平片） 出口位片出口位片 入口位片入口位片 CTCT掃描掃描第二十八頁，共五十五頁。第四節(jié)-骨盆骨折第二十九頁，共五十五頁。第四節(jié)-骨盆骨折第三十頁，共五十五頁。第四節(jié)-骨盆骨折骨盆骨盆(gpn)骨折的并發(fā)癥骨折的并發(fā)癥v腹膜后血腫腹膜后血腫v出血性休克出血

10、性休克 骨折端滲血骨折端滲血 骨盆骨盆(gpn)(gpn)壁及鄰近軟組織撕裂壁及鄰近軟組織撕裂 出血出血 盆腔內(nèi)臟器破裂盆腔內(nèi)臟器破裂 骨盆內(nèi)血管損傷出血骨盆內(nèi)血管損傷出血 盆腔內(nèi)靜脈出血盆腔內(nèi)靜脈出血第三十一頁，共五十五頁。第四節(jié)-骨盆骨折骨盆骨盆(gpn)骨折的并發(fā)癥骨折的并發(fā)癥v前、后尿道損傷前、后尿道損傷v膀胱破裂膀胱破裂v輸尿管損傷輸尿管損傷v女性女性(nxng)生殖道損傷生殖道損傷v直腸損傷直腸損傷v神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷第三十二頁，共五十五頁。第四節(jié)-骨盆骨折治療治療(zhlio)方法方法一、現(xiàn)場(chǎng)急救一、現(xiàn)場(chǎng)急救 氣道情況氣道情況(qngkung)(qngkung)（A A） 呼吸情況

11、（呼吸情況（B B） 循環(huán)情況（循環(huán)情況（C C） 骨折情況：包扎、固定、制動(dòng)骨折情況：包扎、固定、制動(dòng) 后送傷員后送傷員第三十三頁，共五十五頁。第四節(jié)-骨盆骨折治療治療(zhlio)方法方法v急救室的搶救急救室的搶救 初期評(píng)價(jià)初期評(píng)價(jià)(pngji)(pngji) 復(fù)蘇復(fù)蘇 二次評(píng)價(jià)和進(jìn)一步治療二次評(píng)價(jià)和進(jìn)一步治療 搶救病人生命，抗休克治療搶救病人生命，抗休克治療第三十四頁，共五十五頁。第四節(jié)-骨盆骨折休克休克(xik)的治療的治療1.迅速控制出血迅速控制出血 壓迫止血、休克褲、手術(shù)止血壓迫止血、休克褲、手術(shù)止血2.擴(kuò)容擴(kuò)容 快速建立靜脈通道、輸液、輸血快速建立靜脈通道、輸液、輸血(sh xu

12、)3.固定固定 骨盆兜、外固定支架骨盆兜、外固定支架第三十五頁，共五十五頁。第四節(jié)-骨盆骨折治療治療(zhlio)方法方法二、保守治療二、保守治療 1 1、臥床休息、臥床休息2 2、手法、手法(shuf)(shuf)復(fù)位復(fù)位 第三十六頁，共五十五頁。第四節(jié)-骨盆骨折復(fù)位(f wi)v前后壓縮型前后壓縮型( (開書型開書型) )骨折：術(shù)者用雙手從兩骨折：術(shù)者用雙手從兩側(cè)向中心對(duì)擠髂骨冀，使之復(fù)位。側(cè)向中心對(duì)擠髂骨冀，使之復(fù)位。v側(cè)方壓縮型骨折，患者側(cè)方壓縮型骨折，患者(hunzh)仰臥，術(shù)者用兩仰臥，術(shù)者用兩手分別置于兩側(cè)髂前上棘向外推按，分離骨手分別置于兩側(cè)髂前上棘向外推按，分離骨盆使之復(fù)位。

13、盆使之復(fù)位。v撕脫性骨折：復(fù)位后，用克氏針固定。撕脫性骨折：復(fù)位后，用克氏針固定。第三十七頁，共五十五頁。第四節(jié)-骨盆骨折側(cè)方壓縮型骨盆側(cè)方壓縮型骨盆(gpn)骨折手法復(fù)位骨折手法復(fù)位第三十八頁，共五十五頁。第四節(jié)-骨盆骨折前后壓縮型骨盆骨折前后壓縮型骨盆骨折(gzh)手法復(fù)位手法復(fù)位第三十九頁，共五十五頁。第四節(jié)-骨盆骨折3 3、牽引、牽引 目的目的(md)(md)：可解痙止痛，改善靜脈回流，：可解痙止痛，改善靜脈回流，減少局部刺激，糾正畸形，固定肢體，促進(jìn)減少局部刺激，糾正畸形，固定肢體，促進(jìn)骨折愈合，方便護(hù)理。骨折愈合，方便護(hù)理。 方法：雙股骨髁上或脛骨結(jié)節(jié)牽引方法：雙股骨髁上或脛骨結(jié)節(jié)

14、牽引 重量：體重的重量：體重的1/71/51/71/5 時(shí)間：時(shí)間：812812周予以石膏外固定周予以石膏外固定第四十頁，共五十五頁。第四節(jié)-骨盆骨折4 4、骨盆懸吊帶懸吊，、骨盆懸吊帶懸吊，5656周后更換周后更換(gnhun)(gnhun)石膏固定石膏固定第四十一頁，共五十五頁。第四節(jié)-骨盆骨折骨盆骨盆(gpn)懸吊帶懸吊帶第四十二頁，共五十五頁。第四節(jié)-骨盆骨折第四十三頁，共五十五頁。第四節(jié)-骨盆骨折三、手術(shù)治療三、手術(shù)治療內(nèi)固定內(nèi)固定 適應(yīng)癥：撕脫性骨折、不穩(wěn)定性骨盆適應(yīng)癥：撕脫性骨折、不穩(wěn)定性骨盆骨折、有移位的髖臼骨折骨折、有移位的髖臼骨折 禁忌癥：伴有直腸陰道損傷禁忌癥：伴有直腸陰

15、道損傷(snshng)(snshng)。 外固定支架外固定支架第四十四頁，共五十五頁。第四節(jié)-骨盆骨折第四十五頁，共五十五頁。第四節(jié)-骨盆骨折第四十六頁，共五十五頁。第四節(jié)-骨盆骨折并發(fā)癥的治療(zhlio)v1.直腸損傷 盡早手術(shù)(shush) 結(jié)腸造瘺 縫合直腸裂口 抗感染治療第四十七頁，共五十五頁。第四節(jié)-骨盆骨折v2.尿道損傷 導(dǎo)尿(do nio)、膀胱造瘺 二期手術(shù)修復(fù)第四十八頁，共五十五頁。第四節(jié)-骨盆骨折v3.骶叢神經(jīng)損傷 保守治療為主 骨折(gzh)的復(fù)位固定，解除壓迫第四十九頁，共五十五頁。第四節(jié)-骨盆骨折v4.血管損傷(snshng) 密切觀察 抗休克治療 必要時(shí)手術(shù) 血管

16、結(jié)扎、填塞止血第五十頁，共五十五頁。第四節(jié)-骨盆骨折5.膀胱(png gung)損傷 盡早手術(shù)，修復(fù)6.陰道損傷 手術(shù)修復(fù)第五十一頁，共五十五頁。第四節(jié)-骨盆骨折四、辨證四、辨證(binzhng)施治施治早期：活血祛瘀、消腫止痛早期：活血祛瘀、消腫止痛 內(nèi)服：內(nèi)服：活血湯活血湯或或復(fù)元活血湯加復(fù)元活血湯加減減 外用：外用：消瘀膏消瘀膏、消腫散消腫散或或雙柏散雙柏散 合并血脫者：合并血脫者：獨(dú)參湯加減獨(dú)參湯加減第五十二頁，共五十五頁。第四節(jié)-骨盆骨折中后期：強(qiáng)筋壯骨、舒筋通絡(luò)中后期：強(qiáng)筋壯骨、舒筋通絡(luò) 內(nèi)服：內(nèi)服：舒筋湯舒筋湯、生血補(bǔ)髓湯生血補(bǔ)髓湯或或健步健步(jinb)虎虎潛丸潛丸 外用：外用：海桐皮湯海桐皮湯或或骨科外洗一方骨科外洗一方第五十三頁，共五十五頁。