醫(yī)學(xué)專題—第四節(jié)-軀干骨折(學(xué)生版)課件

1、中醫(yī)骨傷科學(xué)醫(yī)學(xué)專題第四節(jié)-軀干骨折(學(xué)生版)中醫(yī)(zhngy)骨傷科學(xué)第六章第六章 骨折骨折(gzh)(gzh)第四節(jié)第四節(jié) 軀干骨骨折軀干骨骨折廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一(dy)臨床醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院骨傷科教研室骨傷科教研室 莊洪莊洪電子郵箱：電子郵箱：第一頁，共五十四頁。中醫(yī)骨傷科學(xué)醫(yī)學(xué)專題第四節(jié)-軀干骨折(學(xué)生版)軀干軀干(qgn)骨折骨折一、肋骨骨折一、肋骨骨折二、脊柱二、脊柱(jzh)骨折脫位及脊髓損傷骨折脫位及脊髓損傷三、骨盆骨折三、骨盆骨折第二頁，共五十四頁。中醫(yī)骨傷科學(xué)醫(yī)學(xué)專題第四節(jié)-軀干骨折(學(xué)生版)教學(xué)教學(xué)(jio xu)(jio xu)目的要求目的要求 o熟悉和

2、掌握脊柱骨折(gzh)脫位及脊髓損傷的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、辨證論治o了解肋骨骨折、骨盆骨折病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、辨證論治 第三頁，共五十四頁。中醫(yī)骨傷科學(xué)醫(yī)學(xué)專題第四節(jié)-軀干骨折(學(xué)生版)教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)(zhngdin)(zhngdin)、難點(diǎn)、難點(diǎn) o脊柱骨折脫位及脊髓損傷的病因脊柱骨折脫位及脊髓損傷的病因(bngyn)(bngyn)病機(jī)、病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)o肋骨骨折臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)肋骨骨折臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)o骨盆骨折臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、辨證論治骨盆骨折臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、辨證論治（急救原則）（急救原則） 第四頁，共五十四頁。中醫(yī)骨傷科學(xué)醫(yī)學(xué)專題

3、第四節(jié)-軀干骨折(學(xué)生版)思考題（作業(yè)思考題（作業(yè)(zuy)）o作業(yè)作業(yè)n脊柱脊柱(jzh)骨折脫位的損傷特點(diǎn)骨折脫位的損傷特點(diǎn)n脊柱骨折脫位、骨盆骨折的主要并發(fā)癥及臨床表脊柱骨折脫位、骨盆骨折的主要并發(fā)癥及臨床表現(xiàn)現(xiàn)（電子郵箱：（電子郵箱：）o脊髓神經(jīng)損傷的定位與脊柱解剖的關(guān)系脊髓神經(jīng)損傷的定位與脊柱解剖的關(guān)系第五頁，共五十四頁。中醫(yī)骨傷科學(xué)醫(yī)學(xué)專題第四節(jié)-軀干骨折(學(xué)生版)第四節(jié)第四節(jié) 軀干軀干(qgn)(qgn)骨骨折骨骨折一、肋骨一、肋骨(lig)骨折骨折第六頁，共五十四頁。中醫(yī)骨傷科學(xué)醫(yī)學(xué)專題第四節(jié)-軀干骨折(學(xué)生版)直接暴力直接暴力(bol)(bol)-易傷胸部?jī)?nèi)臟易傷胸部?jī)?nèi)臟間接

4、暴力間接暴力-腋中線多見腋中線多見 肌肉收縮力肌肉收縮力-老年人多見老年人多見好發(fā)部位：好發(fā)部位：4-4-7-7肋骨肋骨肋骨骨折肋骨骨折(gzh)【病因病機(jī)病因病機(jī)】多根多處骨折多根多處骨折(gzh)第七頁，共五十四頁。中醫(yī)骨傷科學(xué)醫(yī)學(xué)專題第四節(jié)-軀干骨折(學(xué)生版)氣胸氣胸(q xin)(q xin) 1 1. . 閉合性氣胸閉合性氣胸 2 2. . 開放性氣胸開放性氣胸 3 3. . 張力性氣胸張力性氣胸肋骨骨折肋骨骨折(gzh)【病因病機(jī)病因病機(jī)】第八頁，共五十四頁。中醫(yī)骨傷科學(xué)醫(yī)學(xué)專題第四節(jié)-軀干骨折(學(xué)生版)浮動(dòng)胸壁及反常浮動(dòng)胸壁及反常(fnchng)呼呼吸吸肋骨骨折肋骨骨折(gzh)

5、【病因病機(jī)病因病機(jī)】第九頁，共五十四頁。中醫(yī)骨傷科學(xué)醫(yī)學(xué)專題第四節(jié)-軀干骨折(學(xué)生版)o病史病史o癥狀癥狀n疼痛疼痛o體征體征n腫脹、腫脹、 瘀斑瘀斑n壓痛，壓痛，骨擦音骨擦音n胸廓擠壓試驗(yàn)胸廓擠壓試驗(yàn)（+ +）o并發(fā)癥：氣胸、血胸，休克并發(fā)癥：氣胸、血胸，休克(xik)(xik)o影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查肋骨骨折肋骨骨折(gzh)【臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)】第十頁，共五十四頁。中醫(yī)骨傷科學(xué)醫(yī)學(xué)專題第四節(jié)-軀干骨折(學(xué)生版)肋骨肋骨(lig)骨折骨折【辨證論治辨證論治】o整復(fù)整復(fù)o固定固定o藥物藥物(yow)治療治療o功能鍛煉功能鍛煉第十一頁，共五十四頁。中醫(yī)骨傷科學(xué)醫(yī)學(xué)專題第四節(jié)-軀

6、干骨折(學(xué)生版)一根一根(y n)(y n)或多根肋骨一處骨折或多根肋骨一處骨折 1 1、膠布固定、膠布固定 2 2、繃帶固定、繃帶固定肋骨肋骨(lig)骨折骨折【辨證論治辨證論治】固定固定(gdng)方方法法多根肋骨雙骨折多根肋骨雙骨折 1 1、局部加壓、局部加壓 2 2、肋骨牽引固定、肋骨牽引固定 3 3、手術(shù)內(nèi)固定、手術(shù)內(nèi)固定紙殼、繃帶固定法紙殼、繃帶固定法膠布固定法膠布固定法第十二頁，共五十四頁。中醫(yī)骨傷科學(xué)醫(yī)學(xué)專題第四節(jié)-軀干骨折(學(xué)生版)手巾手巾(shu jn)鉗鉗牽引法牽引法鋼絲鋼絲(n s)牽引法牽引法肋骨肋骨(lig)骨折骨折【辨證論治辨證論治】多根肋骨雙骨折多根肋骨雙骨折

7、1 1、局部加壓、局部加壓 2 2、肋骨牽引固定、肋骨牽引固定 3 3、手術(shù)內(nèi)固定、手術(shù)內(nèi)固定第十三頁，共五十四頁。中醫(yī)骨傷科學(xué)醫(yī)學(xué)專題第四節(jié)-軀干骨折(學(xué)生版)肋骨骨折肋骨骨折(gzh)【辨證論治辨證論治】多根肋骨雙骨折多根肋骨雙骨折(gzh)(gzh) 1 1、局部加壓、局部加壓 2 2、肋骨牽引固定、肋骨牽引固定 3 3、手術(shù)內(nèi)固定、手術(shù)內(nèi)固定第十四頁，共五十四頁。中醫(yī)骨傷科學(xué)醫(yī)學(xué)專題第四節(jié)-軀干骨折(學(xué)生版)肋骨骨折肋骨骨折(gzh)【預(yù)后和調(diào)護(hù)預(yù)后和調(diào)護(hù)】o肋骨骨折一般預(yù)后良好肋骨骨折一般預(yù)后良好o并發(fā)肺部感染，注意止痛、抗炎治療并發(fā)肺部感染，注意止痛、抗炎治療o治療期間應(yīng)禁止吸煙，

8、避免治療期間應(yīng)禁止吸煙，避免(bmin)辛辣刺激食辛辣刺激食品品第十五頁，共五十四頁。中醫(yī)骨傷科學(xué)醫(yī)學(xué)專題第四節(jié)-軀干骨折(學(xué)生版)第十六頁，共五十四頁。中醫(yī)骨傷科學(xué)醫(yī)學(xué)專題第四節(jié)-軀干骨折(學(xué)生版)第四節(jié)第四節(jié) 軀干軀干(qgn)(qgn)骨骨折骨骨折二、脊柱二、脊柱(jzh)骨折脫位及脊髓損傷骨折脫位及脊髓損傷第十七頁，共五十四頁。中醫(yī)骨傷科學(xué)醫(yī)學(xué)專題第四節(jié)-軀干骨折(學(xué)生版)【病因病因(bngyn)病機(jī)病機(jī)】DenisDenis三柱理論三柱理論(lln)(lln)前柱前柱：前縱韌帶、椎體和椎間盤：前縱韌帶、椎體和椎間盤的前的前2/32/3中柱中柱：后縱韌帶，椎體和椎間：后縱韌帶，椎體和椎

9、間盤的后盤的后1/31/3后柱后柱：椎弓、黃韌帶、關(guān)節(jié)突：椎弓、黃韌帶、關(guān)節(jié)突節(jié)、棘間、棘上韌帶節(jié)、棘間、棘上韌帶 DenisDenis三柱三柱(sn zh)(sn zh)理論理論 第十八頁，共五十四頁。中醫(yī)骨傷科學(xué)醫(yī)學(xué)專題第四節(jié)-軀干骨折(學(xué)生版)DenisDenis和和McAfee-1983McAfee-1983：“三柱三柱(sn zh)(sn zh)概念概念”前柱前柱中柱中柱后柱后柱 第十九頁，共五十四頁。中醫(yī)骨傷科學(xué)醫(yī)學(xué)專題第四節(jié)-軀干骨折(學(xué)生版)DenisDeniso一度：機(jī)械性不穩(wěn)定一度：機(jī)械性不穩(wěn)定 前柱和后柱損傷前柱和后柱損傷 中柱和后柱損傷中柱和后柱損傷o二度：神經(jīng)性不穩(wěn)定

10、二度：神經(jīng)性不穩(wěn)定 中柱受累中柱受累 椎管變窄產(chǎn)生神經(jīng)癥狀椎管變窄產(chǎn)生神經(jīng)癥狀o三度：機(jī)械性和神經(jīng)性不穩(wěn)定三度：機(jī)械性和神經(jīng)性不穩(wěn)定 三柱三柱(sn zh)(sn zh)損傷，骨折脫位型損損傷，骨折脫位型損傷傷BradfordBradfordo急性不穩(wěn)定急性不穩(wěn)定 傷后立即發(fā)生傷后立即發(fā)生(fshng)(fshng)顯著顯著移位者，極可能伴發(fā)神經(jīng)損移位者，極可能伴發(fā)神經(jīng)損傷傷o慢性不穩(wěn)定慢性不穩(wěn)定 傷后數(shù)月或數(shù)年內(nèi)發(fā)生成角傷后數(shù)月或數(shù)年內(nèi)發(fā)生成角畸形加重者，可能繼發(fā)遲發(fā)性畸形加重者，可能繼發(fā)遲發(fā)性神經(jīng)癥狀神經(jīng)癥狀第二十頁，共五十四頁。中醫(yī)骨傷科學(xué)醫(yī)學(xué)專題第四節(jié)-軀干骨折(學(xué)生版)第二十一頁，共

11、五十四頁。中醫(yī)骨傷科學(xué)醫(yī)學(xué)專題第四節(jié)-軀干骨折(學(xué)生版)【病因病因(bngyn)病機(jī)病機(jī)】4 4、脊髓、脊髓(j su)(j su)損傷損傷骨折脫位骨折脫位椎間盤突出椎間盤突出黃韌帶皺折擠壓黃韌帶皺折擠壓硬膜內(nèi)外硬膜內(nèi)外(niwi)血血腫腫脊髓實(shí)質(zhì)損傷脊髓實(shí)質(zhì)損傷脊柱骨折脫位合并脊髓神經(jīng)損傷脊柱骨折脫位合并脊髓神經(jīng)損傷14% 14% 脊髓馬尾神經(jīng)損傷脊髓馬尾神經(jīng)損傷截癱截癱第二十二頁，共五十四頁。中醫(yī)骨傷科學(xué)醫(yī)學(xué)專題第四節(jié)-軀干骨折(學(xué)生版)【病因病因(bngyn)病理病理】實(shí)質(zhì)性損害早期表現(xiàn)（實(shí)質(zhì)性損害早期表現(xiàn)（24-48h24-48h）2424小時(shí)逐漸出現(xiàn)小時(shí)逐漸出現(xiàn)(chxin)(chx

12、in)上級(jí)神經(jīng)元癱瘓?zhí)卣魃霞?jí)神經(jīng)元癱瘓?zhí)卣鹘K止標(biāo)志：肛門反射終止標(biāo)志：肛門反射 龜頭球海棉體肌反射龜頭球海棉體肌反射 跖反射跖反射Babinski Sign(+)Babinski Sign(+)暫時(shí)性超強(qiáng)度的功能抑制暫時(shí)性超強(qiáng)度的功能抑制遲緩性癱瘓遲緩性癱瘓數(shù)小時(shí)開始數(shù)小時(shí)開始(kish)(kish)恢復(fù)，恢復(fù)，6 6周完全恢復(fù)周完全恢復(fù)脊髓震蕩脊髓震蕩脊髓休克脊髓休克脊髓休克是嚴(yán)重脊髓損傷后功能喪失的一個(gè)過程表現(xiàn)脊髓休克是嚴(yán)重脊髓損傷后功能喪失的一個(gè)過程表現(xiàn)脊髓震蕩是一種診斷，其脊髓病理改變輕微，可恢復(fù)正常脊髓震蕩是一種診斷，其脊髓病理改變輕微，可恢復(fù)正常第二十三頁，共五十四頁。中醫(yī)骨傷科學(xué)

13、醫(yī)學(xué)專題第四節(jié)-軀干骨折(學(xué)生版)【病因病因(bngyn)病機(jī)病機(jī)】 完全完全(wnqun)(wnqun)損傷損傷( (永久性癱永久性癱瘓瘓 ) ) 不完全損傷不完全損傷 組織水腫組織水腫 椎管內(nèi)出血椎管內(nèi)出血 骨折脫位或異物骨折脫位或異物(yw)(yw)壓迫壓迫脊髓受壓脊髓受壓脊髓挫裂傷脊髓挫裂傷第二十四頁，共五十四頁。中醫(yī)骨傷科學(xué)醫(yī)學(xué)專題第四節(jié)-軀干骨折(學(xué)生版)神經(jīng)根支配主要神經(jīng)根支配主要(zhyo)肌肉情況肌肉情況神經(jīng)根神經(jīng)根 主要支配肌肉主要支配肌肉頸頸5 5 三角?。ㄈ羌。–5-6C5-6）頸頸6 6 肱二頭肌（肱二頭?。–5-7),C5-7),肱橈肌肱橈肌頸頸7 7 肱三頭肌（

14、肱三頭肌（C7-8C7-8）頸頸8 8 指伸、屈肌、手內(nèi)在指伸、屈肌、手內(nèi)在(nizi)(nizi)肌肌胸段胸段 軀干、按節(jié)段分布軀干、按節(jié)段分布腰腰1 1 提睪肌提睪肌腰腰2 2 髂腰肌（髂腰?。↙2-3)L2-3)腰腰3 3 股四頭肌（股四頭?。↙2-4)L2-4)腰腰4 4 脛前?。勄凹。↙4-S1)L4-S1)腰腰5 5 伸拇長(zhǎng)?。ㄉ炷撮L(zhǎng)肌（L4-S1),L4-S1),腓骨肌腓骨肌骶骶1 1 腓長(zhǎng)?。栝L(zhǎng)肌（L4-S2)L4-S2)骶骶2-3 2-3 屈指肌、括約肌屈指肌、括約肌第二十五頁，共五十四頁。中醫(yī)骨傷科學(xué)醫(yī)學(xué)專題第四節(jié)-軀干骨折(學(xué)生版)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱下運(yùn)動(dòng)神

15、經(jīng)元癱下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱部位部位大腦皮層運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元大腦皮層運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元錐體束錐體束脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞神經(jīng)根或周圍神經(jīng)神經(jīng)根或周圍神經(jīng)特點(diǎn)特點(diǎn)脊髓節(jié)間反射增強(qiáng)脊髓節(jié)間反射增強(qiáng)脊髓節(jié)間反射消失脊髓節(jié)間反射消失痙攣性癱瘓（硬癱）痙攣性癱瘓（硬癱）遲緩性癱瘓（軟癱）遲緩性癱瘓（軟癱）肌張力肌張力肌張力亢進(jìn)肌張力亢進(jìn)肌張力減退肌張力減退肌萎縮肌萎縮輕度輕度( (廢用性廢用性) )明顯明顯( (早期早期 出現(xiàn)出現(xiàn)) )腱反射腱反射亢進(jìn)亢進(jìn)消失消失病理征病理征陽性陽性陰性陰性電生理電生理無誘發(fā)電位無誘發(fā)電位 不完全或完全性表現(xiàn)不完全或完全性表現(xiàn)無誘發(fā)電位無誘發(fā)電位 不完全或完全性表現(xiàn)不完全或

16、完全性表現(xiàn)肛門反射肛門反射存在存在消失消失反射性膀胱反射性膀胱無張力膀胱或自主性膀胱無張力膀胱或自主性膀胱陰莖異常勃起陰莖異常勃起陰莖不能勃起陰莖不能勃起 劇烈反射劇烈反射各種反射消失各種反射消失上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷(snshng)的鑒別診斷的鑒別診斷第二十六頁，共五十四頁。中醫(yī)骨傷科學(xué)醫(yī)學(xué)專題第四節(jié)-軀干骨折(學(xué)生版)【臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷(zhndun)要點(diǎn)要點(diǎn)】o 病史病史n外傷后，脊柱局部疼痛、壓痛、腫脹、皮下瘀血外傷后，脊柱局部疼痛、壓痛、腫脹、皮下瘀血o 癥狀體征癥狀體征n脊柱功能障礙脊柱功能障礙n脊椎后凸畸形脊椎后凸畸形n腹脹、腹痛、便秘等腹脹、腹痛、

17、便秘等n截癱：損傷平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺、反射等障礙及大小便截癱：損傷平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺、反射等障礙及大小便功能障礙功能障礙o輔助輔助(fzh)(fzh)檢查檢查第二十七頁，共五十四頁。中醫(yī)骨傷科學(xué)醫(yī)學(xué)專題第四節(jié)-軀干骨折(學(xué)生版)一、非手術(shù)治療：一、非手術(shù)治療： 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 穩(wěn)定性骨折脫位穩(wěn)定性骨折脫位二、手術(shù)治療：二、手術(shù)治療： 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 1. 1.不穩(wěn)定型骨折不穩(wěn)定型骨折 2. 2.骨折脫位伴截癱骨折脫位伴截癱 手術(shù)時(shí)機(jī)手術(shù)時(shí)機(jī) 1. 10 1. 10D D 2. 3W 2. 3W陳舊：不穩(wěn)定、疼痛陳舊：不穩(wěn)定、疼痛-后路融合后路融合 神經(jīng)癥狀神經(jīng)癥狀(zhngzhung)(zhngz

18、hung)-前路前路【辨證論治辨證論治(binzhnglnzh)】第二十八頁，共五十四頁。中醫(yī)骨傷科學(xué)醫(yī)學(xué)專題第四節(jié)-軀干骨折(學(xué)生版) 1 1、現(xiàn)場(chǎng)急救、現(xiàn)場(chǎng)急救n固定、搬運(yùn)、休克、呼吸道通暢，內(nèi)臟合并傷固定、搬運(yùn)、休克、呼吸道通暢，內(nèi)臟合并傷 2 2、脊柱骨折、脊柱骨折n復(fù)位、固定和功能鍛煉復(fù)位、固定和功能鍛煉n手術(shù)和非手術(shù)選擇手術(shù)和非手術(shù)選擇 3 3、截癱、截癱n脫水、皮質(zhì)激素、東莨菪堿、低溫、高壓氧脫水、皮質(zhì)激素、東莨菪堿、低溫、高壓氧n外科治療：盡早整復(fù)骨折脫位、神經(jīng)減壓外科治療：盡早整復(fù)骨折脫位、神經(jīng)減壓 4 4、預(yù)防及治療并發(fā)癥、預(yù)防及治療并發(fā)癥 5 5、功能重建、功能重建(zh

19、n jin)(zhn jin)與康復(fù)治療與康復(fù)治療治療治療(zhlio)原則原則第二十九頁，共五十四頁。中醫(yī)骨傷科學(xué)醫(yī)學(xué)專題第四節(jié)-軀干骨折(學(xué)生版)急救急救(jji)搬運(yùn)搬運(yùn)第三十頁，共五十四頁。中醫(yī)骨傷科學(xué)醫(yī)學(xué)專題第四節(jié)-軀干骨折(學(xué)生版)顱骨顱骨(lg)牽引牽引頸椎頸椎(jngzhu)骨折脫位骨折脫位第三十一頁，共五十四頁。中醫(yī)骨傷科學(xué)醫(yī)學(xué)專題第四節(jié)-軀干骨折(學(xué)生版)自身復(fù)位自身復(fù)位(f wi)功能療法功能療法胸腰椎骨折胸腰椎骨折(gzh)復(fù)復(fù)位位自身復(fù)位功能療法自身復(fù)位功能療法(lio f)牽引過伸按壓法牽引過伸按壓法雙踝懸吊法雙踝懸吊法切開復(fù)位切開復(fù)位第三十二頁，共五十四頁。中醫(yī)骨

20、傷科學(xué)醫(yī)學(xué)專題第四節(jié)-軀干骨折(學(xué)生版)脊柱骨折脫位脊柱骨折脫位(tu wi)【中醫(yī)辨證治療中醫(yī)辨證治療】1. 1. 早期早期n治法：行氣活血導(dǎo)滯治法：行氣活血導(dǎo)滯n方藥：內(nèi)服腰傷一方加減、大成湯、麻子仁丸，外敷雙柏油方藥：內(nèi)服腰傷一方加減、大成湯、麻子仁丸，外敷雙柏油膏膏2. 2. 中期中期n治法：續(xù)筋接骨。治法：續(xù)筋接骨。n方藥：內(nèi)服接骨丹或腰傷二方，外敷接骨續(xù)筋膏。方藥：內(nèi)服接骨丹或腰傷二方，外敷接骨續(xù)筋膏。3. 3. 后期后期n治法：舒筋活絡(luò)。治法：舒筋活絡(luò)。n方藥：內(nèi)服腰傷二方、補(bǔ)腎方藥：內(nèi)服腰傷二方、補(bǔ)腎(b shn)(b shn)活血湯、十全大補(bǔ)湯、活血湯、十全大補(bǔ)湯、外貼狗皮膏

21、外貼狗皮膏第三十三頁，共五十四頁。中醫(yī)骨傷科學(xué)醫(yī)學(xué)專題第四節(jié)-軀干骨折(學(xué)生版)外傷性截癱外傷性截癱【中醫(yī)中醫(yī)(zhngy)辨證治療辨證治療】1.1.早期早期n治則：活血治則：活血(hu xu)(hu xu)祛瘀、疏通督脈，兼壯筋續(xù)骨祛瘀、疏通督脈，兼壯筋續(xù)骨n方藥：活血祛瘀湯，或補(bǔ)陽還五湯加減方藥：活血祛瘀湯，或補(bǔ)陽還五湯加減2.2.中期中期n治則：補(bǔ)腎壯陽，溫經(jīng)通絡(luò)。治則：補(bǔ)腎壯陽，溫經(jīng)通絡(luò)。n方藥：補(bǔ)腎壯陽湯加補(bǔ)骨脂、穿山甲方藥：補(bǔ)腎壯陽湯加補(bǔ)骨脂、穿山甲3.3.后期后期n治則：養(yǎng)血柔肝、鎮(zhèn)痙熄風(fēng)治則：養(yǎng)血柔肝、鎮(zhèn)痙熄風(fēng)n方藥：四物湯加蜈蚣、全蝎、地鱉蟲、鉤藤、伸筋草等方藥：四物湯加蜈蚣

22、、全蝎、地鱉蟲、鉤藤、伸筋草等 氣血兩虛者，八珍湯、補(bǔ)中益氣湯、歸脾湯氣血兩虛者，八珍湯、補(bǔ)中益氣湯、歸脾湯第三十四頁，共五十四頁。中醫(yī)骨傷科學(xué)醫(yī)學(xué)專題第四節(jié)-軀干骨折(學(xué)生版)第三十五頁，共五十四頁。中醫(yī)骨傷科學(xué)醫(yī)學(xué)專題第四節(jié)-軀干骨折(學(xué)生版)第四節(jié)第四節(jié) 軀干軀干(qgn)(qgn)骨骨折骨骨折三、骨盆三、骨盆(gpn)骨折骨折第三十六頁，共五十四頁。中醫(yī)骨傷科學(xué)醫(yī)學(xué)專題第四節(jié)-軀干骨折(學(xué)生版)【應(yīng)用應(yīng)用(yngyng)解剖解剖】o骨骼與韌帶骨骼與韌帶o骨盆腔肌肉骨盆腔肌肉o骨盆的血管骨盆的血管 o骨盆周圍骨盆周圍(zhuwi)(zhuwi)的的神經(jīng)神經(jīng) o骨盆腔內(nèi)的臟器骨盆腔內(nèi)的臟器

23、 第三十七頁，共五十四頁。中醫(yī)骨傷科學(xué)醫(yī)學(xué)專題第四節(jié)-軀干骨折(學(xué)生版)直接、間接暴力、肌肉牽拉直接、間接暴力、肌肉牽拉力力盆腔臟器盆腔臟器(zn q)(zn q)損傷損傷血管損傷血管損傷失血性休克失血性休克死亡率死亡率10% 10% 骨盆骨盆(gpn)骨折骨折【病因病機(jī)】第三十八頁，共五十四頁。中醫(yī)骨傷科學(xué)醫(yī)學(xué)專題第四節(jié)-軀干骨折(學(xué)生版)骨盆(gpn)骨折【病因病機(jī)】二、病理分型二、病理分型 按骨盆弓斷裂按骨盆弓斷裂(dun li)(dun li)的程的程度度骨盆骨盆(gpn)弓無斷裂骨折弓無斷裂骨折 骨盆弓無斷裂骨盆弓無斷裂 骨盆環(huán)單弓斷裂骨折骨盆環(huán)單弓斷裂骨折 骨盆環(huán)雙弓斷裂骨折骨盆環(huán)

24、雙弓斷裂骨折第三十九頁，共五十四頁。中醫(yī)骨傷科學(xué)醫(yī)學(xué)專題第四節(jié)-軀干骨折(學(xué)生版)骨盆(gpn)骨折【病因病理】二、二、 病理病理(bngl)(bngl)分型分型 按骨盆弓斷裂的程度按骨盆弓斷裂的程度骨盆單弓斷裂骨盆單弓斷裂(dun li)骨折骨折 骨盆弓無斷裂骨盆弓無斷裂 骨盆環(huán)單弓斷裂骨折骨盆環(huán)單弓斷裂骨折 骨盆環(huán)雙弓斷裂骨折骨盆環(huán)雙弓斷裂骨折 第四十頁，共五十四頁。中醫(yī)骨傷科學(xué)醫(yī)學(xué)專題第四節(jié)-軀干骨折(學(xué)生版)骨盆(gpn)骨折【病因病理】二、二、 病理病理(bngl)(bngl)分型分型 按骨盆弓斷裂的程度按骨盆弓斷裂的程度骨盆前后弓雙斷裂骨盆前后弓雙斷裂(dun li)骨骨折折 骨盆

25、弓無斷裂骨盆弓無斷裂 骨盆環(huán)單弓斷裂骨折骨盆環(huán)單弓斷裂骨折 骨盆環(huán)雙弓斷裂骨折骨盆環(huán)雙弓斷裂骨折第四十一頁，共五十四頁。中醫(yī)骨傷科學(xué)醫(yī)學(xué)專題第四節(jié)-軀干骨折(學(xué)生版)骨盆骨盆(gpn)骨折骨折側(cè)方壓縮型側(cè)方壓縮型前后前后(qinhu)壓縮型壓縮型 垂直垂直(chuzh)壓縮型壓縮型2 2、根據(jù)暴力作用的方向和部位分類、根據(jù)暴力作用的方向和部位分類第四十二頁，共五十四頁。中醫(yī)骨傷科學(xué)醫(yī)學(xué)專題第四節(jié)-軀干骨折(學(xué)生版)骨盆骨折【臨床表現(xiàn)與診斷(zhndun)要點(diǎn)】o病史病史o癥狀癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)n局部疼痛、腫脹、瘀斑，功能障礙局部疼痛、腫脹、瘀斑，功能障礙o體征體征

26、n骨折處壓痛骨折處壓痛n骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽性、骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽性、“4”4”字試驗(yàn)陽性字試驗(yàn)陽性n肛門、陰道檢查肛門、陰道檢查n導(dǎo)尿檢查導(dǎo)尿檢查o影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查第四十三頁，共五十四頁。中醫(yī)骨傷科學(xué)醫(yī)學(xué)專題第四節(jié)-軀干骨折(學(xué)生版)骨盆(gpn)骨折【臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)】o盆腔臟器損傷表現(xiàn)盆腔臟器損傷表現(xiàn) o并發(fā)癥表現(xiàn)并發(fā)癥表現(xiàn) n休克表現(xiàn)：面色蒼白、出冷汗、躁動(dòng)不安、肢體發(fā)冷、口渴、休克表現(xiàn)：面色蒼白、出冷汗、躁動(dòng)不安、肢體發(fā)冷、口渴、脈快、少尿或無尿、收縮壓下降、脈壓脈快、少尿或無尿、收縮壓下降、脈壓(mi y)(mi y)差減少差減少第四十四頁，共五十四頁。中醫(yī)骨傷科學(xué)醫(yī)學(xué)專題第四

27、節(jié)-軀干骨折(學(xué)生版)骨盆骨盆(gpn)骨折骨折【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】骨盆骨盆(gpn)(gpn)擠壓試擠壓試驗(yàn)驗(yàn)骨盆骨盆(gpn)(gpn)分離分離試驗(yàn)試驗(yàn)第四十五頁，共五十四頁。中醫(yī)骨傷科學(xué)醫(yī)學(xué)專題第四節(jié)-軀干骨折(學(xué)生版)骨盆骨盆(gpn)骨折骨折【辨證論治辨證論治】一、急救處理一、急救處理(chl)n急救原則：注意全身情況，快速檢測(cè)傷員、應(yīng)急急救原則：注意全身情況，快速檢測(cè)傷員、應(yīng)急處理處理n搶救重點(diǎn)：控制出血，糾正休克搶救重點(diǎn)：控制出血，糾正休克第四十六頁，共五十四頁。中醫(yī)骨傷科學(xué)醫(yī)學(xué)專題第四節(jié)-軀干骨折(學(xué)生版)骨盆骨折骨盆骨折(gzh)(gzh)【辨證論治辨證論治】 2 2、整復(fù)、整復(fù) （1 1）手法復(fù)位）手法復(fù)位n移位不明顯的骨折移位不明顯的骨折(gzh)(gzh)-臥床臥床2-32-3周周n有移位的骨盆骨折有移位的骨盆骨折（2 2）牽引復(fù)位）牽引復(fù)位（3 3）手術(shù)復(fù)位）手術(shù)復(fù)位第四十七頁，共五十四頁。中醫(yī)骨傷科學(xué)醫(yī)學(xué)專題第四節(jié)-軀干骨折(學(xué)生版)骨盆骨折(gzh)【辨證論治】 骨盆骨折骨盆骨折(gzh)的整復(fù)手法的整復(fù)手法糾正骨盆糾正骨盆(gpn)分離分離移位移位糾正側(cè)方擠壓致內(nèi)翻移位糾正側(cè)方擠壓致內(nèi)翻移位第四十八頁，共五十四頁。中醫(yī)骨傷科學(xué)醫(yī)學(xué)專題第四節(jié)-軀干骨折(學(xué)生版)骨盆(gp