中東呼吸綜合征醫(yī)院感染

1、 中東呼吸綜合征中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南北京大學(xué)人民醫(yī)院北京市醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制和改進中心武迎宏2015年6月2日中東呼吸綜合征（中東呼吸綜合征（MERSMERS）MERS病毒是一種新型的冠狀病毒，與SARS類似，大多數(shù)MERS病毒感染病例發(fā)生在沙特，因此又被命名為中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS）。從2012年夏天開始，從沙特逐步擴散到其它國家。Middle East Respiratory Syndrome (MERS) is a viral respiratory illness that is new to humans. It was fi

2、rst reported in Saudi Arabia in 2012 and has since spread to several other countries./coronavirus/mers/MERSMERS國家分布國家分布阿拉伯半島國家或鄰國阿拉伯半島國家或鄰國沙特阿拉伯阿拉伯聯(lián)合酋長國（UAE）卡塔爾阿曼約旦科威特也門黎巴嫩伊朗 與旅游相關(guān)病例的國家與旅游相關(guān)病例的國家英國法國突尼斯意大利馬來西亞菲律賓希臘l 埃及l(fā) 美國l 荷蘭l 阿爾及利亞l 奧地利l 土耳其l 德國l 韓國/coronavirus/me

3、rs/index.htmlu 2015年5月27日晚10時世界衛(wèi)生組織通報：韓國一例確診中東呼吸綜合征(MERS)病例的密切接觸者經(jīng)香港入境廣東省惠州市，已出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。u2015年5月29日，我國出現(xiàn)首例輸入性中東呼吸綜合征（MERS）確診病例。最新進展最新進展On 29 May 2015, the National Health and Family Planning Commission (NHFPC) of China notified WHO of one confirmed case of Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (

4、MERS-CoV)./csr/don/30-may-2015-mers-china/en/最新進展最新進展u 2015年5月31日WHO網(wǎng)站公布，截止目前，通過實驗檢測，全球共有1150例感染中東呼吸綜合征（MERS）確診病例，其中包括至少427例與MERS相關(guān)的死亡病例。Source: Globally, WHO has been notified of 1150 laboratory-confirmed cases of infection with MERS-CoV, including at least 427 related deaths.http:

5、//csr/don/31-may-2015-mers-qatar/en/ 中國政府監(jiān)測和控制措施中國政府監(jiān)測和控制措施中國政府已采取以下監(jiān)測和控制措施：1.對病人進行積極治療，加強醫(yī)院感染控制措施；2.檢測患者標本、測序病毒和確保實驗室生物安全；3.加強應(yīng)急監(jiān)測，特別是門診患者的發(fā)燒篩檢；4.加強跟蹤、管理和密切接觸者的健康監(jiān)測；5.確保將風(fēng)險通報給公眾。/csr/don/30-may-2015-mers-china/en/中東呼吸綜合征冠狀病毒中東呼吸綜合征冠狀病毒國際衛(wèi)生條例國際衛(wèi)生條例突發(fā)事件委員會第二次會議突發(fā)事件委員會第二次會議

6、（20132013年年7 7月月1717日）日） 委員會一致認為，根據(jù)目前得到的信息，利用風(fēng)險評估方法分析，疫情在現(xiàn)階段尚未構(gòu)成國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。雖然委員會認為該事件目前尚未構(gòu)成國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，但委員會成員確實就廣泛問題提出了技術(shù)建議，供世衛(wèi)組織和會員國參考。建議涉及如下領(lǐng)域：改善監(jiān)測、加強實驗室能力、加強密切接觸史追溯和血清學(xué)調(diào)查 防控感染并進行臨床管理 與旅行有關(guān)的指導(dǎo) 風(fēng)險溝通 進行（流行病學(xué)、臨床和動物）研究 改進數(shù)據(jù)收集，有必要確保根據(jù)國際衛(wèi)生條例（2005）全面、及時地向世衛(wèi)組織報告所有確診和疑似病例。 7國家衛(wèi)生計生委國衛(wèi)辦醫(yī)函國家衛(wèi)生計生委國衛(wèi)辦醫(yī)函201

7、42014854854號號國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于繼續(xù)做好可能發(fā)生的中東呼國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于繼續(xù)做好可能發(fā)生的中東呼吸綜合征疫情醫(yī)療救治準備工作的通知吸綜合征疫情醫(yī)療救治準備工作的通知四點要求四點要求三個附件三個附件中東呼吸綜合征病例診斷程序中東呼吸綜合征病例診療方案（2014年版）中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2014年版） 醫(yī)務(wù)人員感染情況醫(yī)務(wù)人員感染情況2012年4月，在約旦第2大城市扎爾卡（Zarqa）市最大的公立醫(yī)院重癥監(jiān)護病房（ICU）暴發(fā)一起急性呼吸道感染疫情1，起因是2012年4月4日收治1例患重癥肺炎的25歲大學(xué)男生，導(dǎo)致10名醫(yī)務(wù)人員和2名家屬感染，該患者

8、和1名40歲女護士死亡，當時病因不詳。后經(jīng)實驗室證實感染MERS。朱翠云，沈銀忠，盧洪洲、 中東呼吸綜合征冠狀病毒感染的流行、傳播與預(yù)防 中國感染與化療雜志2014，14 (4)；35320132013年年1212月月2626日日 WHOWHO確認，報道了在沙特阿拉伯聯(lián)合酋確認，報道了在沙特阿拉伯聯(lián)合酋長國的一個案例長國的一個案例 ，7373老年男性和重癥醫(yī)學(xué)病房老年男性和重癥醫(yī)學(xué)病房5757男性感男性感染，共染，共141141感染，其中感染，其中5757例死亡；先后有一名例死亡；先后有一名2727歲醫(yī)務(wù)人歲醫(yī)務(wù)人員和員和2 2名外國（名外國（4343歲女；歲女；3535歲男）醫(yī)務(wù)人員感染，三

9、例感歲男）醫(yī)務(wù)人員感染，三例感染的醫(yī)務(wù)人員無癥狀。染的醫(yī)務(wù)人員無癥狀。20142014年年5 5月美國的疾控中心確定了月美國的疾控中心確定了2 2例無關(guān)聯(lián)例無關(guān)聯(lián)MERSMERS感染病感染病例，一例在印第安那州，一例在佛羅里達州，這例，一例在印第安那州，一例在佛羅里達州，這2 2個都是個都是在阿拉伯工作的醫(yī)務(wù)人員，之后在美國就醫(yī)后全愈。在阿拉伯工作的醫(yī)務(wù)人員，之后在美國就醫(yī)后全愈。中東呼吸綜合征醫(yī)院感染中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南預(yù)防與控制技術(shù)指南（20142014年版）年版） 根據(jù)沙特阿拉伯對根據(jù)沙特阿拉伯對402402例例MERSMERS感染病例的統(tǒng)計資料感染病例的統(tǒng)計資料顯示

10、，顯示，醫(yī)務(wù)人員感染者占醫(yī)務(wù)人員感染者占27%27%，醫(yī)務(wù)人員感染者中，醫(yī)務(wù)人員感染者中57.8%57.8%無癥狀或癥狀輕微。無癥狀或癥狀輕微。由此表明由此表明MERSMERS病毒已具備有病毒已具備有限的人傳人能力，但無證據(jù)表明該病毒具有持續(xù)人傳人限的人傳人能力，但無證據(jù)表明該病毒具有持續(xù)人傳人的能力。的能力。一、基本要求一、基本要求1213二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制14（一）發(fā)熱（一）發(fā)熱門（急）診門（急）診（二）收治疑似或確診病人的病區(qū)（房）二）收治疑似或確診病人的病區(qū)（房）15病房管理具體措施病房管理具體措施醫(yī)務(wù)人員進入/離開隔離病房時，應(yīng)當遵循醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范的有關(guān)要

11、求，并正確穿脫防護用品。原則上患者的活動限制在隔離病房內(nèi)，若確需離開時，應(yīng)當采取措施防止交叉感染疑似患者的聽診器、溫度計、血壓計等醫(yī)療器具實行專人專用。非專人專用的復(fù)用器具使用后應(yīng)按要求進行消毒清潔?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院后應(yīng)當按照要求進行終末處理嚴格探視制度，不設(shè)陪護?；颊卟≡瓕W(xué)檢測連續(xù)兩次陰性， 可根據(jù)相應(yīng)規(guī)定解除隔離措施。醫(yī)務(wù)人員防護原則與具體措施醫(yī)務(wù)人員防護原則與具體措施17額外額外預(yù)防預(yù)防防護用品應(yīng)當符合國家有關(guān)標準。每次（每個操作）接觸患者前后正確進行手衛(wèi)生。防護用品被污染后應(yīng)當及時更換，進入和離開隔離病房時應(yīng)當按要求穿脫防護用品醫(yī)用防護口罩執(zhí)行標準醫(yī)用防護口罩執(zhí)行標準強制性國強制性國家標

12、準家標準2010版增加版增加密合性要求密合性要求2010-09-02發(fā)布發(fā)布 2011-08-01實施實施醫(yī)用外科口罩執(zhí)行標準醫(yī)用外科口罩執(zhí)行標準強制性行強制性行業(yè)標準業(yè)標準2011-12-31發(fā)布發(fā)布 2013-06-01實施實施醫(yī)用一次性防護服技術(shù)要求醫(yī)用一次性防護服技術(shù)要求國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局發(fā)布2003/04/29發(fā)布；2003/04/29實施GB-19082-2003-GB-19082-2009關(guān)鍵技術(shù)指標關(guān)鍵技術(shù)指標合成血穿透不低于2級（1.75kPa）；關(guān)鍵部位斷裂強力不小于45N；伸長率不小于15%；關(guān)鍵部分材料及接縫處過濾效率不小于70%標準預(yù)防標準預(yù)防視所有病人，均為具

13、有潛在感染性的病人；視所有病人，均為具有潛在感染性的病人；即認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物、均具有即認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物、均具有傳染性，必須進行隔離；傳染性，必須進行隔離；不論是否有明顯的血液污染或是否接觸非完整的皮膚不論是否有明顯的血液污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。21額外預(yù)防額外預(yù)防接觸疑似（具有重要流行病學(xué)意義的感染者）接觸疑似（具有重要流行病學(xué)意義的感染者）或確診的患者，應(yīng)在標準防護的基礎(chǔ)上，針或確診的患者，應(yīng)在標準防護的基礎(chǔ)上，針對傳播途徑增加防護對傳播途徑增加防護呼吸道防護（醫(yī)用防

14、護口罩，通風(fēng)，負壓病房等）呼吸道防護（醫(yī)用防護口罩，通風(fēng)，負壓病房等）接觸防護接觸防護 （防護服與手衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生（防護服與手衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生）額外預(yù)防額外預(yù)防以傳播途徑為基礎(chǔ)的預(yù)防措施以傳播途徑為基礎(chǔ)的預(yù)防措施根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險采取相應(yīng)防護措施根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險采取相應(yīng)防護措施接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應(yīng)當戴清潔手套，脫手套后洗手。物品時應(yīng)當戴清潔手套，脫手套后洗手。可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時，應(yīng)當戴可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時，應(yīng)當戴外科口罩或醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。外科口罩或醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。對疑似、臨床診斷或確診患者進行氣管插管等有創(chuàng)操作時對疑似、臨床診斷或確診患者進行氣管插管等有創(chuàng)操作時，應(yīng)當戴外科口罩或醫(yī)用防護口罩、醫(yī)用乳膠手套、護目，應(yīng)當戴外科口罩或醫(yī)用防護口罩、醫(yī)用乳膠手套、護目鏡、防護面屏、穿防滲隔離衣。鏡、防護面屏、穿防滲隔離