骨科常見的危機(jī)值

1、骨科常見的生命危急值及護(hù)理骨科常見的生命危急值及護(hù)理“危急值危急值”定義定義“危急值”指檢驗結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救時機(jī)，甚至危及生命。建立生命危急值的意義檢驗“危急值”當(dāng)這種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，這說明患者可能正處于危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，即可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會。所以，“危急值”是表示危及生命的檢驗結(jié)果，故把這種檢驗數(shù)據(jù)稱為危急值。

2、這種“危急值”制度的建立是醫(yī)療事故處理條例舉證中的重要部分，也是臨床實驗室認(rèn)可的重要條件之一。 二、二、“危急值危急值”報告制度的目的報告制度的目的（一）“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對生命處于危險邊緣狀態(tài)的患者采取及時、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。（二）“危急值”報告制度的制定與實施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務(wù)意識，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。（三）醫(yī)技科室及時準(zhǔn)確的檢查、檢驗報告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務(wù)。具體操作流程： 臨床醫(yī)生和護(hù)

3、士在接到檢驗“危急值”后，應(yīng)一起確認(rèn)標(biāo)本的采集與送檢等環(huán)節(jié)是否正常，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題，可重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。檢驗科必須重新向臨床報告復(fù)查結(jié)果。具體操作流程： 病區(qū)報告流程：檢驗科檢出“危急值”后，立即電話告知病區(qū)值班醫(yī)師或護(hù)士， “危急值”報告接收人要做好登記記錄工作，并簽姓名。護(hù)士接收后應(yīng)立即向醫(yī)生報告該“危急值”，經(jīng)管醫(yī)生需立即（10分鐘內(nèi)）報告上級醫(yī)生或科主任并對病人采取相應(yīng)診治措施進(jìn)行診治。主管護(hù)士需6小時內(nèi)在護(hù)理記錄中記錄接收到的“危急值”檢驗報告結(jié)果和診治措施。接收人負(fù)責(zé)跟蹤落實并做好相應(yīng)記錄。具體操作流程：接獲非書面危急值報告接獲者做正

4、確記錄患者識別信息檢查結(jié)果報告者姓名報告者電話向報告者復(fù)述確認(rèn)無誤提供給醫(yī)師醫(yī)師處置、下達(dá)醫(yī)囑護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑檢查（驗）科室危急值項目及范圍：檢查（驗）科室危急值項目及范圍：u1、血常規(guī)“危急值”u項目名稱 低 值 高 值u白細(xì)胞 30109/Lu血紅蛋白含量（成人）200g/L u血小板計數(shù) 1000109/Lu凝血酶原時間 （PT） 20秒uINR（抗凝治療者） 5.0u激活部分凝血活酶時間（APTT）70秒 u纖維蛋白原定量（Fg） 10 g/Lu酸堿度 7.55 u二氧化碳分壓 60mmHg u氧分壓 40mmHgu血鉀 2.8mmol/L 6.0mmol/L u血鈉 160mmol/L

5、u血氯 120mmol/L u血鈣 3.5mmol/L u血磷 2.5mmol/L u血鎂 3mmol/L u葡萄糖（血）：22.2mmol/L 2、血氣“危急值”骨科常見的生命危急值及護(hù)理骨科常見的生命危急值及護(hù)理一、白細(xì)胞計數(shù) 參考值（410）109/L 臨床意義及護(hù)理措施 0.5109/L低于此值，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及預(yù)防感染措施。 11109/L高于此值為白細(xì)胞增多，此時作白細(xì)胞分類計數(shù)有助于分析病因和分型，如果需要應(yīng)查找感染源。 二、血紅蛋白 參考值成年男性120160g/L 成年女性110150g/L 臨床意義及護(hù)理措施 60g/L低于此值應(yīng)予輸血，但應(yīng)考慮

6、病人的臨床狀況，如對患充血性心功能不全的患者，則不應(yīng)輸血。 95g/L低于此值時，應(yīng)確定貧血的原因，根據(jù)RBC的多項參數(shù)判斷此屬于何種類型，在作血涂片觀察紅細(xì)胞參數(shù)及計數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞是否下降的基礎(chǔ)上，測定血清鐵、B12和葉酸濃度，經(jīng)治療后觀察Hb的變化。骨科常見的生命危急值及護(hù)理骨科常見的生命危急值及護(hù)理三、血小板（PLT）參考值（100300）109/L 臨床意義及護(hù)理措施10109/LPLT計數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血時間待于或長于15分鐘，和（或）已有出血，則應(yīng)立即給予增加血小板的治療。50109/L在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。 10

7、00109/L高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應(yīng)給予抗血小板藥治療。骨科常見的生命危急值及護(hù)理骨科常見的生命危急值及護(hù)理四、鉀參考值3.55.3mmol/L 臨床意義及護(hù)理措施 3.0 mmol/L此值低于參考范圍下限，若測定值低于此值，可能會出現(xiàn)虛弱、地高辛中毒和（或）心律失常，應(yīng)予以合適的治療 5.8 mmol/L此值高于參考范圍上限。首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀。若測定值高于此值，應(yīng)借助其他試驗查找高鉀原因，并考慮是否有腎小球疾病。 五、鈉參考值135-145mmol/L 臨床意義及護(hù)理措施115mmol/L等于或低于此水平可發(fā)生精神錯亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭

8、食，故在測定值降至115mmol/L時，應(yīng)盡快確定其嚴(yán)重程度，并及時進(jìn)行治療。150mmol/L此值高于參考范圍上限，應(yīng)認(rèn)真考慮多種可能引起高鈉的原因。骨科常見的生命危急值及護(hù)理骨科常見的生命危急值及護(hù)理六、二氧化碳分壓（PCO2） 參考值4.76.0kPa（3545mmHg） 臨床意義及護(hù)理措施 4.7kPa低于此值而PH7.5，提示為呼吸性堿中毒。 6.0kPa高于此值且PH7.35，表明為呼吸性酸中毒。 6.7kPa高于此值，表明換氣衰竭，應(yīng)予以合適的介入治療。 9.3kPa高于此值，尤其是急性升高，多可引起昏迷。七、血鈣 參考值2.252.65mmol/L 臨床意義及護(hù)理措施 1.75

9、mmol/L血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強(qiáng)直等嚴(yán)重情況，故應(yīng)根據(jù)白蛋白濃度情況，立即采取治療措施 2.74mmol/L當(dāng)測定值大于此值時，應(yīng)及時確定引起血鈣升高的原因，其中的一個原因是甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，所以要作其他試驗，予以證實或排除。 3.37mmol/L血鈣濃度超過此值，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷，故應(yīng)及時采取有力的治療措施。骨科常見的生命危急值及護(hù)理骨科常見的生命危急值及護(hù)理八、葡萄糖 參考值3.616.11mmol/L 臨床意義及護(hù)理措施2.8mmol/L禁食后12小時血糖測定值低于此值，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等癥狀，若反應(yīng)發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為

10、主要癥狀，則應(yīng)作其他試驗，以查找原因。7mmol/L空腹血糖達(dá)到或超過此值，可考慮糖尿病的診斷，但應(yīng)加作糖耐量試驗。10mmol/L飯后1小時測得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。骨科常見的生命危急值及護(hù)理骨科常見的生命危急值及護(hù)理九、糖化血紅蛋白（GHB）參考值5.6%7.6% （總血紅蛋白）決定水平臨床意義及措施10%低于此值表示糖尿病病人血糖已得到很好控制，高于此值則表示血糖得到了一定控制。16%高于此值表示血糖未能得到很好控制，仍存在有高血糖癥，應(yīng)予以相應(yīng)治療。骨科常見的生命危急值及護(hù)理骨科常見的生命危急值及護(hù)理十、肌酸激酶（CK） 參考值男 10200U/L 女 10170U/L

11、 決定水平臨床意義及措施 240U/L急性心肌梗塞后12天內(nèi)，可高于此水平，其他有關(guān)診斷試驗，如CK-MB，可幫助確診。1800U/L當(dāng)測定值高于此水平時，患其他疾病的可能性高于患單一急性心肌梗塞的可能，包括橫紋肌炎，震顫性譫妄、癲癇等。此時應(yīng)及時進(jìn)行其他項目的檢驗以便確診，注意防止心衰，滴速保持在2040滴/分。骨科常見的生命危急值及護(hù)理骨科常見的生命危急值及護(hù)理十二、動脈血PH值 參考值酸7.55 臨床意義及措施7.30測定值若低于此值，且PCO25.3kPa，PO26.0kPa，代謝性酸中毒則H2CO34.7kPa，代謝性堿中毒則為H2CO326mmol/L+血氯+125 mmol/L+嚴(yán)重的代謝性酸中毒，應(yīng)考慮高氯血癥的多種原因。血鈣4.0mmol/L出現(xiàn)極度消耗、胃腸道癥狀，還可以引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷，mmol/L有生命危險+ECO2+35 mmol/L +高碳酸血癥，常見于慢支、肺氣腫、肺心病等。課后思考課后思考檢驗科危急值報告正確的是（ ） A血糖3.2mmol/L B血鉀3.0