良肢位的擺放教學(xué)講解課件

1、良肢位的擺放良肢位的擺放w定義 良肢位是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種體位或姿勢，是從治療護(hù)理的角度出發(fā)而設(shè)計的一種臨時性體位，它能夠使偏癱后松弛的關(guān)節(jié)相對穩(wěn)固，預(yù)防和減輕痙攣模式模式的出現(xiàn)和發(fā)展發(fā)展，根據(jù)患者的病情發(fā)展和個體情況，可采取不同的良肢位。良肢位擺放的意義w促進(jìn)運動功能恢復(fù) w減少殘障的發(fā)生 w提高病人的生活生命質(zhì)量 良肢位擺放的意義w早期良肢位擺放可為后期康復(fù)治療打下良好的基礎(chǔ)，不同程度地降低患者致殘率，為家庭和社會減輕負(fù)擔(dān)。w早期良肢位的擺放，能有效地預(yù)防繼發(fā)及廢用綜合征的發(fā)生。w可有效預(yù)防肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、足內(nèi)翻、肩關(guān)節(jié)半脫位等。 良肢位擺放的注意事項 w良肢位的擺放

2、，是從臨床護(hù)理中對長期臥床患者進(jìn)行的體位轉(zhuǎn)換理論的角度出發(fā)設(shè)計的臨時性體位，為了防止關(guān)節(jié)攣縮影響運動功能，必須定時進(jìn)行體位變換。一般2個小時左右變換一次體位。w在擺放以上三種體位時，都要將肩關(guān)節(jié)向上提，以減少肩關(guān)節(jié)的半脫位產(chǎn)生的機(jī)率。良肢位擺放的注意事項w在擺放以上三種體位時，都需要在足下墊軟枕（硬物會刺激足下垂的產(chǎn)生和加重），將踝關(guān)節(jié)保持在90角。w良肢位的擺放僅適用于腦卒中的早期，對于恢復(fù)期的患者，由于肌肉張力及運動模式都有改變，故應(yīng)及時到康復(fù)中心就診。 仰臥位 1.頭部墊枕，但不可使胸椎屈曲 2.肩部墊枕，預(yù)防肩胛骨后縮及內(nèi)收 3.上肢墊枕，肘部伸展，前臂旋外，腕部伸 展，手掌向上，拇指

3、外展 4.臀部墊枕，防止骨盆后縮及下肢外旋，膝下墊毛巾卷，足底墊枕，使足保持背屈 健側(cè)臥位 1.頭略前屈，不可使頭后伸 2.健側(cè)上肢讓病人怎么舒服怎么擺放，胸前放一枕，將患側(cè)上肢放于枕上，患側(cè)肘部伸展，腕部伸展，手背向上 3.健側(cè)膝關(guān)節(jié)微屈，健腿上放一枕，患腿屈曲放于枕上需要注意的一點，健側(cè)臥位時軀體于床面是垂直的度，不可往前俯也不可旋后 患側(cè)臥位 1.患側(cè)上肢外展度，肘部伸展，前臂外旋，腕伸展，手掌向上健側(cè)上肢放于軀干上，不可放于背后（因這樣可導(dǎo)致肩胛骨后縮和內(nèi)收），軀干可略向后旋， 2.患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)略屈曲，患腿上放一枕，健腿屈曲放于枕上 良肢位擺放的注意事項 良肢位是從治療角度出

4、發(fā)設(shè)計的臨時性體位，為了防止關(guān)節(jié)攣縮影響運動功能，必須定時進(jìn)行體位變換。 仰臥位會受到緊張性頸反射和緊張性迷路反射的影響而出現(xiàn)姿勢異常。另外骶部、足跟外側(cè)、外踝等處容易出現(xiàn)褥瘡。因此，應(yīng)盡量減少仰臥位的時間。 良肢位擺放的注意事項1、患側(cè)在上方的側(cè)臥位時，患側(cè)上肢盡量前伸。踝關(guān)節(jié)處于中立位，防止趾屈、內(nèi)翻。手放在枕頭上，維持拇指外展、四指伸展位。 2、早期患側(cè)在下面的側(cè)臥位時，頭及頸椎上部屈曲，下顎內(nèi)收?；紓?cè)上肢向前方伸出，肩關(guān)節(jié)屈曲角度90。肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和胸廓的平面與床接觸，防止肩關(guān)節(jié)因受壓而產(chǎn)生疼痛 良肢位擺放的注意事項w早期良肢位擺放可有效地防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，特別是褥瘡、墜積性肺炎和

5、泌尿系感染三大并發(fā)癥。 w早期良肢位擺放可為后期康復(fù)治療打下良好的基礎(chǔ)，有些患者可從軟癱期跨過痙攣期直接到恢復(fù)期，甚至能出現(xiàn)早期分離運動，不同程度地降低患者致殘率，為家庭和社會減輕負(fù)擔(dān)。 良肢位擺放的注意事項 早期良肢位擺放能增強醫(yī)護(hù)人員對康復(fù)知識的了解，同時可增加患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心，從而能積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和康復(fù)師的訓(xùn)練，能順利重返社會。 醫(yī)護(hù)人員及家屬均應(yīng)重視腦卒中患者早期良肢位的擺放，盡量縮短康復(fù)時間，最大限度地提高患者生活質(zhì)量。 良肢位擺放的注意事項w半臥位對病人的肢體功能康復(fù)不利，可加重患側(cè)的痙攣模式 良肢位擺放的注意事項w良肢位的擺放甚至可以直接影響偏癱病人的預(yù)后，比如上

6、肢的挎籃姿勢，下肢的畫狐步態(tài)正確的仰臥位：w在偏癱下肢外側(cè)髖、腰部放置軟枕或軟墊，大腿稍向內(nèi)側(cè)，糾正患腿外旋、防止髖關(guān)節(jié)外旋，達(dá)到兩側(cè)足尖對稱；w在偏癱腿膝關(guān)節(jié)下方放置12寸厚的毛巾卷，避免偏癱側(cè)腿完全伸直，膝關(guān)節(jié)達(dá)到稍屈曲；w踝關(guān)節(jié)背曲，足尖向上，防止足下垂。 正確的仰臥位：w偏癱上肢腕關(guān)節(jié)不要曲腕（略背曲），手心向上，手指自然輕度屈曲伸直（手指高度超過心臟位置，有利于預(yù)防上肢和手指水腫的發(fā)生）；w用薄枕或毛巾把偏癱側(cè)的肩部和上肢同時墊高。 w使偏癱側(cè)肩胛帶盡量上抬前伸，肩關(guān)節(jié)外展、外旋；w避免使用過高的枕頭，頭部不要有明顯的左右偏斜（可以稍偏向患側(cè)）。w注意事項：避免被子太重而壓迫偏癱足造

7、成足尖的外旋，足底此時不墊物是為了協(xié)助患者活動踝關(guān)節(jié)以防止足下垂。 患側(cè)上肢稍外展，肘、腕關(guān)節(jié)伸直，掌心朝上，手指分開或握一毛巾。在患側(cè)肩部、髖部和膝部的后方分別放一小枕或軟墊，使這些部位稍墊起，膝關(guān)節(jié)微屈，在患側(cè)小腿下外側(cè)墊一小枕，踝關(guān)節(jié)保持90，足趾向上仰臥位仰臥位正確的仰臥位： 正確的仰臥位正確的仰臥位錯誤的仰臥位姿勢 w仰臥位時應(yīng)避免下圖所示的偏癱側(cè)上肢屈曲（特別是肘關(guān)節(jié)）的姿勢；w臥位時一般需23小時變換一次姿勢，以避免壓瘡（褥瘡）的發(fā)生；w仰臥位容易引起身體肌張力的增高而發(fā)生痙攣，可以減少仰臥位的時間，適當(dāng)延長側(cè)臥位的時間。 錯誤的仰臥位姿勢偏癱患側(cè)臥位 w偏癱側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)微屈

8、，患側(cè)腿在下方、在后方；w健側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，由膝至腳部用被子或枕頭支持，避免壓迫患側(cè)下肢肢體；w踝關(guān)節(jié)盡量保持90。 偏癱患側(cè)臥位w髖、腰、背部放置枕頭或被子，軀干（身體）在垂直于床面的基礎(chǔ)上稍向后仰；w治療人員手放在患者背部偏癱側(cè)（下方）肩胛骨上，向前輕推肩胛骨，使患側(cè)肩（偏癱側(cè)）稍前伸（亦可置軟枕），肘關(guān)節(jié)伸直、前臂旋后，將換側(cè)肩拖出，避免受壓和后縮；w偏癱側(cè)（下方）上肢前伸，肘關(guān)節(jié)伸直，腕關(guān)節(jié)和手自然放于床上，手指伸開，掌心向上；w頭部不要有明顯的左右傾斜或頸部過度屈伸。 患側(cè)臥位患側(cè)臥位 患側(cè)上肢充分向前伸，肩關(guān)節(jié)向前屈曲約90，腕關(guān)節(jié)伸直，掌心朝上，手指分開；患側(cè)下肢伸展；健側(cè)

9、上肢自然放在體側(cè)，健側(cè)下肢稍屈髖屈膝放于體前于體前軟枕上。偏癱患側(cè)臥位偏癱患側(cè)臥位w注意事項：此側(cè)臥位軀干應(yīng)稍稍后仰，偏癱側(cè)肩部略向前伸，避免偏癱側(cè)肩部過多承受身體壓力而引起疼痛；保持偏癱側(cè)肩胛骨前伸位時，不能直接牽拉患側(cè)上肢，以避免對患側(cè)肩關(guān)節(jié)的損傷，應(yīng)按下圖指示操作。偏癱患側(cè)臥位患側(cè)臥位 認(rèn)為患側(cè)臥位對病人不好，其實，想比較來說，患側(cè)臥位是三種臥位里面最好的一種臥位，患側(cè)臥位可以有利誘發(fā)病人對患側(cè)的感知，對癱瘓病人的肢體功能恢復(fù)很有利；其次，這種臥位可以使患側(cè)充分伸展，降低患側(cè)肢體痙攣健側(cè)臥位也較好，有利于患側(cè)胸式呼吸 偏癱健側(cè)臥位 w偏癱側(cè)上肢各關(guān)節(jié)自然伸展，放置于枕頭、或被子上，手心向

10、下自然伸展；w枕頭高度適宜，頭部不要有明顯的偏斜；w健側(cè)上肢（下方）可放在自覺舒適的位置，下肢自然伸直。 w治療人員手放在患者背部偏癱側(cè)（上方）肩胛骨上，向前輕推肩胛骨，使患側(cè)肩（偏癱側(cè)）稍前伸；w偏癱側(cè)下肢髖膝關(guān)節(jié)屈曲，整個下肢放在枕頭或被子上，足部亦不能懸空。 健側(cè)臥位健側(cè)臥位w患側(cè)上肢放于體前一軟枕上，患肩向前屈曲約90，患側(cè)下肢稍屈髖屈膝放于體前的軟枕上，踝關(guān)節(jié)保持90；健側(cè)上、下肢放在舒服的位置上，保持髖微伸和膝微屈。 偏癱健側(cè)臥位偏癱健側(cè)臥位錯誤的側(cè)臥位姿勢 w避免如下圖所示的蜷縮、屈曲姿勢，這樣容易引起肘、膝、髖等關(guān)節(jié)的軟組織攣縮，也易出現(xiàn)壓瘡（褥瘡）。 錯誤的側(cè)臥位姿勢床上座位

11、的正確姿勢 w在患者背后使用枕頭或被子支撐，使上身直立；w偏癱側(cè)肘關(guān)節(jié)的角度如上圖，要避免肘關(guān)節(jié)的過度屈曲；w偏癱側(cè)前臂和手用被子支撐，以免偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)受到上肢重量向下牽拉的力量；w手指自然伸展，避免過度屈曲，請和上圖中的小圖進(jìn)行對比；w雙腿自然伸直，在偏癱側(cè)下肢外側(cè)置軟墊，糾正偏癱腿的外旋，達(dá)到兩側(cè)足尖對稱，避免偏癱側(cè)足尖外旋。 床上座位的正確姿勢w注意事項：1、健康側(cè)上肢可以自然放置。2、避免患側(cè)上肢長時間處于手心向下的位置，這樣容易造成肌肉痙攣。w3、大多數(shù)時間應(yīng)保持手心向上或朝向身體對側(cè)。w4、如在輪椅或平時坐位時，偏癱側(cè)前臂和手也要給予良好的支持，形成類似下圖的姿勢。床上座位的正確姿

12、勢 w在患者背后使用枕頭或被子支撐，使上身直立；w偏癱側(cè)肘關(guān)節(jié)的角度如上圖，要避免肘關(guān)節(jié)的過度屈曲；w偏癱側(cè)前臂和手用被子支撐，以免偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)受到上肢重量向下牽拉的力量；w手指自然伸展，避免過度屈曲，請和上圖中的小圖進(jìn)行對比；w雙腿自然伸直，在偏癱側(cè)下肢外側(cè)置軟墊，糾正偏癱腿的外旋，達(dá)到兩側(cè)足尖對稱，避免偏癱側(cè)足尖外旋。 床上座位的正確姿勢床上座位的正確姿勢w注意事項：1、健康側(cè)上肢可以自然放置。w2、避免患側(cè)上肢長時間處于手心向下的位置，這樣容易造成肌肉痙攣。w3、大多數(shù)時間應(yīng)保持手心向上或朝向身體對側(cè)。w4、如在輪椅或平時坐位時，偏癱側(cè)前臂和手也要給予良好的支持，形成類似下圖的姿勢。w

13、坐位時錯誤姿勢 w半坐半臥位）w1、腕關(guān)節(jié)屈曲，手握拳；w2、肘關(guān)節(jié)屈曲；w3、偏癱側(cè)足外旋。w4、以上三處錯誤也常見于仰臥位時，應(yīng)引起高度重視，避免其引起的功能恢復(fù)障礙。 坐位時錯誤姿勢上肢自我輔助訓(xùn)練上肢自我輔助訓(xùn)練w仰臥位，雙上肢伸直，雙手十指交叉握手并上舉至頭頂；反復(fù)練習(xí)此動作，也可以向左、右方向擺動上肢。 正確握手方式正確握手方式w雙手掌心相對，十指交叉，患側(cè)拇指在健側(cè)拇指上方。 橋式運動橋式運動w仰臥位，屈髖屈膝，雙足平放于床面，雙下肢負(fù)重，將臀部抬離床面。如不能自己完成，可由家人幫助固定癱瘓側(cè)肢體。翻身（向健側(cè)翻身）翻身（向健側(cè)翻身）w仰臥位，雙手握手，協(xié)助患肩屈曲90；頭轉(zhuǎn)向健

14、側(cè)，健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢來回擺動23次，帶動軀干翻向健側(cè)；隨后轉(zhuǎn)動骨盆，健足放在患足下面，協(xié)助下肢翻向健側(cè)。由臥位到坐位（從健側(cè)坐起）由臥位到坐位（從健側(cè)坐起） w向健側(cè)翻身成健側(cè)臥位；健側(cè)下肢協(xié)助將患側(cè)下肢移向床沿并垂下；用健側(cè)前臂支撐，抬起上部軀干；調(diào)整姿勢坐好 坐位平衡訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練 w坐位，雙足平放地上，雙上肢前伸，雙手交叉握手，分別向前、向左前方或向右前方伸 患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練 w患者坐于治療床邊，用健手幫助伸直串側(cè)肘關(guān)節(jié)，肘窩向前，手指伸展支撐于床上；然后小范圍地屈、伸肘關(guān)節(jié)。 患側(cè)膝踝活動訓(xùn)練患側(cè)膝踝活動訓(xùn)練 w患者坐在椅上，患側(cè)下肢先向前伸，足跟著地，盡量抬起足

15、的前部，然后再使患足盡量向后滑動。 由坐位站起來由坐位站起來 w患者坐在椅上，雙手交叉握手，雙足平放地上；雙上肢向前伸，軀干前傾，身體重心前移；雙足負(fù)重，緩慢站起來 床床-輪椅間轉(zhuǎn)移輪椅間轉(zhuǎn)移 w輪椅放在健側(cè)，與床邊成3045夾角，剎住車輪，移開足托板；患者用健手扶住輪椅外側(cè)扶手站起；以健足為軸，轉(zhuǎn)動身體，使臀部正對輪椅；緩慢坐下，并調(diào)整好姿勢。 手功能訓(xùn)練手功能訓(xùn)練 w患者坐位，選擇合適的工具訓(xùn)練手功能，例如拼積木、揀圍棋子、翻撲克牌等 進(jìn)食訓(xùn)練進(jìn)食訓(xùn)練 w患者端坐于桌前，軀干伸直，頭頸部中立位，患側(cè)手放于前面的桌子上，健側(cè)手持勺進(jìn)食 穿衣訓(xùn)練穿衣訓(xùn)練 w前開衫：患者取坐位；將衣服鋪于雙膝上；用健側(cè)手抓住衣領(lǐng)及肩部，將袖口自患側(cè)上肢穿過；健側(cè)手將衣服從頸后繞過；健側(cè)上肢自袖口穿過；用健側(cè)手將衣服整理平整，系鈕扣。 扶椅背站立扶椅背站立 w患者自然站立，雙足負(fù)重，與肩同寬，雙上肢前伸，雙手扶椅背站立；逐漸過渡到不扶椅背也能站立 站立位平衡訓(xùn)練站立位平衡訓(xùn)練 患者自然站立，與肩同寬，雙上肢前伸，雙手交叉握手，分別向前、向左前方或向右前方伸 在扶持下步行在扶持下步行 家人站在患者偏癱側(cè)，一手扶住患側(cè)上肢（患肩外展、肘伸直、腕背伸），另一手握住患側(cè)手幫助患者在扶持下步行 持