老年人誤吸的預(yù)防與干預(yù)

1、誤吸的概念誤吸的概念誤吸的危險因素誤吸的危險因素誤吸的預(yù)防誤吸的預(yù)防誤吸后的應(yīng)急措施誤吸后的應(yīng)急措施誤吸（誤吸（aspiration）是指進(jìn)食或）是指進(jìn)食或非進(jìn)食時在吞咽過程中有數(shù)量不非進(jìn)食時在吞咽過程中有數(shù)量不一的液體或固體食物（甚至還可一的液體或固體食物（甚至還可包括分泌物或血液等）進(jìn)入到聲包括分泌物或血液等）進(jìn)入到聲門以下的呼吸道，而不是像通常門以下的呼吸道，而不是像通常一樣的全部食團隨著吞咽動作順一樣的全部食團隨著吞咽動作順利地進(jìn)入到食管。利地進(jìn)入到食管。50%70%的病人可以是毫無知的病人可以是毫無知覺地發(fā)生誤吸。在康復(fù)醫(yī)院誤吸覺地發(fā)生誤吸。在康復(fù)醫(yī)院誤吸性肺炎的患者中，性肺炎的患者

2、中，70是因中樞是因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的吞咽障礙。神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的吞咽障礙。老年人由于體弱或疾病，往往吞咽反射遲鈍，老年人由于體弱或疾病，往往吞咽反射遲鈍，是誤吸的高發(fā)人群，患慢性病、長期臥床的是誤吸的高發(fā)人群，患慢性病、長期臥床的老年人尤其容易發(fā)生老年人尤其容易發(fā)生 。誤吸的后果往往比較嚴(yán)重，誤吸進(jìn)入肺部的誤吸的后果往往比較嚴(yán)重，誤吸進(jìn)入肺部的食物多會引起吸入性肺炎，導(dǎo)致發(fā)熱、咳嗽，食物多會引起吸入性肺炎，導(dǎo)致發(fā)熱、咳嗽，吸入酸性物質(zhì)、動物脂肪如食物、胃容物以吸入酸性物質(zhì)、動物脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性液體和發(fā)揮性的碳?xì)浠衔锖?，及其他刺激性液體和發(fā)揮性的碳?xì)浠衔锖?，引起的化學(xué)性

3、肺炎，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭引起的化學(xué)性肺炎，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭或窒息死亡?；蛑舷⑺劳?。生理因素生理因素 老年人各器官功能減退、肌肉老年人各器官功能減退、肌肉松弛，特別是食管平滑肌松弛松弛，特別是食管平滑肌松弛后，食管的后，食管的3個狹窄部消失，胃個狹窄部消失，胃腸道功能減退，致使食物排空腸道功能減退，致使食物排空時間延長。當(dāng)老年人體位改變時間延長。當(dāng)老年人體位改變或腹內(nèi)壓增高時即可發(fā)生食物或腹內(nèi)壓增高時即可發(fā)生食物反流。其次，會厭功能不全及反流。其次，會厭功能不全及咳嗽反射減退是發(fā)生誤吸的根咳嗽反射減退是發(fā)生誤吸的根本原因。本原因。 有學(xué)者報道有學(xué)者報道,在不同狀在不同狀態(tài)下態(tài)下,誤吸發(fā)生率

4、不同，睡眠狀誤吸發(fā)生率不同，睡眠狀態(tài)約為態(tài)約為45%；意識障礙者約為；意識障礙者約為70%；放置腸內(nèi)喂養(yǎng)管約為；放置腸內(nèi)喂養(yǎng)管約為50%；氣管插管約為；氣管插管約為50%75%。疾病因素疾病因素 正常的吞咽動作是一系列復(fù)雜、協(xié)調(diào)的神經(jīng)正常的吞咽動作是一系列復(fù)雜、協(xié)調(diào)的神經(jīng)肌肉運動過程，受大腦支配，需要口、咽、肌肉運動過程，受大腦支配，需要口、咽、食管共同參與，因此其中任何一個部位的功食管共同參與，因此其中任何一個部位的功能發(fā)生障礙均可導(dǎo)致誤吸的發(fā)生。常見的疾能發(fā)生障礙均可導(dǎo)致誤吸的發(fā)生。常見的疾病因素有顱腦疾病、神經(jīng)肌肉病變、咽喉及病因素有顱腦疾病、神經(jīng)肌肉病變、咽喉及會厭部位損傷、呼吸道慢性

5、感染、昏迷或意會厭部位損傷、呼吸道慢性感染、昏迷或意識障礙、全身麻醉等。識障礙、全身麻醉等。 處于昏睡、昏迷狀態(tài)處于昏睡、昏迷狀態(tài)的患者，因咽部感覺遲鈍、咳嗽反射減弱或的患者，因咽部感覺遲鈍、咳嗽反射減弱或消失、吞咽困難或無力吞咽使胃腸液反流至消失、吞咽困難或無力吞咽使胃腸液反流至口腔，從而導(dǎo)致胃腸液體被吸入氣管。在這口腔，從而導(dǎo)致胃腸液體被吸入氣管。在這種情況下，誤吸的可能性或嚴(yán)重程度都會大種情況下，誤吸的可能性或嚴(yán)重程度都會大大增加，其嚴(yán)重程度與吸入胃腸液的量和質(zhì)大增加，其嚴(yán)重程度與吸入胃腸液的量和質(zhì)有有 關(guān)。關(guān)。藥物因素藥物因素 某些藥物的使用可導(dǎo)致誤吸的發(fā)生，某些藥物的使用可導(dǎo)致誤吸的

6、發(fā)生，如茶堿類、鈣拮抗劑、多巴胺等藥物如茶堿類、鈣拮抗劑、多巴胺等藥物在使用后平滑肌松弛，氣道粘膜對異在使用后平滑肌松弛，氣道粘膜對異物清除能力下降，當(dāng)食物或痰液被吸物清除能力下降，當(dāng)食物或痰液被吸入氣管時不能及時排除。入氣管時不能及時排除。胃管因素胃管因素: 如不能經(jīng)口進(jìn)食的老年病人在鼻飼過程中如不能經(jīng)口進(jìn)食的老年病人在鼻飼過程中發(fā)生嘔吐，嘔吐物被吸入氣管導(dǎo)致誤吸的發(fā)生嘔吐，嘔吐物被吸入氣管導(dǎo)致誤吸的發(fā)生等。留置胃管對生理環(huán)境的改變發(fā)生等。留置胃管對生理環(huán)境的改變 由于由于鼻咽腔、食管內(nèi)留有胃管，鼻飼患者原有鼻咽腔、食管內(nèi)留有胃管，鼻飼患者原有的消化道生理環(huán)境被改變。一方面，異物的消化道生理

7、環(huán)境被改變。一方面，異物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加；另一的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加；另一方面，胃管的留置導(dǎo)致食管相對關(guān)閉不全方面，胃管的留置導(dǎo)致食管相對關(guān)閉不全和進(jìn)一步減弱咽反射，使胃內(nèi)容物易反流和進(jìn)一步減弱咽反射，使胃內(nèi)容物易反流至口咽部經(jīng)氣管而誤吸入肺。所用導(dǎo)管直至口咽部經(jīng)氣管而誤吸入肺。所用導(dǎo)管直徑越粗，對食管下端括約肌的擴張開放作徑越粗，對食管下端括約肌的擴張開放作用越大，發(fā)生胃內(nèi)容物反流的機會亦相應(yīng)用越大，發(fā)生胃內(nèi)容物反流的機會亦相應(yīng)增加，誤吸也更易發(fā)生增加，誤吸也更易發(fā)生 .氣管切開與機械通氣氣管切開與機械通氣 ：氣管插管時，由：氣管插管時，由于咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、

8、咽肌于咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎縮、吞咽功能障礙等更易誘發(fā)誤吸。萎縮、吞咽功能障礙等更易誘發(fā)誤吸。通氣裝置可以預(yù)防誤吸，但同時可刺激通氣裝置可以預(yù)防誤吸，但同時可刺激呼吸道分泌物增加。此外，機械通氣可呼吸道分泌物增加。此外，機械通氣可增加腹壓，也是導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流而致增加腹壓，也是導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流而致誤吸的原因。誤吸的原因。 避免刺激咽喉部避免刺激咽喉部 ，老年人進(jìn)食后應(yīng)盡量，老年人進(jìn)食后應(yīng)盡量避免刺激咽喉部，如口腔護(hù)理、口腔檢避免刺激咽喉部，如口腔護(hù)理、口腔檢查、吸痰等護(hù)理操作切不可在老年人進(jìn)查、吸痰等護(hù)理操作切不可在老年人進(jìn)食后進(jìn)行，以免引起惡心而致誤吸。食后進(jìn)行，以免引起惡心而致

9、誤吸。 保證適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食體位，盡量采取坐位或保證適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食體位，盡量采取坐位或半臥位，頸部輕度屈曲。食物準(zhǔn)備宜少半臥位，頸部輕度屈曲。食物準(zhǔn)備宜少而精，軟易消化，保證足夠的營養(yǎng)。避而精，軟易消化，保證足夠的營養(yǎng)。避免選擇進(jìn)食果凍狀或顆粒狀的食物。免選擇進(jìn)食果凍狀或顆粒狀的食物。 能坐起來不要躺著，能在能坐起來不要躺著，能在餐桌邊不要躺在床上。餐桌邊不要躺在床上。老人進(jìn)食應(yīng)在安定的狀態(tài)下緩慢進(jìn)行，進(jìn)老人進(jìn)食應(yīng)在安定的狀態(tài)下緩慢進(jìn)行，進(jìn)食時注意力應(yīng)集中，不看書、電視，不要食時注意力應(yīng)集中，不看書、電視，不要與人談話及思索與進(jìn)食無關(guān)的問題，以免與人談話及思索與進(jìn)食無關(guān)的問題，以免精力分散引起嗆咳。精力

10、分散引起嗆咳。 進(jìn)食后，不要立即躺下，如果病情不允許進(jìn)食后，不要立即躺下，如果病情不允許抬高床頭時，可采取患側(cè)臥位，有助于健抬高床頭時，可采取患側(cè)臥位，有助于健側(cè)功能的代償。側(cè)功能的代償。 餐具的選擇：餐具的選擇： 匙羹：柄長而粗，邊緣鈍厚，容量約匙羹：柄長而粗，邊緣鈍厚，容量約510ml。 碗：邊緣傾斜，加防滑墊。碗：邊緣傾斜，加防滑墊。 杯：杯口不要接觸鼻部。杯：杯口不要接觸鼻部。食物的要求食物的要求密度均勻。密度均勻。避免過于發(fā)粘的食物，如軟面包、糯米團避免過于發(fā)粘的食物，如軟面包、糯米團等。等。不易松散、稠厚食物，這樣通過咽和食管不易松散、稠厚食物，這樣通過咽和食管時易變形而且很少在黏

11、膜上殘留，如米糊時易變形而且很少在黏膜上殘留，如米糊加肉汁、魚丸等。加肉汁、魚丸等。避免半生不熟的蔬菜和大塊的食團，以免避免半生不熟的蔬菜和大塊的食團，以免窒息。窒息。注意：注意：稠厚較稀薄安全稠厚較稀薄安全臨床上誤吸的預(yù)防多從胃管置入法，營養(yǎng)臨床上誤吸的預(yù)防多從胃管置入法，營養(yǎng)液供給方法、量、速度和溫度及喂養(yǎng)時患液供給方法、量、速度和溫度及喂養(yǎng)時患者的體位等方面施行。者的體位等方面施行?；颊叩捏w位：床頭角度患者的體位：床頭角度3035是安全是安全順利鼻飼的體位，此體位可以避免嗆咳、順利鼻飼的體位，此體位可以避免嗆咳、嘔吐等情況的發(fā)生，對預(yù)防誤吸有重要意嘔吐等情況的發(fā)生，對預(yù)防誤吸有重要意義。

12、在病情允許的情況下，鼻飼后將患者義。在病情允許的情況下，鼻飼后將患者床頭抬高床頭抬高3040角或取半坐臥位，維角或取半坐臥位，維持體位持體位3060 min，防止因體位過低食物，防止因體位過低食物逆流發(fā)生誤吸。逆流發(fā)生誤吸。合理放置胃管：選擇管徑細(xì)，柔韌的胃合理放置胃管：選擇管徑細(xì)，柔韌的胃管，放置胃管后三種方法嚴(yán)格檢查胃管管，放置胃管后三種方法嚴(yán)格檢查胃管位置，妥善固定胃管，并在胃管上貼好位置，妥善固定胃管，并在胃管上貼好刻度標(biāo)識，每班進(jìn)行交接，每次鼻飼前刻度標(biāo)識，每班進(jìn)行交接，每次鼻飼前應(yīng)準(zhǔn)確無誤地判斷胃管是否在胃內(nèi)，每應(yīng)準(zhǔn)確無誤地判斷胃管是否在胃內(nèi)，每次灌注流質(zhì)飲食前后用適量溫開水沖洗次

13、灌注流質(zhì)飲食前后用適量溫開水沖洗管道。密切監(jiān)測胃潴留量，當(dāng)管道。密切監(jiān)測胃潴留量，當(dāng)150 ml時，應(yīng)暫停輸入時，應(yīng)暫停輸入2 h。意識障礙患者的護(hù)理：昏迷患者發(fā)生誤吸意識障礙患者的護(hù)理：昏迷患者發(fā)生誤吸率高，對于昏迷患者，定時翻身拍背，及率高，對于昏迷患者，定時翻身拍背，及時吸除分泌物，保持呼吸道通暢?？谘什繒r吸除分泌物，保持呼吸道通暢。口咽部環(huán)境改變，利于大量細(xì)菌生長，同時分泌環(huán)境改變，利于大量細(xì)菌生長，同時分泌物增加，提高了誤吸的風(fēng)險，對于昏迷患物增加，提高了誤吸的風(fēng)險，對于昏迷患者，做好口腔護(hù)理，保持口咽部環(huán)境衛(wèi)生，者，做好口腔護(hù)理，保持口咽部環(huán)境衛(wèi)生，減少口咽部細(xì)菌進(jìn)入呼吸道。減少口

14、咽部細(xì)菌進(jìn)入呼吸道。氣管插管與氣管切開患者的護(hù)理：由于氣管插管與氣管切開患者的護(hù)理：由于人工氣道與機械通氣刺激口腔和咽喉部人工氣道與機械通氣刺激口腔和咽喉部黏液分泌，鼻飼后短時間內(nèi)吸痰，容易黏液分泌，鼻飼后短時間內(nèi)吸痰，容易刺激病人引起嘔吐，在一定程度上增加刺激病人引起嘔吐，在一定程度上增加了誤吸的發(fā)生。氣管氣囊壓力過大或漏了誤吸的發(fā)生。氣管氣囊壓力過大或漏氣增加胃內(nèi)容物反流，氣管插管與氣管氣增加胃內(nèi)容物反流，氣管插管與氣管切開患者每切開患者每4小時監(jiān)測氣囊壓力小時監(jiān)測氣囊壓力1次。鼻次。鼻飼前先進(jìn)行翻身拍背，清理呼吸道分泌飼前先進(jìn)行翻身拍背，清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，生命體征平穩(wěn)的物，保持呼吸道通暢，生命體征平穩(wěn)的狀態(tài)下進(jìn)行鼻飼操作。狀態(tài)下進(jìn)行鼻飼操作。發(fā)生誤吸后的應(yīng)急措施當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸后，立即使患者采取側(cè)臥當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸后，立即使患者采取側(cè)臥位，頭低腳高，扣拍背部，盡可能使吸入物排位，頭低腳高，扣拍背部，盡可能使吸入物排出，并同時通知醫(yī)生。出，并同時通知醫(yī)生。及時清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物等。及時清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物等。