高血壓病人的護(hù)理-PPT課件 (2)

1、高血壓病人的護(hù)理概 述 高血壓是一種常見(jiàn)的以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主的臨床綜合征，是最常見(jiàn)的心血管疾病?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性兩大類(lèi)。原發(fā)性高血壓 占總高血壓患者的以上繼發(fā)性高血壓 在不足患者中，血壓升高是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，本身有明確而獨(dú)立的病因，稱為繼發(fā)性高血壓。第一節(jié) 原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理定義和分類(lèi)采用1999年WHO及ISH（世界高血壓聯(lián)盟）關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)18歲以上成年人高血壓定義為：未服抗高血壓藥情況下，收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg。根據(jù)血壓增高的水平，進(jìn)一步分為高血壓1，2，3，級(jí)分類(lèi)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓120和80正常高值 12013

2、9和/或 8089高血壓： 140和/或 901級(jí)高血壓(輕度)140159和/或90992級(jí)高血壓(中度)160179和/或1001093級(jí)高血壓(重度)180和/或110單純收縮期高血壓140和80次/分)的中、青年患者或合并心絞痛時(shí)、心肌梗死后的高血壓患者 3、鈣通道阻滯劑（CCB）機(jī)制：阻滯鈣離子通道，降低血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的游離鈣濃度，擴(kuò)張血管,降低心肌收縮力適應(yīng)證：可用于各種程度的高血壓，尤其老年高血壓、伴心絞痛、周?chē)芗膊　⑻悄虿』蛱悄土慨惓?、妊娠期高血壓以及合并腎損害的患者4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 機(jī)制: 抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換為血管緊張素，抑制緩激肽的降解 適應(yīng)證:

3、 治療各種程度高血壓，尤其適用于高血壓合并左室肥厚、左室功能不全或心力衰竭，糖尿病并有微量蛋白尿5、血管緊張素受體拮抗劑 (ARB)機(jī)制：阻滯AT-1受體適應(yīng)癥：同ACEI計(jì)劃與實(shí)施-藥物治療與護(hù)理1二、用藥指導(dǎo)通常需要終身治療；從小劑量逐漸增加劑量；必要時(shí)聯(lián)合用藥；盡可能選用長(zhǎng)效制劑；計(jì)劃與實(shí)施-防止發(fā)生護(hù)理意外1、警惕急性低血壓反應(yīng) 及時(shí)識(shí)別，正確處理2、病人有頭暈、眼花、耳鳴等癥狀時(shí)應(yīng)臥床休息，上廁所或外出時(shí)有人陪伴，若頭暈嚴(yán)重，應(yīng)協(xié)助在床上大小便3、避免潛在的危險(xiǎn)因素計(jì)劃與實(shí)施-高血壓急癥的觀察與護(hù)理1、密切觀察病情2、保持呼吸道通暢，吸氧；必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑；連接心電血壓呼吸監(jiān)護(hù)；建立

4、靜脈通道；遵醫(yī)囑盡早給藥3、絕對(duì)臥床休息，側(cè)臥位，避免墜床4、避免危險(xiǎn)因素5、藥物治療快速降壓有高血壓腦病時(shí)，給與脫水治療有煩躁、抽搐者則給與鎮(zhèn)靜劑計(jì)劃與實(shí)施-健康指導(dǎo)1、解釋積極預(yù)防和控制高血壓及其危險(xiǎn)因素的重要性，明確生活方式治療的重要性和長(zhǎng)期性2、合理膳食對(duì)高血壓控制的重要性3、改變不良的生活方式4、選擇合適的活動(dòng)方式5、教會(huì)病人及家屬測(cè)量血壓6、告訴病人及家屬有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、作用及副作用計(jì)劃與實(shí)施-護(hù)理評(píng)價(jià)經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理病人能否達(dá)到：1、高血壓急癥得到有效的救治和預(yù)防；2、主訴頭痛減輕或消失；3、未發(fā)生外傷；4、能夠陳述高血壓的非藥物治療方法；5、能夠解釋常用降壓藥物的劑

5、量、用法、副作用和使用注意事項(xiàng)。第二節(jié) 繼發(fā)性高血壓病人的護(hù)理病 因護(hù)理評(píng)估-健康史了解繼發(fā)性高血壓的病因：是否有夜尿增多和周期性麻痹史；多汗、心悸和面色蒼白史；尿痛、尿急和血尿史；貧血和水腫史；避孕藥服用史和性功能發(fā)育史；月經(jīng)史。高血壓發(fā)病時(shí)間、最高、最低及平時(shí)血壓水平，高血壓是持續(xù)性或陣發(fā)性服用抗高血壓的藥物及效果體征：注意體型、面色和四肢溫度；四肢血壓及血管搏動(dòng)；立臥位血壓測(cè)定；第二性征的發(fā)育包括陰毛、乳房發(fā)育是否正常等。護(hù)理評(píng)估-臨床常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓1、腎實(shí)質(zhì)性高血壓 最常見(jiàn)，常見(jiàn)病因有急慢性腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、糖尿病腎病、結(jié)締組織病、腎衰竭引起高血壓。主要表現(xiàn)為面部水腫、貧血、

6、異常眼底變化、血尿、蛋白尿、顆粒管型、血清尿素氮和肌酐升高，超聲顯示雙腎臟的形態(tài)改變及腎實(shí)質(zhì)彌漫性病變，活檢可顯示腎臟病理變化等2、腎血管性高血壓 常見(jiàn)病因是多發(fā)性大動(dòng)脈炎，腎動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育不良和動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致腎動(dòng)脈狹窄使腎血流減少、腎素分泌增加。發(fā)病年輕，女性多見(jiàn)，表現(xiàn)為中重度血壓升高，病程短、進(jìn)展快，有時(shí)呈惡性高血壓表現(xiàn)，上腹、腰、背可聞及血管雜音，腎動(dòng)脈造影可確診。3、原發(fā)性醛固酮增多癥 是腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤，分泌過(guò)多醛固酮引起的綜合征。以高血壓、低血鉀、代謝性堿中毒為主要特征。病程進(jìn)展緩慢，口渴、多尿、乏力、肌無(wú)力或肌麻痹。心電圖可有低鉀表現(xiàn)，血尿醛固酮升高，CT可確定病變性質(zhì)和

7、部位。4、嗜鉻細(xì)胞瘤 可發(fā)生在腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻細(xì)胞組織。臨床表現(xiàn)為高血壓、頭痛、心悸、高代謝狀態(tài)、高血糖癥和多汗。血、尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物測(cè)定有助于診斷，CT或磁共振可做定位診斷。5、庫(kù)欣綜合征 又稱皮質(zhì)醇增多癥，是由于促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌過(guò)多，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)增生或者腎上腺皮質(zhì)腺瘤，分泌糖皮質(zhì)激素過(guò)多，水鈉潴留而致血壓升高。24小時(shí)尿中17-羥皮質(zhì)激素或17-酮激素增多，地塞米松抑制實(shí)驗(yàn)及促腎上腺皮質(zhì)激素興奮試驗(yàn)陽(yáng)性有助于診斷6、主動(dòng)脈狹窄 常見(jiàn)的先天性血管畸形，主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、心悸、頭頸部有動(dòng)脈搏動(dòng)感；下肢無(wú)力、活動(dòng)差；上肢血壓明顯高于下肢血壓；肋間

8、可聞及血管雜音；MRI可示主動(dòng)脈狹窄，主動(dòng)脈數(shù)字減影可顯示狹窄部位、形態(tài)及與周?chē)艿年P(guān)系7、腎素瘤 分泌的腎素可導(dǎo)致惡性高血壓。發(fā)病年輕，病程短、發(fā)展快，呈惡性高血壓表現(xiàn)，低血鉀、夜尿增多、周?chē)獫{腎素活性明顯增高，腹部CT、MRI可顯示直徑大于1cm的瘤體影像，放射性核素腎顯影可顯示一定缺損區(qū)。8、妊娠高血壓 孕前血壓正常，孕中期開(kāi)始血壓升高，稱為妊娠高血壓綜合征。以高血壓、水腫和蛋白尿?yàn)樘卣?，?yán)重會(huì)出現(xiàn)子癇。護(hù)理評(píng)估-輔助檢查 除了同原發(fā)性高血壓一樣，進(jìn)行心電圖、眼底檢查、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)及實(shí)驗(yàn)室檢查外，還要注意核醫(yī)學(xué)檢查、CT、MRI檢查、心導(dǎo)管及血管造影的結(jié)果。護(hù)理評(píng)估-心理社會(huì)狀況根據(jù)

9、繼發(fā)性高血壓的病因，主要了解病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，判斷疾病對(duì)病人的心理產(chǎn)生什么影響，病人是否有焦慮、恐懼、憤怒、抑郁。護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1、有外傷的危險(xiǎn) 與血壓急劇增高有關(guān)2、潛在并發(fā)癥 心力衰竭、腎衰竭、水電解質(zhì)紊亂3、體液過(guò)多 與高血壓水腫有關(guān)4、活動(dòng)無(wú)耐力 與高血壓所致心功能下降、電解質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌變化有關(guān)5、自我形象改變 與激素分泌失調(diào)或激素治療有關(guān)計(jì)劃與措施1、腎實(shí)質(zhì)性高血壓 嚴(yán)格限制鈉鹽攝入；使用利尿劑和降壓藥物聯(lián)合治療；腎衰竭嚴(yán)重時(shí)需要透析治療2、主動(dòng)脈狹窄 及早手術(shù)解除狹窄3、腎血管性高血壓 可選用外科、經(jīng)皮腎動(dòng)脈成形術(shù)和藥物治療。4、原發(fā)性醛固酮增多癥 可考慮手術(shù)治療，術(shù)前采