日常生活能力的評定要求和方法

1、日常生活能力的評定要求和方法日常生活活動能力評定 日常生活活動（activities of daily living, ADL）是指人們?yōu)榱霜?dú)立生活而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的一系列活動。它包括衣、食、住、行，個(gè)人衛(wèi)生、獨(dú)立的社區(qū)活動等方面內(nèi)容。3日常生活活動能力評定 這些活動雖然十分基本，但對維持每天的正常生活卻必不可少，缺少這些正常的日常生活活動能力，除了給殘疾患者的日常生活帶來很多不便，甚至還可能會損害患者的自尊心和自信心，嚴(yán)重影響殘疾患者的生存質(zhì)量。 日常生活活動能力對殘疾患者來說有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義，要最大程度的恢復(fù)和改善殘疾患者的日常生活活動能力，就必須先對其進(jìn)行科

2、學(xué)、客觀的評估，日常生活活動能力的評定是康復(fù)綜合評定中不可缺少的一個(gè)重要方面。分類基礎(chǔ)性或軀體性日常生活活動 基礎(chǔ)性或軀體性ADL（basic or physical ADL, BADL or PADL）是指人們?yōu)榱司S持基本的生存、生活需要而每天必須反復(fù)進(jìn)行的基本活動，包括進(jìn)食、更衣、個(gè)人衛(wèi)生等自理活動和轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯等身體活動。分類工具性日常生活活動 工具性ADL（ IADL）是指人們?yōu)榱司S持獨(dú)立的社會生活所需的較高級的活動，包括購物、炊事、洗衣、交通工具的使用、處理個(gè)人事務(wù)、休閑活動等，大多需借助工具進(jìn)行。IADL是在BADL（PADL）的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的體現(xiàn)人的社會屬性的一系列活動

3、，它的實(shí)現(xiàn)是以BADL（PADL）為基礎(chǔ)的。分類BADL評定反映較粗大的運(yùn)動功能，適用于較重的殘疾，常用于住院患者；IADL評定反映較精細(xì)的功能，適用于較輕的殘疾，常用于社區(qū)殘疾患者及老年人。主要評定內(nèi)容 自理方面進(jìn)食：包括攝食動作（使用筷子、湯勺、刀叉等餐具攝取食物、用杯子和吸管喝水、用碗喝湯）以及咀嚼和吞咽能力。穿衣：包括穿脫上身衣物、下身衣物、解系鈕扣、拉拉鏈、解系鞋帶、穿脫矯形器、假肢等。個(gè)人衛(wèi)生：包括刷牙、洗臉、洗澡、洗頭、梳頭、化妝、剃須、剪指甲等。如廁：包括進(jìn)出廁所、穿脫衣褲、大小便的控制、便后清潔、廁所沖洗。主要評定內(nèi)容 運(yùn)動方面床上運(yùn)動：包括床上的體位轉(zhuǎn)換、位置移動、坐起、躺

4、下等。轉(zhuǎn)移：包括床與輪椅之間、輪椅與座椅之間、輪椅與浴盆、淋浴室、坐廁之間的轉(zhuǎn)移等。行走：包括室內(nèi)行走、室外行走、上下樓梯、使用輔助器械進(jìn)行行走。交通工具的使用：使用自行車、摩托車、上下公共汽車、駕駛汽車。主要評定內(nèi)容 家務(wù)方面包括購物、炊事、洗衣、打掃衛(wèi)生、使用家具及家用電器、安排家庭財(cái)務(wù)等。交流與認(rèn)知方面包括理解、表達(dá)、閱讀、書寫、聽廣播、看電視、打電話、使用電腦、記憶、解決問題、社會交往等。評定的目的確定患者日常生活能否獨(dú)立及獨(dú)立的程度，分析不能獨(dú)立的原因。根據(jù)評定結(jié)果擬定合適的治療目標(biāo)，制定適合患者實(shí)際情況的有針對性ADL訓(xùn)練計(jì)劃。 在訓(xùn)練過程中進(jìn)行動態(tài)評估，不斷調(diào)整與修訂訓(xùn)練方案。

5、評價(jià)治療效果，對預(yù)后作出初步判斷。 根據(jù)評定結(jié)果安排患者返家或就業(yè)。 對不同治療方案進(jìn)行治療效果的比較。直接觀察檢查者通過直接觀察患者ADL各項(xiàng)活動的實(shí)際完成情況來進(jìn)行評定。評定地點(diǎn)可以在患者實(shí)際生活環(huán)境中，也可以在ADL評定訓(xùn)練室內(nèi)，ADL評定訓(xùn)練室的設(shè)計(jì)應(yīng)盡量接近患者實(shí)際生活環(huán)境，設(shè)置有臥室、浴室、廁所、廚房及家具、家用電器、餐具、炊具等。 評定的途徑12直接觀察ADL評定訓(xùn)練室內(nèi)除了可進(jìn)行ADL評定外，還可以在其中對患者進(jìn)行ADL訓(xùn)練。直接觀察法能使評定者詳細(xì)觀察患者的每一項(xiàng)日常生活活動的完成細(xì)節(jié)，得到的結(jié)果較為可靠、準(zhǔn)確，并且有利于評定者針對患者的活動缺陷所在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。 評定的途徑

6、直接觀察評定應(yīng)注意選擇在合適的時(shí)間進(jìn)行，例如在患者早上起床時(shí)觀察其穿衣、洗漱、修飾等活動，在進(jìn)餐時(shí)間觀察其進(jìn)食能力等。這種方法所需評定時(shí)間較長，對于體弱的被檢查者，為避免疲勞可分次進(jìn)行檢查。 評定的途徑間接評定通過詢問的方式來收集資料和進(jìn)行評定，有口頭詢問和問卷詢問兩種。除了面對面的形式外，也可以采取電話、書信等形式。盡量讓患者本人接受調(diào)查，如患者不能回答問題（如體力虛弱、認(rèn)知障礙等）可請患者家屬或護(hù)理人員回答。 評定的途徑間接評定有利于評定一些不便直接觀察的較私密的活動（如穿脫內(nèi)衣、大小便、洗澡等）?？梢栽谳^短時(shí)間內(nèi)得到評定結(jié)果，評定較為簡便。其準(zhǔn)確性不如直接觀察法，可與直接觀察法結(jié)合使用。

7、 評定的途徑 BADL量表Barthel指數(shù) Barthel指數(shù)評定 由美國Florence Mahoney 和 Dorothy Barthel于二十世紀(jì)五十年代中期設(shè)計(jì)并用于臨床，于1965年首次發(fā)表，是康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用最廣、研究最多的BADL評估方法。Barthel指數(shù)評定方法簡單，可信度、靈敏度高，不僅可以用來評定患者治療前后的功能狀態(tài)，還可以用于預(yù)測治療效果、住院時(shí)間和預(yù)后。 評定的方法ADL項(xiàng)目自理較小依賴較大依賴完全依賴進(jìn)食10500洗澡5000修飾（洗臉、刷牙、梳頭、刮臉）5000穿衣(包括系鞋帶)10500控制大便105(偶爾失控)00控制小便105(偶爾失控)00上廁所(包括

8、擦拭、整理衣褲、沖洗)10500床椅轉(zhuǎn)移151050平地行走15105（用輪椅）0上下樓梯10500進(jìn)食：10分：能在合適的時(shí)間內(nèi)獨(dú)立進(jìn)食各種正常食物，可使用必要的輔助器具，不包括取飯、做飯。5分：需要部分幫助（如夾菜、切割、攪拌食物等）或需要較長時(shí)間。 0分：較大或完全依賴他人。 評定的方法洗澡：5分：無需指導(dǎo)能獨(dú)立完成洗澡全過程（可為浴池、盆浴或淋浴）。 0分：不能獨(dú)立完成，需依賴他人。修飾：5分：獨(dú)立完成刷牙（包括固定假牙）、洗臉、梳頭、剃須（如使用電動剃須刀者應(yīng)會插插頭）等。 0分：不能獨(dú)立完成，需依賴他人。 評定的方法穿衣：10分：能獨(dú)立穿脫全部衣服，包括系扣、開關(guān)拉鏈、穿脫鞋、系鞋

9、帶、穿脫支具等。5分：需要部分幫助，但在正常時(shí)間內(nèi)至少能獨(dú)自完成一半。 0分：較大或完全依賴他人。 評定的方法控制大便：10分：能控制，沒有失禁，如需要能使用栓劑或灌腸劑。5分：偶爾失禁（每周少于1次），或需要在幫助下用栓劑或灌腸劑。 0分：失禁或昏迷。 評定的方法控制小便：10分：能控制，沒有失禁，如需要使用器具，能無需幫助自行處理。5分：偶爾失禁（每24小時(shí)少于1次）。0分：失禁或昏迷。 評定的方法用廁：10分：能獨(dú)立進(jìn)出廁所或使用便盆，無助手能解、穿衣褲和進(jìn)行便后擦拭、沖洗或清潔便盆。5分：在保持平衡、解穿衣褲或處理衛(wèi)生等方面需要幫助。0分：依賴他人。 評定的方法床椅轉(zhuǎn)移：15分：能獨(dú)立

10、完成床到輪椅、輪椅到床的轉(zhuǎn)移全過程，包括從床上坐起，鎖住車閘，移開腳踏板。10分：需較小幫助（1人幫助）或語言的指導(dǎo)、監(jiān)督。5分：可以從床上坐起，但在進(jìn)行轉(zhuǎn)移時(shí)需較大幫助（2人幫助）。0分：不能坐起，完全依賴他人完成轉(zhuǎn)移過程。 評定的方法平地行走45米：15分：能獨(dú)立平地行走45米，可以使用矯形器、假肢、拐杖、助行器，但不包括帶輪的助行器。10分：在1人幫助（體力幫助或語言指導(dǎo)）下能平地行走45米。5分：如果不能走，能獨(dú)立使用輪椅行進(jìn)45米。0分：不能完成。 評定的方法上下樓梯：10分：能獨(dú)立完成，可以使用輔助器械。5分：活動中需要幫助或監(jiān)護(hù)。0分：不能完成。 評定的方法 Barthel指數(shù)評

11、定滿分為100分，表示患者各項(xiàng)基本日常生活活動能力良好，不需依賴他人； 60 分評定為良，患者雖有輕度功能障礙，但日常生活基本能夠自理；6041分表示患者有中度功能障礙，日常生活需要一定幫助；4021分表示患者有重度功能障礙，日常生活明顯依賴他人； 40分的患者康復(fù)治療效益最大。 評定的方法 PULSES評定 PULSES評定方法于1957年提出，是一種總體功能評定方法，具有言語、視聽、心理等方面的內(nèi)容，可信度較高。1975年Granger等對此量表進(jìn)行了應(yīng)用研究，肯定了該方法的實(shí)用價(jià)值，并在此基礎(chǔ)上對各項(xiàng)評定的具體內(nèi)容進(jìn)行了修改。評定內(nèi)容包括六大方面，每方面分為4個(gè)功能等級，分別評為14分。

12、 評定的方法精神和情感狀況軀體狀況（physical condition, P）：指內(nèi)臟器官如心血管、呼吸、胃腸道、泌尿、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)疾患。1分：內(nèi)科情況穩(wěn)定，只需每隔3個(gè)月復(fù)查一次。2分：內(nèi)科情況尚屬穩(wěn)定，每隔210周需復(fù)查一次。3分：內(nèi)科情況不大穩(wěn)定，最低限度每周需復(fù)查一次。4分：內(nèi)科情況不穩(wěn)定，每日需嚴(yán)密進(jìn)行醫(yī)療監(jiān)護(hù)。 評定的方法上肢功能及日常生活自理情況（upper limb function, U）：指進(jìn)食、穿衣、穿戴假肢或矯形器、梳洗等。1分：生活自理，上肢無殘損。2分：生活自理，但上肢有一定殘損。3分：生活不能自理，須別人扶助或指導(dǎo)，上肢有殘損或無殘損。4分：生活完全不能自理

13、，上肢有明顯殘損。 評定的方法下肢功能及行動（lower limb function, L）：指步行、上樓梯、使用輪椅、身體從床移動至椅、或從椅移動到床、用廁的情況。1分：獨(dú)自步行移動，下肢無殘損。2分：基本上能獨(dú)自行動，下肢有一定殘損，需使用步行輔助器械、矯形器或假肢，或利用輪椅能在無梯級的地方充分行動。3分：在扶助或指導(dǎo)下才能行動，下肢有殘損或無殘損，利用輪椅能作部分活動。4分：完全不能獨(dú)自行動，下肢有嚴(yán)重殘損。 評定的方法感覺與語言交流功能（sensory component, S）：指與語言交流（聽、說）和視力有關(guān)的功能。1分：能獨(dú)自作語言交流，視力無殘損。2分：基本上能進(jìn)行語言交流，

14、視力基本無障礙，但感官及語言交流功能有一定缺陷，例如輕度構(gòu)音障礙、輕度失語，要戴眼鏡或助聽器，或經(jīng)常要用藥物治療。3分：在別人幫助或指導(dǎo)下能進(jìn)行語言交流，視力嚴(yán)重障礙。4分：聾、盲、啞，不能進(jìn)行語言交流，無有用視力。 評定的方法排泄功能（excretory function, E）：指大小便自理和控制程度1分：大小便完全自控。2分：基本上能控制膀胱括約肌及肛門括約肌，雖然有尿急或急于解便，但尚能控制，因此可參加社交活動或工作；或雖要插導(dǎo)尿管，但能自理。3分：在別人幫助下能處理好大小便排泄問題，偶爾有尿床或溢糞。4分：大小便失禁，常有尿床或溢糞。 評定的方法精神和情感狀況（mental and

15、emotional status, S）：指智力和情緒對家庭和社會環(huán)境的適應(yīng)能力1分：能完成日常任務(wù)，并能盡家庭及社會職責(zé)。2分：基本上能適應(yīng)，但需在環(huán)境上、工作性質(zhì)和要求上稍作調(diào)整和改變。3分：適應(yīng)程度差，需在別人指導(dǎo)、幫助和鼓勵(lì)下，才稍能適應(yīng)家庭和社會環(huán)境，進(jìn)行極小量力所能及的家務(wù)或工作。4分：完全不適應(yīng)家庭和社會環(huán)境，需長期住院治療或休養(yǎng)。 評定的方法按照上述標(biāo)準(zhǔn)對各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評分，相加后得到總分。6分為功能最佳，各項(xiàng)功能均基本正常；12分提示獨(dú)立自理能力嚴(yán)重受限；16分提示有嚴(yán)重殘疾。 評定的方法Katz指數(shù)Katz指數(shù)（Katz index）又稱ADL指數(shù)(the index of

16、ADL)，它由Katz于1959年提出，并于1976年修訂。Katz指數(shù)根據(jù)人體功能發(fā)育學(xué)的規(guī)律制定，將ADL分為六項(xiàng)內(nèi)容，依次為：洗澡、穿著、如廁、轉(zhuǎn)移、大小便控制、進(jìn)食，六項(xiàng)評定內(nèi)容按照由難到易的順序進(jìn)行排列，不宜隨意改變次序。 評定的方法Katz指數(shù)Katz認(rèn)為病傷殘者ADL能力的喪失是遵循從難到易的順序，最先喪失的是最復(fù)雜的活動能力，最后喪失的是最簡單的活動能力。Katz指數(shù)評定在臨床應(yīng)用范圍廣泛，成人和兒童均可使用，但對其信度，效度研究較少。 評定的方法 Katz指數(shù)把ADL功能狀態(tài)分為AG七個(gè)功能等級；A級為完全自理，G級為完全依賴，從A級到G級獨(dú)立程度依次下降。按照上述評定項(xiàng)目進(jìn)

17、行評定后，統(tǒng)計(jì)出被評定者能完全獨(dú)立完成的項(xiàng)目，按如下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級： 評定的方法A級：全部六項(xiàng)活動均能獨(dú)立完成。B級：能獨(dú)立完成六項(xiàng)活動中的任意五項(xiàng)，只有一項(xiàng)不能獨(dú)立完成。C級：只有洗澡和其它任意一項(xiàng)不能獨(dú)立完成，其余四項(xiàng)活動均能獨(dú)立完成。D級：洗澡、穿著和其它任意一項(xiàng)不能獨(dú)立完成，其余三項(xiàng)活動均能獨(dú)立完成。 評定的方法E級：洗澡、穿著、上廁所和其它任意一項(xiàng)不能獨(dú)立完成，其余兩項(xiàng)活動均能獨(dú)立完成。F級：洗澡、穿著、上廁所、轉(zhuǎn)移和其它任意一項(xiàng)不能獨(dú)立完成，其余一項(xiàng)可獨(dú)立完成。G級：所有六項(xiàng)活動均不能獨(dú)立完成。 評定的方法在7級的基礎(chǔ)上，又可歸納為良、中、差三級：A與B合并為良，可獨(dú)立完成5項(xiàng)以上的

18、活動；C與D合并為中，可獨(dú)立完成34項(xiàng)活動；E、F與G合并為差，只能獨(dú)立完成12項(xiàng)活動或6項(xiàng)活動皆不能獨(dú)立完成。 評定的方法功能獨(dú)立性評定1983年美國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會制訂了醫(yī)學(xué)康復(fù)統(tǒng)一數(shù)據(jù)系統(tǒng)（uniform data system for medical rehabilitation,UDSMR），功能獨(dú)立性評定量表（Functional Independent Measurement，F(xiàn)IM）是其中的主要組成部分，它包括供成人使用的FIM和供兒童使用的WeeFIM。 評定的方法功能獨(dú)立性評定自上世紀(jì)80年代在美國開始使用以來，逐漸受到重視，目前FIM量表已獲得國際普遍認(rèn)可，許多國家的醫(yī)

19、療康復(fù)機(jī)構(gòu)都得到廣泛的應(yīng)用，其信度、效度已得到大量研究的證實(shí)，具有相當(dāng)?shù)目煽啃?。它可用于記錄入院、出院、隨訪時(shí)的功能評分，觀察動態(tài)變化，綜合反應(yīng)患者功能及獨(dú)立生活能力，評估各階段治療效果，比較不同治療方案的優(yōu)劣。 評定的方法功能獨(dú)立性評定在臨床康復(fù)工作中FIM有助于確定康復(fù)需求、預(yù)測康復(fù)結(jié)局、有針對性的選擇治療方案、節(jié)約康復(fù)花費(fèi)，并可作為評定醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平和效率的客觀指標(biāo)，對康復(fù)工作進(jìn)行費(fèi)用-效益分析。FIM是一項(xiàng)專利，它的正式使用需要加入美國醫(yī)學(xué)康復(fù)統(tǒng)一數(shù)據(jù)系統(tǒng)，進(jìn)行注冊，并每年繳納一定的維持費(fèi)用。 評定的方法功能獨(dú)立性評定FIM量表的評定內(nèi)容包括軀體功能和認(rèn)知功能兩大部分，涉及日常生活功

20、能的6個(gè)方面自我照料、括約肌控制、體位轉(zhuǎn)移行走、交流、社會認(rèn)知每個(gè)方面又分為26項(xiàng)，總共18個(gè)評定項(xiàng)目。 評定的方法 FIM評定記錄表 項(xiàng) 目 入院得分 出院得分 自理活動 l進(jìn)食 2梳洗修飾 3沫浴 4穿上身衣服 5穿下身衣服 6上廁所括約肌控制 7膀胱管理 8大腸管理 評定的方法項(xiàng) 目 入院得分 出院得分 轉(zhuǎn)移 9床、椅、輪椅 10坐廁 11浴盆、浴室行走 12步行/輪椅 13上下樓梯交流 14理解 15表達(dá)社會認(rèn)知 16社會交往 17解決問題 18記憶總 計(jì) 得 分 功能獨(dú)立性評定每個(gè)評定項(xiàng)目分為7個(gè)功能等級，分別評為17分。得分是根據(jù)被評定者活動中獨(dú)立的程度、對輔助器具的使用需要以及對

21、他人幫助的依賴程度來進(jìn)行評判的；具體標(biāo)準(zhǔn)如下： 評定的方法功能獨(dú)立性評定獨(dú)立7分：完全獨(dú)立。能在合理的時(shí)間內(nèi)規(guī)范、安全的完成活動，無需修改或使用輔助器具。6分：有條件的獨(dú)立?；顒訜o需他人幫助，但需要使用輔助器具（假肢、矯形器、輔助具等），或活動超過合理的時(shí)間，或有安全方面的顧慮。 評定的方法功能獨(dú)立性評定部分依賴5分：監(jiān)護(hù)或準(zhǔn)備?；顒訜o需身體接觸性的幫助，但需要他人的監(jiān)護(hù)、提示或規(guī)勸，或幫助準(zhǔn)備必需用品，或幫助穿戴矯形器。4分：最小量幫助?；顒有枰眢w接觸性的幫助，但只限于扶助，在活動中患者主動用力程度75。3分：中等幫助?；顒有枰嗟纳眢w接觸性幫助，活動中患者主動用力程度為5075。 評定

22、的方法功能獨(dú)立性評定完全依賴2分：最大幫助。活動需要大量身體接觸性幫助才能完成，活動中患者主動用力程度僅為2550。1分：完全依賴?；顒踊疽蕾囁松眢w接觸性幫助完成，活動中患者主動用力程度25或完全由他人幫助完成活動。 評定的方法功能獨(dú)立性評定FIM量表包括了患者軀體運(yùn)動功能（113項(xiàng)）和認(rèn)知功能（1418項(xiàng)）兩大類方面的能力，兩大類應(yīng)分別計(jì)算并記錄總分，分別反映患者兩個(gè)方面的能力，然后再計(jì)算18項(xiàng)總分。得分越高，表示獨(dú)立性越好，得分越低，表示依賴性越強(qiáng)。 評定的方法功能獨(dú)立性評定126分：完全獨(dú)立；108125分：基本獨(dú)立；90107分： 極輕度依賴；7289分：輕度依賴；5471分：中度

23、依賴；3653分：重度依賴； 1935分：極重度依賴；18分：完全依賴。 評定的方法 功能活動問卷(FAQ) 1982年由Pfeffer提出，1984年重新修訂。該量表包括與日常生活密切相關(guān)的10項(xiàng)內(nèi)容，如理財(cái)、工作、娛樂等活動。根據(jù)患者完成各項(xiàng)活動的難易程度評分，所得總分越高，表示障礙越重，5分為正常，5分為異常。FAQ評定項(xiàng)目較全面，且效度是目前IADL量表中最高的，提倡在IADL評定時(shí)首先使用。IADL量表IADL量表項(xiàng)目正常或從未做過但能做(0分)困難，但可單獨(dú)能完成或從未做(1分)需要幫助(2分)完全依賴他人(3分)每月平衡收支能力，算賬的能力患者的工作能力能否到商店買衣服、雜貨和家

24、庭用品有無愛好，會不會下棋和打撲克會不會做簡單的事，如點(diǎn)爐子、泡茶等會不會準(zhǔn)備飯菜能否了解最近發(fā)生的事件(事實(shí))能否參加討論和了解電視、書和雜志的內(nèi)容能否記住約會時(shí)間、家庭節(jié)日和吃藥能否拜訪鄰居，自己乘公共汽車快速殘疾評定量表（RDRS）1967年由Linn提出，1982經(jīng)過修訂，可用于住院和在社區(qū)中生活的患者，對老年患者尤為適合。評定內(nèi)容共包括日常生活需要幫助的程度、殘疾的程度、特殊問題的嚴(yán)重程度三大方面，每個(gè)方面含若干小項(xiàng)，共18小項(xiàng)。 每項(xiàng)最高3分，最低0分，分?jǐn)?shù)越高表示殘疾越重。IADL量表功能狀態(tài)指數(shù)（FSI）1978年由Jette提出，1980年修訂。原表主要應(yīng)用于社區(qū)中成年關(guān)節(jié)炎

25、患者。評定項(xiàng)目包括活動、自理、家務(wù)雜事、手活動、社會活動五大類，從需幫助程度、疼痛程度、困難程度三個(gè)方面進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高障礙越嚴(yán)重。IADL量表進(jìn)行ADL評定前應(yīng)了解患者的一般病情和肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動范圍、平衡能力、感覺、知覺及認(rèn)知狀況等整體情況。進(jìn)行ADL評定時(shí)評定的是患者現(xiàn)有的實(shí)際能力，而不是潛在能力或可能到達(dá)的程度，故評定時(shí)應(yīng)注重觀察患者的實(shí)際活動，而不是僅依賴其口述或主觀推斷。對動作不理解時(shí)可以由檢查者進(jìn)行示范。評定注意事項(xiàng)分析評定結(jié)果時(shí)應(yīng)考慮有關(guān)因素，如患者的生活習(xí)慣、文化素質(zhì)、工作性質(zhì)、所處的社會和家庭環(huán)境，所承擔(dān)的社會角色以及患者殘疾前的功能狀況、評定時(shí)的心理狀態(tài)和合作程度

26、等，這些都可能對評定結(jié)果產(chǎn)生影響。 評定中注意加強(qiáng)對患者的保護(hù)，避免發(fā)生意外。 重復(fù)評定時(shí)應(yīng)盡量在同一環(huán)境下進(jìn)行。 結(jié)果記錄按照時(shí)間順序記錄每次評定的時(shí)間和詳細(xì)結(jié)果。評定注意事項(xiàng) 生存質(zhì)量(QOL)也稱為生活質(zhì)量，生命質(zhì)量。隨著社會的發(fā)展，對健康的定義已不再僅僅限于沒有疾病，而是軀體、精神、社會生活上完全良好的狀態(tài)，人們對健康的關(guān)注也從只關(guān)注生命的數(shù)量（壽命）轉(zhuǎn)變?yōu)楦嗟年P(guān)注生命的質(zhì)量，僅僅關(guān)注生命時(shí)間和軀體功能狀況的評價(jià)體系已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求。康復(fù)醫(yī)學(xué)以提高病、傷、殘者的生存質(zhì)量為最終目標(biāo)，生存質(zhì)量是康復(fù)醫(yī)學(xué)評定的重要指標(biāo)。生存質(zhì)量評定 生存質(zhì)量最初是作為社會學(xué)指標(biāo)被提出，起源于2

27、0世紀(jì)30年代的美國，直到20世紀(jì)70年代后期生存質(zhì)量的研究廣泛進(jìn)入到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，并形成了研究熱潮。臨床研究與醫(yī)療工作中所涉及的的生存質(zhì)量稱為與健康相關(guān)的生存質(zhì)量(HRQOL)。生存質(zhì)量評定 世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量研究組對QOL的定義是：在不同的文化背景及價(jià)值體系中，生活的個(gè)體對與他們的目標(biāo)、愿望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗(yàn)。 在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，生存質(zhì)量是指個(gè)體生存的水平和體驗(yàn)，這種水平和體驗(yàn)反映了病傷殘患者在不同程度的傷殘情況下，維持自身軀體、精神以及社會活動處于一種良好狀態(tài)的能力和素質(zhì)。生存質(zhì)量評定 生存質(zhì)量是一個(gè)廣泛而抽象的概念，對其內(nèi)涵的理解還存在一定爭議，目前主要達(dá)成共識有：生存質(zhì)量是一個(gè)多維的概念，由人的軀體、心理和社會功能等方面的狀態(tài)所決定。生存質(zhì)量是評定對象的主觀體驗(yàn)，主要依靠評定對象的主觀判斷。生存質(zhì)量具有文化依賴性，必須建立在一定的文化價(jià)值體系之上。生存質(zhì)量評定 目前生存質(zhì)量的研究已越來越受到人們的關(guān)注，生存質(zhì)量評定已廣泛應(yīng)用于人群的健康狀況評價(jià)、預(yù)防保健和臨床治療的效果評價(jià)、資源分配和決策的制定，在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域較多應(yīng)