OQAS客觀視覺質量分析系統(tǒng)(最新)

1、OQASTM()客觀視覺質量分析系統(tǒng) -檢測參數及臨床功能介紹深圳清清視界1眼科學的發(fā)展視覺質量評估已經成為這條大道的一個新的節(jié)點！縱觀發(fā)展過程2三大類：1.視力表；2.對比敏感度；3.波前像差儀；眼科臨床視覺質量分析現狀3視力表特點：簡便、直觀，易接受，但依賴主觀，視覺質量信息局限4對比敏感度特點：全面（包含屈光及神經），但依賴主觀，患者配合度要 求高，可重復性差5波前像差儀特點：種類繁多，應用廣泛6 波前像差儀7主流技術：光路追跡技術。臨床應用：必備工具，已經廣泛應用于屈光、白內障及視光等領域。像差儀技術原理8 影響視網膜成像質量的因素9像差儀技術原理缺陷10OQASTM(歐卡斯)雙通道技

2、術的原理及優(yōu)勢OQASTM(歐卡斯)-視覺質量分析系統(tǒng): 原理是通過雙通道技術直接采集點光源的視網膜像進行分析得到PSF,再對PSF進行分析得到主要測量參數。PSF(Point Spread Function,點擴散函數):描述光學系統(tǒng)對點光源解析能力的函數. 11 OQAS分析的是一個面上所有光學信息，考慮了散射、像差和衍射的影響，得到正確的PSF圖像。 OQASTM(歐卡斯)雙通道技術的原理及優(yōu)勢12OQAS像差儀OQASTM(歐卡斯)雙通道技術的原理及優(yōu)勢13OQASTM(歐卡斯)雙通道技術的原理及優(yōu)勢 像差儀是對有限個點光源的信息進行分析，忽略了散射，得到錯誤的PSF圖像。OQAS分析

3、的是一個面上所有光學信息，考慮了散射、像差和衍射的影響，得到正確的PSF圖像。 14中國正常人眼視網膜成像質量特征分布及相關因素研究喬利亞“邯鄲眼病研究”項目組 “ 同仁視覺質量研究”項目組首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院15 中國北方農村地區(qū)人群為基礎的眼病隊列流行病學研究 2012.5 2013.1 應答率目標:85%（5812/6830人） 涵蓋疾病譜廣 疾病診斷遵循國際標準 質量控制流程嚴謹邯鄲眼病研究Liang YB, Friedman DS, Wang NL, et al. Rationale, design, methodology, and baseline data of a p

4、opulation-based study in rural China: the Handan Eye Study. Ophthalmic Epidemiol. 2009. 16(2): 115-2716【結論與討論】基于光線追蹤波前像差系統(tǒng)與雙通道系統(tǒng)的正常人眼調制傳遞函數測量存在明顯差異，前者高于后者。雙通道技術MTF測量值與視力和對比敏感度相關性更好，提示其能更準確地用于臨床人眼視覺質量評估和預測。 雙通道技術測量結果由于包含了像差、散射和衍射全部信息，能夠通過人眼MTF更準確地反映出主觀視覺質量的變化。17OQAS TM歐卡斯視覺質量分析系統(tǒng)客觀全面量化準確18六大功能視覺質量的客觀

5、檢測評估：MTFcut off、SR客觀散射指數（OSI）的測量偽調節(jié)和真實調節(jié)力客觀檢測淚膜功能客觀驗光對比度視力檢查19客觀、全面的檢測視覺質量檢測過程僅需2秒六大功能-視覺質量20六大功能-視覺質量臨床意義：1.跟蹤評估不同手術方式、不同晶體對視覺質量的影響，優(yōu)化質量方案的選擇；2.客觀全面量化視覺質量可以幫助臨床：1)分流病人：OQAS幫助臨床客觀評估人眼光學質量，明確患者問題根源，極大的節(jié)約診療時間；2)指導治療：對于視覺質量異常的患者，通過散射、衍射和像差檢查明確問題，指導治療；3)指導驗視：明確驗配眼睛對人眼視覺質量影響情況。21唯一可檢測客觀散射指數的儀器過程簡單快速 ，僅需2

6、秒 六大功能-客觀散射指數22視覺質量評估新指標客觀散射指數客觀散射指數（ Object Scatter Index .OSI）量化眼睛屈光介質的混濁情況，隨著屈光介質混濁程度的增加而增加，正常眼的OSI低于2。23兩個概念：后散射：日常眼科臨床用到的裂隙燈觀察患者病情利用的是后散射，既反射到我們眼睛的光線；前散射：前散射才是真正進入患者眼睛，進而成像和影響患者真實感受的光線；因此依靠裂隙燈分級分期除了主觀之外，最大的不足是難以直接與患者真實感受相結合！ 散射24LOCS scheme: dispersion!LOCS III: 白內障分級分期25六大功能-客觀散射指數臨床意義：1.OQAS客

7、觀散射指數，可客觀準確的反應患者屈光介質的混濁程度，有效指導 屈光手術適應癥的選擇，有效避免醫(yī)患糾紛；2.對于部分視力好，視覺質量差的患者可以明確診斷，提升醫(yī)患信賴度；3.可以幫助臨床對白內障進行客觀分級分期同時指導手術適應癥的選擇；26六大功能-偽調節(jié)和真實調節(jié)幅度客觀的檢測晶狀體調節(jié)度可接受范圍內的調節(jié)幅度27六大功能-偽調節(jié)和真實調節(jié)幅度臨床意義：1.OQAS調節(jié)測量，以0.5D遞增，視標內置，避免干擾，更加客觀、精確；2.調節(jié)幅度可用于老視的進展程度、視覺疲勞和閱讀功能的有效評估。3.對于部分雙眼調節(jié)功能相差較大的患者，可有效指導預留度數的選擇；28客觀、準確的檢測淚膜質量整個過程無刺

8、激，僅需20s六大功能-客觀檢測淚膜功能29六大功能-客觀檢測淚膜功能臨床意義：1.干眼分級：在正常眼和干眼之間，建立臨界狀態(tài)標準，及時判斷干預時機， 有利于干眼的早期發(fā)現，療效評估和跟蹤隨訪；2.檢查過程無接觸，不用藥，患者更易接受；3.明確因淚膜質量下降造成的視疲勞，指導治療；4.在屈光手術中，有效避免因為淚膜問題造成的球鏡和柱鏡檢測誤差，使切削 更精確。30客觀檢測：最佳視覺質量時的屈光度數 六大功能-客觀驗光31客觀、簡便的獲得對比度視力六大功能-對比度視力32六大功能-對比度視力臨床意義：1.角膜屈光、白內障手術適應癥的選擇，明確患者手術前后在白天、黃昏和夜間 的視覺表現，尤其為特殊

9、環(huán)境工作者提供合理治療方案；2.幫助臨床客觀預測白內障術后視力；3.弱視的診斷和治療方案指導；337OQASII可重復性和再現性MTFcutoffOV20%StrehlratioOV9%OV100%OSI34OQAS的臨床意義35OQAS臨床應用 -病例討論36病例一主訴：右眼視物不清10年，影響正常生活，要求醫(yī)生解決， 驗光: OD:1.0 , OS:1.0診斷：白內障（od）37白內障-客觀分級分期38白內障-客觀分級分期39白內障-手術適應癥的選擇OQAS檢查結果分析：OD：早期白內障診斷明確，由OSI也明確患者視覺下降的原因，根據圖像患者及家屬直觀了解與正常眼的差別，準備手術；OS：O

10、SI=1.4，處于散射正常增高期，患者亦無主觀不適，隨診觀察；40白內障-術后視力客觀預測患者急于了解術后視力恢復情況。OQAS結果分析：患者主觀視力OD：1.0OQAS預計視力：0.6二者相比較，可知患者神經功能正常，患者術后視力可達1.0.反之，如果OQAS預計視力高于主觀視力，那么患者術后視力不提高。41病例二：右眼白內障術后，視力0.6，左眼白內障，視力0.1，查體：裂隙燈下診斷左眼核性白內障三級準備手術白內障-術后視力客觀預測42OQAS檢查結果看到這樣的結果，主任當時就急了！怎么可能，患者白內障都三級了，散射指數才2.3，而且視力這么差，機器出問題了吧？我開始也疑惑，但是反復查了幾

11、次，結果都差不多。43前散射與后散射兩個概念：后散射：日常眼科臨床用到的裂隙燈觀察患者病情利用的是后散射，既反射到我們眼睛的光線；前散射：前散射才是真正進入患者眼睛，進而成像和影響患者真實感受的光線；因此依靠裂隙燈分級分期除了主觀之外，最大的不足是難以直接與患者真實感受相結合！44此時再細致詢問病史，患者家屬告知8年前有過青光眼史結合患者青光眼史8年，再次細致看眼底，發(fā)現患者杯盤比約0.8結合患者最佳矯正視力0.1，但是100%對比度視力0.81，可知患者做完手術視力也不提高，不過會有一定的視覺改善，完整告知患者，患者表示依然手術-通過OQAS幫助臨床輕松避過一次醫(yī)療糾紛！前散射與后散射45幫

12、助選擇PCO治療時機術后4個月復診裸眼視力：4.92246白內障領域應用總結白內障領域應用：1.OQAS客觀分級分期2.白內障手術適應癥3.白內障術后視力客觀預測4.PCO手術時機的選擇47病例一、手術適應癥的選擇OQAS結果分析：甲：散射0.5，正常，視覺質量43.711，正常，患者滿足手術適應癥，術后效果好。乙：散射2.8大于2.0，視覺質量11.328，低于正常值，患者屈光介質問題大，不適于直接屈光手術，需先解決散射過大問題再行屈光手術。甲乙48個性化手術設計 -主視眼的選擇雖然我們術前也都進行主視眼的檢查，為術后做準備，但是選擇的標準并沒有視覺質量這一項！該患者主視眼是右眼，所以對于術

13、后主視眼的選擇問題不大-但是如果因為手術誤差導致主視眼轉換了，這個患者就會是一個明確的醫(yī)療糾紛了！49病例二、個性化手術設計 -主視眼的選擇但是，如果是這樣的患者，兩只眼睛的視覺質量值都是正常，ODOS,但是因為之前戴眼鏡OD的度數配的偏低，戴鏡之后尚有-1.0D，OS戴鏡之后為0D，導致患者術前OS為主視眼?；诖?，手術設計OS為主視眼-術后本來可以有更好的視覺質量的，錯過了！OQAS結果分析：OD更適合作為術后的主視眼！50病例二、個性化手術設計 -主視眼的選擇患者主視眼術前也是OD，但是因為手術等因素導致術后主視眼變?yōu)榱薕S，這時患者表示術后視物模糊，如果沒有OQAS，現有所有設備又都找

14、不到原因，進而影響醫(yī)患關系，患者滿意度嚴重降低！OQAS結果分析：對于術前檢查視覺質量相差較大的，一定要選擇視覺質量高的作為主視眼進行手術設計；51病例三、個性化手術設計 -主視眼的選擇對于這種患者，OD和OS的視覺質量基本持平的，術后主視眼的選擇相對就比較簡單，即使出現主視眼轉換，問題也不大。52病例四、指導個性化手術設計 -波前引導的手術波前引導的屈光手術曾經大受歡迎，但是在手術過程中往往還是發(fā)生術后效果不佳的情況，那么到底什么樣的患者最適合波前引導的手術哪？OQAS檢查結果分析：視覺略低于正常，而散射正常，說明患者的像差過大，造成視覺偏低，這一類患者是最適合行波前引導的屈光手術的。53病

15、例5：患者是24歲男子主訴：看書、玩電腦時容易疲勞，但是打籃球，騎自行車等不會檢查：近視300度，眼球前后節(jié)未見異常診斷：？治療：？病例五、指導個性化手術設計 -預留度數的指導54OD:1.25DOS:0.5D病例五、指導個性化手術設計 -預留度數的指導55患者的處理：1.散瞳放松-未見好轉；2.模仿白內障預留度數的方案，給予患者左眼配鏡預留-100度的方法，患者取得較高的滿意度；-那么如果該患者到醫(yī)院進行屈光手術，想要達到良好的術后滿意度，預留度數就是必須的了。病例五、指導個性化手術設計 -預留度數的指導56病例六、淚膜功能評價甲乙OQAS檢查結果分析：甲：淚膜功能良好，適合手術；乙：存在明

16、顯淚膜問題，術前需改善淚膜功能再行手術；57患者準備行準分子手術。淚膜功能較差，淚膜不穩(wěn)定驗光：散光150度，軸向135病例六、淚膜功能與驗光準確性58醫(yī)生并沒有直接做手術，給予干預治療一周，再次檢查淚膜功能淚膜功能恢復正常，淚膜穩(wěn)定角膜散光驗光：散光100，軸向100驗光結果出現明顯差異！病例六、淚膜功能與驗光準確性59總結：1.淚膜也是一層屈光介質，而且是唯一一層動態(tài)變化的屈光介質。2.因此無論是屈光手術還是白內障手術（尤其是植入散光型晶體的手術），保證患者的驗光結果準確是保證術后效果的必備條件，而淚膜功能的客觀準確評估也是保證術后良好視覺質量的必備條件。病例六、淚膜功能與驗光準確性60病

17、例七、術后視覺恢復的預測OQAS檢測結果分析：視覺質量正常，各對比度視力正常，患者術后視覺正常。61病例七、術后視覺恢復的預測 -指導手術設計如上所說，影響視覺質量的就是：像差、散射和衍射三部分。那么患者為什么會出現不同對比度下的視功能異常，問題的關鍵也是這三個方面的影響，或者說像差和散射的影響。所以，通過OQAS進一步明確是散射還是像差的問題，有利于我們更好的改善患者不同對比度即不同環(huán)境下的視覺滿意度，更好的實現個性化手術設計！62屈光領域應用總結屈光領域應用：1.屈光手術適應癥的選擇：是避免醫(yī)療糾紛、有效保證術后滿意度；2.個性化手術指導：主視眼、像差引導手術、預留度數等；3.淚膜功能評價

18、：淚膜分析、驗光準確性等；4.術后視覺恢復的預測：預測術后視覺、指導手術方案設計等；63 框架眼鏡 軟鏡 RGP OK鏡 有晶狀體眼人工晶狀體屈光-指導驗配OQAS檢查可以在配戴框架及接觸鏡情況下進行，因此：1）對于患者配戴不同類型眼鏡之后視覺情況是否正常，可以直接進行檢查評估，如果不正常，可以幫助找到造成問題的具體原因是散射還是像差；2）對于治療性的接觸鏡，如RGP、OK鏡等，則一方面可以評價配戴之后的效果，另一方面可以評估治療效果；3）對于接觸性眼鏡，都會對淚膜功能造成影響，OQAS可以更加快捷準確的評估淚膜情況；總之，一機多用，意義明確。64病例三：眼底科主任，雙眼近視400度，目前帶的眼鏡5-6年主訴：感覺近期在眼底黃斑剝膜手術時清晰度不夠，有種看不準的感覺，影響速度和質量。檢查：電腦驗光等測量檢查眼鏡沒問題，眼前節(jié)及眼底未見異常。診斷：？治療：？病例八、框架鏡片的評估和選擇65OQAS檢查結果1-戴鏡OSI:3.2MTF:22.357MTF:13.975OSI:2.066OSI：0.8OSI：1.4MTF：44.183MTF：30.280OQAS檢查結果2-摘鏡67診斷：眼鏡質量問題治療：換眼鏡分析：以前來說，并沒有那種儀器能幫我們客觀量化眼鏡在人眼視覺質量上的影響有多大，現在OQAS可以幫