OQAS客觀視覺質(zhì)量分析系統(tǒng)(最新)

1、OQASTM()客觀視覺質(zhì)量分析系統(tǒng) -檢測參數(shù)及臨床功能介紹深圳清清視界1眼科學(xué)的發(fā)展視覺質(zhì)量評估已經(jīng)成為這條大道的一個新的節(jié)點(diǎn)！縱觀發(fā)展過程2三大類：1.視力表；2.對比敏感度；3.波前像差儀；眼科臨床視覺質(zhì)量分析現(xiàn)狀3視力表特點(diǎn)：簡便、直觀，易接受，但依賴主觀，視覺質(zhì)量信息局限4對比敏感度特點(diǎn)：全面（包含屈光及神經(jīng)），但依賴主觀，患者配合度要 求高，可重復(fù)性差5波前像差儀特點(diǎn)：種類繁多，應(yīng)用廣泛6 波前像差儀7主流技術(shù)：光路追跡技術(shù)。臨床應(yīng)用：必備工具，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于屈光、白內(nèi)障及視光等領(lǐng)域。像差儀技術(shù)原理8 影響視網(wǎng)膜成像質(zhì)量的因素9像差儀技術(shù)原理缺陷10OQASTM(歐卡斯)雙通道技

2、術(shù)的原理及優(yōu)勢OQASTM(歐卡斯)-視覺質(zhì)量分析系統(tǒng): 原理是通過雙通道技術(shù)直接采集點(diǎn)光源的視網(wǎng)膜像進(jìn)行分析得到PSF,再對PSF進(jìn)行分析得到主要測量參數(shù)。PSF(Point Spread Function,點(diǎn)擴(kuò)散函數(shù)):描述光學(xué)系統(tǒng)對點(diǎn)光源解析能力的函數(shù). 11 OQAS分析的是一個面上所有光學(xué)信息，考慮了散射、像差和衍射的影響，得到正確的PSF圖像。 OQASTM(歐卡斯)雙通道技術(shù)的原理及優(yōu)勢12OQAS像差儀OQASTM(歐卡斯)雙通道技術(shù)的原理及優(yōu)勢13OQASTM(歐卡斯)雙通道技術(shù)的原理及優(yōu)勢 像差儀是對有限個點(diǎn)光源的信息進(jìn)行分析，忽略了散射，得到錯誤的PSF圖像。OQAS分析

3、的是一個面上所有光學(xué)信息，考慮了散射、像差和衍射的影響，得到正確的PSF圖像。 14中國正常人眼視網(wǎng)膜成像質(zhì)量特征分布及相關(guān)因素研究喬利亞“邯鄲眼病研究”項(xiàng)目組 “ 同仁視覺質(zhì)量研究”項(xiàng)目組首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院15 中國北方農(nóng)村地區(qū)人群為基礎(chǔ)的眼病隊(duì)列流行病學(xué)研究 2012.5 2013.1 應(yīng)答率目標(biāo):85%（5812/6830人） 涵蓋疾病譜廣 疾病診斷遵循國際標(biāo)準(zhǔn) 質(zhì)量控制流程嚴(yán)謹(jǐn)邯鄲眼病研究Liang YB, Friedman DS, Wang NL, et al. Rationale, design, methodology, and baseline data of a p

4、opulation-based study in rural China: the Handan Eye Study. Ophthalmic Epidemiol. 2009. 16(2): 115-2716【結(jié)論與討論】基于光線追蹤波前像差系統(tǒng)與雙通道系統(tǒng)的正常人眼調(diào)制傳遞函數(shù)測量存在明顯差異，前者高于后者。雙通道技術(shù)MTF測量值與視力和對比敏感度相關(guān)性更好，提示其能更準(zhǔn)確地用于臨床人眼視覺質(zhì)量評估和預(yù)測。 雙通道技術(shù)測量結(jié)果由于包含了像差、散射和衍射全部信息，能夠通過人眼MTF更準(zhǔn)確地反映出主觀視覺質(zhì)量的變化。17OQAS TM歐卡斯視覺質(zhì)量分析系統(tǒng)客觀全面量化準(zhǔn)確18六大功能視覺質(zhì)量的客觀

5、檢測評估：MTFcut off、SR客觀散射指數(shù)（OSI）的測量偽調(diào)節(jié)和真實(shí)調(diào)節(jié)力客觀檢測淚膜功能客觀驗(yàn)光對比度視力檢查19客觀、全面的檢測視覺質(zhì)量檢測過程僅需2秒六大功能-視覺質(zhì)量20六大功能-視覺質(zhì)量臨床意義：1.跟蹤評估不同手術(shù)方式、不同晶體對視覺質(zhì)量的影響，優(yōu)化質(zhì)量方案的選擇；2.客觀全面量化視覺質(zhì)量可以幫助臨床：1)分流病人：OQAS幫助臨床客觀評估人眼光學(xué)質(zhì)量，明確患者問題根源，極大的節(jié)約診療時間；2)指導(dǎo)治療：對于視覺質(zhì)量異常的患者，通過散射、衍射和像差檢查明確問題，指導(dǎo)治療；3)指導(dǎo)驗(yàn)視：明確驗(yàn)配眼睛對人眼視覺質(zhì)量影響情況。21唯一可檢測客觀散射指數(shù)的儀器過程簡單快速 ，僅需2

6、秒 六大功能-客觀散射指數(shù)22視覺質(zhì)量評估新指標(biāo)客觀散射指數(shù)客觀散射指數(shù)（ Object Scatter Index .OSI）量化眼睛屈光介質(zhì)的混濁情況，隨著屈光介質(zhì)混濁程度的增加而增加，正常眼的OSI低于2。23兩個概念：后散射：日常眼科臨床用到的裂隙燈觀察患者病情利用的是后散射，既反射到我們眼睛的光線；前散射：前散射才是真正進(jìn)入患者眼睛，進(jìn)而成像和影響患者真實(shí)感受的光線；因此依靠裂隙燈分級分期除了主觀之外，最大的不足是難以直接與患者真實(shí)感受相結(jié)合！ 散射24LOCS scheme: dispersion!LOCS III: 白內(nèi)障分級分期25六大功能-客觀散射指數(shù)臨床意義：1.OQAS客

7、觀散射指數(shù)，可客觀準(zhǔn)確的反應(yīng)患者屈光介質(zhì)的混濁程度，有效指導(dǎo) 屈光手術(shù)適應(yīng)癥的選擇，有效避免醫(yī)患糾紛；2.對于部分視力好，視覺質(zhì)量差的患者可以明確診斷，提升醫(yī)患信賴度；3.可以幫助臨床對白內(nèi)障進(jìn)行客觀分級分期同時指導(dǎo)手術(shù)適應(yīng)癥的選擇；26六大功能-偽調(diào)節(jié)和真實(shí)調(diào)節(jié)幅度客觀的檢測晶狀體調(diào)節(jié)度可接受范圍內(nèi)的調(diào)節(jié)幅度27六大功能-偽調(diào)節(jié)和真實(shí)調(diào)節(jié)幅度臨床意義：1.OQAS調(diào)節(jié)測量，以0.5D遞增，視標(biāo)內(nèi)置，避免干擾，更加客觀、精確；2.調(diào)節(jié)幅度可用于老視的進(jìn)展程度、視覺疲勞和閱讀功能的有效評估。3.對于部分雙眼調(diào)節(jié)功能相差較大的患者，可有效指導(dǎo)預(yù)留度數(shù)的選擇；28客觀、準(zhǔn)確的檢測淚膜質(zhì)量整個過程無刺

8、激，僅需20s六大功能-客觀檢測淚膜功能29六大功能-客觀檢測淚膜功能臨床意義：1.干眼分級：在正常眼和干眼之間，建立臨界狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)，及時判斷干預(yù)時機(jī)， 有利于干眼的早期發(fā)現(xiàn)，療效評估和跟蹤隨訪；2.檢查過程無接觸，不用藥，患者更易接受；3.明確因淚膜質(zhì)量下降造成的視疲勞，指導(dǎo)治療；4.在屈光手術(shù)中，有效避免因?yàn)闇I膜問題造成的球鏡和柱鏡檢測誤差，使切削 更精確。30客觀檢測：最佳視覺質(zhì)量時的屈光度數(shù) 六大功能-客觀驗(yàn)光31客觀、簡便的獲得對比度視力六大功能-對比度視力32六大功能-對比度視力臨床意義：1.角膜屈光、白內(nèi)障手術(shù)適應(yīng)癥的選擇，明確患者手術(shù)前后在白天、黃昏和夜間 的視覺表現(xiàn)，尤其為特殊

9、環(huán)境工作者提供合理治療方案；2.幫助臨床客觀預(yù)測白內(nèi)障術(shù)后視力；3.弱視的診斷和治療方案指導(dǎo)；337OQASII可重復(fù)性和再現(xiàn)性MTFcutoffOV20%StrehlratioOV9%OV100%OSI34OQAS的臨床意義35OQAS臨床應(yīng)用 -病例討論36病例一主訴：右眼視物不清10年，影響正常生活，要求醫(yī)生解決， 驗(yàn)光: OD:1.0 , OS:1.0診斷：白內(nèi)障（od）37白內(nèi)障-客觀分級分期38白內(nèi)障-客觀分級分期39白內(nèi)障-手術(shù)適應(yīng)癥的選擇OQAS檢查結(jié)果分析：OD：早期白內(nèi)障診斷明確，由OSI也明確患者視覺下降的原因，根據(jù)圖像患者及家屬直觀了解與正常眼的差別，準(zhǔn)備手術(shù)；OS：O

10、SI=1.4，處于散射正常增高期，患者亦無主觀不適，隨診觀察；40白內(nèi)障-術(shù)后視力客觀預(yù)測患者急于了解術(shù)后視力恢復(fù)情況。OQAS結(jié)果分析：患者主觀視力OD：1.0OQAS預(yù)計視力：0.6二者相比較，可知患者神經(jīng)功能正常，患者術(shù)后視力可達(dá)1.0.反之，如果OQAS預(yù)計視力高于主觀視力，那么患者術(shù)后視力不提高。41病例二：右眼白內(nèi)障術(shù)后，視力0.6，左眼白內(nèi)障，視力0.1，查體：裂隙燈下診斷左眼核性白內(nèi)障三級準(zhǔn)備手術(shù)白內(nèi)障-術(shù)后視力客觀預(yù)測42OQAS檢查結(jié)果看到這樣的結(jié)果，主任當(dāng)時就急了！怎么可能，患者白內(nèi)障都三級了，散射指數(shù)才2.3，而且視力這么差，機(jī)器出問題了吧？我開始也疑惑，但是反復(fù)查了幾

11、次，結(jié)果都差不多。43前散射與后散射兩個概念：后散射：日常眼科臨床用到的裂隙燈觀察患者病情利用的是后散射，既反射到我們眼睛的光線；前散射：前散射才是真正進(jìn)入患者眼睛，進(jìn)而成像和影響患者真實(shí)感受的光線；因此依靠裂隙燈分級分期除了主觀之外，最大的不足是難以直接與患者真實(shí)感受相結(jié)合！44此時再細(xì)致詢問病史，患者家屬告知8年前有過青光眼史結(jié)合患者青光眼史8年，再次細(xì)致看眼底，發(fā)現(xiàn)患者杯盤比約0.8結(jié)合患者最佳矯正視力0.1，但是100%對比度視力0.81，可知患者做完手術(shù)視力也不提高，不過會有一定的視覺改善，完整告知患者，患者表示依然手術(shù)-通過OQAS幫助臨床輕松避過一次醫(yī)療糾紛！前散射與后散射45幫

12、助選擇PCO治療時機(jī)術(shù)后4個月復(fù)診裸眼視力：4.92246白內(nèi)障領(lǐng)域應(yīng)用總結(jié)白內(nèi)障領(lǐng)域應(yīng)用：1.OQAS客觀分級分期2.白內(nèi)障手術(shù)適應(yīng)癥3.白內(nèi)障術(shù)后視力客觀預(yù)測4.PCO手術(shù)時機(jī)的選擇47病例一、手術(shù)適應(yīng)癥的選擇OQAS結(jié)果分析：甲：散射0.5，正常，視覺質(zhì)量43.711，正常，患者滿足手術(shù)適應(yīng)癥，術(shù)后效果好。乙：散射2.8大于2.0，視覺質(zhì)量11.328，低于正常值，患者屈光介質(zhì)問題大，不適于直接屈光手術(shù)，需先解決散射過大問題再行屈光手術(shù)。甲乙48個性化手術(shù)設(shè)計 -主視眼的選擇雖然我們術(shù)前也都進(jìn)行主視眼的檢查，為術(shù)后做準(zhǔn)備，但是選擇的標(biāo)準(zhǔn)并沒有視覺質(zhì)量這一項(xiàng)！該患者主視眼是右眼，所以對于術(shù)

13、后主視眼的選擇問題不大-但是如果因?yàn)槭中g(shù)誤差導(dǎo)致主視眼轉(zhuǎn)換了，這個患者就會是一個明確的醫(yī)療糾紛了！49病例二、個性化手術(shù)設(shè)計 -主視眼的選擇但是，如果是這樣的患者，兩只眼睛的視覺質(zhì)量值都是正常，ODOS,但是因?yàn)橹按餮坨ROD的度數(shù)配的偏低，戴鏡之后尚有-1.0D，OS戴鏡之后為0D，導(dǎo)致患者術(shù)前OS為主視眼。基于此，手術(shù)設(shè)計OS為主視眼-術(shù)后本來可以有更好的視覺質(zhì)量的，錯過了！OQAS結(jié)果分析：OD更適合作為術(shù)后的主視眼！50病例二、個性化手術(shù)設(shè)計 -主視眼的選擇患者主視眼術(shù)前也是OD，但是因?yàn)槭中g(shù)等因素導(dǎo)致術(shù)后主視眼變?yōu)榱薕S，這時患者表示術(shù)后視物模糊，如果沒有OQAS，現(xiàn)有所有設(shè)備又都找

14、不到原因，進(jìn)而影響醫(yī)患關(guān)系，患者滿意度嚴(yán)重降低！OQAS結(jié)果分析：對于術(shù)前檢查視覺質(zhì)量相差較大的，一定要選擇視覺質(zhì)量高的作為主視眼進(jìn)行手術(shù)設(shè)計；51病例三、個性化手術(shù)設(shè)計 -主視眼的選擇對于這種患者，OD和OS的視覺質(zhì)量基本持平的，術(shù)后主視眼的選擇相對就比較簡單，即使出現(xiàn)主視眼轉(zhuǎn)換，問題也不大。52病例四、指導(dǎo)個性化手術(shù)設(shè)計 -波前引導(dǎo)的手術(shù)波前引導(dǎo)的屈光手術(shù)曾經(jīng)大受歡迎，但是在手術(shù)過程中往往還是發(fā)生術(shù)后效果不佳的情況，那么到底什么樣的患者最適合波前引導(dǎo)的手術(shù)哪？OQAS檢查結(jié)果分析：視覺略低于正常，而散射正常，說明患者的像差過大，造成視覺偏低，這一類患者是最適合行波前引導(dǎo)的屈光手術(shù)的。53病

15、例5：患者是24歲男子主訴：看書、玩電腦時容易疲勞，但是打籃球，騎自行車等不會檢查：近視300度，眼球前后節(jié)未見異常診斷：？治療：？病例五、指導(dǎo)個性化手術(shù)設(shè)計 -預(yù)留度數(shù)的指導(dǎo)54OD:1.25DOS:0.5D病例五、指導(dǎo)個性化手術(shù)設(shè)計 -預(yù)留度數(shù)的指導(dǎo)55患者的處理：1.散瞳放松-未見好轉(zhuǎn)；2.模仿白內(nèi)障預(yù)留度數(shù)的方案，給予患者左眼配鏡預(yù)留-100度的方法，患者取得較高的滿意度；-那么如果該患者到醫(yī)院進(jìn)行屈光手術(shù)，想要達(dá)到良好的術(shù)后滿意度，預(yù)留度數(shù)就是必須的了。病例五、指導(dǎo)個性化手術(shù)設(shè)計 -預(yù)留度數(shù)的指導(dǎo)56病例六、淚膜功能評價甲乙OQAS檢查結(jié)果分析：甲：淚膜功能良好，適合手術(shù)；乙：存在明

16、顯淚膜問題，術(shù)前需改善淚膜功能再行手術(shù)；57患者準(zhǔn)備行準(zhǔn)分子手術(shù)。淚膜功能較差，淚膜不穩(wěn)定驗(yàn)光：散光150度，軸向135病例六、淚膜功能與驗(yàn)光準(zhǔn)確性58醫(yī)生并沒有直接做手術(shù)，給予干預(yù)治療一周，再次檢查淚膜功能淚膜功能恢復(fù)正常，淚膜穩(wěn)定角膜散光驗(yàn)光：散光100，軸向100驗(yàn)光結(jié)果出現(xiàn)明顯差異！病例六、淚膜功能與驗(yàn)光準(zhǔn)確性59總結(jié)：1.淚膜也是一層屈光介質(zhì)，而且是唯一一層動態(tài)變化的屈光介質(zhì)。2.因此無論是屈光手術(shù)還是白內(nèi)障手術(shù)（尤其是植入散光型晶體的手術(shù)），保證患者的驗(yàn)光結(jié)果準(zhǔn)確是保證術(shù)后效果的必備條件，而淚膜功能的客觀準(zhǔn)確評估也是保證術(shù)后良好視覺質(zhì)量的必備條件。病例六、淚膜功能與驗(yàn)光準(zhǔn)確性60病

17、例七、術(shù)后視覺恢復(fù)的預(yù)測OQAS檢測結(jié)果分析：視覺質(zhì)量正常，各對比度視力正常，患者術(shù)后視覺正常。61病例七、術(shù)后視覺恢復(fù)的預(yù)測 -指導(dǎo)手術(shù)設(shè)計如上所說，影響視覺質(zhì)量的就是：像差、散射和衍射三部分。那么患者為什么會出現(xiàn)不同對比度下的視功能異常，問題的關(guān)鍵也是這三個方面的影響，或者說像差和散射的影響。所以，通過OQAS進(jìn)一步明確是散射還是像差的問題，有利于我們更好的改善患者不同對比度即不同環(huán)境下的視覺滿意度，更好的實(shí)現(xiàn)個性化手術(shù)設(shè)計！62屈光領(lǐng)域應(yīng)用總結(jié)屈光領(lǐng)域應(yīng)用：1.屈光手術(shù)適應(yīng)癥的選擇：是避免醫(yī)療糾紛、有效保證術(shù)后滿意度；2.個性化手術(shù)指導(dǎo)：主視眼、像差引導(dǎo)手術(shù)、預(yù)留度數(shù)等；3.淚膜功能評價

18、：淚膜分析、驗(yàn)光準(zhǔn)確性等；4.術(shù)后視覺恢復(fù)的預(yù)測：預(yù)測術(shù)后視覺、指導(dǎo)手術(shù)方案設(shè)計等；63 框架眼鏡 軟鏡 RGP OK鏡 有晶狀體眼人工晶狀體屈光-指導(dǎo)驗(yàn)配OQAS檢查可以在配戴框架及接觸鏡情況下進(jìn)行，因此：1）對于患者配戴不同類型眼鏡之后視覺情況是否正常，可以直接進(jìn)行檢查評估，如果不正常，可以幫助找到造成問題的具體原因是散射還是像差；2）對于治療性的接觸鏡，如RGP、OK鏡等，則一方面可以評價配戴之后的效果，另一方面可以評估治療效果；3）對于接觸性眼鏡，都會對淚膜功能造成影響，OQAS可以更加快捷準(zhǔn)確的評估淚膜情況；總之，一機(jī)多用，意義明確。64病例三：眼底科主任，雙眼近視400度，目前帶的眼鏡5-6年主訴：感覺近期在眼底黃斑剝膜手術(shù)時清晰度不夠，有種看不準(zhǔn)的感覺，影響速度和質(zhì)量。檢查：電腦驗(yàn)光等測量檢查眼鏡沒問題，眼前節(jié)及眼底未見異常。診斷：？治療：？病例八、框架鏡片的評估和選擇65OQAS檢查結(jié)果1-戴鏡OSI:3.2MTF:22.357MTF:13.975OSI:2.066OSI：0.8OSI：1.4MTF：44.183MTF：30.280OQAS檢查結(jié)果2-摘鏡67診斷：眼鏡質(zhì)量問題治療：換眼鏡分析：以前來說，并沒有那種儀器能幫我們客觀量化眼鏡在人眼視覺質(zhì)量上的影響有多大，現(xiàn)在OQAS可以幫