婦產(chǎn)科護理學(xué)課件

1、 常見良性腫瘤：子宮肌瘤uterine leiomyomas卵巢漿液性和黏液性囊腺瘤成熟畸胎瘤常見惡性腫瘤：子宮頸癌cervical cancer卵巢的惡性腫瘤 ovarian cancer子宮內(nèi)膜癌endometrial carcinoma 第十四章 女性生殖器官腫瘤的護理neoplasm of female genital tract第一節(jié) 子宮肌瘤uterine leiomyomas生殖器最常見的子宮良性腫瘤子宮肌瘤主要由不成熟的子宮平滑肌細胞增生所致，故又稱子宮平滑肌瘤 多見35-50歲可能與雌激素有關(guān)病理：由子宮平滑肌增生形成的實質(zhì)性球性腫瘤肌瘤變性：血供不足缺乏營養(yǎng)而變性。（1）玻

2、璃樣變hyaline degeneration（2）囊性變 cystic degeneration （3）紅色樣變 red degeneration（4）肉瘤樣變malignant degeneration (5)鈣化 calcification分類：（1）漿膜下肌瘤subserous leiomyomas20%（2）肌壁間肌瘤interstitial leiomyomas 60%-70%（3）黏膜下肌瘤submucous leiomyomas10-15%腹腔鏡下所見子宮肌瘤各型子宮肌瘤示意圖臨床表現(xiàn)癥狀： 1.月經(jīng)改變abnormal uterine bleeding：最常見，表現(xiàn)為月經(jīng)量增

3、多、經(jīng)期延長或不規(guī)則出血，常見于黏膜下肌瘤。 2.白帶增多vaginal discharge3.腹部包塊abdominal mass4.腰酸、下腹墜漲及腹痛pain5.壓迫癥狀pressure effects6.不孕或流產(chǎn)infertility、spontaneous abortion：有13的患者可伴發(fā)不孕 7.繼發(fā)性貧血 anemia體征：婦科檢查子宮呈不規(guī)則 均勻增大，質(zhì)硬表面有結(jié)節(jié)狀突起。 診斷病 史menstruation hx & delivery hx, infertility, abortion, estrogen usage, medication currently tak

4、en 婦科檢查:abnormal uterine bleeding, s/s of anemia, color, amount and odor of vaginal discharge 輔助檢查:B超治療要點藥物治療： 1.適應(yīng)證適用于肌瘤小于 2個月妊娠子宮、癥狀不明顯，接近絕經(jīng)期2.藥物選擇與應(yīng)用（雄激素；促性腺激素釋放激素類似物；抗孕激素藥物）3.對激素治療病人應(yīng)講明藥物的名稱 、用藥方法及不良反應(yīng)，服藥過程中不能擅自停藥或改變劑量。手術(shù)治療： 1.適應(yīng)證 2.協(xié)助選擇手術(shù)方式 （1）肌瘤摘除術(shù) myomectomy（2）子宮切除術(shù)hysterectomy3.做好術(shù)前術(shù)后護理護理評估病

5、史：hx of complaints, reproductive hx & family hx, obesity, diabetes, HTN, nulliparity, early menarche, late menopause, long-term use of HRT, etc.生理評估：abnormal uterine bleeding, anemia輔助檢查心理社會評估anxious about abnormal bleeding or her failure to conceive, loss of uterus護理診斷 知識缺乏 營養(yǎng)失調(diào) 身體心像紊亂Knowledge def

6、icit r/t the disease, tx and nursing careRisk for malnutrition r/t severe anemia, from abnormal bleedingHigh risk for body image disturbance r/t the loss of uterus 護理目標患者獲得有關(guān)子宮肌瘤的生長、治療和護理的知識患者的貧血得到糾正患者保持積極地自我價值觀Pt will understand the growth of leiomyomas, the therapeutic methods and routine nursing

7、care, as evidenced by her statements.Anemia will be correctedThe pt will maintain a positive self-concept 護理措施Nursing interventionNursing care for the women receiving conservative management: follow up & drug administration術(shù)前術(shù)后治療教育preoperative & postoperative education: myomectomy v/s hysterectomy,

8、sexual activity術(shù)后護理postoperative care: assessment of vaginal bleeding, Foley catheter care, perineum care護理評價患者能說出生殖系統(tǒng)的一般知識以及全子宮切除術(shù)后的改變。 患者術(shù)后恢復(fù)良好，無并發(fā)癥。 患者對手術(shù)適應(yīng)良好，無抑郁癥狀，保持積極的自我價值觀。The patient can state an understanding of the reproductive system and the changes that occur after hysterectomy Patient r

9、ecovers from surgery w/o complications. Patient demonstrates a positive psychological adjustment to surgery AEB the absence of depression & the presence of a positive self-concept 重達9.49公斤 第二節(jié) 子宮內(nèi)膜癌女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一多見于5060歲婦女。常與肥胖、高血壓、糖尿病伴隨 (子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)征)，和甲減，遺傳有關(guān)， 腺癌：最常見病因不清，危險因素：不育，12歲以前初潮，52歲以后絕經(jīng)，多囊卵巢綜

10、合征等內(nèi)源性雌激素對內(nèi)膜刺激，雌激素替代療法和長期使用他莫昔芬都會引起外源性雌激素對子宮內(nèi)膜的過度刺激Obesity，DM，HTN，nulliparity, infertility, delayed menopause病理（1）內(nèi)膜樣腺癌：最常見，80%-90%（2）腺癌伴鱗狀上皮分化：腺癌組織中含鱗狀上皮（3）漿液性腺癌：易有深肌層浸潤和腹腔、淋巴及遠處轉(zhuǎn)移，預(yù)后極差（4）透明細胞癌：惡性程度高，易早期轉(zhuǎn)移【臨床表現(xiàn)】陰道不規(guī)則出血：最常見癥狀陰道排液：漿液性/膿血性，有惡臭疼痛：晚期，下腹腰骶疼痛，骨骼疼痛提示骨轉(zhuǎn)移典型癥狀 絕經(jīng)后陰道出血，15%婦科檢查：子宮增大，質(zhì)軟分段診斷性刮宮：可

11、確診。 環(huán)刮宮頸管探宮腔搔刮宮腔內(nèi)膜宮腔鏡檢查：取材活檢B超檢查：輔助診斷宮頸管搔刮及子宮內(nèi)膜活檢子宮內(nèi)膜癌手術(shù)-病理分期P194處理原則1.手術(shù)：首選，根據(jù)分期決定手術(shù)范圍，一般行子宮全切及雙附件切除術(shù)2.放療：外照射和腔內(nèi)照射3.激素治療：孕激素（要求保留生育功能）或他莫昔芬，副作用放療患者的護理宣教：放置藥物后，應(yīng)經(jīng)常深呼吸，進行腿部運動?；颊邌伍g隔離，仰臥位，頭部稍高，插導(dǎo)尿管，防止壓瘡，進低渣飲食減少排便，多飲水。護士的自我保護：探訪要求：時間，人員（孕婦和未滿18歲少年不可探視）第三節(jié) 子宮頸癌cervical cancer 常見的婦科惡性腫瘤之一 地區(qū)差異：我國高發(fā)區(qū)：湖北、陜西

12、、江西、山西、甘肅 早期診斷與早期治療 發(fā)病率和死亡率明顯下降 發(fā)病年齡3035歲，5055歲浸潤癌 呈年輕化趨勢呈年輕化趨勢子宮頸癌病因（尚未明了,與下列因素有關(guān)）初次性交時間及性伴侶數(shù)目： 早婚，或多次結(jié)婚；16歲以前就過早地有了性生活，或性生活紊亂性衛(wèi)生及分娩次數(shù)3) 病毒感染virus infection：HSV-2 ,HPV90%4)其他 ：配偶為高危男子，種族及地理環(huán)境等【病因】高危因素慢性宮頸炎性亂史早婚早育,多產(chǎn)高危男子病毒感染HPV,HSV-,CMV 鱗癌squamous carcinoma占80-85%，腺癌15%，鱗腺癌極少見。多發(fā)生在子宮頸外口（陰道部）的與子宮頸管上皮

13、的鱗-柱交界處squamo-columnar junction子宮頸癌病理子宮頸癌發(fā)生與發(fā)展 癌前病變 premalignant change 原位癌carcinoma in situ/CIS 早期浸潤癌 preinvasive 浸潤癌invasive810年子宮頸癌發(fā)生與發(fā)展正常上皮 不典型增生 原位癌 早期浸潤癌 浸潤癌子宮頸癌類型1、外生型exogenic 2、浸潤型invasive 3、潰瘍型ulcerative 4、頸管型endocervical宮頸癌表面呈菜花狀伴潰瘍出血子宮頸癌轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延direct invasion：最常見淋巴轉(zhuǎn)移lymphatic metastasis血

14、行轉(zhuǎn)移blood-borne metastasis ：發(fā)生在晚期（肺、腎、骨）腹腔種植intraperitoneal implantation子宮頸癌臨床分期0期 原位癌CIS期 癌局限于宮頸 ca strictly confined to cervix期 癌灶超越宮頸，陰道浸潤未達下1/3，宮旁浸潤 未達盆壁 ca extends beyond the cervix期 癌灶超越宮頸，陰道浸潤已達下1/3，宮旁浸潤 已達盆壁，有腎盂積水 期 癌播散超出真骨盆，或癌浸潤膀胱和直腸粘膜 子宮頸癌宮頸癌臨床分期示意圖子宮頸癌臨床表現(xiàn) 陰道出血vaginal bleeding:接觸性出血contact

15、 bleeding,不規(guī)則出血； 陰道排液vaginal discharge:白帶增多、腥臭味profuse and malodorous； 疼痛pain、惡液質(zhì)dyscrasia等晚期癥狀。子宮頸癌診斷 1.宮頸刮片細胞學(xué)檢查pap smear：是普查宮頸癌的常用方法。是普查宮頸癌的常用方法。巴氏五級分類法P1982.碘試驗Schillers Test：不著色區(qū)即病變區(qū)，確定活檢部位。3.陰道鏡檢查colposcopy：宮頸刮片級以上者，可用陰道鏡發(fā)現(xiàn)病變部分，確定活檢區(qū)。4.宮頸及頸管活組織檢查biopsy：是確診宮頸癌的依據(jù)。常在宮頸外口鱗-柱上皮交界處3、6、9、12點處活檢。5.宮頸

16、錐切活檢：冷刀切除，LEEP，冷凝電刀處理原則篩查和治療癌前病變和侵潤癌癌前病變：CIN1隨訪，CIN2、CIN3冷凍療法和LEEP手術(shù)和放射療法為治療宮頸癌首選 子宮頸癌護理評估病史：risk factors-delivery hx, sexual activity, high risk partner or not, chronic cervicitis 癥狀:irregular postmenopausal vaginal bleeding， contact vaginal bleeding 生理評估 體征vaginal bleeding, vaginal discharge amoun

17、t, consistence and color, pain, anemia, weight loss, weakness, fever 輔助檢查:子宮頸刮片細胞學(xué)檢查pap smear 陰道鏡檢查colposcopy 宮頸和頸管活體組織檢查biopsy心理社會評估 adaptation, elder pt: confusion, anxiety, younger pt: anger, guilty子宮頸癌護理診斷 knowledge deficit r/t ignorance of the d/z and its tx Fatigue r/t long-term blood loss Alt

18、eration in patterns of urinary elimination r/t radical surgery High risk for body image disturbance r/t bodily changes caused by radical surgery 子宮頸癌護理目標Pt will understand the basic knowledge of the d/z and txs outcomePts strength will resume normallyPt will maintain a positive self-concept 子宮頸癌護理措施

19、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。術(shù)前3日每日陰道沖洗2次。目前世界宮頸癌治療后總 5年存活率為55 . 5 其中期80 . 04 提供預(yù)防保健知識每l2年普查1次，30歲婦女門診常規(guī)接受宮頸刮片檢查第四節(jié) 卵巢腫瘤 ovarian tumors卵巢腫瘤是女性生殖器官常見的腫瘤，是女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一可發(fā)生于任何年齡可能與家族史、高膽固醇、內(nèi)分泌等因素相關(guān)預(yù)后差，死亡率居婦科惡性腫瘤的首位發(fā)病率卵巢腫瘤卵巢上皮性腫瘤卵巢生殖細胞腫瘤卵巢性索間質(zhì)腫瘤轉(zhuǎn) 移 性 腫 瘤卵巢瘤樣病變卵巢腫瘤卵巢上皮性腫瘤（最常見）漿液性囊腺瘤漿液性囊腺癌（最常見惡性）粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌卵巢腫瘤卵巢生殖細胞腫瘤成熟畸胎瘤（最常見良性）未成熟畸胎瘤無性細胞瘤（放療敏感） 惡性內(nèi)胚竇癌（AFP）卵巢腫瘤卵巢性索間質(zhì)腫瘤顆粒細胞瘤（最常見功能性腫瘤）卵泡膜細胞瘤纖維瘤（梅格斯綜合征）支持細胞-間質(zhì)細胞瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤（庫肯勃瘤）卵巢腫瘤卵巢瘤樣病變卵泡囊腫：功能性囊腫，8cm黃體囊腫:可破裂，出現(xiàn)血腹PCOS多囊卵巢：肥胖，多毛，不孕黃素囊腫（見于滋養(yǎng)細胞疾病）卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（巧克力囊腫）良惡性腫瘤區(qū)別表良 性 惡 性生長速度緩慢迅速好發(fā)年齡育齡期青春期