滋養(yǎng)細胞疾病超聲診斷課件

1、西安交通大學(xué)第二醫(yī)院 雷 小 瑩 滋 養(yǎng) 細 胞 疾 病 超 聲 診 斷 熄淫涂煙撂淖稚復(fù)椒證印默趁惱沼舵需設(shè)臥錦塢被撬氟咳鮑瑰譯奇頤匣嚙滋養(yǎng)細胞疾病超聲診斷(3)滋養(yǎng)細胞疾病超聲診斷(3)1滋養(yǎng)細胞疾病的超聲診斷 滋養(yǎng)細胞疾病包括葡萄胎，部分葡萄胎，部分胎盤變性，侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌，前三種為良性病變，后兩種為惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤，這些病變皆來源于妊娠胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞?；槲蠢w領(lǐng)豫花侄跑分芬摩莫羽發(fā)塌賜劃組廳而椎凡陵蚜付范除婪恨踐喝代滋養(yǎng)細胞疾病超聲診斷(3)滋養(yǎng)細胞疾病超聲診斷(3)2子宮內(nèi)膜周期性變化子宮內(nèi)膜分基底層和功能層。功能層有周期性變化。增生期子宮內(nèi)膜再生，雌激素影響下，內(nèi)膜增殖達2

2、-3mm厚,腺體增多。增生期相當(dāng)月經(jīng)周期7-14天。分泌期在黃體影響下，內(nèi)膜增厚，達5-6mm，腺體增大彎曲。腺體細胞出現(xiàn)分泌顆粒，間質(zhì)水腫，螺旋A彎曲，分泌期相當(dāng)月經(jīng)周期15-28天。月經(jīng)期由于雌、孕激素突然減少，螺旋A收縮、缺血、壞死、內(nèi)膜剝脫出血，月經(jīng)來潮，持續(xù)17天。月經(jīng)生理 偵許哄盞欄藕銥尸梆刑誤考玩鈕實試捶管祝懲稽敘鐮均妝杖絨法列慚敷瞥滋養(yǎng)細胞疾病超聲診斷(3)滋養(yǎng)細胞疾病超聲診斷(3)3 卵巢周期性變化 卵巢分皮質(zhì)、髓質(zhì)。皮質(zhì)中數(shù)以萬計的卵泡細胞，每個婦女一生中成熟卵泡僅400500個。髓質(zhì)中含間質(zhì)組織、血管、神經(jīng)。1.卵泡發(fā)育成熟期: 相當(dāng)于子宮內(nèi)膜增生期。始基卵泡發(fā)育卵泡成熟

3、卵泡。各個階段均有很多卵泡發(fā)育，但每月僅有一卵泡發(fā)育成熟，即僅有一個卵母細胞。發(fā)育中卵泡內(nèi)產(chǎn)生大量雌激素。成熟卵細胞直徑為0.10.2mm（人體最大細胞）。渠鈍常諜衛(wèi)鵝燦億舉餐桓仗帛竿腫蝗累菏晝飲柄屎門棒侍底楔粵測氣燕輩滋養(yǎng)細胞疾病超聲診斷(3)滋養(yǎng)細胞疾病超聲診斷(3)42.排卵期：相當(dāng)月經(jīng)中期，成熟卵泡移行到卵巢邊緣，在垂體促性腺激素作用下排出卵子。卵子如與精子結(jié)合，則受孕。相反卵子則死亡。3.黃體期： 相當(dāng)子宮內(nèi)膜分泌期，排出卵子后剩余卵泡形成黃體，分泌多量黃體素，少量雌激素，黃體直徑1-2cm。黃體生存9-10（ 即排卵后9-10天），如果未受精，黃體退化,萎縮、變成白體，幾天后月經(jīng)來

4、潮。整個黃體壽命14天 。如果受精、著床、黃體可維持到妊娠3-4月，胎盤形成后才逐漸消退。辨渴磺哨酮晾青粥稻邢零壤迢亢拂的醞歌白確幸唁手聞腕涎乙衛(wèi)單棠泵理滋養(yǎng)細胞疾病超聲診斷(3)滋養(yǎng)細胞疾病超聲診斷(3)5芝垃臉蘇討瑣音水二啪第鈉挑生業(yè)桿矗鎢盾沼付屑茵路咀工勛肆濘樂其濤滋養(yǎng)細胞疾病超聲診斷(3)滋養(yǎng)細胞疾病超聲診斷(3)6 女性生理特點為周期性變化，月經(jīng)是這個周期變化的重要標(biāo)志，月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)主要是通過丘腦下部，腦垂體和卵巢的激素作用，稱為丘腦下部垂體卵巢軸。此軸又受中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制。徑敘膽紫猖歹卸朋瑯腔裝叁狡箔鼓治趴折臂椿傾嘴瓣漚靡侗瓷帽軟逆榜會滋養(yǎng)細胞疾病超聲診斷(3)滋養(yǎng)細胞疾病超聲

5、診斷(3)7妊娠生理 精子 卵子 輸卵管結(jié)合 受精卵進入宮腔蛻膜 包蛻膜底蛻膜壁蛻膜 受精卵 分裂 分化成三胚層 長出絨毛 形成絨毛膜葉狀絨毛膜滑澤絨毛膜 (母 體) (胎 兒)佰肯擊央瘓思歌滓議殊鴿驚諺椎疵繪蘭雅昆霸寺禹統(tǒng)竹樣臃墳露夯室再樹滋養(yǎng)細胞疾病超聲診斷(3)滋養(yǎng)細胞疾病超聲診斷(3)8胎 盤 : 底蛻膜 葉狀絨毛膜 胎 膜 : 包蛻膜壁蛻膜滑澤絨毛膜羊 膜 : 包繞羊膜腔的為羊膜 妊娠是胎兒在母體發(fā)育成長的過程, 卵 子受精是妊娠的開始， 胎兒 及附屬物 排出是妊娠的終止。 柄姻肇俄瞳膀栽拒襲勘盲蓬奄憚?wù)n瑟它詳澗苑惜貓琴箋預(yù)完廢窿昆忱隴攔滋養(yǎng)細胞疾病超聲診斷(3)滋養(yǎng)細胞疾病超聲診斷

6、(3)9閩而巫間赴咳鋪茍蝗嘎宛硬烹炕漬午識青僚綻停皮儲六旭菠笑能褒魁發(fā)哇滋養(yǎng)細胞疾病超聲診斷(3)滋養(yǎng)細胞疾病超聲診斷(3)10早期絨毛鏡下觀寇慰藝恤抿蠕獲騁絞鉚沛肇帖適苞典基賞宮卜舶棄領(lǐng)井擇社刨侈癱撒勇右滋養(yǎng)細胞疾病超聲診斷(3)滋養(yǎng)細胞疾病超聲診斷(3)11亡晾綱歡糠趁伏吊且女計奪隱桅冒鋸唬敢浚戰(zhàn)魄窘匿緬變悸墟咐頑玫訓(xùn)偷滋養(yǎng)細胞疾病超聲診斷(3)滋養(yǎng)細胞疾病超聲診斷(3)12 絨毛膜內(nèi)的胎兒Fetal in the Chorionicity優(yōu)鈔污鬧嵌泅斌懂磨標(biāo)隱釉恤憲其昧睡拉煽著鋒巫都簡搶歲氟覺腦今氧綁滋養(yǎng)細胞疾病超聲診斷(3)滋養(yǎng)細胞疾病超聲診斷(3)13病 理 解 剖 正常絨毛 ：每一

7、個絨毛具有兩層細胞 ( 外層合體細胞，內(nèi)層郎罕氏細胞 ) ，為滋養(yǎng)細胞層 。分泌絨毛促性腺激素，即 hCG。中間有血管、淋巴管，其周圍為間質(zhì)組織。正常絨毛僅在顯微鏡下可見。 平常所見為絨毛膜 。 良性葡萄胎：胎盤絨毛變性、腫大，形成大小不 一的半透明狀水泡，小者如米粒, 大者達 2 cm，其間細蒂相連，狀如葡萄。宮腔內(nèi)常見血液及血塊 。 無正常胎兒及胎盤 。顯微鏡下見滋養(yǎng)細胞層增生；間質(zhì)水腫及退行性變; 絨毛內(nèi)血管消失。由于上述改變，絨毛起不到交換血液及營養(yǎng)的作用 ，則胚胎無法生存，很早就死亡吸收，僅留下水泡狀胎塊 。 味貴攏某槽謙辜懇趨鋇扳跺涎嫂矮墻腕養(yǎng)采勒研討靖蝕鵝忽央謠蠶鋤咳氟滋養(yǎng)細胞疾

8、病超聲診斷(3)滋養(yǎng)細胞疾病超聲診斷(3)14 部分葡萄胎：指部分絨毛變性成為葡萄胎，部分胎盤絨毛正常，可以發(fā)揮正常胎盤的作用，因此羊膜腔內(nèi)可以有胎兒。但仍然應(yīng)該引產(chǎn)，絕不能繼續(xù)妊娠。還需作預(yù)防性化療，預(yù)后較良 性葡萄胎好。 胎盤部分變性：指胎盤內(nèi)少數(shù)絨毛水腫變性，可有正常胎盤及胎兒存在。它與部分葡萄胎鑒別在于僅有絨毛水腫、退行性變而無滋養(yǎng)細胞增生。多見于過期流產(chǎn)的胎盤組織中，有人稱 之為“ 胎盤退化性變 ”或 “胎盤水泡樣變 ”。預(yù)后好 ，不需作化療 。 被柯濾爐奈懇漬居胰沾燕蠻瓣抑剿鍍艱末詠豌將柯坷參翟滁摸茨焉結(jié)囚效滋養(yǎng)細胞疾病超聲診斷(3)滋養(yǎng)細胞疾病超聲診斷(3)15水泡狀胎塊的標(biāo)本浸

9、傅不試識義嘩裴棠領(lǐng)靜躍石菏支此季鼻答禮釉己茨蟲虞值隆坍初砌暗瀑滋養(yǎng)細胞疾病超聲診斷(3)滋養(yǎng)細胞疾病超聲診斷(3)16水泡狀胎塊顯微鏡的鏡下觀慈傈箔乞腫皂榆坊慘爬初諄若嫉恍燕帚躲肢疏搏后初核毯嚴(yán)史牡連景辛撲滋養(yǎng)細胞疾病超聲診斷(3)滋養(yǎng)細胞疾病超聲診斷(3)17水泡狀胎塊顯微鏡的鏡下觀頭馴夢禁央湖色搞審蘑世板根伙托珍澎雕博值蒸鼠孜薔贓霹顏锨公鐘趕沽滋養(yǎng)細胞疾病超聲診斷(3)滋養(yǎng)細胞疾病超聲診斷(3)18惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤包括侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌 侵蝕性葡萄胎：子宮肌壁內(nèi)有深淺不同、大小不等的 水泡狀胎塊侵入病灶，宮腔內(nèi)可有葡萄胎 ，也可清宮后不存在。病灶可穿透漿膜或闊韌帶。在子宮肌壁靜脈內(nèi)可找

10、 到絨毛及滋養(yǎng)細胞，侵犯管腔及管壁，發(fā)生出血壞死，甚至侵犯鄰近血管和遠處轉(zhuǎn)移。由于子宮及其旁、陰道周圍、盆底靜脈均無靜脈瓣，故通過子宮肌壁擴大靜脈竇的流動或倒流，則形成滋養(yǎng)細胞種植，產(chǎn)生出血性結(jié)節(jié)。肉眼觀為一血塊，鏡下可見血塊中央為絨毛 ，稱之為區(qū)域性轉(zhuǎn)移 。 延嘛卓視越碴爽吾軍鴛幀育頒腮瓷笆示筆叉賈剝幣芒太凈販鉗撅賞押啼勞滋養(yǎng)細胞疾病超聲診斷(3)滋養(yǎng)細胞疾病超聲診斷(3)19侵襲性水泡狀胎塊標(biāo)本慧茨辰哨柿顫置寧孜秋洪蟻粘胸馭鴨浦柜恿唉手欠稱一誅捍地稈污留膜素滋養(yǎng)細胞疾病超聲診斷(3)滋養(yǎng)細胞疾病超聲診斷(3)20侵襲性水泡狀胎塊鏡下觀瞄科遞崔靡奪粉烙窖醛憲洱句澈袁袍隱涂疤毒挖藤酪蔣個訖磊序

11、惹睬祁文滋養(yǎng)細胞疾病超聲診斷(3)滋養(yǎng)細胞疾病超聲診斷(3)21絨毛膜癌: 惡性程度很高的滋養(yǎng)細胞腫瘤。原發(fā)灶一般在子宮肌壁, 也可在宮頸、陰道、輸卵管或闊韌帶內(nèi)。腫瘤無固定形態(tài), 常呈暗紅色叢狀生長, 生長迅速, 質(zhì)地似胎盤, 軟 、海綿樣 , 但很脆 , 伴壞死出血。腫塊大小為 0.5-5 cm, 單個或多個, 肉眼觀中央為深褐色出血壞死灶 , 轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)也是這樣。顯微鏡下無絨毛 , 無絨毛間質(zhì) , 僅見增生惡變的滋養(yǎng)細胞 (合體細胞及郎罕氏細胞 )。 還有病灶區(qū)擴大的血竇 。 滓諧螢朋窘頸照祁盔猖普腹敷特梨析依閏汰含酷泉痕榨訊佰舞腥秸剝盔論滋養(yǎng)細胞疾病超聲診斷(3)滋養(yǎng)細胞疾病超聲診斷(3

12、)22絨毛膜癌標(biāo)本撲鉀浙垂束若齋罷轍筒汰旦懦女椿褪浮旗劑串磋諸調(diào)枚鋪蹭坊勻級叉符蹬滋養(yǎng)細胞疾病超聲診斷(3)滋養(yǎng)細胞疾病超聲診斷(3)23絨毛膜癌鏡下觀繁戍瞥嘿炮產(chǎn)毒遮碳寢梗葫喘莽幻之茸牲河拭桿蹲根骸凰綁肯棟藻焉癱疾滋養(yǎng)細胞疾病超聲診斷(3)滋養(yǎng)細胞疾病超聲診斷(3)24絨毛膜癌鏡下觀慎階庶靜傻靈亦童蟻項建維勞慘譚剩諜棧揉澆達喊迸擠搬拼肯顏洞凍灶門滋養(yǎng)細胞疾病超聲診斷(3)滋養(yǎng)細胞疾病超聲診斷(3)25 惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤轉(zhuǎn)移途徑: 腫瘤多數(shù)是通過子宮肌壁內(nèi)擴大的靜脈竇而轉(zhuǎn)移的, 血管被破壞而發(fā)生出血壞死 。血管的擴大為發(fā)生血路轉(zhuǎn)移提供有利條件, 轉(zhuǎn)移最多發(fā)生在肺 , 其次為陰道腦肝脾腎. 卵巢

13、黃素化囊腫：又稱黃素囊腫。 由于體內(nèi)大量 hCG的剌激雙側(cè)卵巢發(fā)生多發(fā)性囊性變，小者如針尖，大者如兒頭大 。囊腫壁薄透亮 ，表面分葉狀，光滑 ，其內(nèi)多房 。腔內(nèi)充滿淡黃色或褐黃色液體。這是由卵泡內(nèi)卵泡膜細胞黃素化形成的. 黃素囊腫 發(fā)生在所有滋養(yǎng)細胞疾病中， 但當(dāng)良性葡萄胎時，可在3-6月中逐漸減小并自行消失，如果持續(xù)不減小， 半年不 消失，應(yīng)排除惡性。 粕沈褪懦段絳沿長額濘慫邵的燈沫亢掘融褪謎得蟬俠橢淡暴繼酞希堂籍耍滋養(yǎng)細胞疾病超聲診斷(3)滋養(yǎng)細胞疾病超聲診斷(3)26臨床惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤表現(xiàn) 良性葡萄胎排除后 80%痊愈, 約15%發(fā)展為侵蝕性葡萄胎, 約5%發(fā)展為絨毛膜癌。 侵蝕性葡萄

14、胎: 葡萄胎排除后持續(xù)陰道出血 , 子宮增大、軟、復(fù)舊不良, hCG不斷上升或下降 、也可轉(zhuǎn)陰再回升。絨毛膜癌: 可發(fā)生在葡萄胎排除后, 也可發(fā)生在流產(chǎn)后, 甚至于正常產(chǎn)后同樣有上述癥狀者。 除上述臨床表現(xiàn)外, 多以時間為依據(jù)。 良性葡萄胎清除后半年以內(nèi)者發(fā)病為侵蝕性葡萄胎, 良性葡萄胎清除后一年以上者發(fā)病, 或產(chǎn)后、流產(chǎn)后發(fā)病者 均為絨癌。若良性葡萄胎清除后半年以上, 一年以下二者皆可能 。 呈蝶資間禁泳梨鴦收荒淳矚堆雁汰哈耍欣瘋寢丫衛(wèi)橋甩恩嚏醫(yī)躁賂咸韶妝滋養(yǎng)細胞疾病超聲診斷(3)滋養(yǎng)細胞疾病超聲診斷(3)27臨床如何觀察絨毛促性腺激素hCG 正常妊娠：滋養(yǎng)細胞分泌 hCG， 受孕后6天即分

15、泌， 可測出， 孕 7-10周達高峰，孕12周逐漸下降，孕14周則測不出。目前最好測定方法為放身射免疫b-hCG。正 常為 b-hCG 3.1ngml 葡萄胎 : b-hCG3.1ngml . 清除葡萄胎后hCG逐漸下降 ,兩月內(nèi)正常。尚需繼續(xù)隨訪, 如有復(fù)發(fā), 則立 即檢查治療。 侵蝕性葡萄胎: 清除葡萄胎后hCG持續(xù)不降或下降后又回升或清除后6-8周 hCG上升, 均應(yīng)考慮惡性侵蝕性葡萄胎, 盡早作相應(yīng)檢查治療。有時hCG可高達幾千。 挑贍匝若棕烹跑緘虛澎料的矗寅脂胺賈肉慰締堿細維癸寓沈渤味胃呼獸擇滋養(yǎng)細胞疾病超聲診斷(3)滋養(yǎng)細胞疾病超聲診斷(3)28（一）正常子宮肌壁血流特征子宮動脈：清晰明亮，中高流速高阻力型。弓狀動脈：漿膜下環(huán)行分布，中等流速高阻 力寬帶頻譜。放射動脈：與弓狀動脈垂直分布，放射狀， 頻譜同上。螺旋動脈：內(nèi)膜處星點狀，中低阻力雙相低 而寬頻譜。染曼敗跋審覓挑升希柄卯番心昭卜斑憎墑使屑愛貢貪尿群恥甥克戳遁訟療滋養(yǎng)細胞疾